Что такое желчнокаменная болезнь?

Желчнокаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь — это патология, проявляющаяся образованием камней в желчном пузыре и его протоках из-за нарушений обменных процессов. Это заболевание также известно как холелитиаз.

Желчный пузырь — орган, расположенный рядом с печенью, который служит хранилищем для желчи, вырабатываемой печенью. Желчные камни, или конкременты, могут находиться как в самом пузыре, так и в его протоках, а также в печени и главном печёночном протоке. Они различаются по составу, размеру и форме. Желчнокаменная болезнь часто приводит к холециститу — воспалению желчного пузыря, так как камни могут раздражать его стенки.

Конкременты в желчном пузыре образуются из кристаллов холестерина или, реже, из кальциевых пигментно-известковых солей. Желчные колики возникают, когда один из камней блокирует проток, по которому желчь поступает из пузыря в тонкий кишечник.

Образование камней в желчном пузыре — довольно распространённое заболевание, которым страдает около 10% взрослого населения в России, Западной Европе и США. В возрастной группе старше 70 лет этот показатель достигает 30%.

Во второй половине XX века количество операций на желчном пузыре превысило количество хирургических вмешательств по удалению аппендицита.

Желчнокаменная болезнь чаще встречается среди жителей промышленно развитых стран, где рацион питания богат животными белками и жирами. По статистике, у женщин холелитиаз диагностируется в 3-8 раз чаще, чем у мужчин.

Врачи отмечают, что камни в желчном пузыре формируются в результате нарушения обмена веществ, что может быть связано с неправильным питанием, ожирением и генетической предрасположенностью. Симптомы заболевания часто включают боли в правом подреберье, тошноту, рвоту и диспепсические расстройства. Важно отметить, что у некоторых пациентов заболевание может протекать бессимптомно, что делает регулярные обследования особенно важными.

Методы лечения варьируются в зависимости от размера и количества камней. Врачами рекомендуются как консервативные подходы, такие как диетотерапия и медикаментозное лечение, так и хирургические вмешательства, включая лапароскопическую холецистэктомию. Важно, чтобы пациенты следовали рекомендациям специалистов и не откладывали обращение за медицинской помощью при появлении первых симптомов.

Камни в желчном пузыре: Как избавиться?

Симптомы камней в желчном пузыре

В большинстве случаев желчнокаменная болезнь (ЖКБ) протекает без явных симптомов и может не проявляться клинически на протяжении нескольких лет (обычно от пяти до десяти). Появление симптомов зависит от количества, размера и расположения камней.

К основным признакам ЖКБ относятся:

• Резкая, колющая или сверлящая боль в области печени и правого подреберья;
• Тошнота, иногда с рвотой;
• Горький привкус во рту из-за попадания желчи в желудок, отрыжка воздухом;
• Метеоризм, нарушения стула (запоры или диарея), обесцвечивание кала;
• Слабость и общее недомогание;
• Повышение температуры тела;
• Желтуха.

Печеночная (желчная) колика часто возникает после употребления жирной, тяжелой пищи, острых и жареных блюд, а также алкоголя, особенно в условиях физической нагрузки или стресса. Боль начинается в правом подреберье и может отдавать в правую руку (плечо и предплечье), лопатку, поясницу и правую сторону шеи. В некоторых случаях боль может иррадиировать за грудину, что напоминает приступ стенокардии.

Болевые ощущения возникают из-за спазмов мышц желчного пузыря и его протоков, вызванных раздражением стенок пузыря камнями или чрезмерным растяжением стенок пузыря из-за накопления желчи.

Сильная боль также наблюдается при движении камней по желчным путям и их закупорке. Полная закупорка желчного протока приводит к увеличению печени и растяжению её капсулы, что вызывает постоянные тупые боли и ощущение тяжести в правом подреберье. В этом случае может развиться обтурационная желтуха (кожа и склеры глаз становятся желтыми), сопровождающаяся обесцвечиванием кала. Другими симптомами полной закупки протока могут быть высокая температура, повышенная потливость, лихорадка и судороги.

