Сиалоаденит: причины, симптомы и лечение заболевания слюнных желез

Что такое сиалоаденит?

Сиалоаденит — это воспаление слюнных желез, которое может затрагивать одну или несколько из них. Состояние сопровождается отечностью тканей лица, покраснением устья пораженной железы, болями и другими симптомами. Без лечения или при неправильной терапии возможно образование гноя, уплотнение и сужение протока, а также формирование опухоли.

Сиалоаденит может возникнуть в любом возрасте, от детей старше одного года до пожилых людей. Это заболевание распространено и составляет от 42% до 54% всех патологий слюнных желез. В первую очередь поражаются железы, расположенные в области ушей и под челюстью, реже — под языком.

Врачи отмечают, что сиалоаденит, воспаление слюнных желез, может быть вызван различными факторами, включая инфекции, аутоиммунные заболевания и механические травмы. Симптомы заболевания часто проявляются в виде отека, боли в области желез, а также сухости во рту. Важно, что при наличии этих признаков необходимо обратиться к специалисту для диагностики и назначения адекватного лечения. Врачами рекомендуются противовоспалительные препараты, а в случае бактериальной инфекции — антибиотики. Также полезны физиотерапевтические процедуры и массаж слюнных желез. Профилактика включает поддержание гигиены полости рта и регулярные осмотры у стоматолога.

Сиалоаденит

Причины сиалоаденита

Сиалоадениты делятся на специфические и неспецифические.

К специфическим воспалениям приводят следующие факторы:

• Микобактерии туберкулёза;
• Актиномицеты — грибы, вызывающие актиномикоз;
• Бледные трепонемы — возбудители сифилиса.

Неспецифические сиалоадениты могут быть вызваны как бактериями, так и вирусами:

• Бактериальное воспаление слюнных желез возникает при распространении патогенной микрофлоры из инфекционного очага (острого или хронического). Это может быть связано с кариесом, периодонтитом, пульпитом, пародонтитом и другими заболеваниями. Среди выделяемых бактерий: стрептококки, стафилококки, кишечная палочка и анаэробные микроорганизмы. Причинами сиалоаденита могут стать воспалительные процессы в миндалинах или лёгких, пневмония, карбункулы и фурункулы на лице, конъюнктивит, абсцессы в ротовой полости. Бактерии проникают в слюнные железы через кровь или лимфу.

  Если воспаление находится близко к слюнной железе, может развиться контактный сиалоаденит. В этом случае его провокаторами становятся флегмоны в области лица и шеи или воспалённые лимфатические узлы.

• Вирусный сиалоаденит вызывается инфекционными агентами, такими как вирус Эпштейн-Барр, цитомегаловирус, герпесвирусы и аденовирусы. Вирусы проникают в ткани железы через её выводные протоки. Факторы риска включают ослабление иммунной системы, застой слюны и её повышенную вязкость.
• Инородные тела также могут вызвать сиалоаденит, нарушая процесс выделения слюны. Это могут быть косточки, семена или зёрна. Отдельным заболеванием является сиалолитиаз, при котором в слюнных железах образуются камни, блокирующие протоки.
• Эпидемический паротит. Сиалоаденит может быть осложнением этого заболевания. Возбудителем свинки является парамиксовирус, который вызывает воспаление не только околоушных, но и других желез, таких как семенники и поджелудочная железа.

Факторы риска

Факторы, способные вызвать сиалоаденит:

• Сахарный диабет;
• Химиотерапия и радиотерапия;
• Ксеростомия — ощущение сухости во рту;
• Длительное пребывание в постели из-за болезни;
• Перенесённые хирургические вмешательства;
• Нарушения обмена веществ, приводящие к образованию камней, затрудняющих выделение слюны.

Симптомы сиалоаденита требуют консультации врача. Самостоятельное лечение недопустимо.

Сиалоаденит — это воспаление слюнных желез, которое вызывает дискомфорт и может привести к серьезным осложнениям. Люди часто отмечают, что основными причинами заболевания являются инфекции, такие как вирусные или бактериальные, а также недостаток слюны, что может происходить из-за обезвоживания или приема некоторых медикаментов. Симптомы включают отек и болезненность в области желез, сухость во рту и даже повышение температуры. Многие пациенты подчеркивают важность своевременного обращения к врачу, так как запущенные случаи могут потребовать хирургического вмешательства. Лечение обычно включает антибиотики, противовоспалительные препараты и физиотерапию. Важно также поддерживать водный баланс и соблюдать гигиену полости рта, чтобы предотвратить рецидивы.

