Гипогалактия клинические рекомендации

Осложнения гипогалактии

Без лечения гипогалактия может перейти в агалактию — полное отсутствие молока.

Частое прикладывание к груди и длительное кормление для компенсации недостатка молока могут вызвать раздражение кожи молочных желез, что приводит к трещинам соска. При наличии предрасположенности (аллергии и размножение патогенной микрофлоры) может развиться экзема сосков.

Недостаток питательных веществ увеличивает риск постнатальной гипотрофии у младенца.

Признаки дефицита грудного молока

Кормящая женщина сразу замечает уменьшение молока. После кормления она не может сцедить остатки, перед кормлением отсутствует чувство наполненности груди, и молоко не вытекает при надавливании. Подкожная венозная сеть молочных желез менее выражена.

Ребенок также реагирует на недокорм:

• беспокойство во время сна и кормления;
• жадное питье воды между кормлениями;
• редкое и скудное мочеиспускание, «голодный» стул;
• плохая прибавка в весе.

Важно: при появлении этих признаков не следует сразу докармливать смесью! Гипогалактию может подтвердить только врач-педиатр после контрольных взвешиваний. Он подберет подходящую смесь и рассчитает необходимое количество для докорма.

Понятие «гипогалактия» и формы заболевания

Гипогалактия — это недостаточное функционирование молочных желез, проявляющееся в виде полного отсутствия молока сразу после родов или постепенного уменьшения его выработки.

По времени гипогалактия бывает:

1. Ранняя (в первые дни после родов);
2. Поздняя (через 10 и более дней).

Существует классификация по провоцирующим факторам.

Причины развития

Различают несколько форм гипогалактии:

• первичную;
• вторичную;
• ложную.

Первичная гипогалактия встречается у 5% рожениц с недоразвитыми молочными железами или нейроэндокринными патологиями. Она плохо поддается коррекции, и ребенка часто переводят на искусственное вскармливание.

Вторичная гипогалактия может развиваться как на раннем этапе, так и в течение нескольких месяцев. Причины недостаточной выработки молока:

• стресс;
• истощение после тяжелых родов;
• трещины на сосках;
• мастит;
• инфекции (ОРВИ, грипп);
• нерегулярное прикладывание к груди;
• заглатывание воздуха при сосании;
• аномалии развития ребенка (дефекты губы и нёба);
• лактационный криз;
• недоношенность;
• медикаменты, принимаемые матерью;
• психологическая неготовность к грудному вскармливанию.

Ложная гипогалактия возникает, когда мать подозревает нехватку молока, хотя его достаточно.

Кто в группе риска?

Гипогалактия может возникать при:

1. Слишком ранних или поздних менструациях;
2. Дисфункции яичников;
3. Эндокринных патологиях;
4. Хронических заболеваниях (тонзиллит, анемия, пиелонефрит);
5. Кесаревом сечении;
6. Слабой родовой деятельности;
7. Преждевременных или поздних родах;
8. Употреблении Метилэргометрина для предотвращения кровотечений.

Симптомы и признаки

При первичной или вторичной гипогалактии молочные железы остаются мягкими, молоко выделяется плохо. В зависимости от степени дефицита выделяют следующие стадии:

• первая — нехватка до 25%;
• вторая — до 50%;
• третья — до 75%;
• четвертая — свыше 75%.

Заглатывание воздуха при кормлении нормально, но не должно быть чрезмерным. Если желудок ребенка наполняется воздухом, он может прекратить сосать, что угнетает лактацию.

Заподозрить гипогалактию можно по:

• беспокойству ребенка после кормления;
• частым прикладываниям к груди;
• длительному сосанию с плачем;
• сохранению чувства наполненности груди после кормления;
• сокращению мочеиспускания (не более 7 раз при норме 14-15);
• редкому стулу (твердый кал);
• неприятному запаху и потемнению мочи.

Эти проявления являются косвенными. Достоверный симптом гипогалактии — незначительная прибавка в весе.

Возможные осложнения

Если лечение откладывается, прирост массы тела младенца замедляется. Гипогалактия может привести к гипотрофии, в тяжелых случаях — к гибели ребенка.

