Диффузный токсический зоб щитовидной железы: причины и лечение

Что такое диффузный токсический зоб?

Диффузный токсический зоб — это заболевание, при котором щитовидная железа вырабатывает избыточное количество тиреоидных гормонов. Это приводит к интоксикации организма, известной как тиреотоксикоз.

Врачи отмечают, что диффузный токсический зоб, также известный как болезнь Грейвса, является одной из наиболее распространенных форм гипертиреоза. Специалисты подчеркивают важность ранней диагностики, так как заболевание может привести к серьезным осложнениям, включая сердечно-сосудистые проблемы и остеопороз. Лечение обычно включает медикаментозную терапию, радиойодтерапию или хирургическое вмешательство, в зависимости от степени тяжести состояния и индивидуальных особенностей пациента. Врачи акцентируют внимание на необходимости регулярного мониторинга уровня гормонов щитовидной железы и общего состояния здоровья. Кроме того, они рекомендуют пациентам вести здоровый образ жизни, включая сбалансированное питание и физическую активность, что может способствовать улучшению состояния и снижению риска рецидивов.

Диффузный токсический зоб (диффузно токсический зоб) ДТЗ щитовидной железы Гипертиреоз Тиреотоксикоз

Этиология и патогенез

Эта болезнь относится к аутоиммунным заболеваниям и развивается по полигенному, то есть многофакторному механизму. Основные причины диффузного токсического зоба включают психологические травмы, черепно-мозговые повреждения, заболевания носоглотки, инфекционные и воспалительные процессы, а также наследственные факторы. У пациентов с диффузным токсическим зобом наблюдается выработка антител, которые повреждают клетки щитовидной железы. В результате этого железа начинает производить избыточное количество тиреоидных гормонов.

Чаще всего от диффузного токсического зоба страдают женщины: их число среди заболевших в восемь раз превышает количество мужчин. Пик заболеваемости приходится на возраст от 30 до 50 лет. Однако случаи развития зоба встречаются и в других возрастных группах, включая подростков, беременных женщин и женщин в период менопаузы. Диффузный токсический зоб является распространенной патологией, от которой страдает один человек из ста.

[Видео] Клиника Щитовидной Железы доктора А.В. Ушакова — Диффузный токсический зоб:

Симптомы диффузного токсического зоба

На ранних этапах заболевание не проявляется. По мере прогрессирования патологического процесса масса щитовидной железы увеличивается. Вместо нормальных 20 г орган может весить до 50 г, что приводит к образованию выпуклости на передней части шеи. Обе доли щитовидной железы увеличиваются равномерно.

Среди других признаков диффузного токсического зоба можно выделить следующие:

• Затруднения при приёме пищи и жидкости;
• Постоянное давление в области шеи;
• Шумное дыхание из-за сжатия гортани;
• Одышка в лежачем положении;
• Приступы головокружения;
• Зоб становится заметным невооружённым глазом;
• Увеличение и выступание глазных яблок из орбит, что связано с аутоиммунным воспалением и отёком окружающих тканей. Глаза при этом широко открыты и блестят. Симптомы со стороны глаз часто проявляются раньше других признаков болезни, что позволяет заподозрить развитие диффузного токсического зоба;
• Возможное развитие хронического конъюнктивита на фоне изменений в глазах;
• Тяжёлая форма заболевания может привести к жировой дистрофии печени и циррозу;
• Учащение сердцебиения, превышающего 120 ударов в минуту. Артериальное давление повышается, пациент жалуется на колющие боли в области сердца. Также могут проявляться аритмия, экстрасистолия и сердечная недостаточность;
• Отёчная кожа, покрытая коркой, на ощупь тёплая и влажная;
• У многих больных ДТЗ наблюдается витилиго;
• Выпадение волос;
• Ломкие ногти, развитие эритемы, отёки ног;
• Увеличение работы потовых желёз, что приводит к повышенной потливости;
• Усиление аппетита при потере веса из-за ускоренных обменных процессов;
• Постоянно немного повышенная температура тела: от 37 до 37,5 °C, без признаков воспалительных процессов;
• Множественный кариес;
• Дрожание рук и головы;
• Предрасположенность к частым рецидивам пневмонии;
• Суетливость, раздражительность и тревожность;
• У мужчин возможна импотенция и снижение влечения к противоположному полу;
• У женщин могут наблюдаться нарушения менструального цикла, задержки месячных на длительный срок и отсутствие их более полугода;
• Частые диареи, иногда, но редко, приступы тошноты и рвоты;
• Внезапные приступы мышечной слабости.

