Схема эрадикционной терапии хеликобактер пилори
При выборе схемы эрадикационной терапии врач должен учитывать несколько факторов:
- Режим лечения;
- Ожидаемая продолжительность терапии;
- Клинические особенности конкретного случая хелиобактериоза;
- Стоимость медикаментов, входящих в схему лечения.
Российская гастроэнтерологическая ассоциация и Российская группа по изучению Helicobacter pylori рекомендуют использовать комбинированную трёхкомпонентную схему терапии, которая должна соответствовать следующим критериям:
- Эффективность эрадикации бактерии не менее 80%;
- Минимизация побочных эффектов, которые могут привести к отмене лечения врачом или прекращению приёма препаратов пациентом (допускается до 5% таких случаев);
- Эффективность даже при коротком курсе, не превышающем 1-2 недели.
Основой для назначения эрадикационной терапии служат рекомендации, разработанные международным сообществом гастроэнтерологов в Маастрихте в 1996 году и обновленные в 2000 году.
Рекомендации Второго Маастрихтского соглашения по антихеликобактерной терапии включают:
- В неосложнённых случаях язвенной болезни после курса эрадикационной терапии не требуется применение антисекреторных препаратов.
- Показания для эрадикационной терапии, помимо язвенной болезни, включают: MALT-лимфому, атрофический гастрит, наличие близких родственников с раком желудка, состояние после резекции по поводу рака желудка, а также желание пациента.
- Лечение инфекции Helicobacter pylori должно учитывать возможность неудачи первой линии эрадикационной терапии и необходимость применения второй линии в случае сохранения бактерии. В первую линию эрадикации (тройную терапию) рекомендуется включить 2 антибиотика: Кларитромицин + Амоксициллин (или Метронидазол) и ингибитор протонной помпы (или Ранитидин). Продолжительность курса не должна превышать 7 дней. В случае неудачи рекомендуется использовать схему второй линии (квадротерапию), которая включает 2 антибиотика: Тетрациклин + Метронидазол, препараты висмута и ингибитор протонной помпы. Длительность квадротерапии составляет 7 дней.
- В настоящее время не применяются специфические антибактериальные препараты, пробиотики и вакцины, направленные исключительно против Helicobacter pylori, так как они находятся на стадии разработки.
Разработчики Маастрихтских рекомендаций исключили из схемы лечения привычную для России комбинацию: Амоксициллин + Метронидазол + блокатор протонной помпы из-за увеличения резистентности Helicobacter pylori к производным нитроимидазолов. Исследования российских ученых подтвердили низкую эффективность этой комбинации (всего 30%). Российские гастроэнтерологи в первой линии эрадикационной терапии часто используют доступную и эффективную тройную терапию, состоящую из препаратов висмута + Амоксициллин + Фуразолидон. Работа над усовершенствованием антихеликобактерной терапии продолжается, и в 2005 году в Нидерландах были разработаны современные схемы эрадикационной терапии первой, второй и третьей линии.
Врачи подчеркивают важность выбора правильного препарата для эрадикации Helicobacter pylori, так как эффективность лечения напрямую зависит от этого. На сегодняшний день существует несколько схем терапии, включающих антибиотики и ингибиторы протонной помпы. Специалисты отмечают, что комбинация амоксициллина и кларитромицина с добавлением омепразола показывает высокую эффективность. Однако, учитывая растущую устойчивость бактерий к антибиотикам, врачи рекомендуют проводить предварительное тестирование на чувствительность. Также важно учитывать индивидуальные особенности пациента, такие как наличие аллергий и сопутствующих заболеваний. В конечном итоге, оптимальный выбор препарата должен основываться на комплексной оценке состояния здоровья пациента и данных о резистентности.
Первая линия эрадикции хеликобактер пилори
Трёхкомпонентная схема первой линии терапии получила своё название благодаря включению трёх основных препаратов:
- антибиотика Кларитромицина,
- антибиотика Амоксициллина,
- ингибитора протонной помпы на основе Омепразола, который регулирует уровень кислотности желудочного сока.
Ингибиторы протонной помпы помогают устранить негативные симптомы, связанные с язвой и гастритом, вызванные повышенной кислотностью. Они также позволяют избежать строгих ограничений в питании для пациентов с язвенной болезнью, хотя некоторые ограничения всё же остаются, но менее жесткие.
