Ингаляционный наркоз

Необходимые этапы перед введением наркоза

Перед общей анестезией пациент проходит биохимическое обследование. Затем проводится премедикация — подготовка к наркозу с использованием медикаментов, обычно назначаемых накануне операции для расслабления и успокоения пациента. В этот период назначают барбитураты и антигистаминные препараты для нормализации уровня гистамина, а также транквилизаторы. За час до операции премедикация повторяется.

На операционном столе анестезиолог вводит наркотические анальгетики и атропин, предотвращающий вагусную остановку сердца.

Какие случаются осложнения?

Квалифицированный анестезиолог минимизирует риски, но полностью исключить осложнения невозможно. В редких случаях серьезные негативные проявления после эндотрахеального наркоза могут быть связаны с анатомо-физиологическими особенностями пациента, например, коротким надгортанником.

Некоторые пациенты сообщают о травмах зубов, задней стенки горла или языка. Также могут возникнуть неприятные ощущения, как будто в горле находится инородный предмет, или «похмельное» недомогание.

Клиническое применение

Основная цель наркоза — замедление реакций организма на операцию, особенно ощущений боли. Медикаментозный сон — лишь один из компонентов наркоза.

Важно также подавление вегетативных реакций организма на хирургическую травму, таких как тахикардия и повышение артериального давления, которые могут возникать даже при выключенном сознании. Это подавление называется анальгезией.

Третий компонент наркоза — миорелаксация, необходимая для создания комфортных условий для хирургов. Приоритетом анестезиолога является предотвращение боли, чтобы не активировались патологические механизмы защиты.

«Эпидуралка» и регионарная анестезия

Регионарная анестезия обеспечивает обезболивание определенной области тела, например, пальца или всей руки. Препарат вводится в место проекции нерва, что часто приводит к обездвиживанию.

Наиболее распространенные виды регионарной анестезии — спинальная и эпидуральная. В обоих случаях препарат вводится рядом со спинным мозгом, что обеспечивает эффект на всю часть тела ниже места укола.

Эпидуральная анестезия считается более «мягкой» и реже вызывает осложнения. После укола иглу заменяют на катетер для подачи новой порции анестетика. Однако она не подходит для срочных вмешательств, так как эффект развивается в течение получаса.

Спинальная анестезия действует быстро, но требует более сложного исполнения. Она обеспечивает эффект на 3-4 часа.

Оба вида анестезии часто используются для обезболивания родов, кесарева сечения и операций на органах нижней части живота.

Наиболее частым осложнением после спинальной и эпидуральной анестезии является головная боль, которая обычно проходит в течение 24 часов и лечится обычными анальгетиками.

Преимущества и противопоказания

Комбинированный наркоз с релаксантами для мышц обеспечивает свободное дыхание пациента в любом положении, что позволяет использовать его у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Комбинированный эндотрахеальный метод позволяет проводить операции у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые ранее не могли перенести продолжительный наркоз. Этот метод снижает токсическое воздействие на организм, что дает надежду на выздоровление многим пациентам.

Использование миорелаксантов совместно с анестетиками обеспечивает длительный и глубокий эффект, снижая концентрацию токсинов в организме во время операции и уменьшая нагрузку на печень и почки.

Однако эндотрахеальный наркоз имеет противопоказания, включая:

• Острые респираторные заболевания;
• Обострения заболеваний бронхов и легких;
• Инфекционные болезни;
• Проблемы с почками и печенью;
• Инфаркт миокарда или подозрение на него;
• Заболевания сосудов.

Основные характеристики

В таблице приведены основные технические характеристики экскаваторов ЭТН-123 и ЭТН-124, а также характеристики ЭТН-122 для сравнения.