Диагностика гипогалактии

Педиатр ориентируется на прибавку в весе ребенка. Если молока не хватает и докорма нет, младенец будет расти медленнее нормы.

Для подтверждения диагноза проводится контрольное кормление. Сравнивается количество сцеженного молока и прибавка в весе после еды. Если подтверждается нехватка секреции молочных желез, потребуется дополнительная диагностика.

Педиатр опросит мать о процессе кормления, ее питании, случаях гипогалактии в семье и психологической атмосфере в доме.

Если бытовые и генетические факторы исключены, начнется поиск проблем со здоровьем матери или ребенка. Обычно назначается УЗИ молочных желез, лабораторные анализы и обследование гормональной сферы. При необходимости — направление к узким специалистам.

Лечение гипогалактии

После выявления причины недостатка молока проводится терапия заболевания или состояния, тормозящего лактацию. Лечение включает несколько направлений.

Стимуляция препаратами

Применяются аналоги пролактина — Лактин, Маммофизин, Окситоцин. Врач может добавить витамин Е и никотиновую кислоту для улучшения притока молока. Гомеопатические средства: Млекоин, Пульсатилла. К БАДам относятся:

• молочные смеси с травами и витаминами — Лактамил, Млечный путь;
• маточное молочко — Апилак;
• травяные чаи с лактогенным эффектом — анис, фенхель, тмин, укроп, галега, крапива, корень цикория, Лактавит.

При гормональной недостаточности применяется заместительная терапия, при инфекциях — антибиотики и иммуностимуляторы под контролем врача. Некоторые препараты проникают в грудное молоко, поэтому на время их приема необходимо сцеживание, а ребенок получает молочные смеси.

Физиотерапия

Физические методы воздействия на молочные железы — ультразвук, никотиновая кислота с электрофорезом. Врач может рекомендовать:

• дарсонвализацию,
• магнитотерапию,
• рефлексотерапию,
• вибрационный массаж,
• тепловые процедуры.

Преимущество этих методов — отсутствие влияния на ребенка.

Питание матери

Перед каждым кормлением следует выпивать около 250 мл теплого напитка. После кормления нужно пополнить запасы белка и витаминов: молоко, компот из сухофруктов, соки, йогурт или кефир, 20-30 г творога. Не следует превышать питьевой режим более 2 л и увеличивать калорийность питания, чтобы избежать отеков и ожирения.

Рацион должен включать обычные продукты: овощи, фрукты, мясо, рыбу умеренной жирности, свежие молочные продукты, каши. Полезно добавление зелени, орехов и семечек (до 30 г).

Для стимуляции молока рекомендуется залить половину стакана орехов стаканом кипящего молока, настоять 4 часа и принимать по трети стакана за 15 минут до кормления.

Методы борьбы с гипогалактией

В борьбе с гипогалактией важны режимные и физиологические мероприятия, а лекарственная терапия — второстепенна.

Первое, что женщина должна сделать — позаботиться о себе:

Сохраните позитивный настрой на длительное и успешное кормление, избегайте стресса.

Второе — наладить кормление:

• Часто прикладывайте ребенка к груди, избегайте длительных перерывов (особенно ночью).
• Исключите допаивания и докормы.
• Кормите из обеих грудных желез.
• Не прерывайте грудное кормление во время заболеваний, следуйте рекомендациям врача.

Третье — лекарственная терапия, включающая натуральные препараты для усиления выработки молока:

• Препараты на основе растительных компонентов, такие как Апилак и Млекоин.
• Молочные смеси для мам (Лактомил) — стимулируют лактацию и обогащают молоко.
• Специализированные витаминно-минеральные комплексы для кормящих мам.

Если требуется лекарственная терапия, наилучшее лечение подберет врач.

Описание

Основные причины гипогалактии:

• болезни внутренних желез;
• отклонения в развитии груди;
• повреждения груди (трещины);
• маститы;
• инфекции у матери;
• сильные кровотечения после родов.

Некоторые медикаменты, влияющие на объем жидкости в организме (мочегонные, слабительные), также могут вызвать гипогалактию.

Чаще всего это состояние возникает из-за ошибок при кормлении:

• большие интервалы между вскармливаниями;
• отсутствие регулярности;
• задержка с первым кормлением после родов.