Мудунов Али Мурадович. Рак слюнных желез: симптомы

Симптомы

Клинические проявления заболевания зависят от воспалённой железы. В организме различают два типа желез: малые и большие. Малые железы находятся в слизистых оболочках неба, щек и губ, а большие — под челюстями и языком, а также около ушей.

При воспалении желез под челюстью наблюдаются следующие симптомы:

• Увеличение поражённой железы, проявляющееся отёком окружающих тканей;
• Боль в области под челюстью, усиливающаяся во время еды;
• Возможная гипертермия (но может и отсутствовать);
• Привкус гноя или соли во рту.

При пальпации можно прощупать железу и определить её местоположение. Если пациент ранее страдал от сиалоаденита, железа может быть неподвижной из-за спайки с окружающими тканями. Вблизи можно обнаружить воспалённые лимфатические узлы. Проток, отвечающий за выведение слюны, может покраснеть, отечь и вызывать боль при нажатии.

Симптомы воспаления железы под языком практически не отличаются. Иногда пациенты сообщают о более выраженных болевых ощущениях, однако видимые признаки поражения могут отсутствовать, за исключением покраснения и отёка в области выходных протоков.

При воспалении желез, расположенных рядом с ушами, клинические проявления будут следующими:

• Асимметрия лица и отёк;
• Краснота кожи в области воспаления;
• Повышение температуры тела;
• Сухость слизистых оболочек рта;
• Боль при пальпации поражённой зоны;
• Краснота и отёк выходного отверстия протока (располагается с внутренней стороны щеки в области первого жевательного зуба). Возможно выделение слизи с гнойными примесями;
• При нажатии на железу во рту выделяется слюна, теряющая прозрачность и содержащая гной.

Стадии

Развитие сиалоаденита можно проиллюстрировать на примере сиалолитиаза. Это заболевание проходит три основные стадии:

1. Первая стадия протекает без ярко выраженных симптомов. В этот период наблюдается отёк тканей. Вокруг протоков происходит застой лимфы, ткани становятся рыхлыми и набухшими. Сосуды наполняются кровью и увеличиваются в объёме. Ацинусы, отвечающие за выработку слюны, остаются неповреждёнными, но воспалёнными. Внутренние ходы железы расширяются, а коллагеновые волокна становятся более плотными на фоне воспалительного процесса.

2. Вторая стадия сопровождается более выраженной симптоматикой:

   • Ацинусы, отвечающие за слюноотделение, испытывают недостаток питания и уменьшаются в размере.
   • В строме железы накапливаются клеточные элементы, содержащие кровь и плазму.
   • В области выводных протоков происходит разрастание плотной соединительной ткани. Чем дольше продолжается воспаление, тем более выражены фиброзные изменения.
   • Протоки могут быть закупорены отмершим эпителием и погибшими лимфоцитами.

3. Третья стадия характеризуется атрофией железы. Клетки замещаются соединительными волокнами, образуются новые сосуды. Некоторые протоки расширяются, превращаясь в кисты, в то время как другие сужаются под давлением огрубевших тканей.

Воспаление слюнной железы/ сиалоаденит

Осложнения заболевания

Игнорирование лечения может привести к следующим осложнениям:

• Образование абсцесса – гнойного очага в железе, возникающего при присоединении пиогенной микрофлоры.
• Склероз тканей – процесс, при котором железистые клетки заменяются соединительной тканью. Это происходит из-за частых обострений заболевания. Железа, подвергшаяся такому перерождению, теряет способность вырабатывать слюну, что вызывает сухость и дискомфорт в ротовой полости.
• Развитие опухолевых образований: карциномы в плеоморфной аденоме, аденокистозного или мукоэпидермоидного рака.

Хронический сиалоаденит может привести как к злокачественным, так и к доброкачественным опухолям. Хотя нет 100% подтверждения, что рак возникает именно на фоне воспалительных процессов, учёные не исключают, что это заболевание может стать катализатором для перерождения клеток.