Иногда желчная колика проходит самостоятельно, когда камень перемещается через желчный проток в тонкий кишечник. Обычно приступ длится не более 6 часов. Для облегчения боли можно использовать грелку на область правого подреберья. Если камень слишком большой и не может выйти из желчного протока, отток желчи становится невозможным, и боли усиливаются, что требует срочного хирургического вмешательства.

Часто встречающимся симптомом ЖКБ является рвота с примесью желчи, которая не приносит облегчения, так как является рефлекторным ответом на раздражение определенных участков двенадцатиперстной кишки.

Повышение температуры до субфебрильных значений (не выше 37°-37,5°С) может указывать на присоединение инфекции и развитие воспалительного процесса в желчном пузыре. Холецистит сопровождается снижением аппетита и повышенной утомляемостью.

Первые признаки проблем с желчным пузырем, которые не следует игнорировать:

Причины образования камней в желчном пузыре

Здоровая желчь имеет жидкую текстуру и не образует камней. К факторам, способствующим образованию камней, относятся:

• Увеличение уровня холестерина в желчи, что изменяет её свойства;
• Затруднённый отток и застой желчи;
• Проникновение инфекции в желчный пузырь, что может вызвать холецистит.

Основной причиной формирования камней является изменение состава желчи — дисбаланс между холестерином и желчными кислотами. Желчь с избытком холестерина и недостатком желчных кислот называется литогенной.

Повышенное содержание холестерина в желчи может быть вызвано следующими факторами:

• Чрезмерным употреблением продуктов с высоким содержанием холестерина (животные жиры);
• Нарушениями работы печени, что снижает выработку желчных кислот;
• Избыточным весом, который наблюдается примерно у двух третей пациентов;
• Долгосрочным приёмом оральных контрацептивов с эстрогенами (у женщин);
• Наличием других заболеваний, таких как диабет, гемолитическая анемия, цирроз печени, аллергические реакции, болезнь Крона и аутоиммунные расстройства.

При снижении сократительной способности желчного пузыря холестериновые частицы оседают и формируют холестериновые камни.

Причинами затруднённого оттока желчи и её застоя являются:

• Определённые заболевания: дискинезия желчных путей, метеоризм (повышенное давление в ЖКТ затрудняет отток желчи) и хирургические вмешательства на ЖКТ (ваготомия и другие);
• Низкая физическая активность;
• Беременность (давление матки на органы брюшной полости мешает оттоку желчи);
• Неправильное питание с длительными перерывами между приёмами пищи, голодание и резкое снижение веса.

Кроме функциональных причин (дискинезия) застой желчи может быть вызван механическими факторами, такими как спайки, опухоли, отёки стенок пузыря, перегиб или сужение желчного протока, а также врождённые аномалии, например, кисты желчного протока и дивертикулы двенадцатиперстной кишки.

Третьей причиной является инфицирование желчного пузыря, которое может происходить восходящим путём из кишечника или через кровь и лимфу. Это приводит к холециститу (воспалению слизистой оболочки пузыря) и холангиту (воспалению желчных протоков). Хронический холецистит и желчнокаменная болезнь взаимосвязаны: одно заболевание поддерживает и усугубляет течение другого.

Существует два типа камнеобразования:

1. Первичные камни формируются в неизменённых желчных путях и долгое время не проявляют клинических симптомов.
2. Вторичное камнеобразование происходит на фоне нарушений оттока желчи: холестаза (уменьшения объёма желчи, поступающей в двенадцатиперстную кишку) и желчной гипертензии (повышения давления в общем желчном протоке, что приводит к его расширению). Это может происходить из-за закупорки первичными камнями желчных путей. Образование рубцовых стенозов и сужений в желчных путях приводит к проникновению восходящей инфекции из нижних отделов ЖКТ в желчный пузырь.

Таким образом, в образовании первичных конкрементов ключевую роль играют нарушения структурного состава желчи. Вторичные камни возникают в результате холестаза и инфицирования желчного пузыря. Первичные камни формируются преимущественно в желчном пузыре из-за застоя и высокой вязкости желчи. Вторичные конкременты могут образовываться как в самом пузыре, так и в желчных протоках, включая внутрипечёночные.

