Интубация трахеи

Как проводится интубация трахеи?

Процедура требует от врача подготовки. Необходимо изучить анатомические особенности верхних дыхательных путей пациента и собрать анамнез, чтобы определить сложность манипуляций и выбрать оборудование. В некоторых случаях может потребоваться рентгенография шейной области. Для снижения риска осложнений со стороны сердца перед наркозом применяется премедикация.

Техника интубации включает использование следующих инструментов:

Чаще всего интубацию проводят через рот, так как это обеспечивает лучший контроль. Пациент лежит, шея выровнена с помощью валика, затем применяется анестезия. Ларингоскоп вводят в полость рта, прижимая его к корню языка, чтобы сместить надгортанник и открыть доступ в глотку, после чего вводят ЭТТ.

Врачи, выполняющие КТ костей лицевого скелета

Дополнительные средства / оборудование для облегчения интубации

Рукоятки для ларингоскопов
Короткая рукоятка облегчает введение клинка в случаях, когда обычная рукоятка неудобна, например, у пациентов с увеличенными молочными железами или ожирением.

Клинки
Чаще всего у взрослых используется клинок Макинтоша, а у детей — прямой клинок Миллера. Полио-клинок подходит для интубации пациентов на кирасной ИВЛ.

Адаптеры
Устанавливаются между рукояткой и клинком ларингоскопа для изменения угла, что помогает визуализировать передние отделы гортани.

Специальные ларингоскопы
Клинок МакКоя имеет сгибающийся кончик, который контролируется анестезиологом. Это позволяет улучшить визуализацию и облегчить интубацию.

Стилет
Гибкая металлическая проволока, используемая для придания трубке нужной формы и жесткости. Следует соблюдать осторожность, чтобы избежать травм дыхательных путей.

Интродюсер
Ригидный проводник для введения интубационной трубки в гортань. Например, резиновый буж с загнутым кончиком помогает при трудной визуализации гортани.

Показания и противопоказания

Интубация трахеи показана при крупных операциях, требующих контроля жизненно важных функций, и при реанимации. Абсолютных противопоказаний нет, но относительными являются заболевания глотки и гортани.

В оториноларингологической практике интубация показана при стенозах гортани и трахеи, остром ларинготрахеите и двустороннем параличе нижнегортанных нервов. При терминальной стадии стеноза гортани интубация неэффективна. Противопоказана при пролежнях, язвах и новообразованиях гортани.

Осложнения при интубации

Осложнения возникают при недостаточном угнетении рефлекторной возбудимости и неправильном положении пациента. Возможны повреждения зубов, челюсти и слизистой. Интубация через нос может вызвать кровотечение. Длительное апноэ свыше 30-40 секунд может привести к гипоксии. Неправильная интубация может вызвать ларингоспазм и нарушения сердечной деятельности.

Частая ошибка — введение трубки в пищевод. У детей чрезмерное запрокидывание головы затрудняет интубацию. В условиях местной анестезии может возникнуть спастическое закрытие голосовой щели. При трудностях следует использовать другие методы или ларингоскопы другой формы.

Серьезным осложнением является травма гортани с образованием ложного хода, что может привести к инфекциям и медиастиниту. Длительное давление трубки может вызвать пролежни и гранулемы, что приводит к нарушению голоса и дыхания.

Методика

Интубация тонкой кишки производится в положении сидя или полулежа. После анестезии зонд вводят через нижний носовой ход в пищевод и желудок. Затем зонд продвигают до уровня привратника, раздувают манжетку и аспирируют содержимое. Длительность нахождения зонда — 3-7 дней.

Интубация через гастростому или илеостому может быть необходима при невозможности проведения зонда через рот. Трансанальная интубация толстой кишки используется для предохранения швов анастомоза.

Библиография:
Березов Ю. Е. Хирургия рака желудка, М., 1976; Гальперин Ю. М. Парезы, параличи и функциональная непроходимость кишечника, М., 1975; Дедерер Ю. М. Патогенез и лечение острой непроходимости кишечника, М., 1971; Житнюк И. Д. Лечение динамической непроходимости при перитоните, Вестн, хир., т. 95, № 12, с. 8, 1965; Розанов И. Б. и Стоногин В. Д. О профилактике недостаточности культи двенадцатиперстной кишки после резекции желудка, Хирургия, № 6, с. 31, 1965; Симонян К. С. Спаечная болезнь, М., 1966; Хирургия органов пищеварения, под ред. И. М. Матяшина и др., вып. 3, с. 9, Киев, 1974; Шальков Ю. Л., Нечитайло П. Е. и Гришина Т. А. Метод декомпрессии кишечника в лечении функциональной кишечной непроходимости, Вестн, хир., т. 118, № 2, с. 34, 1977.

Какой бывает

Наркоз может быть мононаркозом (один препарат) или комбинированным (несколько препаратов). По способу введения различают:

• Эндотрахеальный (интубационный);
• Внутривенный;
• Масочный (ингаляционный).

Трудная интубация при нераспознанных трудных дыхательных путях

При сочетании «невозможно вентилировать, невозможно интубировать» у пациента с апноэ необходимо иметь план действий и оборудование для решения ситуации. Ларингеальная маска и комбинированная трубка могут быть альтернативами в таких случаях. Если другие методы не помогают, следует использовать хирургические методы для обеспечения проходимости дыхательных путей.

Случай трудных дыхательных путей необходимо документировать в истории болезни и информировать пациента о серьезности проблемы.

Интубационный инструментарий

Современный интубационный инструментарий включает интубационные трубки, проводники, мандрены, интубационные щипцы и ларингоскопы. Интубационные трубки бывают с надувными манжетами и без них, а также различаются по конструкции и размеру в зависимости от методики интубации и анатомических особенностей пациента. Стерилизация трубок осуществляется промывкой и автоклавированием.