Доброкачественные новообразования

Плеоморфная аденома — наиболее распространённый тип железистых опухолей. Основные места её возникновения:

• 75% случаев — околоушные железы;
• 13% случаев — подчелюстные и подъязычные железы.

Только в 12% случаев вовлекаются малые железы, преимущественно расположенные на верхнем небе. Опухоль имеет узловую структуру и может быть мягкой или плотной. Размеры новообразования варьируются от 1 до 6 см. При вскрытии внутри видна беловатая масса, содержащая слизь и частицы хрящевой ткани.

Миоэпителома состоит из зрелых миоэпителиоцитов — клеток с сократительными свойствами, схожими с мышечными. Этот тип опухоли диагностируется редко — не более чем в 4% случаев. Она имеет узловатую форму и неправильные очертания. При вскрытии обнаруживаются ткани белесоватого оттенка.

Аденолимфома занимает значительное место в классификации опухолей слюнных желез. Её отличает локализация в железах рядом с ушными раковинами. Опухоль узловая, с чёткими границами и покрыта капсулой. Размеры могут достигать от 20 до 50 мм в диаметре. При вскрытии видны кисты бело-серого цвета, заполненные серозным экссудатом.

Онкоцитома встречается редко и локализуется в железах около ушей. Чаще всего опухоль представлена одним узлом, но могут встречаться варианты с несколькими кистами. При вскрытии обнаруживаются ткани буро-коричневого цвета.

Злокачественные новообразования

• Мукоэпидермоидный рак — наиболее распространённый тип новообразований. Этот вид карциномы слюнных желез чаще всего локализуется в железах рядом с ушами или в области неба. Опухоль обычно имеет чёткие границы и иногда окружена капсулой. Внутри неё можно обнаружить множество кист. Консистенция узла варьируется: он может быть плотным, мягким, хрящевым или каменистым. Чаще всего форма узла круглая или овальная, но встречаются и бугристые образования.

• Цилиндрома (аденокистозный рак) составляет от 1 до 10% всех случаев карцином слюнных желез. Эта опухоль в основном развивается из клеток околоушных и нёбных слюнных желез, реже затрагивает железы под челюстью и в области ушей.

• Узелковая опухоль может достигать размеров от 1 до 5 см. При вскрытии видны сероватые или серовато-жёлтые клетки. У новообразования отсутствуют чёткие границы.

• Плеоморфная аденокарцинома представляет собой смешанную опухоль, состоящую из нескольких узлов с размытыми контурами.

Диагностика

Клинические методы

Врач начинает с опроса пациента, чтобы выяснить его жалобы и собрать анамнез, а также узнать о наличии других заболеваний. Часто именно они могут стать причиной первичного или повторного воспаления слюнных желез. Важно выяснить, были ли случаи сиалоаденита у близких родственников пациента.

Затем специалист проводит осмотр воспалённой области. Он оценивает степень отёка, форму и размеры поражённой железы, сравнивая её с здоровой. Если у пациента уже был опыт сиалоаденита, железа может быть спаяна с окружающими тканями, что негативно сказывается на её функции.

Следующий этап включает осмотр выводного протока. В ходе этого осмотра могут быть обнаружены камни, блокирующие его устье. Также уточняются изменения, произошедшие с протоком. Важно определить, может ли слюна свободно выходить в ротовую полость. Для этого выполняется массаж железы, и оцениваются характеристики выделяемой жидкости.

Лабораторная диагностика

Предполагается провести анализ крови, мочи и слюны. Повышенное количество лейкоцитов может указывать на воспалительный процесс. Также важно проверить уровень сахара в крови и содержание солей в моче.

Повышенные показатели лейкоцитов могут встречаться и в слюне. В некоторых случаях в ней могут находиться бактерии и песок. Гной может быть виден невооруженным глазом. Анализ слюны играет ключевую роль в диагностике сиалоаденита.

Инструментальная диагностика

Сиалография — это рентгенографическое исследование слюнных желез, позволяющее выявить камни как в самом органе, так и в его протоках. В некоторых случаях используется сиалография с контрастным веществом, что дает более полную информацию о наличии камней, размерах протоков, кистах и других новообразованиях.

