Что такое рак прямой кишки?

Рак прямой кишки

Рак прямой кишки — это опухолевое преобразование клеток эпителия слизистой оболочки любого отдела прямой кишки. Он обладает характерными признаками злокачественности и клеточного атипизма. Это означает, что опухоль демонстрирует типичные свойства злокачественных новообразований: быстрый и инфильтративный рост с проникновением в соседние ткани, склонность к метастазированию и частые рецидивы после лечения. В современной онкологии рак прямой кишки объединяется с раком ободочной кишки в категорию, известную как колоректальный рак. Эта болезнь встречается с одинаковой частотой у мужчин и женщин в возрасте от 40 до 75 лет. По статистике, заболеваемость составляет 16 случаев на 100 тысяч населения в год.

Несмотря на высокую распространенность, рак прямой кишки чаще заканчивается благоприятно по сравнению с другими онкологическими заболеваниями. Это связано с тем, что анатомическое расположение первичной опухоли в прямой кишке позволяет диагностировать её на ранних стадиях. Для выявления опухоли врачу достаточно провести обычное пальцевое исследование или эндоскопический осмотр при наличии даже незначительных жалоб. Большинство случаев ранних стадий рака прямой кишки (за исключением низкорасположенных форм) хорошо поддаются хирургическому удалению и имеют высокую чувствительность к лучевой и химиотерапии.

При разработке лечебной стратегии и составлении прогнозов для конкретных случаев рака прямой кишки учитываются несколько ключевых характеристик:

1. Локализация в прямой кишке:

   • Ректосигмоидный отдел – опухоль на высоте более 12 см от ануса;
   • Верхнеампулярный – опухоль на высоте от 8 до 12 см от ануса;
   • Среднеампулярный – опухоль на высоте от 4 до 8 см от ануса;
   • Нижнеампулярный отдел – от зубчатой линии до 4 см;
   • Рак анального канала – опухоль расположена в пределах заднего прохода.

2. Тип роста опухоли:

   • Экзофитный – опухоль в виде узла, выступающего в просвет прямой кишки;
   • Эндофитный – опухоль прорастает сквозь стенку органа и лишь незначительно выпячивается в его просвет;
   • Инфильтративный – рак, быстро вовлекающий в процесс все окружающие ткани, образуя воспалительный конгломерат.

3. Наличие метастазов:

   • Поражение околопрямокишечных лимфатических узлов;
   • Метастазы в клетчатке таза;
   • Вовлечение парааортальных и паховых лимфатических коллекторов;
   • Отдаленные метастазы в печени, легких и других органах.

4. Степень гистологической дифференцировки опухоли:

   • Низкодифференцированная – медленно растет и редко метастазирует;
   • Высокодифференцированная – быстро проявляет все признаки злокачественности;
   • Умеренно дифференцированная – занимает промежуточное положение между предыдущими типами рака.

Врачи подчеркивают, что раннее выявление рака прямой кишки значительно увеличивает шансы на успешное лечение. Первые симптомы могут включать изменения в стуле, такие как диарея или запоры, а также наличие крови в кале и неясные боли в животе. На начальных стадиях болезнь может протекать бессимптомно, что делает регулярные обследования особенно важными.

Существует несколько стадий заболевания, начиная от локализованного рака, когда опухоль находится только в стенке кишечника, до метастатической стадии, когда рак распространяется на другие органы. Лечение зависит от стадии и может включать хирургическое вмешательство, химиотерапию и радиотерапию. Врачи настоятельно рекомендуют не игнорировать симптомы и проходить регулярные обследования, особенно людям старше 50 лет или с семейной историей заболевания.

🔬 Рак кишечника — как распознать, первые признаки, диагностика. Как распознать рак кишечника. 12+

Продолжительность жизни с раком прямой кишки

Статистические данные о раке прямой кишки не всегда обнадеживают, но они значительно лучше, чем по другим видам злокачественных новообразований:

• Несмотря на доступность современных методов диагностики, выявление заболевания на ранних стадиях (1-2) не превышает 20%. Примерно такое же количество пациентов сталкивается с метастазами в лимфатических узлах и внутренних органах.
• У большинства пациентов (около 60-70%) рак диагностируется на 3 стадии.
• В среднем, около 60% пациентов переживают пятилетний рубеж после лечения.
• При раке прямой кишки 4 стадии пятилетняя выживаемость не зафиксирована. Средняя продолжительность жизни таких пациентов составляет от 3 до 9 месяцев.
• Пациенты с высоко расположенным низкодифференцированным раком прямой кишки на 1-2 стадии имеют наивысшую продолжительность жизни, которая может измеряться десятилетиями.