Симптомы схожи с проявлениями гипертиреоза. Однако при диффузном токсическом зобе можно выделить три характерные особенности: образование выпуклости на шее, выраженный экзофтальм и иногда отёк кожи в области голеней.

Диффузный токсический зоб, или болезнь Грейвса, вызывает множество обсуждений среди пациентов и врачей. Люди, столкнувшиеся с этой проблемой, часто делятся своими переживаниями о симптомах, таких как повышенная утомляемость, нервозность и изменения в весе. Многие отмечают, что первоначальные проявления заболевания могут быть незаметными, что затрудняет его раннюю диагностику. Важным аспектом является необходимость регулярного контроля уровня гормонов щитовидной железы и консультации эндокринолога. Некоторые пациенты говорят о положительном опыте лечения, включая медикаментозную терапию и радиойодтерапию, что позволяет им вернуть качество жизни. Однако не все так просто: у некоторых возникают побочные эффекты, и они выражают страх перед возможными рецидивами. В целом, обсуждения вокруг диффузного токсического зоба подчеркивают важность информированности и поддержки среди людей, сталкивающихся с этим заболеванием.

Тиреотоксикоз, Гипертиреоз, Диффузный токсический зоб — ошибки в лечении

Причины

Причины, способствующие возникновению диффузного токсического зоба, включают следующие факторы:

• Наследственность. Заболевание часто встречается в семьях, что указывает на генетическую предрасположенность.
• Недостаток йода в рационе. Этот элемент необходим для нормального функционирования щитовидной железы. При его нехватке увеличивается количество тиреоцитов.
• Половая принадлежность. Женщины подвержены диффузному зобу чаще, чем мужчины. Это связано с гормональными изменениями в такие периоды, как беременность, лактация и менопауза. Аборты и самостоятельное использование гормональной контрацепции также могут негативно сказаться на здоровье и способствовать развитию заболевания.
• Употребление йодсодержащих препаратов без назначения врача. Работа в условиях, связанных с добычей и использованием йода, также может быть опасной. Избыток этого элемента в организме может быть столь же вреден, как и его недостаток.
• Аутоиммунные заболевания. Склеродермия, ревматоидный артрит и диабет могут повредить щитовидную железу при сбоях в иммунной системе, что приводит к её поражению.
• Возраст до 40 лет. Этот фактор повышает вероятность заболевания, так как оно чаще проявляется в период активной работы иммунной системы.
• Хронические стрессовые ситуации и психологические травмы. Они могут привести к нервному истощению и нарушить нервную регуляцию, необходимую для нормального функционирования железы.
• Факторы, способствующие снижению иммунитета. Переохлаждение, вредные привычки и чрезмерные физические нагрузки могут негативно сказаться на здоровье.
• Хирургические вмешательства на щитовидной железе. Удаление узла может стать стимулом для разрастания тканей органа.

Степени

Степени прогрессирования заболевания определяются тяжестью токсикоза, вызванного гормонами, вырабатываемыми щитовидной железой. Также на это влияют размеры самого органа. Существует три степени развития болезни, каждая из которых имеет свои специфические симптомы.