Многие люди сталкиваются с проблемами, связанными с камнями в желчном пузыре, и обсуждают их причины, симптомы и методы лечения. Основными факторами, способствующими образованию камней, являются неправильное питание, ожирение и генетическая предрасположенность. Симптомы могут варьироваться от болей в правом подреберье до тошноты и расстройств пищеварения. Некоторые пациенты отмечают, что приступы боли могут возникать после употребления жирной пищи. В лечении камней в желчном пузыре врачи часто рекомендуют хирургическое вмешательство, особенно если камни вызывают серьезные осложнения. Однако в некоторых случаях возможно консервативное лечение, включая диету и медикаменты. Важно помнить, что своевременная диагностика и обращение к специалисту могут значительно улучшить качество жизни и предотвратить развитие осложнений.

Камни в желчном пузыре, симптомы, лечение. Удален желчный — последствия операции, и что делать.

Каких размеров достигают камни в желчном пузыре?

Желчный пузырь — это полый орган, расположенный под печенью, который накапливает желчь. Печень постоянно производит желчь, которая концентрируется в желчном пузыре и периодически выделяется в двенадцатиперстную кишку через желчные протоки. Желчь играет важную роль в пищеварении и состоит из желчных кислот, пигментов, холестерина и фосфолипидов. При длительном застое желчи холестерин может осаждаться, образуя «песок». Со временем частицы песка увеличиваются и объединяются, формируя более крупные камни.

По строению желчные камни делятся на однородные и сложные. Сложные камни имеют ядро, тело и кору, причем ядро чаще всего состоит из билирубина. Однородные камни представляют собой сгустки слизи, чистого холестерина и инородных объектов, таких как косточки от фруктов.

По химическому составу выделяют холестериновые, известковые, пигментные и смешанные камни. Камни из одного компонента встречаются редко; большинство образований имеют смешанный состав с преобладанием холестерина. Пигментные камни часто содержат известковые соли, поэтому их называют пигментно-известковыми. Структура камней может быть кристаллической или слоистой, а консистенция варьируется от твердой до восковидной. У одного пациента в желчном пузыре могут находиться камни с различными составами и структурами.

Размеры желчных камней могут значительно варьироваться — от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, достигая величины лесного ореха или куриного яйца. В некоторых случаях один камень может занимать всю полость растянутого желчного пузыря и весить до 70-80 граммов. Форма желчных камней также разнообразна.

Камни диаметром 1-2 мм могут проходить по желчным протокам, однако наличие более крупных конкрементов может приводить к различным последствиям и симптомам. В медицинской практике зафиксированы случаи, когда в одном желчном пузыре находилось около 7000 камней.

Возможные осложнения

• Острый холецистит.
• Закупорка желчных путей, что может привести к инфекции и развитию хронического холецистита и панкреатита.
• Прободение (разрыв) желчного пузыря, вызывающее перитонит.
• Проникновение крупных камней в кишечник, что может вызвать кишечную непроходимость.
• Вероятность развития онкологических заболеваний желчного пузыря.

Камни в желчном пузыре, симптомы.

Диагностика ЖКБ

Определение наличия камней в желчном пузыре проводится с помощью ультразвукового исследования (УЗИ). Крупные камни можно обнаружить и при пальпации. УЗИ позволяет оценить количество, размеры и расположение камней, а также состояние желчного пузыря. Например, утолщение стенок может указывать на воспалительный процесс.

Если диагностика вызывает сложности, применяются более сложные методы. К ним относятся пероральная холецистография — рентгенологическое исследование после приема контрастных препаратов для визуализации желчи, и ретроградная холангиопанкреатография — рентгенологическое исследование с использованием эндоскопии и введением контрастного вещества в желчные протоки.

Методы лечения камней в желчном пузыре

Современные методы консервативного лечения, направленные на сохранение органа и его протоков, включают три основных подхода: использование медикаментов для растворения камней, дробление камней с помощью ультразвука или лазера, а также чрескожный холелитолиз — инвазивный метод.