Продолжительность жизни пациентов с раком прямой кишки зависит от множества факторов: структуры, типа роста и локализации опухоли. Однако самым важным аспектом остается ранняя диагностика заболевания, которая значительно увеличивает шансы на полноценную жизнь в будущем!

Симптомы рака прямой кишки

Рак прямой кишки на протяжении длительного времени может не проявлять явных симптомов. Ситуация усугубляется тем, что, когда признаки болезни все же появляются, пациенты часто не придают им значения. Более 75% таких людей имеют в анамнезе заболевания, связанные с патологией прямой кишки и анального канала, такие как хронический геморрой, парапроктит, свищи, анальные трещины и зуд, а также проктиты различного происхождения. Поэтому, принимая настоящие симптомы рака за обострение своего хронического состояния, человек обращается за медицинской помощью только тогда, когда возникают более серьезные признаки, представленные в таблице.

Рак прямой кишки — это серьезное заболевание, и его ранние симптомы часто остаются незамеченными. Люди сообщают о таких признаках, как изменения в привычках кишечника, кровь в стуле, боль в животе и необъяснимая потеря веса. На начальных стадиях болезнь может проявляться неявно, что затрудняет диагностику. Важно обращать внимание на любые изменения в организме и не игнорировать их.

Стадии рака варьируются от начальной, когда опухоль локализована, до более продвинутых, когда происходит метастазирование. Лечение зависит от стадии и может включать хирургическое вмешательство, химиотерапию и радиотерапию. Многие пациенты отмечают, что ранняя диагностика и своевременное лечение значительно повышают шансы на выздоровление. Обсуждение своих симптомов с врачом и регулярные обследования — ключевые моменты в борьбе с этим заболеванием.

Что такое рак толстой кишки? Первые признаки, диагностика и лечение

Первые симптомы рака прямой кишки

Ранняя диагностика рака прямой кишки представляет собой сложную задачу из-за неясности первых симптомов. Обычно это признаки, которые могут проявляться у любого человека.

Обратите внимание на следующие моменты, касающиеся рака прямой кишки:

• Первое появление любых симптомов, связанных с заболеванием, и их длительное присутствие (слабость, субфебрильная температура, потеря веса и аппетита, запоры, дискомфорт в области прямой кишки);
• Ухудшение симптомов, связанных с другими заболеваниями прямой кишки, если они уже были в анамнезе;
• Появление любых выделений, особенно с примесью крови. Пациенты с хроническими геморроидальными кровотечениями должны внимательно следить за их интенсивностью и характером выделяемой крови, так как при раке прямой кишки эти характеристики могут меняться;
• Первые признаки заболевания, такие как кишечная непроходимость или сильное кровотечение, обычно указывают на запущенные стадии опухолевого процесса.

Признаки рака прямой кишки

Клиническая картина рака прямой кишки, включая жалобы пациентов и объективные признаки заболевания, представлена в таблице.

Важнейшую роль в раннем выявлении рака прямой кишки играют не симптомы, которые замечает пациент, а объективные признаки. Поэтому профилактические медицинские осмотры являются эффективным методом диагностики ректального рака на ранних стадиях!

Рак толстой кишки — симптомы и признаки рака толстой кишки

Причины рака прямой кишки

К основным факторам, способствующим возникновению рака прямой кишки, относятся:

• Иммунный дисбаланс. При этом клетки иммунной системы, отвечающие за уничтожение атипичных тканей, не обеспечивают должную защиту от опухолей. В результате неполноценные клетки эпителия прямой кишки, образующиеся при обновлении слизистой, остаются незамеченными. Это приводит к их размножению и образованию опухоли. Данный механизм колоректального рака часто сочетается с другими факторами риска.

• Предраковые состояния слизистой оболочки. К ним относятся хронические заболевания аноректальной области, такие как геморрой, парапроктит, свищи прямой кишки, хронические анальные трещины, хронический проктит и проктосигмоидит, а также болезнь Крона и неспецифический язвенный колит. В этих случаях опухолевый рост может быть спровоцирован нарушением нормального деления клеток из-за длительного повреждения тканей.