Количество молока, которое получает малыш, также играет роль. Если введен искусственный прикорм, объем материнского молока снижается, что влияет на его выработку.

Формы болезни зависят от причин. Выделяют следующие степени гипогалактии:

1. Первичная гипогалактия. Возникает при недоразвитии груди или эндокринных заболеваниях, влияющих на объем молока. Встречается редко (около 5% случаев).
2. Вторичная. Связана с факторами, влияющими на выработку молока (повреждения груди, трещины, инфекции, неправильный режим вскармливания). Легко корректируется за 2-3 дня.
3. Ложная гипогалактия. Грудь вырабатывает достаточное количество молока, но мать считает, что его недостаточно.

По времени возникновения выделяют:

• раннюю гипогалактию (в первые дни после рождения);
• позднюю гипогалактию (через 10 дней и позже).

Степени проявления

Гипогалактия подразделяется по тяжести для определения тактики терапии. Для выявления нарушения лактации ребенка нужно взвешивать до и после каждой еды в течение суток. Вычисляют средний прирост массы и умножают на количество кормлений. Затем определяют, сколько молока должен получить младенец по возрасту и массе тела. Средние показатели указаны в таблице.

Возраст ребенка в месяцах	Объем молока за сутки в мл
1 неделя	400
1	600
2	750-800, или 1/6 веса
3 и 4	1/6 веса
5 и 6	1/7 веса
До года	1/8 веса

При легкой гипогалактии первой степени ребенку не хватает менее 25% молока, при второй — до половины. Средняя степень (третья) — дефицит 50-75%, четвертая — свыше 75%.

Профилактика

Профилактика гипогалактии включает рекомендации по организации режима дня, питания и прикладывания ребенка к груди как во время беременности, так и после родов.

Профилактика во время беременности

• Устранить все заболевания, возникающие во время беременности.
• Идеальный возраст для рождения ребенка — 21-35 лет.
• Правильное и сбалансированное питание.
• Обеспечение полноценного отдыха.
• Использование нижнего белья из натуральных тканей подходящего размера.

Профилактика после рождения ребенка

• Регулярные и частые прикладывания малыша к груди.
• Исключение докармливания искусственными смесями и водой.
• Своевременное лечение повреждений на сосках.
• Уход за кожей молочных желез.
• Прикладывание новорожденного к груди в роддоме.
• Сцеживание при наличии излишков.
• Контроль заглатывания воздуха во время кормлений.
• Достаточное потребление жидкости.
• Обеспечение ночных кормлений.

Гипогалактия не является необратимым диагнозом. Восстановление лактации возможно при обращении к специалисту. Главное — сохранять спокойствие и следовать рекомендациям врача.

Психологическое здоровье матери важно для новорожденного.

Гомеопатия как средство наладить лактацию

Гомеопатические препараты могут влиять не только на количество, но и на качество молока. Рекомендуются «женские» конституциональные препараты:

Пульсатилла — при внезапном прекращении отделения молока из-за эмоциональных потрясений.
Хамомияла — при раздражительности и учащенном дыхании, сопровождающемся приливами жара.
Аконитум — при лихорадке в послеродовом периоде.
Бриония — при чувстве колотья в груди.
Вератрум Вириде — при ощущении зябкости и тошноты.
Реум — при горьком вкусе молока.
Ликоподиум — при «густом» молоке с неприятным вкусом.
Калькорея карбоника, Кониум, Йодум, Пульсатилла, Ацидум Ацетикум — при «жидком» молоке.
Карбо Анималис — при соленом вкусе молока.
Хамомилла, Меркур Коррозивус, Сепия, Сульфур, Буфо Рана — при примеси крови в молоке.

Рекомендуется прием гомеопатических средств: Уртика Уренс Зх и Агнус Кастус Зх перед каждым кормлением и Пульсатилла 6с на ночь. Принимать по 5 крупинок до получения эффекта (от 3 дней до 2-3 недель).

Эти препараты не оказывают отрицательного воздействия на ребенка.

Фирма «Материа-Медика» выпустила гомеопатический препарат Млекоин, который прошел клинические испытания. Рекомендуется для профилактики нарушения лактации по 5 крупинок один раз в день в течение недели. Для лечения гипогалактии — по 5 крупинок один раз в день на протяжении первого года жизни (по мере увеличения молока — сокращать прием до 1-2 раз в неделю).