• Цифровая динамическая сиалография — современный метод диагностики, который помогает определить наложение костных структур челюсти, оценить состояние мягких тканей железы и проследить за движением слюны по протокам. Одним из главных преимуществ этого метода является сниженная лучевая нагрузка на организм.
• Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяют выявить даже небольшие камни.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) предоставляет информацию о структуре слюнных желез, помогает обнаружить участки склероза, визуализировать инородные тела и конкременты, а также уточнить их местоположение.
• Термосиалография используется для оценки изменений температуры железы и отслеживания динамики состояния пациента в процессе лечения.
• Биопсия назначается, если в структуре железы обнаружены кисты. Процедура выполняется под контролем УЗИ.
• Сиалоэндоскопия — один из наиболее распространенных методов диагностики. Врач может оценить состояние как крупных, так и мелких протоков железы, часто осматривая протоки 4-5 порядка. Преимуществом метода является возможность расширения суженных протоков, их промывания и забора материала для анализа. Визуализация цвета и эластичности стенок протоков, а также выявление причин воспалительных процессов предоставляет ценную информацию для назначения эффективного лечения. Использование эндоскопа во время операции позволяет устранить причины сиалоаденита с минимальным ущербом для здоровья пациента.

Лечение сиалоаденита

В зависимости от состояния здоровья пациента выбирается стратегия наблюдения и лечения. Терапевтические мероприятия могут проводиться как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. Рассматриваются как консервативные методы, так и возможность хирургического вмешательства.

Консервативные методы лечения

Базовые мероприятия:

• Укрепление иммунной системы. Подбираются витаминно-минеральные комплексы, даются рекомендации по изменению образа жизни и составляется сбалансированный рацион. Важно установить режим, уделяя достаточно времени для сна. Возможно назначение растительных препаратов, таких как сок подорожника, настойка календулы или сироп шиповника.
• Восстановление обменных процессов в железистой ткани и сохранение её здоровых клеток. Для этого применяют бактериофаг – стафилококковый анатоксин. Для восстановления повреждённых клеточных стенок используется альфа-токоферол. Нормализация метаболизма в органе достигается с помощью новокаиновых блокад по методике А. В. Вишневского. Для повышения эффективности их комбинируют с компрессами на основе гепарина натрия и диметилсульфоксида. Такой комплекс помогает уменьшить боль, уничтожить микробную флору и ускорить восстановление тканей. Для быстрого лечения раствор димексида в концентрации 30% вводят непосредственно в проток. При паренхиматозном типе сиалоаденита используется раствор пирогенала, который предотвращает образование спаек и рубцевание тканей, одновременно нормализуя выделение и отток слюны.
• Лечение сопутствующих заболеваний. Это важная мера, позволяющая замедлить прогрессирование сиалоаденита и предотвратить его рецидив.
• Физиотерапия. Эффективным методом является электрофорез с раствором лизоцима или аскорбиновой кислоты в концентрации 1%. Лазеротерапия улучшает питание тканей железы и предотвращает рецидивы. Наилучший эффект достигается при внутрипротоковом применении лазера.
• Гирудотерапия. Этот метод направлен на укрепление защитных сил организма, снятие воспаления, уменьшение отёка, растворение тромбов и нормализацию артериального давления. Его используют для предотвращения склерозирования тканей и он эффективен при интерстициальном сиаладените. Однако пациентам с хроническим паренхиматозным воспалением слюнной железы и синдромом Шегрена гирудотерапию назначают с осторожностью.

Приём антибиотиков необходим при остром и хроническом сиалоадените в стадии обострения. Предпочтение отдается пенициллинам, так как они не оказывают токсического воздействия на организм, а их противопоказания и побочные эффекты хорошо изучены, что позволяет достичь желаемого результата без вреда для здоровья пациента.

Если пациент испытывает сильную боль, ему назначают нестероидные противовоспалительные средства.

Операция

Когда консервативные методы лечения не приносят результатов в борьбе с сиалоаденитом, врачи могут принять решение о хирургическом вмешательстве.

Во время операции специалист может удалить камень или другое инородное тело, мешающее нормальному оттоку слюны.