• Полипы. Единичные крупные полипы или полипоз ободочной и прямой кишки представляют собой доброкачественные образования, которые постоянно увеличиваются. Это создает высокий риск малигнизации полипов и их превращения в злокачественные опухоли.

• Канцерогены. К ним относятся химические вещества (нитраты, пестициды, промышленные токсины и выбросы), ионизирующая радиация, а также определенные продукты питания (избыточное потребление мяса, фаст-фуда, холестерина и животных жиров) и онкогенные вирусы. Канцерогены могут повреждать генетический материал клеток слизистой оболочки прямой кишки или воздействовать опосредованно через образование токсических продуктов перекисного окисления липидов. Клетки с поврежденной ДНК в области гена р53, отвечающего за запуск апоптоза (естественной гибели опухолевых клеток), становятся бессмертными и начинают бесконтрольно размножаться.

• Генетическая предрасположенность. Наличие наследственной предрасположенности к колоректальному раку является одним из ключевых факторов риска для родственников первой линии.

Стадии рака прямой кишки

Классификация рака прямой кишки по стадиям основывается на нескольких ключевых характеристиках:

• Размер первичной опухоли;
• Распространение опухоли относительно стенок кишечника и его просвета;
• Участие соседних органов в опухолевом процессе;
• Наличие метастазов в лимфатических узлах;
• Наличие метастазов в удалённых органах.

Эти признаки соответствуют классификации рака прямой кишки по системе TNM. Стадия заболевания отражает комбинацию различных степеней индексов каждого элемента этой аббревиатуры (например, T2N1M0 может обозначать первую, вторую или третью степень). Определение стадии болезни важно для выбора соответствующей лечебной стратегии.

Рак прямой кишки 1 стадии

О первой стадии рака говорят, когда опухоль или язва имеют небольшие размеры, подвижны и занимают четко ограниченный участок слизистой оболочки. При этом рак не проникает глубже подслизистого слоя, и не наблюдаются регионарные или отдаленные метастазы.

Рак прямой кишки 2 стадии

Стадия 2А устанавливается, когда злокачественное образование охватывает от одной трети до половины окружности слизистой оболочки, оставаясь в пределах кишечного просвета и его стенок. Метастазов не наблюдается.

Стадия 2Б. Основное отличие этой стадии — наличие метастазов в ближайших лимфатических узлах, расположенных около кишечника. Размеры первичной опухоли могут быть такими же, как на стадии 2А, или даже меньше.

Рак прямой кишки 3 стадии

Стадия 3А – опухоль охватывает более 50% окружности прямой кишки. Глубина прорастания свидетельствует о том, что опухолевый процесс затрагивает всю стенку органа и околопрямокишечную клетчатку. В этом случае фиксируются единичные метастазы в лимфатических узлах первого порядка.

Стадия 3Б – размеры и глубина распространения опухоли могут быть любыми. При этом наблюдаются множественные метастатические очаги во всех лимфатических коллекторах, связанных с прямой кишкой.

Рак прямой кишки 4 стадии

Четвёртая стадия может проявляться опухолью любого размера с отдалёнными метастазами в внутренних органах и лимфатических узлах. Также она может проявляться как распадающаяся опухоль, которая разрушает прямую кишку и прорастает в окружающие ткани тазового дна, сопровождаясь регионарными метастазами.

Прогноз заболевания

Прогнозирование исходов колоректального рака основывается на следующих факторах:

• Стадия заболевания;
• Тип и степень дифференцировки опухолевых клеток;
• Возраст и общее состояние пациента;
• Наличие сопутствующих заболеваний;
• Своевременность, адекватность и эффективность проведенной терапии.

С учетом этих данных прогнозы при раке прямой кишки могут варьироваться следующим образом:

• Рак анального канала и нижнеампулярного отдела прямой кишки имеет наихудшие прогнозы даже на ранних стадиях (1-2). Это связано с необходимостью серьезных хирургических вмешательств и высокой вероятностью рецидивов. Пациенты часто вынуждены использовать калоприемники на протяжении всей жизни.
• Низкодифференцированные опухоли имеют более благоприятные прогнозы по сравнению с высокодифференцированными раковыми клетками.
• Прогнозы на выживание ухудшаются с возрастом, наличием сопутствующих заболеваний и общим состоянием здоровья. Эти факторы снижают шансы на успешное радикальное лечение и способствуют более быстрому прогрессированию заболевания.
• Выживаемость пациентов с раком 1-2 стадии, находящихся в удовлетворительном состоянии, составляет от 60% до 85%.
• У больных с опухолями 3 стадии, обладающих хорошим здоровьем, пятилетняя выживаемость после радикального лечения составляет около 30%.
• Прогнозы для пациентов с 4 стадией рака крайне неблагоприятные. Практически все такие больные умирают в течение 6-8 месяцев.
• Отказ от радикального лечения при операбельных формах рака любой стадии также приводит к плохим прогнозам и, как правило, заканчивается летальным исходом в течение года.