Тиреотоксикоз, патогенез болезни Грейвса (лекция N10 авторского курса профессора В.В.Фадеева)

1 степень

Первая степень заболевания протекает легко, так как это начальная фаза болезни. В этот период пациент может заметить увеличение нервной возбудимости и потерю веса, которая составляет около 15%. Также наблюдается учащение пульса и первые симптомы тахикардии. Работоспособность человека снижается, при этом зоб остается неизменным и не виден при визуальном осмотре.

Часто причиной обращения к врачу становятся резкие изменения на коже: усиливается пигментация и возрастает потливость.

2 степень

Симптомы болезни становятся более выраженными по мере её прогрессирования. На этой стадии наблюдается значительная нервная возбудимость. Продолжается снижение массы тела, которое может достигать 20%. Увеличивается частота сердечных сокращений, и пациенты жалуются на постоянное чувство усталости, что снижает их работоспособность. Хотя зоб пока не заметен, врач может обнаружить увеличение щитовидной железы при пальпации. Часто возникает недостаточность кровообращения. Небольшой зоб становится видимым во время глотательных движений. Экзофтальм проявляется достаточно ярко. У пациентов периодически появляются отёки на ногах, особенно к вечеру.

3 степень

Третья степень заболевания является самой тяжелой как с точки зрения терапии, так и состояния пациента. На этом этапе, помимо повышенной нервной возбудимости, человек теряет возможность работать. Заключительная стадия диффузного токсического зоба сопровождается значительной потерей веса и серьезными проблемами со стороны сердечно-сосудистой системы. На фоне заболевания могут развиваться мерцательная аритмия и сердечная недостаточность.

Часто наблюдаются поражения печени и выраженная мышечная слабость. Больному становится трудно даже встать со стула. Сухожильные рефлексы становятся более выраженными, а также возможно ухудшение зрения.

Размеры зоба увеличиваются, и он становится заметным даже для людей без медицинского образования. Шея может деформироваться, и в этой области появляются отеки.

Осложнения

Болезнь представляет серьезную угрозу из-за возможных осложнений:

• Одно из них — поражение сердечно-сосудистой системы, в частности, развитие состояния, известного как «тиреотоксическое сердце». Симптомы включают сердечную недостаточность, стенокардию и синусовую тахикардию. Учащенное сердцебиение не зависит от физических нагрузок и не уменьшается во время ночного отдыха.
• Может развиться гипертоническая болезнь и возникнуть пороки сердца.
• Одно из серьезных осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта — тиреотоксический гепатоз, который может привести к циррозу и угрожать жизни пациента.
• Патология может сопровождаться приступами мышечной слабости, в некоторых случаях возможен паралич.
• Тиреотоксический криз — опасное осложнение диффузного зоба, представляющее угрозу для жизни. Он встречается относительно редко, чаще всего при тяжелом течении заболевания. В этом состоянии происходит резкое увеличение продукции гормонов, что приводит к тяжелому тиреотоксикозу. Пациент остается в сознании, на начальных стадиях криза может быть беспокойным и агрессивным. Психоз может смениться выраженной апатией и малоподвижностью, также могут возникать сильные головные боли. Затем пульс резко увеличивается, становится нерегулярным, повышается артериальное давление и учащается дыхание. Человек начинает сильно потеть, температура тела может подняться до 41 градуса. Часто наблюдаются рвота и пожелтение кожи. Завершение тиреотоксического криза может привести к потере сознания и развитию комы. Лечение должно проводиться исключительно в стационаре, и помощь необходимо оказать как можно быстрее. Вероятность летального исхода при кризе составляет 50%.

Диагностика

Когда клинические симптомы диффузного токсического зоба проявляются ярко, диагностика становится достаточно простой. Признаки, такие как низкий вес, изменения кожи и ногтей, учащенное сердцебиение и повышенное артериальное давление, позволяют врачу заподозрить гиперфункцию щитовидной железы. Если также наблюдается офтальмопатия, диагноз становится практически очевидным.