Операция при неосложнённой форме заболевания проводится в амбулаторных условиях стоматологом-хирургом с использованием местной анестезии. После удаления камня выполняется антисептическая обработка. Затем пациенту назначаются антибиотики, обезболивающие и другие медикаменты для полного восстановления. Наблюдение за состоянием пациента продолжается несколько дней после вмешательства. В некоторых случаях может потребоваться повторная процедура для расширения протока (бужирование).

Эндоскопия является основным методом хирургического вмешательства. Современные эндоскопы минимизируют травматичность, даже при работе с тонкими протоками железы. Эти инструменты позволяют врачам тщательно осмотреть орган, взять образцы для анализа, дробить и удалять камни. Явным преимуществом данного метода является сохранение эстетического вида шеи и лица, так как после операции не остаётся заметных дефектов.

Удаление железы рассматривается только в крайних случаях. При многократном повторении заболевания ткани железы могут претерпеть необратимые изменения. Клетки замещаются соединительными волокнами, и некоторые участки могут отмирать. Необходимость в резекции чаще всего возникает при образовании конкремента внутри железы. Однако современные методы лечения позволяют в большинстве случаев избежать полного удаления органа.

Профилактика и прогноз

Если пациент вовремя обращается за медицинской помощью и получает адекватное лечение, полное выздоровление становится реальным. Однако полностью избежать рецидивов невозможно. Обострения могут происходить до двух раз в год, чаще всего осенью и весной.

Профилактика сиалоаденита включает ведение здорового образа жизни, физическую активность, сбалансированное питание, а также отказ от алкоголя и курения. Специфические меры по предотвращению заболевания включают своевременное лечение инфекций в области ЛОР-органов и ротовой полости, так как они являются основными провокаторами воспаления слюнных желез. Важно устранять все очаги хронической инфекции в организме, чтобы предотвратить снижение иммунной защиты. Здоровый организм легче справляется с воспалительными процессами, чем ослабленный. Необходимо избегать переохлаждения и стрессов. В осенне-весенний период рекомендуется принимать витамины.

Ощущение сухости во рту, болезненные ощущения в области слюнных желез и другие признаки, связанные с сиалоаденитом, требуют немедленного обращения к врачу. Задержка в получении медицинской помощи может ухудшить состояние и привести к осложнениям.

Вопрос-ответ

От чего появляется сиалоаденит?

Специфические причины – туберкулез, сифилис и актиномикоз. Развитие которых провоцирует начало воспалительного процесса в слюнных железах. Неспецифические причины – последствия влияния бактерий и вирусов, нашедших в полости рта благоприятную для себя среду обитания.

Какие анализы нужно сдать при сиалоадените?

При сиалоадените рекомендуется сдать общий анализ крови, биохимический анализ крови, а также провести микробиологическое исследование слюны для выявления инфекционных агентов. Дополнительно могут быть назначены УЗИ слюнных желез и, при необходимости, рентгенография или МРТ для оценки состояния тканей.

Что назначают при сиалоадените?

Назначаются антибиотики, димексид в форме раствора и новокаиновые блокады. Применяют физио- и гирудотерапии. В зависимости от симптомов лечение сиалоаденита может происходить разными способами с назначением медикаментозных средств и методов терапии.

Что нельзя делать при сиалоадените?

Нельзя при наличии заболевания употреблять алкоголь. Не стоит заниматься самолечением, если сиалоаденит сопровождается сильными болями, нагноением слюнных желез и образованием в них камней.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на гигиену полости рта. Регулярная чистка зубов и использование ополаскивателей помогут предотвратить инфекции, которые могут привести к сиалоадениту.

СОВЕТ №2

Следите за своим уровнем гидратации. Употребление достаточного количества воды способствует нормальному функционированию слюнных желез и может снизить риск воспаления.

СОВЕТ №3

При появлении первых симптомов, таких как отек или болезненность в области слюнных желез, не откладывайте визит к врачу. Раннее обращение за медицинской помощью может предотвратить осложнения.

СОВЕТ №4

Избегайте стрессов и переутомления, так как они могут ослабить иммунную систему и способствовать развитию воспалительных процессов, включая сиалоаденит.