Метастазы прямой кишки

Раковые опухоли прямой кишки с высокой степенью дифференцировки клеток имеют наибольшую предрасположенность к метастазированию. Даже небольшие размеры таких опухолей не гарантируют отсутствие отдалённых метастатических очагов.

Наиболее распространённые места метастазирования этих опухолей:

• Регионарные, тазовые и забрюшинные лимфатические узлы;
• Печень;
• Лёгкие и плевра;
• Полые органы брюшной полости и брюшина;
• Головной мозг;
• Плоские кости и позвоночник.

У 95% пациентов первичные отдалённые метастазы возникают в печени. В этом случае орган увеличивается в размерах и становится более плотным, что может вызывать дискомфорт и тяжесть в правом подреберье. С увеличением числа метастазов происходит замещение печёночной ткани, что нарушает её функции и может приводить к желтушности кожи.

Вторым по распространённости типом отдалённых метастазов является поражение брюшины, известное как канцероматоз. Из-за её раздражения и нарушения функций формируется асцит с накоплением значительного объёма асцитической жидкости. Подобные изменения могут наблюдаться и в плевральной полости при плевропульмональном метастазировании, что приводит к одностороннему или двустороннему гидротораксу.

Диагностика рака прямой кишки

Методы и направления диагностики рака прямой кишки могут включать следующие подходы:

1. Подтверждение наличия опухолевого процесса в прямой кишке:

   • Пальцевое ректальное обследование.
   • Ректороманоскопия. Особенно информативна для опухолей в нижних отделах.
   • Фиброколоноскопия. Наиболее эффективна при раковых изменениях в ректосигмидной области.
   • Ирригоскопия.
   • Анализ на онкомаркеры рака прямой кишки в крови.

2. Выявление метастазов и степени распространённости опухоли:

   • Трансабдоминальное ультразвуковое исследование органов брюшной полости и таза.
   • Рентгенографическое исследование органов грудной клетки.
   • Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ).
   • Компьютерная или магнитно-резонансная томография.

3. Определение гистологического типа опухоли. Это достигается с помощью биопсии во время эндоскопического исследования, после чего образец изучается под микроскопом.

4. Дополнительные исследования. Включают общий и биохимический анализы крови, гастроскопию, электрокардиограмму, оценку свёртываемости крови и другие данные, необходимые для разработки плана лечения.

Лечение рака прямой кишки

Локализация рака прямой кишки позволяет применять все доступные методы лечения, используемые в онкологии. Выбор конкретной методики или их сочетания зависит от глубины опухолевого поражения, стадии заболевания и общего состояния пациента. Хирургическое вмешательство занимает центральное место в лечении, но его можно использовать в изолированном виде только для небольших низкодифференцированных опухолей на 1-2 стадии. В остальных случаях необходим комплексный подход.

Комплексный подход включает:

• Контактную и дистанционную лучевую терапию в предоперационный и послеоперационный период;
• Хирургическое вмешательство;
• Полихимиотерапию.

Особенности и возможности хирургического лечения

Выбор типа хирургического вмешательства зависит от уровня расположения опухоли.

Хирургическая стратегия может включать следующие подходы:

1. При любых формах рака с кишечной непроходимостью необходимо создать разгрузочную трансверзостому. После стабилизации состояния пациента проводится радикальная операция по удалению опухоли.
2. При раке ректосигмоидного изгиба выполняется обструктивная резекция прямой кишки с формированием противоестественного заднего прохода в виде плоской сигмостомы, известной как «операция Гартмана».
3. Для рака верхнеампулярного, а иногда и среднеампулярного отдела показана передняя резекция прямой кишки с лимфодиссекцией и удалением клетчатки таза. Восстановление непрерывности кишечника осуществляется с помощью первичного анастомоза. В некоторых случаях может быть наложена разгрузочная превентивная трансверзостома.
4. При раке средне- и нижнеампулярного отдела прямой кишки выполняется брюшинно-анальная экстирпация. В ходе операции удаляется почти вся прямая кишка с опухолью, оставляя только сфинктерный аппарат. Восстановление возможности естественной дефекации достигается за счёт низведения сигмовидной кишки и её фиксации к анальному жому.
5. При раке аноректальной области и опухолях, затрагивающих сфинктер, проводится брюшинно-промежностная экстирпация прямой кишки (операция Кеню-Майлса). Удаляется вся прямая кишка вместе с замыкательным аппаратом и лимфатическими узлами, формируется противоестественный задний проход, который пациент будет иметь на протяжении всей жизни.