Вместо Амоксициллина можно использовать антибиотики Нифурател или Метронидазол. При необходимости гастроэнтеролог может добавить четвёртый препарат, содержащий производные висмута. Обычно такие лекарства входят в схему второй линии, но их свойства положительно влияют на процесс снятия воспаления. На поверхности желудка образуется защитный слой, который помогает уменьшить воспаление и болевые ощущения.
Упрощённая схема для пожилых пациентов выглядит следующим образом:
- антибиотик Амоксициллин;
- ингибитор протонной помпы;
- препарат висмута.
Для повышения эффективности стандартной терапии первой линии рекомендуется удлинить курс лечения с 7 до 14 дней. Ожидаемая эффективность при этом достигает 95%. Если лечение оказывается неэффективным, врач может рекомендовать переход на вторую линию эрадикационной терапии.
| Препарат | Режим дозирования | Побочные эффекты |
|---|---|---|
| Амоксициллин | Обычно 1 г два раза в день | Диарея, тошнота, рвота, высыпания на коже |
| Кларитромицин | Обычно 500 мг два раза в день | Тошнота, рвота, диарея, изменение вкуса, головная боль |
| Метронидазол | Обычно 500 мг два раза в день | Тошнота, рвота, металлический привкус во рту, головная боль |
| Тетрациклин | Обычно 500 мг четыре раза в день | Тошнота, рвота, диарея, фотосенсибилизация |
| Лансопразол | Обычно 30 мг один раз в день | Головная боль, диарея, запор |
| Омепразол | Обычно 20 мг два раза в день | Головная боль, диарея, запор |
| Висмут субсалицилат | Обычно 525 мг четыре раза в день | Запор, темный стул |
Вторая линия эрадикции хеликобактер пилори
Четыре ключевых элемента схемы эрадикации второго уровня:
- Два антибиотика: Тетрациклин + Метронидазол, или Амоксициллин + средство из группы нитрофуранов;
- Ингибитор протонной помпы;
- Препарат на основе висмута.
Препараты, содержащие висмут, являются эффективными цитопротекторами. Они способствуют восстановлению структуры клеток слизистой оболочки желудка и кишечника, а также повышают защиту от кислоты и продуктов жизнедеятельности Helicobacter pylori. Кроме того, висмут обладает бактерицидными свойствами и снижает вероятность рецидивов хелиобактериоза. При разработке схемы эрадикации второго уровня не рекомендуется использовать антибиотики, которые уже применялись ранее. Эффективная и доступная квадротерапия с висмутом имеет свои недостатки:
- Большое количество таблеток для приема (18 штук в день);
- Частые побочные эффекты;
- Четырехкратный режим дозирования.
Для повышения эффективности терапии препаратами на основе висмута во время лечения рекомендуется исключить из рациона фрукты, соки и молоко. Продолжительность терапии второго уровня составляет 10-14 дней.
Мнения людей о лечении инфекции, вызванной Helicobacter pylori, варьируются в зависимости от личного опыта и рекомендаций врачей. Многие пациенты отмечают, что выбор препарата для эрадикации имеет решающее значение. Чаще всего упоминаются такие схемы, как тройная терапия с использованием ингибиторов протонной помпы и антибиотиков. Некоторые пользователи делятся положительным опытом применения новых препаратов, которые обещают меньше побочных эффектов и более высокую эффективность. Однако есть и те, кто сталкивался с рецидивами, что заставляет их искать альтернативные методы лечения. Важно помнить, что индивидуальная реакция на препараты может различаться, и консультация с врачом остается ключевым шагом в выборе оптимальной схемы терапии.
Третья линия эрадикции хеликобактер пилори
Переход на третью линию эрадикационной терапии встречается крайне редко, но такая возможность существует. Перед началом третьего этапа лечения пациент проходит тестирование на чувствительность штамма Helicobacter pylori к антибиотикам.
Препараты третьей линии:
- Два антибиотика, которые ранее не использовались и показали наивысшую эффективность в лабораторной диагностике;
- Средства на основе висмута;
- Ингибиторы протонной помпы.
Лекарства, содержащие висмут (например, трикалий дицитрат висмута), обладают многофункциональным действием:
Читайте также:
- Устраняют симптомы диспепсии (вздутие живота, изжогу, боли в желудке) и действуют на Helicobacter pylori как мощное бактерицидное средство;
- Способствуют восстановлению повреждений глубоких слоев стенок желудка.
