Острая ревматическая лихорадка у детей

Симптомы ревматизма

Симптоматика ревматизма разнообразна и зависит от активности воспаления и вовлечения внутренних органов. Она связана со стрептококковой инфекцией, а воспалительный процесс может длиться до двух недель.

Основные симптомы:

• Субфебрильная температура (до 39 °С), особенно у детей;
• Быстрая утомляемость и слабость;
• Головные боли, иногда переходящие в мигрень;
• Чрезмерная потливость.

Дополнительные проявления:

• Артралгия – болезненные ощущения в крупных или средних суставах, которая может быть:
  • Множественной;
  • Симметричной;
  • Летучей.

Сопутствующие симптомы:

• Отеки;

• Покраснение кожи;

• Высокая температура тела;

• Ограниченность движений пораженных суставов.

• Ревматический полиартрит – распространенное проявление ревматизма, обычно доброкачественное. Боли могут утихать через несколько дней, но легкие неприятные ощущения могут сохраняться долго.

• Ревматический кардит – серьезное проявление, приводящее к органическому пороку сердца, чаще у взрослых (80%). Воспаление затрагивает все оболочки сердца.

Симптомы ревматического кардита:

• Боли в области сердца;
• Учащенное сердцебиение;
• Нарушение сердечного ритма;
• Одышка;
• Общее недомогание и усталость.

При ревматизме может поражаться центральная нервная система, проявляясь ревматической хореей – расстройством двигательной функции, возникающим после ревматической лихорадки. У детей острая ревматическая лихорадка может вызвать осложнения, включая гиперкинезы и психическую нестабильность.

Реже наблюдаются кожные проявления:

• Подкожные ревматические узелки – плотные, безболезненные новообразования, локализующиеся в области суставов;
• Кольцевидная эритема – светло-розовая сыпь кольцевидной формы, встречающаяся у 12% больных.

Поражение внутренних органов, таких как легкие, почки и брюшная полость, встречается редко. Клинические проявления:

• Поражение легких – плеврит, диффузный кардит, ревматическое воспаление легких;
• Поражение почек – нефрит, проявляющийся белком и эритроцитами в моче;
• Поражение органов брюшной полости – острые боли в животе, рвота и напряжение мышц.

Рецидивы ревматизма могут быть вызваны переохлаждением, инфекциями и физическим напряжением.

• Ревматизм ног – осложнение стрептококковой инфекции, поражающее суставы нижних конечностей;
• Ревматизм рук – проявляется припухлостью и покраснением суставов.

Симптомы острой ревматической лихорадки

Первые симптомы ОРЛ появляются через 2-2,5 недели после ангины или пиодермии. У человека ухудшается общее состояние, температура может достигать 38-40 °С, суставы болят и опухают. Обычно поражаются крупные суставы (коленные и локтевые), реже – суставы кистей и стоп. Воспаление суставов часто наблюдается одновременно на обеих конечностях.

Боль мигрирующая, может перемещаться между суставами. Артрит длится не более 10 дней. У детей симптомы исчезают быстрее, у взрослых могут возникнуть хронические формы.

Симптомы артрита могут сочетаться с ревмокардитом. Часто наблюдаются аритмия, одышка и боли в сердце. Даже при легком течении ревмокардита могут поражаться сердечные клапаны, что приводит к клапанным порокам.

Ревмокардит чаще наблюдается у молодых людей (15-25 лет), и почти 25% заболевших страдают от ревматических пороков сердца.

На коже проявляются кольцевидные высыпания и подкожные узелки, которые безболезненны и располагаются в области суставов. Кольцевидная эритема проявляется розовыми пятнами диаметром около 5 см, которые спонтанно появляются и исчезают.

Ревматическое поражение нервной системы чаще наблюдается у детей, проявляясь капризностью, быстрой утомляемостью и изменениями в почерке. Малая хорея может возникать у девочек через 1,5-2 месяца после стрептококковой инфекции.