Химиотерапия при раке прямой кишки

Химиотерапия играет ключевую роль в профилактике рецидивов рака прямой кишки. Этот метод лечения включает внутривенные введения комбинаций противоопухолевых препаратов, на которые реагируют клетки колоректального рака. К ним относятся 5-фторурацил, оксалиплатин и лейковорин. Химиотерапия может использоваться как основной метод лечения, когда удаление опухоли невозможно, так и в сочетании с хирургическим вмешательством. Если во время операции выявлены множественные метастазы в лимфатических узлах или единичные метастатические образования в печени, химиотерапия проводится курсами на протяжении длительного времени.

Диета при раке прямой кишки

Правильное питание при раке прямой кишки требует особого внимания. Рацион должен быть питательным и сбалансированным по качеству и количеству, не вызывая раздражения кишечника. Из меню следует исключить острые и жирные блюда, специи, алкоголь, копчености, маринады и консервы. Рекомендуется включить свежие овощные салаты, нежирную рыбу, диетическое мясо, орехи и кисломолочные продукты. Важно правильно организовать режим питания, распределяя суточный объём рациона между приёмами пищи.

Примерное меню на неделю для пациента с диагнозом рак прямой кишки представлено в таблице:

Профилактика рака прямой кишки

Предотвратить рак прямой кишки сложно, так как не всегда возможно контролировать все факторы, способствующие его развитию.

Тем не менее, каждый человек может устранить риски, которые значительно увеличивают вероятность этого заболевания, или предпринять шаги для раннего выявления болезни:

• Регулярно лечить хронические заболевания прямой кишки и анального канала (геморрой, трещины, свищи и др.);
• Активно бороться с запорами;
• Ограничить потребление жиров животного происхождения и фаст-фуда, добавив в рацион растительные масла;
• Снизить контакт с вредными химическими веществами;
• Проходить профилактические осмотры один-два раза в год.

Эти меры не обеспечивают 100% защиту от рака прямой кишки, но значительно уменьшают риск его появления.

Вопрос-ответ

Где болит при онкологии прямой кишки?

Увеличение опухоли сопровождается болями в пояснице, крестце и копчике. Разрастание опухоли в просвет прямой кишки приводит к механической непроходимости и выпадению ее из анального отверстия. В этот период рак имеет способность к метастазированию.

Как лечат рак кишечника на 1 стадии?

Первая стадия рака прямой кишки (стадия I). Основным лечением рака прямой кишки на первой стадии является операция — внутрибрюшная (передняя) резекция прямой кишки или брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки в зависимости от уровня локализации (расположения) опухоли в прямой кишке.

Что чувствует человек на первой стадии рака?

Первые признаки возникновения онкологии. Появляются утолщения и опухоли, подкожные узелки. Особенно это относится к области молочных желез, паховых областей и подмышечных впадин. В моче и стуле могут появиться кровь или гной, иногда слизь. Раны долго не заживают, может долго не проходить кашель, изменяется тембр голоса.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям кишечника. Ранняя диагностика рака прямой кишки значительно увеличивает шансы на успешное лечение.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на изменения в вашем организме, такие как изменения в привычках стула, наличие крови в кале или необъяснимая потеря веса. Эти симптомы могут быть ранними признаками рака и требуют немедленного обращения к врачу.

СОВЕТ №3

Поддерживайте здоровый образ жизни: сбалансированное питание, регулярные физические нагрузки и отказ от курения могут снизить риск развития рака прямой кишки. Включайте в рацион больше овощей, фруктов и цельнозерновых продуктов.

СОВЕТ №4

Если вам поставили диагноз рак прямой кишки, не стесняйтесь обращаться за поддержкой к психологам или группам поддержки. Эмоциональное здоровье так же важно, как и физическое, и общение с людьми, переживающими похожие трудности, может оказать значительное влияние на ваше восстановление.