Кефалогематома при рождении

Образование кефалогематомы

Надкостница — тонкая соединительная ткань, крепящаяся к краям костей черепа. Кефалогематома не выходит за пределы одной кости (лобной, затылочной, височной, теменной) и может возникать в родах, но не одновременно над одной костью.

Диагностика происходит через 24-48 часов после рождения. Кефалогематома выглядит как мягкая припухлость на теменной кости, реже — на затылочной или лобной. При пальпации ощущается переливание жидкости. Образование может быть болезненным при наличии перелома кости. Кожа над ним остается неизменной. Размеры кефалогематомы:

• до 4 см — первая степень;
• 4,1 — 8 см — вторая степень;
• больше 8 см — третья степень.

Кровоизлияние может достигать 20 см, а одна гематома содержит от 5 до 200 мл крови, которая у новорожденных долго не сворачивается, что может привести к увеличению образования в первые дни.

Кефалогематомы могут сопровождаться повреждениями тканей, такими как:

• переломы костей черепа;
• отек мозга, кровоизлияние в мозг.

Осложнения наблюдаются у 5 новорожденных из 1000.

Диагностика кефалогематомы

Диагностика основывается на анамнезе, физикальном обследовании и результатах лабораторных и инструментальных исследований. Важна дифференциальная диагностика. Анамнез помогает выявить провоцирующие факторы. Физикальное обследование позволяет обнаружить опухолевидное образование, чаще всего над теменной костью. Оцениваются консистенция, четкость краев, наличие пульсации и флюктуации.

Лабораторные тесты имеют ограниченную информативность и используются для исключения других заболеваний. В общем анализе крови может быть снижение эритроцитов и гемоглобина, в биохимическом — повышение общего билирубина. Нейросонография позволяет выявить эхонегативную зону между периостом и костью и подтвердить отсутствие поражений головного мозга. Рентген исключает или подтверждает переломы черепа и выявляет отслоение надкостницы. При необходимости используется КТ. Дифференциальная диагностика проводится с подапоневротическим кровоизлиянием, родовой опухолью и грыжей головного мозга.

Симптомы кефалогематомы

Кефалогематома может проявляться в первые 2-3 часа или на 2-3 сутки после родов. Общее состояние ребенка зависит от наличия других патологий; изолированные гематомы не влияют на состояние. Кровоизлияние может увеличиваться в первые дни из-за дефицита факторов свертывания. Внешне оно выглядит как локальная опухоль с четкими краями, не выходящими за пределы кости. Средний размер гематомы составляет 3-7 см. Множественные кефалогематомы встречаются крайне редко.

При осмотре неонатолог или педиатр определяет безболезненное образование упругой консистенции с валикообразным уплотнением по периферии и позитивный симптом флюктуации. Малые гематомы (до 3 см) обычно уменьшаются самостоятельно на 7-9 сутки и исчезают через 5-8 недель. Большие (свыше 8 см) требуют пункции для аспирации содержимого.

Лечение кефалогематомы

Тактика лечения зависит от степени выраженности кефалогематомы, наличия сопутствующих патологий и тенденции к рассасыванию. Крупные кровоизлияния и тяжелое общее состояние требуют лечения в отделении патологии новорожденных или нейрохирургическом отделении. При удовлетворительном состоянии ребенка выписывают домой под наблюдение педиатра. Первые 3-4 дня кормление проводится сцеженным материнским молоком, затем переводят на грудное вскармливание. Для профилактики геморрагической болезни новорожденных вводят витамин К.

Кефалогематома III степени без положительной динамики требует аспирационной пункции, которую проводят не ранее 10 дня жизни. Ориентировочная продолжительность лечения в стационаре составляет 2-7 суток. При нарушении целостности кожи в области гематомы аспирацию проводят в первые двое суток из-за высокого риска инфицирования. При получении гнойного содержимого показано вскрытие и дренирование полости с антибактериальной терапией. Линейные трещины костей черепа специфического лечения не требуют.

Причины возникновения

Кефалогематома возникает в родах, когда кости черепа сдавливаются, кожа смещается, и сосуды повреждаются. Причины могут быть разными:

Со стороны матери:

• узкий таз;
• использование травмирующих инструментов (щипцов, вакуум-экстрактора);
• быстрые или затяжные роды;
• возраст после 35 лет;
• первая беременность.

Со стороны ребенка:

• большой вес (больше 4 кг);
• патологическое предлежание;
• пороки развития (гидроцефалия);
• беременность более 40 недель;
• повышенная кровоточивость (гемофилия).

Редкие причины:

• обвитие пуповиной, западение языка, приводящее к гипоксии;
• аспирация амниотической жидкости.

Симптомы кефалогематомы

После обнаружения кефалогематомы врачи наблюдают за образованием несколько дней. В первые 2-3 дня размеры выпуклости могут увеличиваться из-за медленного свертывания крови у новорожденных. Объем крови может достигать 150 мл. Чаще всего кефалогематома расположена на теменной кости.

Кефалогематома небольшого размера напоминает шишку, большие образования полностью повторяют форму кости. Характерные особенности:

• в центре образование мягкое и эластичное;
• по краям — уплотненная надкостница;
• пальпация может вызывать болезненные ощущения.

Дифференциация с родовой опухолью, которая проходит самостоятельно на 2-3 день жизни и не требует лечения. При ухудшении состояния, покраснении кожи, вялости ребенка, повышении температуры, отказе от груди или уплотнении гематомы требуется срочная медицинская помощь.

Список источников

• Акушерство. Национальное руководство / Под ред. Э. К. Айламазяна, В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — С. 1160-1161.
• Бардеева К.А., Писклаков А.В., Лукаш А.А. Новый взгляд на лечение кефалогематом у детей // Современные проблемы науки и образования. – 2020. – № 5.
• Гл. 6. Детские болезни // Справочник фельдшера / Профессор Л.А. Исаева. — Москва: «Медицина», 1975. — С. 319. — 662 с. — 280 000 экз.
• Керчелаева С. Б. Кефалогематома как результат осложнения родов/ Керчелаева С. Б., Тягунова А. В., Кузнецова О. В.// Лечащий врач — 2015. – № 10 — с. 88–92.
• Справочник по акушерству, гинекологии и перинатологии / Под ред. Г. М. Савельевой. — М.: МИА, 2006. — С. 344-348.