Медикаментозное растворение камней (пероральная литолитическая терапия)

Растворение камней в желчном пузыре осуществляется с помощью препаратов Урсосан (урсодезоксихолевая кислота) и Хенофальк (хенодезоксихолевая кислота). Эти средства снижают содержание холестерина в желчи и увеличивают концентрацию желчных кислот.

Литолитическая терапия рекомендуется в следующих случаях:

• Камни имеют холестериновую природу. Для определения химического состава камней можно использовать дуоденальное зондирование или пероральную холецистографию.
• Размер камней небольшой (от 5 до 15 мм) и они занимают не более половины объема желчного пузыря.
• Сократительная функция желчного пузыря в норме, а проходимость желчных протоков хорошая.
• Пациент способен регулярно принимать кислоты на протяжении длительного времени.

Необходимо исключить использование других препаратов, способствующих образованию камней: эстрогенов из контрацептивов, антацидов, применяемых при язве для снижения кислотности (они могут препятствовать всасыванию кислот), и холестирамина, предназначенного для связывания и выведения холестерина.

Противопоказаниями к применению данного метода являются многие заболевания желудочно-кишечного тракта и почек. Дозировка и продолжительность лечения назначаются врачом индивидуально. Курс терапии может длиться от 6 до 24 месяцев и проводится под контролем ультразвукового исследования. Эффективность лечения зависит от дозы препарата и размера камней и составляет от 40 до 80%. Важно вести здоровый образ жизни и соблюдать профилактические меры для предотвращения образования новых камней.

Для этого метода характерна высокая вероятность рецидивов после завершения терапии (до 70%), так как после прекращения приема препаратов уровень холестерина в желчи вновь возрастает. Поэтому в качестве профилактики потребуется продолжать принимать низкие (поддерживающие) дозы этих препаратов.

Ультразвуковая экстракорпоральная литотрипсия

Данный метод основан на разрушении камней под воздействием высокого давления, создаваемого ударной волной. Ультразвуковая энергия разбивает конкременты на мелкие фрагменты размером до 3 мм, которые затем выводятся через желчные протоки в двенадцатиперстную кишку.

На практике экстракорпоральная литотрипсия часто комбинируется с медикаментозным лечением. Дроблёные камни растворяются с помощью препаратов, таких как Урсосан или Хенофальк. Также применяется лазерный метод для дробления конкрементов в желчном пузыре.

Этот способ терапии подходит для пациентов с небольшим количеством (до 4 штук) крупных холестериновых камней (до 3 см) без кальцинированных включений или для тех, у кого имеется один большой камень. Обычно требуется от 1 до 7 сеансов лечения.

Среди противопоказаний выделяются:

• Проблемы со свёртываемостью крови;
• Хронические воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта (например, холецистит, панкреатит, язва).

К побочным эффектам ультразвуковой литотрипсии относятся:

• Возможная закупорка желчных протоков;
• Повреждение стенок желчного пузыря осколками камней из-за вибрации.

Любой из этих эффектов может привести к воспалительной реакции и образованию спаек. В случае закупорки протоков может потребоваться экстренная операция, а результаты таких вмешательств, как правило, хуже, чем у плановых, когда пациент проходит предварительное обследование и подготовку.

Чрескожный чреспечёночный холелитолиз

Это инвазивный метод, который используется довольно редко. Он позволяет растворять не только холестериновые камни, но и другие виды конкрементов. Этот подход подходит для применения на любой стадии заболевания и может использоваться как при бессимптомном течении болезни, так и при наличии выраженных клинических проявлений.

Холелитолиз представляет собой процедуру, при которой через кожу и печеночную ткань в желчный пузырь вводится тонкий катетер. По нему постепенно подается 5-10 мл специального раствора (метилтретбутилового эфира), способствующего растворению камней. Процедура повторяется несколько раз в течение 3-4 недель, за это время возможно растворение до 90% конкрементов.

Хирургическое вмешательство рекомендуется при наличии крупных конкрементов и частых обострениях, сопровождающихся сильными болями, высокой температурой и различными осложнениями. Операция может быть выполнена как лапароскопическим, так и открытым методом.

