Инфекционно-токсический шок

Причины возникновения шокового состояния

Вирусные микроорганизмы вырабатывают токсины, отравляющие организм, но шоковое состояние вызывают лишь некоторые из них. Чаще всего инфекционно-токсический шок (ИТШ) возникает при поражении белковыми микроорганизмами. Это связано с двумя причинами:

1. Большая поверхность белка содержит больше антигенов, вызывающих иммунный ответ;
2. Белки имеют несколько ферментных центров, оказывающих патогенное воздействие.

ИТШ чаще всего провоцируют стафилококки и стрептококки. Стафилококки синтезируют белки, связывающие иммуноглобулины и разрушающие коллаген, а стрептококки разрушают кровяные тельца.

Инфекционный процесс, приводящий к шоку, может развиваться и при других заболеваниях. К ним относятся:

• Пневмония;
• Синусит;
• Менингит;
• Острый средний отит;
• Вскрытие абсцесса после травмы;
• Перитонит;
• Септический аборт;
• Тонзиллит;
• Эндокардит.

Для развития шокового состояния необходимы следующие факторы:

• Высокие патогенные возможности возбудителя;
• Слабая иммунная система;
• Несвоевременное обращение за медицинской помощью;
• Большая инфицирующая доза;
• Неправильная лечебная тактика.

Особое внимание стоит уделить менингококковой болезни, которая часто вызывает токсический шок, особенно у детей. Один из её подвидов (менингококцемия) нарушает гемодинамику и работу надпочечников.

К состояниям с незначительным риском ИТШ относятся:

• Инфекционные осложнения после операций;
• Открытые повреждения (раны и ожоги);
• ВИЧ;
• Послеродовый сепсис;
• Инфекции кишечника;
• Инфекционный дерматит;
• Внутривенное введение наркотиков.

Интересно, что ИТШ может развиться даже у женщин, использующих тампоны, хотя риск минимален.

Специфика клинических проявлений

Инфекционный шок возникает как ответ организма на клеточные компоненты бактерий или вирусов, проникающие в кровь. Их фрагменты активируют лейкоциты, что приводит к неконтролируемому выбросу цитокинов.

Цитокины, играя защитную роль, могут стать агрессивными к органам и системам. Они воздействуют на стенки сосудов, что приводит к поражению всех органов, особенно легких, которые фильтруют токсины. Почки, сердце и сосуды также подвержены интоксикации.

Признаки инфекционного поражения определяются при визуальном осмотре:

Любой из этих признаков требует немедленной госпитализации, так как без медицинского вмешательства состояние может стать летальным в течение 1-2 суток.

Через 10-12 часов после начала интоксикации могут добавиться:

• Заражение крови;
• Шелушение кожи на руках и ногах;
• Полное отмирание клеток кожи.

Симптоматика зависит от степени повреждения органов и выделяет 4 стадии ИТШ:

Стадия 1. Компенсированный период.
Температура тела повышается до 39 градусов, учащается дыхание и пульс, но эти показатели могут временно нормализоваться. Пациент испытывает беспокойство и головную боль.

Стадия 2. Развитие компенсированного периода.
Снижение артериального давления, диастолические данные могут не прослушиваться. Ярко выраженная тахикардия, слабый пульс. Пациент вялый, лицо отечное, дыхание сбивается.

Стадия 3. Субкомпенсированный период.
Человек на грани потери сознания, пульс нитевидный, артериальное давление и температура тела критически низкие, отсутствует выделение мочи. Кожа покрывается пятнами, конечности синеют.

Стадия 4. Агония.
Отсутствие сознания, судороги, землистый цвет кожи.

Специфическим признаком ИТШ являются мелкие красные точки на теле, напоминающие солнечные ожоги. У детей симптомы развиваются быстрее, с резким повышением температуры, рвотой и судорогами.

Лечение

Прогноз развития ИТШ зависит от выявления конкретных заболеваний, часто осложняющихся шоком. Врачу следует быть готовым к развитию ИТШ у пациентов с крупозной пневмонией, менингококцемией, сальмонеллезом и другими инфекциями. ИТШ чаще развивается у молодых женщин.

Лечение ИТШ – сложная задача, объем помощи зависит от стадии и времени начала терапии. Важно учитывать эндотоксиновый потенциал антибиотиков, которые не следует применять при грамнегативной флоре, так как это может усугубить состояние.

Рекомендуется использование бактериостатических препаратов и осторожное применение бактерицидных с низким эндотоксинообразованием, таких как имипенем и фторхинолоны.

При выявлении ИТШ на догоспитальном этапе необходимо проводить терапию до стабилизации гемодинамики. Транспортировка возможна только на ранних стадиях при устойчивой гемодинамике.

При подозрении на ИТШ пациента укладывают в постель, приподнимают ноги и согревают.

Медикаментозная терапия включает глюкокортикостероиды в больших дозах на короткий срок (24-48 часов). Наиболее эффективен преднизолон, доза может достигать 30 мг/кг/сут. Препараты вводят внутривенно.

Восстановление объема циркулирующей крови достигается парентеральным введением кристаллоидов. На поздних стадиях целесообразно применение коллоидных растворов. При гипотензии олигурия не является противопоказанием для введения жидкости.

Поддержание дыхательной функции требует обеспечения свободного дыхания и поступления кислорода. При лечении ДВС-синдрома применяют ингибиторы протеаз.

Коррекция кислотно-щелочного состояния осуществляется 3% раствором гидрокарбоната натрия. Дегидратирующий эффект достигается назначением салуретиков, основным препаратом является фуросемид.