Для подтверждения диагноза проводятся следующие обследования:

• Анализ крови на гормоны. Лабораторные исследования помогают исключить ошибки. Результаты показывают увеличение уровня тиреоидных гормонов при снижении концентрации ТТГ. Для этого берется кровь на определение уровня гормонов гипофиза и щитовидной железы.
• Иммуноферментный анализ. Этот анализ позволяет различить диффузный токсический зоб от других заболеваний, выявляя антитела к ТТГ, тиреоглобулину и тиреоидной пероксидазе в крови.
• УЗИ. Ультразвуковое исследование щитовидной железы помогает выявить диффузное увеличение органа и изменения в его структуре.
• Сцинтиграфия. Этот метод оценивает объем и форму щитовидной железы, а также выявляет участки активной диффузной ткани.
• Врач также проводит оценку рефлексов пациента.
• Радиодиагностика используется реже. Этот метод включает введение изотопов йода в вену пациента и измерение их концентрации через сутки с помощью специального оборудования.
• Рентгенологическое исследование целесообразно при значительном увеличении зоба, сдавливающего пищевод. Снимки выполняются в двух проекциях, что позволяет увидеть изменения в лимфатических узлах и выявить сужение органов шеи.
• Биопсия. Если врач находит уплотнения и вторичные узлы, пациента направляют на тонкоигольную аспирационную биопсию. Эта процедура помогает исключить или подтвердить наличие рака щитовидной железы и увеличение лимфатических узлов.

Дополнительным методом диагностики является компьютерная томография. Если сосуды и объем органа увеличены, края неровные, имеются узлы и кисты, диагноз подтверждается.

Лечение диффузного токсического зоба

Лечение заболевания направлено на восстановление нормального уровня гормонов, вырабатываемых щитовидной железой. В этом процессе врачи используют как гормональные препараты, так и средства, содержащие йод. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство или применение радиоактивного йода. Выбор метода терапии зависит от множества факторов, включая стадию заболевания, возраст пациента и наличие сопутствующих заболеваний.

Для лечения диффузного токсического зоба применяются препараты, содержащие йод. Они помогают восполнить его нехватку и замедлить рост железы. Однако важно помнить, что прием этих средств должен осуществляться под строгим наблюдением врача, так как в случае диффузного зоба йодсодержащие препараты могут привести к утолщению и увеличению щитовидной железы.

Чтобы снизить уровень выработки тиреоидных гормонов, используются тиреостатические препараты. При тяжелом течении болезни дозу увеличивают постепенно, а после стабилизации состояния уменьшают каждые пять дней. Правильное составление лечебного плана имеет решающее значение для предотвращения осложнений.

Отмена антитериоидных препаратов осуществляется только после исчезновения симптомов токсикоза, нормализации пульса, увеличения массы тела и устранения тремора конечностей. Подход к лечению диффузного токсического зоба должен быть индивидуальным.

Общая продолжительность медикаментозной терапии составляет от одного года до полутора лет. Если по истечении этого срока препараты не удается отменить, пациента направляют на операцию или радиойодтерапию. Частые рецидивы могут привести к развитию рака щитовидной железы.

Если заболевание выявлено у женщины в первом триместре беременности, ей рекомендуется прервать беременность. Если болезнь не достигла третьей степени, пациентке назначают антитериоидные препараты в минимальных дозах. В случае тяжелого течения заболевания может потребоваться хирургическое вмешательство.

[Видео] Врач-остеопат Вадим Андрушко — Почему возникает диффузный токсический зоб и как его лечить:

Показания к операции

К хирургическому вмешательству существуют определённые показания:

• Тяжёлое течение заболевания;
• Третья стадия зоба с сужением гортани и заметным косметическим дефектом;
• Невозможность использования антитериоидных препаратов из-за аллергии;
• Отсутствие эффекта от медикаментозного лечения в течение полугода;
• Мерцательная аритмия;
• Частые рецидивы заболевания.

Операцию не следует проводить при заболеваниях почек и печени, а также при других состояниях, противопоказанных для общего наркоза. Обычно удаляют практически весь орган. Эта операция называется «тиреоидэктомия» и выполняется, когда все показатели нормализуются. Лечение послеоперационного гипотиреоза осуществляется с помощью гормональной заместительной терапии. Пациента выписывают домой через 5 дней после операции.

