Особенности строения пятки человека

Скелет стопы состоит из двадцати шести костей, что удивительно для такой небольшой структуры. Пяточная кость — самая крупная из них. Она имеет губчатую структуру и удлинённое, сжатое по бокам тело. Спереди пяточная кость соединяется с кубовидной, сверху — с таранной, а сзади у неё есть выступ — пяточный бугор, к которому прикрепляется самое мощное сухожилие в организме — ахиллово. В нижней части пятки находится жировая прослойка толщиной 1-1,5 см, содержащая сеть сосудов и нервов. Эти структуры могут воспаляться, что часто приводит к болям в пятке и дискомфорту при ходьбе.

Задняя и боковые поверхности пяточной кости практически не защищены: кожа здесь тонкая, жировая клетчатка минимальна, а количество сосудов и нервных окончаний велико. Поэтому ушибы и подвывихи, которые происходят с каждым человеком, могут вызывать значительные страдания и долго не проходить. Полноценные вывихи, переломы, растяжения и разрывы связок также добавляют к этому списку.

Что может вызывать боль в пятке? Рассмотрим основные причины:

• Пяточная кость может болеть при реактивном артрите, остеомиелите, туберкулёзе, апофизите или остеохондропатии бугра. Возможны также трещины или переломы.
• Суставы, окружающие пятку — пяточно-кубовидный и пяточно-таранно-ладьевидный — могут воспаляться при некоторых системных заболеваниях, например, подагре.
• Связки, сухожилия и фасции стопы часто становятся источником болей в пятке. Наиболее распространённые диагнозы: плантарный фасциит, воспаление латеральных связок голеностопа и растяжение ахиллова сухожилия.
• Синовиальные сумки в этой области представлены двумя: первая, более крупная, окружает нижнюю заднюю часть пяточной кости, а вторая, меньшая, расположена за местом соединения пяточного бугра с ахилловым сухожилием. Воспаление синовиальных сумок называется бурситом: в первом случае — подпяточный, во втором — ахиллобурсит или ахиллодиния.
• Нервы и сосуды образуют густую сеть вокруг пяточной кости, поэтому боль при наступании на пятку часто связана именно с ними. Среди распространённых нейрогенных причин можно выделить полиневропатии и эритромелалгию, а среди сосудистых — диабетическую ангиопатию.
• Кожа и подкожная жировая клетчатка могут воспаляться из-за процессов в более глубоких структурах околопяточной области и подвергаться внешним травмам, таким как ушибы, раны и ожоги.

Боль в пятке, особенно при наступании, является распространенной проблемой, с которой сталкиваются пациенты разного возраста. Врачи отмечают, что одной из основных причин может быть плантарный фасциит — воспаление связки, соединяющей пятку с пальцами. Также причиной могут быть травмы, такие как пяточная шпора или тендинит ахиллова сухожилия. Важно учитывать, что избыточный вес и неправильная обувь могут усугублять ситуацию.

Для диагностики врачи рекомендуют обратиться к специалисту, который проведет осмотр и, при необходимости, назначит рентген или МРТ. Лечение может включать физиотерапию, специальные упражнения, использование ортопедических стелек и противовоспалительных препаратов. В некоторых случаях может потребоваться инъекция кортикостероидов. Важно не игнорировать симптомы и своевременно обращаться за медицинской помощью, чтобы избежать хронической боли и осложнений.

Боль в пятке: 3 возможные причины

Как по характеру боли в пятке предположить причину?

Мы уже выяснили, какие структуры могут воспаляться и вызывать боль в области пяток. Теперь сосредоточимся на характере дискомфорта, так как этот аспект может помочь в установлении предварительного диагноза.

Если вы испытываете продолжительную боль в пятке и вам трудно наступать на ногу без видимых причин, не пытайтесь самостоятельно определить заболевание и лечиться по рекомендациям из интернета. Не тратьте деньги на препараты, предложенные фармацевтом — лучше обратитесь за консультацией к специалисту!