У подростков, перенесших ангину, ОРЛ начинается постепенно, с субфебрильной температуры и болей в крупных суставах. Рецидивы связаны с перенесенной стрептококковой инфекцией.

Причиной ОРЛ является бета-гемолитический стрептококк группы А, который поражает ослабленный организм после ангины или скарлатины. ОРЛ – неинфекционное заболевание, так как стрептококки не поражают суставы, а иммунная система начинает атаковать собственные ткани.

Риск развития ОРЛ выше у детей с семейной предрасположенностью к ревматизму, особенно в условиях плохой жизни и недостаточного питания.

Симптомы и признаки

Ревматизм может проявляться разнообразными симптомами, зависящими от типа соединительной ткани и индивидуальных особенностей организма. Интенсивность симптомов зависит от фазы ревматизма.

Чаще всего заболевание развивается через месяц после стрептококковой инфекции. Симптомы у детей могут включать:

• Общая слабость и повышенная утомляемость;
• Боли в области сердца;
• Одышка после физической нагрузки;
• Учащенное сердцебиение;
• Ревматические узелки в области суставов;
• Блуждающие боли;
• Отечность суставов;
• Синий оттенок кожи на пальцах;
• Эмоциональные расстройства;
• Двигательные нарушения;
• Сыпь в виде колец.

Клиническая картина

Ревматизм чаще всего возникает у детей школьного возраста. Основные симптомы – полиартрит, кардит и поражение подкорковых ядер головного мозга. Поражения внутренних органов, такие как ревматическая пневмония и нефрит, встречаются редко.

Ревматический полиартрит возникает в 40-60% случаев. Характеризуется острым началом, болями и припухлостью крупных суставов, летучестью и быстрым обратным развитием.

Ревматический кардит – ведущий симптом, определяющий течение болезни. В 70-85% случаев наблюдается первичный ревмокардит, поражающий все оболочки сердца. Наиболее распространено поражение миокарда.

Ведение пациента с ювенильным ревматоидным артритом

Рекомендации:

• Оформление статуса «ребенок-инвалид»;
• Обучение на дому для детей с системным началом, полиартритом и пауциартритом;
• Исключение физкультуры в школе;
• Специальные упражнения под контролем специалиста.

Ограничения:

• Вакцинация;
• Введение гаммаглобулинов;
• Долгое пребывание на солнце;
• Смена климата;
• Переохлаждение;
• Физические и психические травмы;
• Контакт с животными;
• Прием иммуномодуляторов.

Диагностика

Ювенильный артрит может привести к инвалидности. Диагноз ставится при длительности болезни более шести недель и исключении других заболеваний. Критерии диагностики:

При наличии трех дополнительных признаков болезнь вероятна, четыре – определенная, семь – классическая.

Обязательный признак – продолжительный артрит. При подозрении на ЮРА необходимо провести обследования, включая:

• Общеклинические исследования;
• Рентгенографию;
• Определение ревматоидного фактора;
• Исследование антинуклеарного фактора;
• Осмотр окулиста.

Первый признак ЮРА на рентгенографии – отек тканей. Эрозивные поражения и деструктивные изменения возникают позже.

Некоторые заболевания требуют диагностики ЮРА, включая краснуху, корь, гепатит В, сепсис и туберкулез. Под маской ЮРА могут скрываться опухоли костей и острый лейкоз.

Причины

Основные причины и факторы развития лихорадки:

Агрессия бета-гемолитического стрептококка А-типа

Ревматическая лихорадка развивается через 3-4 недели после скарлатины, ангины или фарингита, вызванных определенными штаммами стрептококка. После внедрения патогена в кровь нарушается работа иммунной системы.

М-белки стрептококка схожи с белками миокарда и суставов, что приводит к атаке иммунной системы на собственные клетки и воспалению.

Наследственный фактор

Патогенез ревматической лихорадки показывает, что болезнь чаще встречается в семьях с наследственной предрасположенностью. Специфический антиген выявляется у большинства больных.