Лечение радиоактивным йодом

Метод лечения с использованием радиоактивного йода демонстрирует высокую эффективность. Пациентам необходимо принимать капсулы или жидкость с этим элементом. Введение препарата через вену встречается крайне редко.

Когда йод попадает в организм, он накапливается в клетках щитовидной железы, что приводит к их гибели. На месте погибших клеток образуется соединительная ткань. Исследования показывают, что йод также может накапливаться в молочных и слюнных железах, а также в слизистых оболочках желудочно-кишечного тракта.

Распределение препарата в органе происходит неравномерно. Центральная часть железы разрушается, в то время как периферические участки продолжают функционировать. При этом окружающие ткани не подвергаются негативному воздействию изотопа.

Существует ряд особенностей, которые следует учитывать при проведении терапии:

• Перед началом лечения необходимо прекратить прием тиреостатических препаратов за несколько дней до воздействия радиоактивного йода, иначе эффективность терапии может снизиться.
• Лечение не должно проводиться во время беременности.
• За несколько дней до терапии рекомендуется исключить из рациона морепродукты (креветки, мидии, крабовые палочки, морская капуста, рыба, крабы и т. д.) и йодированную соль, а также продукты, содержащие такую соль (колбасы, сыры, консервы).
• Следует избегать соевых продуктов, так как они могут содержать высокое количество йода.
• Не рекомендуется есть за два часа до и после приема капсулы.
• Для предотвращения усугубления эндокринной офтальмопатии, которая может возникнуть при лечении радиоактивным йодом, целесообразно пройти курс глюкокортикоидов.
• Перед началом терапии необходимо провести УЗИ щитовидной железы для определения её размеров, что поможет точно рассчитать дозу препарата.
• Женщинам, проходящим лечение радиоактивным йодом, следует прекратить грудное вскармливание.

Эффективность терапии радиоактивным йодом высока, и исследования показывают, что более 99% пациентов достигают излечения. Однако вопросы безопасности процедуры продолжают вызывать споры. Известно, что йод распадается наполовину в течение короткого времени, что снижает его активность. Этот период составляет 8 дней, что позволяет избежать вреда другим системам организма и окружающей среде.

Изотоп в основном выводится с мочой. Поэтому, если она попадет на одежду или постельное белье, их следует заменить и постирать отдельно. Если в окружении есть дети младше 2 лет, рекомендуется избегать контакта с ними в течение как минимум 9 дней. Если работа связана с общением с детьми, лучше взять больничный на месяц после лечения.

Некоторые исследователи предполагают, что участки щитовидной железы, замененные соединительной тканью, могут быть подвержены образованию раковых опухолей. Поэтому однозначными противопоказаниями к терапии радиоактивным йодом являются беременность, грудное вскармливание, детский и подростковый возраст, а также увеличение объема зоба более 40 мл.

Среди возможных осложнений после курса лечения выделяют йодиндуцированный тиреотоксикоз. Если его симптомы проявляются сразу после первого приема препарата, они обычно проходят быстро. Однако, если признаки болезни возникают позже, спустя 5 дней после начала лечения, это может привести к затяжному течению заболевания.

Также на фоне терапии радиоактивным йодом может развиться тиреотоксический криз, образоваться загрудинный зоб и возникнуть невозможность использования препаратов, содержащих йод. Пациенты иногда жалуются на першение в горле, слабость, тошноту и потерю аппетита. В области шеи может наблюдаться незначительная припухлость.

Еще одно важное правило – использование противозачаточных средств после завершения лечения изотопом. Это необходимо делать в течение 4 месяцев, чтобы избежать риска оплодотворения и потенциального вреда здоровью будущего ребенка. Рекомендуется планировать беременность не ранее чем через два года после терапии, так как радиоактивный йод способен проникать через плаценту.