Причина боли в пятке	Симптомы	Возможные методы лечения
Пяточная шпора	Острая боль в пятке, усиливающаяся утром или после отдыха; боль при надавливании на пятку; возможно онемение или покалывание в стопе.	Физиотерапия (УВЧ, лазерная терапия, магнитотерапия), ортопедические стельки, ношение обуви с хорошей поддержкой свода стопы, противовоспалительные препараты (НПВС), инъекции кортикостероидов, хирургическое удаление шпоры (в редких случаях).
Плантарный фасциит	Боль в пятке, усиливающаяся утром или после отдыха; боль при надавливании на подошву стопы в области пятки; жжение или тупая боль в пятке.	Растяжка мышц голени и стопы, ношение ортопедических стелек, ношение обуви с хорошей поддержкой свода стопы, лед, противовоспалительные препараты (НПВС), физиотерапия (УВЧ, ударно-волновая терапия), инъекции кортикостероидов.
Ахиллово тендинит	Боль в задней части пятки, усиливающаяся при физической активности; жесткость в ахилловом сухожилии; отек и покраснение в области ахиллова сухожилия.	Покой, лед, компрессия, возвышение ноги; противовоспалительные препараты (НПВС); физиотерапия (УВЧ, ультразвук); экстензорные упражнения; ортопедические стельки.
Стрессовый перелом	Боль в пятке, усиливающаяся при ходьбе или беге; отек и припухлость в области пятки; болезненность при пальпации.	Покой, иммобилизация (гипс), костыли; противовоспалительные препараты (НПВС); физиотерапия после заживления перелома.
Бурсит пяточной области	Боль и припухлость в области пятки; покраснение и повышение температуры кожи в области пятки; ограничение подвижности стопы.	Покой, лед, компрессия, возвышение ноги; противовоспалительные препараты (НПВС); инъекции кортикостероидов; хирургическое вмешательство (в редких случаях).
Неврома Мортона	Боль в передней части стопы, часто между 3 и 4 пальцами; жжение, покалывание или онемение; боль усиливается при ходьбе или ношении обуви на высоком каблуке.	Ортопедические стельки, ношение удобной обуви, противовоспалительные препараты (НПВС), инъекции кортикостероидов, хирургическое удаление невромы (в редких случаях).

Жгучая боль, жжение в пятках и стопах

Ощущение жара, покалывания или жгучей боли в области пятки или всей стопы, скорее всего, связано с нейрогенной природой. Это может наблюдаться при таких состояниях, как эритромелалгия, метатарзальная невралгия Мортона, синдром тарзального канала, а также при некоторых полинейропатиях, включая диабетические и демиелинизирующие, такие как синдромы Гийена-Барре и Фабри.

Состояние пациентов ухудшается после ночного сна под теплым одеялом или в жаркую погоду, когда сосуды и капилляры расширяются. Сильное жжение в области стоп часто приводит к желанию опустить ноги в холодную воду.

При эритромелалгии дополнительным признаком для диагностики является покраснение или синюшность кожи на нижних конечностях. Неврома Мортона проявляется жгучей болью в пальцах ног, вызванной утолщением подошвенного нерва, и часто иррадиирует в пятку, что делает болезненным наступление на нее. При синдроме тарзального канала пациент также испытывает онемение и покалывание в области внутренней лодыжки, которое распространяется на свод стопы.

Боль в пятке, особенно при наступании, — распространенная проблема, с которой сталкиваются многие люди. Часто причиной дискомфорта становится плантарный фасциит, воспаление связки, соединяющей пятку с пальцами. Также возможны травмы, такие как пяточная шпора или тендинит. Люди отмечают, что боль может усиливаться после длительного сидения или в начале дня, когда они делают первые шаги.

Лечение включает в себя отдых, применение льда и противовоспалительных препаратов. Физиотерапия и специальные упражнения для растяжки также могут значительно помочь. В некоторых случаях рекомендуется использование ортопедических стелек или обуви с хорошей поддержкой. Если консервативные методы не приносят облегчения, стоит обратиться к врачу для более детального обследования и возможного назначения инъекций или хирургического вмешательства. Важно не игнорировать симптомы и своевременно принимать меры для восстановления.

Болит пятка больно наступать — что делать, как лечить боль в пятке? Отвечает доктор Бубновский

Боль в пятках по утрам

При большинстве воспалительных или дегенеративно-дистрофических заболеваний стопы и области вокруг пятки боль с утра обычно усиливается. Это связано с тем, что за время ночного отдыха поврежденные ткани немного восстанавливаются, но причина их повреждения остается. Когда человек начинает двигаться, ткани снова подвергаются нагрузке, и возникает боль. Такой «замкнутый круг» особенно характерен для плантарного фасциита, пяточной шпоры, подагры, артритов и артрозов. Общей чертой этих заболеваний является значительное уменьшение болевых ощущений в состоянии покоя. Однако, как только человек пытается идти, он испытывает сильную боль в пятках, что делает нормальное передвижение практически невозможным.