Лапароскопия камней желчного пузыря

Извлечение конкрементов лапароскопическим методом встречается редко и проводится только в специализированных клиниках. Во время операции выполняется небольшой разрез размером 1,5-2 см в области правого подреберья, что обеспечивает доступ к брюшной полости. С помощью лапароскопа врач оценивает положение и размеры желчного пузыря, а также состояние других органов в брюшной области.

Под контролем видеонаблюдения желчный пузырь аккуратно подтягивается к первому разрезу. Затем в его основании выполняется небольшой надрез длиной 0,5-1 см для исследования содержимого пузыря. В него вводится специальная гибкая трубка с холедохоскопом, что защищает стенки пузыря от повреждений.

Камни извлекаются из желчного пузыря. Крупные конкременты, оказавшиеся в протоке, дробятся на более мелкие фрагменты. После удаления всех камней холедохоскоп извлекается, а разрез на пузыре зашивается рассасывающимися нитками. Разрез на коже обрабатывается и заклеивается медицинским клеем.

Удаление желчного пузыря (холецистэктомия)

В настоящее время наиболее распространённым методом лечения желчнокаменной болезни, связанной с холециститом, является хирургическое удаление желчного пузыря с камнями. Это связано с тем, что основная причина калькулезного холецистита — нарушения обмена веществ, влияющие на состав желчи. Простое механическое удаление камней не решает проблему, и они могут появляться вновь.

При лапароскопической холецистэктомии желчный пузырь извлекается через небольшие разрезы, не превышающие 1,5 см, на передней стенке живота с использованием лапароскопа — специальной трубки с видеокамерой.

Преимущества лапароскопической холецистэктомии по сравнению с открытой операцией:

• Быстрое восстановление после вмешательства;
• Отсутствие заметных шрамов;
• Снижение вероятности возникновения послеоперационных грыж;
• Более доступная стоимость.

Противопоказания к проведению операции:

• Ожирение II–III степени;
• Слишком крупные камни;
• Наличие в анамнезе операций на желудке, селезёнке, кишечнике и спаек в брюшной полости;
• Абсцесс желчного пузыря;
• Заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
• Поздние сроки беременности.

Последствия удаления желчного пузыря

Хирургическое вмешательство не устраняет проявления желчнокаменной болезни. Удаление желчного пузыря производится из-за образования в нём камней, возникающих из-за изменений химического состава желчи. Однако причина их появления после операции сохраняется. Многие пациенты после холецистэктомии продолжают испытывать боли в правом подреберье и области печени, а также отмечают горечь во рту и металлический привкус пищи. Комплекс последствий, возникающих после удаления желчного пузыря, называется постхолецистэктомическим синдромом. Он включает ряд симптомов, которые могут быть связаны с операцией, а также заболевания, развивающиеся после неё.

Согласно некоторым исследованиям, холецистэктомия может привести к увеличению объёма общего желчного протока. Если при наличии желчного пузыря этот объём составляет 1,5 мл, то через 10 дней после операции он может увеличиться до 3 мл, а через год достичь 15 мл. Это связано с необходимостью накопления желчи в отсутствие пузыря. Другим возможным последствием является сужение общего желчного протока, вызванное его травматизацией во время операции. Это может привести к рецидивирующему холангиту, застою желчи и желтухе.

Наиболее серьёзные проблемы возникают с печенью, поджелудочной железой и двенадцатиперстной кишкой. В отсутствие резервуара для хранения желчи она начинает бесконтрольно поступать в кишечник, при этом литогенность желчи остаётся неизменной. Это открывает доступ для бактерий в двенадцатиперстной кишке, нарушая метаболизм желчных кислот и вызывая их раздражающее воздействие на слизистые оболочки кишечника. В результате могут развиваться такие заболевания, как дуоденит, эзофагит, энтерит и колит.