Профилактика

Комплексная профилактика заболеваний — наилучший способ избежать их появления.

Для этого следуйте следующим рекомендациям:

• Обратите внимание на состояние иммунной системы и закаливание организма. Не погружайтесь сразу в холодную воду. Начните с обтираний влажным полотенцем, постепенно переходя к обливаниям;
• Правильное питание играет ключевую роль в поддержании здоровья щитовидной железы. Включайте в рацион морепродукты и зелень, так как они богаты йодом и другими важными микроэлементами;
• Используйте йодированную соль при добавлении в блюда. Солите уже готовую пищу, так как при термической обработке йод может испаряться;
• После консультации с врачом принимайте витаминно-минеральные комплексы несколько раз в год по его рекомендации;
• Регулярно выполняйте физические упражнения для укрепления мышц шеи;
• Употребляйте не менее 2 литров воды в день;
• Избегайте чрезмерных физических нагрузок и стрессов;
• Старайтесь не находиться в зонах с уровнем радиации выше допустимых норм;
• Регулярно посещайте эндокринолога для профилактики, особенно если в семье были случаи диффузного токсического зоба;
• Не применяйте йодсодержащие препараты без предварительной консультации с врачом;
• Проводите санацию всех очагов хронической инфекции.

Если не проводить адекватное лечение, прогноз для пациента может быть неблагоприятным. Диффузный токсический зоб может привести к серьезным осложнениям, таким как сердечная недостаточность, истощение организма и тиреотоксический криз.

Большинство пациентов хорошо реагируют на медикаментозное лечение, их состояние стабилизируется, и сердечный ритм восстанавливается. Оперативное вмешательство часто приводит к гипотиреозу, поэтому важно принимать соответствующие препараты.

Вопрос-ответ

Чем опасен диффузный токсический зоб?

Без лечения диффузного токсического зоба состояние пациента постоянно осложняется. Речь идет о патологиях сердца, сосудов, ЦНС, болезнях ЖКТ. В сложных ситуациях есть риск возникновения параличей. Крайняя степень проявления болезни – тиреотоксический криз, в результате которого от 30 до 50% пациентов умирают.

Что такое диффузный токсический зоб щитовидной железы?

Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса, Базедова болезнь, гипертиреоз, болезнь Перри, болезнь Флаяни) — аутоиммунное заболевание, обусловленное избыточной секрецией тиреоидных гормонов диффузной тканью щитовидной железы, которое приводит к отравлению этими гормонами — тиреотоксикозу.

Можно ли полностью вылечить диффузный токсический зоб?

В большинстве случаев нами проводится предельно радикальная операция резекции щитовидной железы, поэтому частота рецидивов заболевания не превышает 1%. Медикаментозная предоперационная подготовка и последующая заместительная терапия тиреоидными препаратами позволяет добиться полного излечения ДТЗ.

Что нельзя есть при диффузном токсическом зобе?

Повышенная возбудимость нервной системы, бессонница диктуют необходимость ограничения продуктов и блюд, возбуждающих центральную нервную систему: крепкого чая и кофе, наваристых мясных и рыбных бульонов, алкоголя и др.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите обследования у эндокринолога. Диффузный токсический зоб может развиваться незаметно, поэтому важно контролировать уровень гормонов щитовидной железы и проводить УЗИ по рекомендации врача.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свое питание. Увеличьте потребление продуктов, богатых йодом, таких как морепродукты, морская капуста и яйца, но избегайте избытка йода, который может усугубить состояние.

СОВЕТ №3

Управляйте стрессом. Психоэмоциональное состояние может влиять на здоровье щитовидной железы, поэтому практикуйте методы релаксации, такие как медитация, йога или прогулки на свежем воздухе.

СОВЕТ №4

Следите за симптомами. Обратите внимание на изменения в своем организме, такие как увеличение веса, изменения в настроении или уровне энергии, и сообщайте о них врачу для своевременной диагностики и лечения.