Терапия третьей линии, согласно Маастрихтским рекомендациям третьего созыва, включает препараты из группы рифамицинов (Рифабутин) и хинолонов (Левофлоксацин). Это сочетание показало эффективность в 91% случаев. Резистентность Helicobacter pylori к Рифабутину крайне низка, поэтому его использование в комбинации с Амоксициллином и ингибитором протонной помпы повышает эффективность лечения и позволяет обойти резистентность бактерии к Метронидазолу и Кларитромицину.
Выбор препаратов при необходимости проведения повторного курса эрадикционной терапии
Первая, вторая и третья схемы лечения Helicobacter pylori могут оказаться неэффективными, если процент эрадикации составляет 80% или меньше от запланированного результата. Снижение эффективности терапии связано с резистентностью бактерии к антибиотикам, что подталкивает исследователей к поиску более эффективных схем лечения.
Резистентность Helicobacter pylori к амоксициллину не вызывает особых опасений, так как она составляет менее 1%, а к тетрациклину — практически 0%.
Что касается резистентных штаммов к другим антибиотикам, то ситуация выглядит следующим образом:
- К кларитромицину — в Европе от 9,9% до 18%, в Москве — 19,3% у взрослых и 28,5% у детей;
- К метронидазолу — в Европе от 20% до 40%, в Москве — 54,8% у взрослых и 23,8% у детей.
Это объясняется частым использованием антибиотиков из группы макролидов в педиатрии и терапии. Важную роль в успешности эрадикационной терапии играют ингибиторы протонной помпы, которые создают в желудочно-кишечном тракте оптимальные условия для действия антибиотиков. При низком качестве препаратов этой группы эффективность антибактериальных средств также снижается.
Ведутся исследования по добавлению пробиотиков к стандартной терапии, что может помочь уменьшить частоту стула и проявления метеоризма.
Недавно была разработана новая схема эрадикации бактерии — последовательная терапия, которая длится 10 дней. Она применяется в случаях неудачи первой линии лечения.
В первые 5 дней назначается:
-
Читайте также:
- Ингибитор протонной помпы — 2 раза в день;
- Амоксициллин — 2000 мг в сутки.
В следующие 5 дней:
- Ингибитор протонной помпы — 2 раза в день;
- Кларитромицин — 1000 мг в сутки;
- Тинидазол — 1000 мг в сутки.
Согласно данным исследования, даже у пациентов с высокой резистентностью к кларитромицину уровень эрадикации увеличился с 29% до 89%. У остальных больных, у которых первая линия лечения оказалась неэффективной, показатель возрос с 78% до 91%.
Протокол лечения хеликобактер пилори у взрослых
Основные протоколы эрадикации Helicobacter pylori у взрослых, предложенные Торонтским и Маастрихтским консенсусом 2016 года:
| № | Название протокола | Компоненты протокола | Длительность | Показания |
| 1 | Тройная терапия | * ИПП – двойная доза 0,04 г дважды в день; * Кларитромицин – 0,5 г дважды в день; * Амоксициллин – 1 г дважды в день (или Метронидазол 0,5 г) | 14 | Первая линия эрадикации |
| 2 | Стандартная квадротерапия с висмутом | * ИПП – стандартная доза дважды в день; * препарат висмута 0,12 г четыре раза в день; * Тетрациклин – 0,5 г четыре раза в день; * Метронидазол – 0,5 г трижды в день | 10-14 | Вторая линия эрадикации в регионах с низкой резистентностью Hp к Кларитромицину |
| 3 | Оптимизирующая квадротерапия с висмутом | * ИПП в двойной дозе дважды в день; * препарат висмута – 0,12 г четыре раза в день; * Тетрациклин – 0,5 г четыре раза в день; * Метронидазол – 0,5 г четыре раза в день | 14 | Те же показания |
| 4 | Сопутствующая квадротерапия без висмута | * ИПП – стандартная доза дважды в день; * Амоксициллин – 1 г дважды в день; * Кларитромицин – 0,5 г дважды в день; * Метронидазол – 0,5 г дважды в день | 10 | Первая линия эрадикации или 2-3 линия при неэффективности предыдущих |
| 5 | Оптимизированная сопутствующая терапия | * Эзомепразол 0,04 г дважды в день; * Амоксициллин – 1 г дважды в день; * Кларитромицин – 0,5 г дважды в день; * Метронидазол – 0,5 г дважды в день | 14 | Те же показания |