Диета при желчнокаменной болезни

Состав питания играет ключевую роль при данном заболевании. Рекомендуется придерживаться дробного питания, принимая пищу 5-6 раз в день. Регулярное поступление небольших порций пищи в одно и то же время активизирует отток желчи и предотвращает её застой. При употреблении больших порций желчный пузырь может резко сократиться, что приведет к обострению состояния.

В рационе должно быть достаточно животного белка. Хотя животные жиры не запрещены, их обычно переносят хуже, поэтому лучше отдавать предпочтение растительным жирам. При желчнокаменной болезни полезно включать в меню продукты, богатые магнием.

Рекомендуемые продукты:

• Постное мясо и рыба;
• Сыры, творог, молоко с жирностью не более 5%;
• Крупы, особенно гречка и овсянка;
• Фрукты и овощи: тыква, морковь, кабачок, цветная капуста, яблоки, арбуз, чернослив;
• Компоты, морсы, минеральная вода, соки из черники, граната, айвы.

Следует исключить из рациона следующие продукты и блюда:

• Жирные сорта мяса (свинина, баранина, говядина) и рыбы, а также сало, печень и субпродукты;
• Колбасы, копчености, консервы, соленья;
• Сливочное масло (ограничить, желательно добавлять в кашу);
• Бобовые, редьку, редис, баклажаны, огурцы, артишоки, спаржу, лук, чеснок;
• Жареные, кислые и острые блюда;
• Наваристые бульоны;
• Кофе, какао и алкоголь.

[Видео] Доктор Берг — КАМНИ В ЖЕЛЧНОМ ПУЗЫРЕ: Как избавиться?

Профилактика желчнокаменной болезни

Для предотвращения формирования желчных камней рекомендуется:

• Ограничить потребление пищи, богатой жирами и холестерином.
• При избыточном весе или ожирении придерживаться низкокалорийного рациона и регулярно заниматься физической активностью для постепенного снижения веса.
• Нормализовать обмен веществ: уменьшить выработку холестерина печенью и активизировать выделение желчных кислот. В этом случае могут быть назначены препараты, такие как зиксорин и лиобил.

Вопрос-ответ

Какие факторы могут способствовать образованию камней в желчном пузыре?

Образование камней в желчном пузыре может быть связано с несколькими факторами, включая избыточный вес, неправильное питание (высокое содержание жиров и низкое содержание клетчатки), генетическую предрасположенность, а также заболевания печени и желчевыводящих путей. Также риск увеличивается у женщин и людей старше 40 лет.

Каковы основные симптомы наличия камней в желчном пузыре?

Симптомы могут варьироваться, но наиболее распространенные включают боль в правом верхнем квадранте живота, особенно после приема жирной пищи, тошноту, рвоту, а также возможные приступы желчной колики. В некоторых случаях камни могут не вызывать никаких симптомов, что называется бессимптомной желчнокаменной болезнью.

Какие методы лечения доступны для удаления камней в желчном пузыре?

Лечение камней в желчном пузыре может включать консервативные методы, такие как изменение диеты и образа жизни, а также медикаментозное лечение для растворения камней. В более серьезных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, например, холецистэктомия — операция по удалению желчного пузыря. Лапароскопическая холецистэктомия является наиболее распространенной и менее инвазивной процедурой.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям желчевыводящих путей. Ультразвуковое исследование может помочь выявить камни на ранних стадиях, что значительно упростит лечение.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свой рацион. Употребление продуктов, богатых клетчаткой, таких как фрукты, овощи и цельнозерновые продукты, может помочь предотвратить образование камней в желчном пузыре. Избегайте жирной и жареной пищи, а также продуктов с высоким содержанием сахара.

СОВЕТ №3

Поддерживайте оптимальный уровень гидратации. Пить достаточное количество воды помогает поддерживать нормальное функционирование желчного пузыря и способствует выведению токсинов из организма, что может снизить риск образования камней.

СОВЕТ №4

Если у вас уже есть камни в желчном пузыре, не игнорируйте симптомы, такие как боль в правом подреберье или тошнота. Обратитесь к врачу для получения профессиональной помощи и обсуждения возможных методов лечения, включая диету, медикаменты или хирургическое вмешательство.