Больно наступать на пятку, боль усиливается при ходьбе

Считать этот признак важным для диагностики было бы странно, так как при любой болезни или травме пяток боль при наступании на них значительно сильнее, чем при отсутствии нагрузки. Поэтому важно обратить внимание на сопутствующие симптомы: общее состояние здоровья, температура тела, наличие болей в других частях организма. Более значимым признаком является постоянная боль в пятках, которая не утихает даже в состоянии покоя и усиливается при ходьбе. Это может наблюдаться при реактивном артрите, остеомиелите, туберкулезе костей и других серьезных воспалительных заболеваниях. Такие болезни всегда сопровождаются яркой симптоматикой и, помимо стоп, почти наверняка затрагивают и другие части скелета.

Однако бывает и так, что в состоянии покоя неприятные ощущения в нижних конечностях отсутствуют, но наступать на пятку причиняет боль. Причина этого может быть неожиданной.

Резкая боль в пятке при ходьбе может возникать не из-за повреждений самой пяточной структуры, а из-за защемления седалищного нерва. Когда он защемляется, и человек опирается на ногу, боль «стреляет» сверху вниз прямо в пятку, создавая впечатление, что проблема заключается именно в ней.

Еще один пример иррадиации болевых ощущений — тарзальный туннельный синдром, возникающий из-за компрессии большеберцового нерва в медиальном лодыжковом канале. Первые проявления включают онемение пятки, свода стопы и области внутренней лодыжки. Затем появляется покалывание, а позже — жгучая боль, которая поднимается вверх и отдает в ягодицу.

Больно наступать? Делаем так чтобы боль в пятке прошла!

Боль в задней части пяток

Наиболее распространённые причины болей в области пятки — натирания от обуви и серьёзные травмы, такие как ушибы, трещины и переломы пяточной кости. Почти каждый из нас хотя бы раз сталкивался с ситуацией, когда неудачно ударялся ногой, например, не рассчитал расстояние до препятствия позади себя. В некоторых случаях врачи диагностируют пяточные бурситы и растяжения ахиллова сухожилия. Менее распространённым заболеванием является деформация Хаглунда — костно-хрящевой нарост на пятке, который образуется в задней верхней части и вызывает дискомфорт при ходьбе, а также усложняет выбор подходящей обуви.

Боль в боковых поверхностях пяток

Боль во внутренней части пятки чаще всего возникает из-за растяжения медиальных связок голеностопного сустава, что происходит при вывихе стопы наружу. Если же боль локализуется на внешней боковой стороне пятки, это может указывать на вывих ноги внутрь. Также причиной дискомфорта могут быть ушибы, трещины или переломы. В большинстве случаев проблема имеет травматическую природу, и игнорировать её нельзя из-за интенсивной боли и отека.

Перелом пяточной кости считается одним из самых сложных видов травм. Он часто сопровождается смещением осколков, разрывом связок и сухожилий. Лечение требует тщательной иммобилизации конечности, а процесс заживления занимает от 3 до 4 месяцев. В этот период пациенту запрещено наступать на поврежденную пятку.

Заболевания, являющиеся причиной боли в пятках

Теперь давайте подробнее рассмотрим причины дискомфорта в пятке и что делать, если возникает боль при наступании на ногу. Мы обсудим методы лечения, способы облегчения боли и меры по предотвращению повторного появления этой проблемы.

В данном случае мы не будем углубляться в травмы пятки, такие как ушибы, трещины, переломы, вывихи и растяжения связок, так как они обычно не остаются незамеченными. Человек, получивший травму, скорее всего, знает, почему у него болит пятка и возникает дискомфорт при ходьбе. Если вы столкнулись с подобной ситуацией, рекомендуется приложить к поврежденному участку сухой холод, зафиксировать ногу и как можно быстрее обратиться за медицинской помощью.

Артрит пятки

Это воспалительное заболевание пяточной кости и окружающих тканей. Обычно оно не возникает изолированно и часто затрагивает другие суставы.

Пяточный артрит можно классифицировать по причинам возникновения на следующие виды:

• Реактивный – развивается как осложнение через несколько недель после перенесённой инфекции, чаще всего респираторной, кишечной или урогенитальной.
• Ревматоидный – возникает из-за атаки иммунных клеток на собственные ткани организма.
• Посттравматический – является реакцией на травму, такую как ушиб, вывих, растяжение связок, трещина или перелом пяточной кости.
• Подагрический – связан с повышенным уровнем мочевой кислоты в крови и отложением её солей (уратов) на суставных поверхностях.

Каждая форма пяточного артрита проявляется различной степенью болевых ощущений и может сопровождаться отёком и покраснением кожи. Лечение зависит от типа заболевания и может включать нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики, гормоны, иммуномодуляторы, хондропротекторы, средства для стимуляции заживления и клеточного восстановления, физиотерапию, а в тяжёлых случаях – хирургическое вмешательство.