| Модель | ЭТН-122 | ЭТН-123 | ЭТН-124 |
| — | — | — | — |
| Базовая машина | МТЗ-2 | МТЗ-5 | МТЗ-5ЛС/МС |
| Глубина траншеи, м | 1,200 |
| Ширина траншеи, м | 0,2 и 0,4 |
| Марка двигателя | Д-36 | Д-40Л | Д-48Л/М |
| Мощность двигателя, л. с. (кВт) | 37 (27) | 45 (33) | 50 (37) |
| Рабочая скорость, м/ч | 6—328 | 6—300 | 0—300 |
| Транспортная скорость, км/ч | 4,56—12,95 (назад 3,42) | 1,7—22,3 | 1,93—22,4 |
| Регулирование рабочей скорости | гидравлическое |
| Регулирование транспортной скорости | механическое |
| Тип рабочего органа | скребковая цепь |
| Скорость рабочей цепи, м/с | 0,64; 1,16 |
| Механизм подъёма рабочего органа | гидравлический |
| Способ удаления грунта | шнековый конвейер, в обе стороны от траншеи |
| Транспортная длина, м | 5,96 | 6,70 | 6,70 |
| Транспортная ширина, м | 1,8 | 2,0 | 2,0 |
| Транспортная высота, м | 2,7 | 2,73 | 2,73 |
| Масса, кг | 4300 | 4418 | 4530 |
| Тип движителя | колёсный |
| Давление на грунт, кг/см² (МПа) | 2,6 (0,26) |

Для работы с мерзлыми грунтами на базе экскаваторов ЭТН-123 и ЭТН-124 были созданы узкотраншейные машины с специально разработанными рабочими органами.

Какие бывают осложнения

Проведение анестезии — задача для опытного специалиста, но осложнения эндотрахеального наркоза все же возможны. Они часто связаны с анатомо-физиологическими особенностями пациента, такими как затрудненная интубация. В редких случаях это может привести к летальному исходу, если не будет обеспечено адекватное дыхание.

Некоторые пациенты сообщают о болевых ощущениях в горле после эндотрахеального наркоза, а также о повреждениях зубов, глотки и языка. Неприятные ощущения могут проходить со временем, но иногда возникают ощущения инородного тела в горле и «похмелье».

Чтобы минимизировать риски, анестезию должен проводить опытный специалист, который будет следить за состоянием пациента на протяжении всей операции.

Ведение и освобождение от наркозного состояния

После интубации и подключения пациента к аппарату ИВЛ начинается основной период анестезии. Анестезиолог постоянно контролирует жизненные показатели пациента, включая частоту сердечных сокращений и артериальное давление.

Общий наркоз поддерживается введением дополнительных доз нейролептиков, миорелаксантов или ингаляцией анестетиков. Анестезиолог может подстраивать уровень анальгезии в зависимости от потребностей пациента, обеспечивая безопасность.

Постепенно снижается дозировка медикаментов. Восстановление дыхания осуществляется с помощью атропина и прозерина с интервалом в 5 минут. После восстановления дыхания анестезиолог проводит экстубацию, очищая трахеобронхиальное дерево и ротовую полость.

Своевременная коррекция аномалий во время операции помогает вернуть процесс в нужное русло.

Примечания

1. ↑
2. ↑
3. З. Е. Гарбузов, В. М. Донской. Экскаваторы непрерывного действия. — Москва: «Высшая школа», 1987. — С. 11. — 288 с.
4. А. А. Изаксон, В. М. Донской, А. И. Филатов. Справочник молодого машиниста экскаватора. — Москва: «Высшая школа», 1979. — С. 7—8. — 272 с.
5. ↑
6. Г. Я. Носов. Техника безопасности и противопожарная техника на предприятиях связи. — Москва: «Связь», 1972. — С. 186—187. — 272 с.
7. Бюро технической информации Совета народного хозяйства ЭССР. Таллинский экскаваторный завод. — Tallinn: „Oktoober“, 1963.
8. И. Е. Боричев, А. И. Даниленко, А. М. Храмушин, Ф. Б. Якубовский. Справочник по электроустановкам промышленных предприятий. — Москва, Ленинград: «Энергия», 1964. — Т. 4. — 884—885 с.

Какие препараты используются при эпидуральной анестезии

Для эпидуральной анестезии применяются местные анестетики амидного ряда, но с различной концентрацией. Лидокаин обеспечивает быструю анестезию, но имеет короткую продолжительность действия. Бупивокаин и ропивокаин действуют дольше, но бупивокаин более кардиотоксичен.

Опиоиды, такие как фентанил и морфин, могут использоваться для усиления блока. Фентанил действует быстро, но его эффект короткий, тогда как морфин начинает действовать позже, но длится дольше и может вызывать побочные эффекты.

Дозировка местного анестетика зависит от объема введенного препарата, возраста пациента, беременности и других факторов.

Когда показано подобное обезболивание?