Классификация

Ревматизм может протекать в активной (с выраженными симптомами) и неактивной фазах. В активной фазе выделяют три степени – минимальную, умеренную и выраженную. Заболевание может протекать остро (до трех месяцев), латентно (формируется порок сердца без выраженной клиники), подостро (3-6 месяцев) или затяжно (более 6 месяцев). У некоторых детей наблюдаются частые рецидивы.

Большие критерии

• Кардит
• Полиартрит
• Хорея
• Кольцевидная эритема
• Подкожные ревматические узелки

Методы лечения

Основные методы:

1. Применение этиотропных препаратов.
2. Борьба с патогенами.
3. Укрепление иммунной системы.
4. Использование народных средств.

Лечение медикаментами

При остром течении лечение включает препараты для устранения симптомов и постельный режим на 2-3 недели. При легком течении назначается полупостельный режим. Длительность лечения – 1,5-2 месяца.

Детям с острой ревматической лихорадкой ограничивают потребление соли. Этиотропное лечение включает антибиотики пенициллинового ряда (бензил-пенициллин и др.) для устранения стрептококка. При непереносимости назначаются макролиды. Курс антибиотиков – 7-10 дней. При затяжном течении назначают хинолины на год.

Патогенетическое лечение включает глюкокортикоиды и НПВП. При кардиоревматологических заболеваниях назначают «Преднизолон» (начальная доза 30-40 мг). Для уменьшения воспаления применяют НПВП (например, «Ибупрофен» или «Диклофенак»). Дозы и длительность лечения определяются индивидуально.

Сердечные болезни лечат антиаритмическими препаратами.

Санаторное лечение назначается после устранения острых симптомов. Активность ребенка должна быть минимальной, физиотерапия противопоказана при 1 и 2 степени ревматизма и наличии порока сердца.

https://youtube.com/watch?v=kHiJbkhVLhQ

Народные средства

Дополнительно можно использовать народные средства. Рекомендуется включать в рацион арбузы, чернику, клюкву и бруснику. Примеры народных средств:

• Компрессы из натертого картофеля на ночь;
• Компрессы из пропаренных листьев осины;
• Настой из малины перед сном;
• Ванны с сосновыми почками или листьями черной смородины.

При подозрении на ревматическую лихорадку необходимо обратиться к ревматологу и кардиологу для диагностики и лечения.

Профилактика

Первичная профилактика

Своевременное лечение острых и хронических инфекций глотки, вызванных стрептококками группы А, является основой первичной профилактики. Рекомендуемые препараты:

• Амоксициллин (750 мг/сут детям, 1,5 г/сут взрослым);
• Феноксиметилпенициллин (0,375-0,75 г/сут для детей);
• Цефадроксил (30 мг/кг/сут для детей, 1 г/сут для взрослых);
• Макролиды при непереносимости бета-лактамов.

При рецидивах тонзиллита или фарингита применяют амоксициллин с клавулановой кислотой. При неэффективности назначают линкомицин или клиндамицин.

Противовоспалительные препараты

Для снятия воспаления назначают НПВП и в сложных случаях гормональную терапию. Безопасные НПВС для детей:

• «Ацелофенак»;
• «Мефенамовая кислота»;
• «Ибупрофен»;
• «Диклофенак».

Не рекомендуется назначать «Индометацин» детям младше семи лет. При неэффективности НПВП назначают «Преднизолон» или «Дексаметазон» на 7-10 дней.

При периодически рецидивирующем ревматизме назначают «Делагил» или «Плаквенил», требующие длительного применения.

Меры профилактики

Профилактика детского ревматизма включает:

• Закаливание с раннего возраста;
• Контроль питания;
• Соблюдение режима дня;
• Физическая активность;
• Исключение контакта с инфекциями;
• Повышение иммунитета;
• Своевременное лечение заболеваний;
• Соблюдение личной гигиены;
• Санитарная обработка помещений;
• Профилактика стрептококковой инфекции.

Своевременная терапия улучшает прогноз, но не исключает осложнений в будущем. Ребенку с диагнозом ревматизма необходимо регулярное обследование и наблюдение у врачей.