Алгоритм применения гомотоксикологических средств в роддоме:

• Пульсатилла Композитум — внутримышечно в 1100, однократно.
• Пульсатилла Инъель — внутримышечно на ночь.
• Хина Гомаккорд — капли через рот, по 5-7 капель, 4 раза в день.

Эти препараты особенно показаны женщинам с варикозом и эмоциональными проблемами.

При отсутствии эффекта рекомендуется следующая программа терапии:

1. Для женщин с тревожно-депрессивным состоянием:

   • Игнация Гомаккорд — капли через рот, 5-7 капель, 3-4 раза.
   • Неврохель — таблетки, по 1 три раза в день.
   • Уртико Инъель — внутримышечно днем (1,0).
   • Пульсатилла Инъель — внутримышечно на ночь (1,0).

2. Для женщин с большой кровопотерей и астеническим синдромом:

   • Галиум Хель — капли через рот, по 5-7 капель 4 раза в день.
   • Хина Гомакккорд — капли через рот (между кормлениями), по 7-9 капель до 5-6 раз в сутки.

Основные симптомы гипогалактии

Женщина сразу замечает уменьшение молока: после кормления не удается сцедить остатки, перед кормлением отсутствует чувство наполненности груди, подкожная венозная сетка менее выражена.

У матери симптомы гипогалактии:

• Нет набухания молочных желез.
• Не удается сцедить остатки молока.
• Молочные железы мягкие, молоко не выделяется.

У малыша проявляются:

• Скудный стул и мочеиспускание.
• Плохая прибавка в весе.
• Беспокойный сон.
• Увеличенное потребление жидкости.

Подтвердить или опровергнуть гипогалактии может только педиатр после контрольных взвешиваний. Доктор подберет подходящую для ребенка смесь.

Виды гипогалактии

Профилактические меры

Чтобы избежать гипогалактии, важно проводить профилактические мероприятия как во время беременности, так и после родов.

Профилактика до и во время беременности

Профилактика гипогалактии должна начинаться с детства. Родители должны следить за полноценным питанием и здоровьем девочки.

Важно вовремя замечать негативные проявления здоровья и обращаться за медицинской помощью, особенно касающейся молочных желез и репродуктивной системы.

Перед зачатием женщине стоит пройти обследование, чтобы избежать серьезных заболеваний, которые могут повлиять на беременность и роды.

Профилактика во время беременности:

1. Сбалансированное питание с разнообразными продуктами.
2. Предпочтение нижнему белью из натуральных материалов, не сдавливающего тело.

Будущая мать должна понимать важность грудного вскармливания для младенца и знать, как нормализовать выработку молока и предотвратить осложнения.

Чаще всего гипогалактия развивается из-за неподготовленности женщины и отсутствия знаний.

Способы предотвращения нарушения в период лактации

Избежать дефицита молока можно, следя за правильным прикладыванием малыша к груди. Если ребенок заглатывает воздух, следует делать массаж для выхода воздуха.

Рекомендации по питанию:

Многие кормящие женщины сталкиваются с недостаточной выработкой молока. Если проблема будет вовремя диагностирована, лактация быстро восстановится. При первых подозрениях на нарушение следует обращаться к врачу для подтверждения гипогалактии и назначения эффективного лечения.

Патогенез

Механизм ухудшения лактогенеза связан с причинами, вызвавшими патологическое состояние. При гипоплазии паренхиматозной ткани недостаточно активных клеток для секреции нужного объема молока. Сбой гормональной регуляции сопровождается низкой стимуляцией клеток. При недостаточном опорожнении груди снижается выработка пролактина — основного гормона, регулирующего лактогенез. Похожие процессы наблюдаются при заболеваниях, стрессах, недостаточном потреблении воды и низкокалорийном питании. Угнетение лактации может быть защитной реакцией для сохранения жизненных функций матери.

Диагностика

Исследование грудных желез у женщин, не вступивших в постменопаузу, следует проводить в первую половину цикла. В это время на железистую ткань действуют минимальные концентрации гормонов, она не нагрубает и не болезненна.

