Методы диагностики
Проводится комплексное обследование для диагностики нестабильной стенокардии, что позволяет подтвердить или опровергнуть диагноз и начать лечение. Используются следующие методы:
- Опрос пациента и изучение анамнеза. Это помогает выявить причины заболевания и симптомы, а также оценить степень тяжести. Учитывается генетическая предрасположенность.
- Врачебный осмотр. Врач слушает сердце и ощупывает область грудной клетки, что может выявить патологические изменения.
- Общий анализ крови. Позволяет обнаружить воспаление, учитываются уровень СОЭ и количество лейкоцитов.
- Общий анализ мочи. Важен для постановки диагноза.
- Биохимический анализ крови. Оцениваются уровни холестерина и сахара, а также состояние сосудов.
- Исследование специфических ферментов крови. Их уровень может указывать на инфаркт миокарда.
- ЭКГ. Оценивает электрическую активность сердца.
- Эхокардиография (ЭхоЭКГ). Ультразвуковое исследование сердца для оценки структуры и состояния клапанов.
- Холтеровское мониторирование. Запись ЭКГ в течение 24-72 часов для выявления ишемии и нарушений ритма.
- Стресс-эхокардиография. Сочетание физической нагрузки и эхокардиографии для выявления нарушений сокращения сердца.
- Сцинтиграфия миокарда. Визуализация стенок и полостей сердца с использованием радиоактивных препаратов.
- Коронарная ангиография. Определяет состояние коронарного русла и выявляет тромбы или сужения сосудов.
Эти методы помогают врачу понять картину заболевания и назначить соответствующее лечение.
Что такое нестабильная стенокардия
Нестабильная стенокардия — это состояние, при котором возникают сильные боли в сердце, отдающие в руки, шею и плечи. Приступы возникают неожиданно и могут исчезать без видимых причин. Это состояние опасно, так как может привести к инфаркту миокарда.
Код по МКБ-10
Нестабильная стенокардия относится к заболеваниям системы кровообращения и имеет код 120.0 по МКБ-10. Врач указывает код для конфиденциальности, не прописывая сам диагноз.
Приступы могут значительно снизить физическую активность пациента и вызвать сильную боль. Патологическое сужение коронарных артерий может быть вызвано ишемической болезнью сердца или атеросклерозом. Нестабильная стенокардия может проявляться следующими симптомами:
- Изменение длительности болей.
- Усиление болей в покое.
- Учащение сердечного ритма.
- Одышка при минимальной нагрузке.
- Эмоциональная нестабильность.
Отличие нестабильной стенокардии от стабильной
При возникновении болей в сердце важно обратиться к кардиологу для диагностики. Нестабильная стенокардия представляет собой угрозу жизни, так как приступы сложно прогнозировать. В отличие от стабильной, нестабильная стенокардия характеризуется неконтролируемыми болями, которые могут возникать в покое и спонтанно исчезать.
При развитии нестабильной стенокардии необходимо полное обследование сердечно-сосудистой системы для выявления причин нарушения кровообращения, таких как:
- Атеросклероз.
- Ишемия сердца.
- Сахарный диабет.
- Ожирение.
- Наличие тромба.
- Артериальная гипертония.
Диагностика
При постановке диагноза врач учитывает:
- Данные анамнеза.
- Клинические данные.
- Результаты инструментального исследования.
- Лабораторные критерии.
Лечение начинается только после комплексного обследования, которое включает:
- Электрокардиографию.
- УЗИ сердца.
- Коронарографию.
- Холтеровское мониторирование.
- Общий анализ крови и мочи.
- Биохимический анализ крови.
Читайте также:
Коронарография позволяет определить ишемизированные участки сердца.
Холтеровское мониторирование фиксирует данные в течение суток.
Симптомы и дифференциальный диагноз
| Признак | Нестабильная стенокардия | Стабильная стенокардия | Межрёберная невралгия |
|---|---|---|---|
| Характер боли | Жгучая, невыносимая. | Жгучая, типичная. | Ноющие, усиливающиеся при пальпации. |
| Локализация боли | За грудиной, обширное распространение. | За грудиной. | В межрёберных промежутках. |
| Иррадация боли | В руки, плечи, шею, челюсть. | Обычно только за грудиной. | В поясницу, спину. |
| Продолжительность болевого приступа | Более 30 минут. | До 30 минут. | При движении, в покое отсутствуют. |
| Начало приступа | В покое, при нагрузке, во сне. | При нагрузке, в покое, во сне. | При движениях, кашле. |
| Причина приступа | Атеросклероз, стресс, курение. | Нагрузки, стресс, атеросклероз. | Физическое перенапряжение. |
| Купирование боли | Не купируется нитроглицерином. | Купируется нитроглицерином. | Быстро снимается системными обезболивающими. |
| Другие симптомы | Тошнота, рвота, потливость. | Может сопровождаться повышением давления. | Возможно повышение давления. |
Прогноз и профилактика
Течение болезни зависит от тяжести заболевания. Чем сильнее проявления, тем выше риск осложнений. Неблагоприятный прогноз возможен при наличии сопутствующих заболеваний, таких как артериальная гипертония или диабет.
К факторам плохого прогноза относятся:
- Плохая фракция выброса левого желудочка.
- Гемодинамическая нестабильность.
- Рецидивирующая стенокардия.
- Митральная регургитация.
- Устойчивая желудочковая тахикардия.
Своевременное лечение может улучшить прогноз, особенно после реваскуляризации.
Изменение образа жизни также важно для профилактики повторных приступов. Рекомендуется:
- Здоровое питание.
- Снижение стресса.
- Уменьшение веса.
- Отказ от курения.
Коррекция образа жизни снижает риск стенокардии и сердечного приступа.
Лечение нестабильной стенокардии
При первых болях в сердце необходимо обратиться к врачу для обследования и возможной госпитализации. При интенсивных болях, не поддающихся лечению нитроглицерином, следует вызвать скорую помощь.
-
Читайте также:
Терапия проводится в стационаре. На догоспитальном этапе рекомендуется принять 1-2 таблетки нитроглицерина и 300 мг аспирина для предотвращения тромбообразования.
Общие мероприятия при лечении:
- Постельный режим с ограничением физической активности.
- Щадящая диета с частыми приемами пищи.
Медикаментозная терапия включает:
- Нитраты (нитроглицерин, изосорбида динитрат).
- Гепарин.
- Аспирин.
- Бета-адреноблокаторы (при отсутствии противопоказаний).
- Антагонисты кальциевых каналов (при стенокардии Принцметалла).
- Ингибиторы АПФ.
- Мочегонные препараты при сердечной недостаточности.
При осложнениях (инфаркт миокарда, отек легких) проводится посиндромная терапия. Коронарография может быть расширена до лечебной операции.
Осложнения
Нестабильная стенокардия может привести к инфаркту миокарда и внезапной сердечной смерти. Возможны аритмии и хроническая сердечная недостаточность.
Отличительные особенности
Симптомы стенокардии могут напоминать инфаркт миокарда, но это разные состояния. При стенокардии кровоснабжение сердца временно ухудшается, а при инфаркте — полностью прекращается, что приводит к некрозу тканей.
При стенокардии боли длятся от нескольких секунд до получаса и исчезают после нагрузки или приема нитратов. Если приступы учащаются и становятся более продолжительными, это сигнал о приближающемся инфаркте.
Другие заболевания, которые могут имитировать стенокардию, включают остеохондроз и межреберную невралгию. Важно провести дифференциальную диагностику для правильного определения состояния.