Эндотрахеальная анестезия предпочтительна для крупных операций, требующих контроля жизненно важных функций, а также при затруднениях с дыханием. Она показана при:

• Внутригрудных операциях с искусственным пневмотораксом;
• Затруднении проходимости дыхательных путей;
• Операциях на брюшной полости;
• Операциях на голове и лицевом каркасе;
• Длительных вмешательствах с микрохирургической техникой.

Эндотрахеальная анестезия также используется в офтальмологии, хирургии щитовидной железы и при операциях на ухе и шее.

При лапароскопии она предпочтительна, так как газ, заполняющий брюшное пространство, может затруднять дыхание.

Последствия и осложнения

Побочные реакции и осложнения после эндотрахеального наркоза редки и чаще всего связаны с состоянием пациента или ошибками врачей. Возможные осложнения включают:

На этапе интубации:

1. Невозможность интубации;
2. Регургитация желудочного содержимого;
3. Повреждение слизистых оболочек;
4. Обтурация эндотрахеальной трубки;
5. Ларингоспазм;
6. Неправильное введение трубки.

На этапе поддержания наркоза:

1. Снижение сердечной деятельности;
2. Гипоксия;
3. Болевой шок.

На этапе выхода из наркоза осложнения могут возникнуть из-за преждевременного извлечения трубки.

Основные характеристики

В таблице приведены основные технические характеристики экскаваторов ЭТН-123 и ЭТН-124, а также характеристики ЭТН-122 для сравнения.

| Модель | ЭТН-122 | ЭТН-123 | ЭТН-124 |
| — | — | — | — |
| Базовая машина | МТЗ-2 | МТЗ-5 | МТЗ-5ЛС/МС |
| Глубина траншеи, м | 1,200 |
| Ширина траншеи, м | 0,2 и 0,4 |
| Марка двигателя | Д-36 | Д-40Л | Д-48Л/М |
| Мощность двигателя, л. с. (кВт) | 37 (27) | 45 (33) | 50 (37) |
| Рабочая скорость, м/ч | 6—328 | 6—300 | 0—300 |
| Транспортная скорость, км/ч | 4,56—12,95 (назад 3,42) | 1,7—22,3 | 1,93—22,4 |
| Регулирование рабочей скорости | гидравлическое |
| Регулирование транспортной скорости | механическое |
| Тип рабочего органа | скребковая цепь |
| Скорость рабочей цепи, м/с | 0,64; 1,16 |
| Механизм подъёма рабочего органа | гидравлический |
| Способ удаления грунта | шнековый конвейер, в обе стороны от траншеи |
| Транспортная длина, м | 5,96 | 6,70 | 6,70 |
| Транспортная ширина, м | 1,8 | 2,0 | 2,0 |
| Транспортная высота, м | 2,7 | 2,73 | 2,73 |
| Масса, кг | 4300 | 4418 | 4530 |
| Тип движителя | колёсный |
| Давление на грунт, кг/см² (МПа) | 2,6 (0,26) |

Для работы с мерзлыми грунтами на базе экскаваторов ЭТН-123 и ЭТН-124 были созданы узкотраншейные машины с специально разработанными рабочими органами.

Препараты для эндотрахеального обезболивания

Начальная анальгезия осуществляется ингаляцией или внутривенным введением обезболивающих препаратов. В ингаляциях используются паровые смеси анестетиков, поступающие в организм через маску.

Внутривенно вводятся барбитураты и нейролептики, такие как дроперидол и фентанил. Дозировка определяется анестезиологом индивидуально.

Интубация трахеи выполняется после легкого наркоза с использованием миорелаксантов. Трубка вводится в гортань с помощью ларингоскопа, после чего пациента подключают к аппарату ИВЛ.

Дроперидол вводится в объеме 2-5 мл, а фентанил — 6-14 мл. В одно время с внутривенной процедурой подается маска с закисью азота и кислородом. Когда пациент теряет сознание, вводятся миорелаксанты и производится интубация.

Нейролептическое действие дроперидола длится 4-5 часов, поэтому его вводят в начале наркоза. Фентанил вводится по 0,1 мг с интервалом в 20 минут, прекращая подачу за 30-40 минут до завершения операции.

Осложнения и последствия эндотрахеального наркоза

Профилактика осложнений заключается в строгом соблюдении правил введения анестетиков. Возможные осложнения включают тошноту, головокружение, боли в мышцах, аллергические реакции и повреждения слизистой оболочки.

Некоторые осложнения могут проявляться в виде смещения трубки или ее попадания в пищевод, что нарушает проходимость.