Молочные железы осматриваются и пальпируются врачом в положении стоя и лежа. Оценивается симметричность, кожный покров, наличие выделений, уплотнений. Пальпируются лимфоузлы в подмышечных областях и над ключицами.

Каждая женщина должна уметь самостоятельно обследовать молочные железы для раннего выявления заболеваний. Осмотр включает тщательный анализ симметрии и прощупывание груди.

Осмотр и пальпация проводятся при каждом посещении гинеколога, обычно раз в год. Если врач выявляет уплотнения, переходят к следующему этапу диагностики.

Маммография — исследование молочных желез с помощью рентгеновских лучей. Снимок проводится в двух проекциях, контрастное вещество не используется. Маммография позволяет выявить образования, которые не определяются при пальпации (до 1 см), но дифференциальная диагностика затруднена.

Этот метод является скрининговым для женщин старше 40 лет для исключения ранних стадий рака молочной железы. Маммография не назначается во время беременности и грудного вскармливания.

Ультразвуковое исследование безопасно для молодых женщин и позволяет выявлять образования диаметром от 2 мм. УЗИ помогает оценить состояние лимфоузлов и признаки мастопатии. Ограничение — плохая визуализация тканей при старении молочных желез.

На эхограмме можно увидеть внутренний слой образования и отличить кисту от фиброаденомы. Киста — полость с жидким содержимым, фиброаденома — доброкачественная опухоль.

Если обнаружена киста или опухоль, проводится пункция с исследованием содержимого под микроскопом для исключения злокачественного перерождения. Пункция выполняется под контролем УЗИ.

Если УЗИ не доступно, через иглу для биопсии нагнетают воздух в полость кисты и делают рентгеновский снимок. Если стенки гладкие, начинается медикаментозное лечение. Если выявлены неровности, назначается операция.

Как обнаружить нехватку грудного молока

Молодые мамы часто беспокоятся о том, хватает ли молока ребенку. Существует несколько способов определить, достаточно ли молока:

• Прибавка в весе. Контрольное взвешивание один раз в неделю или месяц. Нормой считается набор веса от 125 г еженедельно или 500 г ежемесячно.
• Тест на мокрые пеленки. Нормой считается 8-12 мочеиспусканий в сутки при исключительно грудном вскармливании.
• Общее состояние и развитие малыша. Если ребенок бодр, подвижен, у него крепкий сон и хороший аппетит, грудного молока ему хватает.

Для оценки достаточности молока следует учитывать все вышеперечисленные факторы.

Разновидности гипогалактии и причины ее появления

Существует несколько видов гипогалактии в зависимости от времени появления и характера течения:

• ранняя
• поздняя
• ложная
• первичная
• вторичная

Ранняя гипогалактия проявляется в первые 7-10 дней после родов. Поздняя — после 10 дней. Ложная гипогалактия не является патологией, так как основана на предположениях матери о нехватке молока.

Первичная гипогалактия диагностируется редко (2-8% случаев) и характеризуется низкой выработкой молока сразу после рождения.

Причины первичной гипогалактии:

• нарушение роста и развития грудных желез
• нейрогормональный дисбаланс

Недостаточное развитие грудных желез составляет около 20% случаев первичной гипогалактии. Это может быть связано с поздним токсикозом, кровотечением после родов, оперативным вмешательством, инфицированием.

В большинстве случаев встречается вторичная гипогалактия, когда выработка молока нормальная в начале лактации, но затем снижается или остается на прежнем уровне, в то время как потребности ребенка растут.

Причины вторичной гипогалактии:

• мастит
• травмы груди, включая трещины
• заболевания, перенесенные во время беременности

В редких случаях встречается агалактия — полное отсутствие молока.

Основной причиной гипогалактии является кормление по часам. Специалисты рекомендуют прикладывать малыша к груди по первому требованию. Регулярное раздражение груди необходимо для активной работы гормонов.

Если ребенок заглатывает воздух, желудок наполняется быстрее, что приводит к отсутствию чувства голода. Ложное ощущение сытости может вызвать гипогалактию, так как кормления становятся реже.

Угнетение лактации может происходить из-за недостатка сна, физической усталости, неполноценного питания. Медикаменты, анестезия и стимуляторы во время родов также могут быть провоцирующими факторами.