Диагностика

Общеклинические методы диагностики ИТШ имеют второстепенное значение. Общий анализ крови показывает лейкоцитоз, нейтрофилию и ускорение СОЭ. При глубоком шоке возможна лейкопения. Важно учитывать вязкость крови, так как увеличивается агрегация тромбоцитов и эритроцитов.

Метаболические расстройства диагностируются по изменениям кислотно-щелочного состояния и обмена глюкозы. На начальной стадии может наблюдаться респираторный алкалоз, который сменяется метаболическим ацидозом.

Развивается ДВС-синдром, на ранних стадиях показатели свертываемости могут быть в пределах нормы, но при прогрессировании они снижаются.

На 2-й стадии снижается уровень калия и повышается натрия, в артериальной крови уменьшается концентрация углекислоты.

Для оценки сердечного выброса используется термодилюционный метод. Определяются систолический индекс, доставка и потребление кислорода.

Оценка транспорта кислорода и уровня гипоксии является важной задачей. На начальном этапе ИТШ наблюдается гипердинамическое состояние, которое может привести к неблагоприятному исходу.

К каким докторам следует обращаться при экзотоксическом шоке и токсикогенном коллапсе

Токсиколог.

Если вас беспокоит состояние, вы хотите узнать больше о экзотоксическом шоке, его причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, или вам необходим осмотр, вы можете записаться на прием в клинику Eurolab. Лучшие врачи помогут определить болезнь и окажут необходимую помощь.

Необходимость доврачебной помощи

Родные и близкие пациента должны вовремя распознать развитие критической ситуации и обратиться за помощью. До приезда специалистов необходимо:

• Освободить от давящей одежды;
• Обеспечить циркуляцию воздуха;
• Приподнять голову больному;
• Согреть ноги грелками;
• Если пациент в сознании, давать пить теплую воду;
• Отслеживать температуру тела и артериальное давление;
• Следить за состоянием при рвоте;
• Оградить от падений при судорогах;
• При высокой температуре использовать жаропонижающие;
• При отсутствии жизненно важных функций проводить реанимацию.

Действия медиков при неотложной помощи включают кислородную маску и введение медикаментов:

• Раствор натрия хлорида;
• Глюкокортикоиды;
• Глюкоза с инсулином;
• Альбумин;
• Эуфиллин.

Затем пациента срочно госпитализируют для дальнейшего лечения.

Специфика лечебной тактики

После госпитализации лечение начинается до проведения диагностических исследований из-за высокой скорости развития патологии. Диагностика проводится параллельно с медикаментозными назначениями.

Терапия ИТШ включает:

• Гормоны;
• Растворы физиологического и полиионного свойства;
• Антибиотики.

Главное условие – санация инфекционных очагов, при необходимости требуется хирургическое вмешательство. Остальные методы применяются по показаниям, лечение проводится в реанимационных условиях.

Профилактические действия

При своевременном обнаружении патологии прогноз на выздоровление благоприятный. Для предотвращения состояния необходимо:

• Отказаться от вредных привычек;
• Укреплять иммунную систему;
• Выполнять врачебные предписания при инфекционных заболеваниях;
• Обрабатывать раны антисептиками.

Своевременное обращение за медицинской помощью минимизирует риск ИТШ.

Что такое синдром токсического шока?

Синдром токсического шока (СТШ) – редкая, опасная для жизни бактериальная инфекция, возникающая при проникновении золотистого стафилококка и пиогенного стрептококка в кровоток и выделении токсинов.

Токсины вызывают шок, головокружение и повреждение тканей, что может привести к смерти без лечения.

Насколько распространен СТШ?

Синдром может возникнуть у мужчин, женщин и детей, но чаще у женщин, использующих тампоны. Риск выше у молодых людей, так как у взрослых и пожилых может развиться иммунитет к токсинам.

СТШ – редкое заболевание: 3-5 случаев на 100 000 человек в год, из которых 2-3 заканчиваются летальным исходом. Раннее лечение антибиотиками повышает шансы на выздоровление.

Симптоматика

Токсический шок проявляется внезапно, признаки зависят от тяжести состояния и причины.

Фазы шокового состояния

Токсический шок делится на три фазы:

1. Компенсированный.
2. Субкомпенсированный.
3. Декомпенсированный.

Таблица: Фазы токсического шока

Признаки токсического шока

Симптомы зависят от причины и тяжести состояния. Часто шок приводит к летальному исходу в течение 2 суток после интоксикации.

Признаки стрептококкового синдрома развиваются у женщин после родов, у лиц с инфицированными ранами и у людей с респираторными инфекциями. Признаки стафилококкового синдрома возникают у женщин при использовании тампонов.

Таблица: Симптомы токсического шока

Особенности лечения

Лечение токсического шока должно быть комплексным, направленным на устранение проявлений и очищение организма от токсинов.

Мероприятия включают:

• Устранение источника инфекции (удаление повязок, тампонов);
• Введение допамина и гормональных средств;
• Назначение антибиотиков;
• Устранение аллергических реакций;
• Обеспечение кислородной недостаточности (ИВЛ при осложнениях);
• Применение растворов для улучшения гемореологических симптомов;
• Обеспечение защиты от обезвоживания;
• Питание через катетер при необходимости;
• Хирургическое очищение очага инфекции.

В первую очередь устраняются осложнения, восстанавливается артериальное давление и функции органов. Вводится иммуноглобулин для укрепления иммунной системы, затем назначается лечение основного заболевания.

При стрептококках острый процесс может привести к летальному исходу у половины пациентов из-за серьезных осложнений, таких как сепсис и некротизирующий фасциит.