| 6 | Оптимизированная последовательная терапия с Левофлоксацином | 1 этап — 5 дней: * Эзомепразол – 0,04 г дважды в день; * Амоксициллин – 1 г дважды в день; 2 этап — 5 дней: * Эзомепразол – 0,04 г дважды в день; * Левофлоксацин – 0,5 г дважды в день; * Тинидазол – 0,5 г дважды в день | 5+5 | Вторая или третья линия эрадикации |
| 7 | Гибридная терапия | 1 этап — 7 дней: * ИПП в двойной дозе дважды в день; * Амоксициллин – 1 г дважды в день; 2 этап — 7 дней: * ИПП в двойной дозе дважды в день; * Амоксициллин – 1 г дважды в день; * Кларитромицин – 0,5 г дважды в день; * Нитроимидазол – 0,5 г дважды в день | 7+7 | Вторая или третья линия эрадикации |
| 8 | Тройная терапия с Левофлоксацином | * ИПП в стандартной дозе дважды в день; * Левофлоксацин – 0,5 г один-два раза в день; * Амоксициллин – 1 г дважды в день | 10-14 | Вторая или третья линия эрадикации |
| 9 | Квадротерапия с Левофлоксацином | * Эзомепразол – 0,04 г дважды в день; * Амоксициллин – 1 г дважды в день; * Левофлоксацин – 0,5 г однократно (или 0,25 г дважды в день); * Субцитрат висмута – 0,24 г дважды в день | 14 | Вторая-третья линия эрадикации |
| 10 | Квадротерапия с висмутом | * ИПП в стандартной дозе дважды в день; * препарат висмута – 0,24 г дважды в день; * Амоксициллин – 1 г дважды в день; * Фуразолидон – 0,01 г трижды в день | 14 | Первая, вторая, третья линия эрадикации |
| 11 | Тройная терапия с Рибафутином | * ИПП в стандартной или удвоенной дозе 1 г дважды в день; * Рибафутин – 0,03 г однократно (или 0,15 г дважды в день) | 10 | Заключительный вариант при неудачных попытках 1, 2, 3 линии эрадикации |
Для повышения эффективности лечения рекомендуется использовать оптимизированные схемы эрадикации – последовательную и гибридную терапию. Они включают увеличенные дозы ИПП (ингибиторов протонной помпы), имеют более продолжительный курс лечения и обладают высоким потенциалом.
Важно ознакомить пациента с преимуществами применяемых схем и возможными побочными эффектами.
Записаться на приём к гастроэнтерологу
Страница для записи к гастроэнтерологу ➤
| Запись к другим специалистам: |
| Терапевт |
| Хирург |
| Выбрать врача ➤ |
| Записаться на обследование ➤ |
| Записаться на медицинскую процедуру ➤ |
Вопрос-ответ
Какое самое эффективное лекарство от хеликобактер пилори?
Кларитромицин — самая используемая терапия для эрадикации Helicobacter pylori.
Какой набор для выявления H. Pylori наиболее эффективен?
Наиболее эффективные комбинации включают как минимум два антибиотика и препараты, снижающие кислотность. Например, набор первой линии, рекомендуемый для лечения H. Pylori, — это набор Esclam, содержащий кларитромицин, амоксициллин и эзомепразол. Препараты, снижающие кислотность, помогают облегчить боль и усиливают действие антибиотиков.
-
Читайте также:
Какие антибиотики применяют для эрадикации H. Pylori?
Амоксициллин (500 мг 4 раза в день или 1000 мг 2 раза в день) + кларитромицин (500 мг 2 раза в день) или джозамицин (1000 мг 2 раза в день) или нифурател (400 мг 2 раза в день).
Советы
СОВЕТ №1
Перед началом лечения обязательно проконсультируйтесь с врачом. Эрадикация хеликобактер пилори требует индивидуального подхода, и только специалист сможет подобрать наиболее эффективный препарат с учетом ваших особенностей здоровья.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на схемы лечения. Существуют разные комбинации антибиотиков и препаратов, снижающих кислотность, которые могут быть более или менее эффективными в зависимости от вашей ситуации. Убедитесь, что выбранная схема соответствует рекомендациям врача.
СОВЕТ №3
Не забывайте о побочных эффектах. Многие препараты могут вызывать нежелательные реакции, такие как тошнота или диарея. Если вы заметили серьезные побочные эффекты, немедленно сообщите об этом своему врачу для корректировки лечения.
СОВЕТ №4
После завершения курса лечения проведите контрольное обследование. Это поможет убедиться в том, что хеликобактер пилори полностью элиминирован, и предотвратит возможные рецидивы в будущем.