Артроз пятки

Заболевание представляет собой дегенеративно-дистрофический процесс, который приводит к истончению хрящевой ткани и образованию костных наростов (остеофитов) на суставных поверхностях. Артроз пяток часто сопровождается плантарным фасциитом и пяточной шпорой.

Факторы, способствующие развитию болезни:

• Ношение неудобной обуви с высоким каблуком;
• Значительные нагрузки на ноги;
• Эндокринные расстройства;
• Избыточная масса тела;
• Недостаток витаминов и минералов;
• Пожилой возраст;
• Наследственная предрасположенность.

Артроз пяток проявляется повышенной усталостью ног и хрустом при движении. Со временем неприятные ощущения усиливаются, стопы деформируются, и возникают сильные боли в пятках, что делает болезненным каждое наступление на ноги. На последних стадиях заболевания передвижение становится невозможным даже с использованием трости или костылей. Важно не игнорировать пяточный артроз и как можно раньше начать принимать хондропротекторы, делать массаж, проходить физиотерапию и заниматься лечебной физкультурой. Радикальным методом лечения артроза пяток является артропластика — хирургическое удаление остеофитов и восстановление хрящевой ткани.

Плантарный фасциит

Подошвенный апоневроз, или плантарная фасция, представляет собой длинный участок плотной соединительной ткани. Он соединяет пяточный бугор с головками плюсневых костей и играет важную роль в формировании и поддержании свода стопы. При увеличенных нагрузках на апоневроз могут возникать микроразрывы в области пятки, где натяжение наиболее выражено. Это приводит к воспалению, вызывая болезненные ощущения в пятке и затрудняя ходьбу. Часто страдают обе ноги. Наиболее подвержены заболеванию плантарным фасциитом женщины старше 40 лет, предпочитающие обувь на высоком каблуке, а также профессиональные спортсмены и люди с подагрой, плоскостопием, диабетом и избыточным весом.

Основной признак заболевания — интенсивная боль в пятках по утрам. Это связано с тем, что во время ночного отдыха трещины в апоневрозе частично заживают, но при первом вставании и начале движения повреждения повторяются в том же месте. Ситуацию может усугубить распространенное осложнение плантарного фасциита — пяточная шпора, о которой мы расскажем ниже. Если шпора еще не образовалась, лечение в основном носит консервативный характер и включает противовоспалительные препараты, обезболивающие мази, щадящий режим, массаж, ванночки для ног и физиотерапевтические процедуры.

Пяточная шпора

Данный термин обозначает остеофит — костный нарост, образующийся в области плантарной фасции или над ней, в месте её прикрепления к пяточному бугру. Остеофит формируется из солей кальция в результате постоянного раздражения надкостницы и асептического воспаления. Таким образом, пяточная шпора является следствием плантарного фасциита. Длина нароста варьируется от 2 до 12 мм, а боль в пятке и дискомфорт при ходьбе возникают из-за травмирования мягких тканей.

Степень болезненных ощущений не зависит от длины шпоры, а определяется её расположением. Если остеофит близко к нервным окончаниям, боль может быть очень интенсивной, создавая ощущение, будто в пятку вонзили гвоздь, особенно по утрам. К вечеру дискомфорт может усиливаться из-за усталости ног и накопленных за день микроповреждений. Пяточную шпору значительных размеров можно выявить при пальпации. Наиболее эффективным и безопасным методом лечения является ударно-волновая терапия, при которой остеофит разрушается с помощью ультразвуковых волн и выводится с кровотоком.

Тендинит ахиллова сухожилия

Это асептическое воспаление может затрагивать ткани, окружающие сухожилие (перитендинит), само ахиллово сухожилие (тендинит) или место его прикрепления к пяточной кости (энтезопатия). Все три формы могут проявляться отдельно или одновременно, а также перерастать в ахиллодинию и способствовать образованию пяточной шпоры. Тендинит возникает из-за постоянных нагрузок на голеностопный сустав или после единственного травматического воздействия на ахиллово сухожилие, например, у пожилых людей, которые внезапно начинают заниматься физической активностью.

Заболевание обычно развивается постепенно. Сначала пациент ощущает дискомфорт в области сухожилия, который отдает в пятку и беспокоит в основном по утрам. После разминки или короткой прогулки неприятные ощущения уменьшаются. Спустя несколько недель боль усиливается и становится постоянной, особенно при движении по лестнице или подъеме по наклонной поверхности. Икроножная мышца напряжена, лодыжка может покраснеть и немного отекать, а также ощущаться горячей на ощупь. Лечение тендинита ахиллова сухожилия обычно консервативное: требуется покой, тугое бинтование ноги, прием нестероидных противовоспалительных средств, физиотерапия и массаж. В случаях сильной боли могут проводиться инъекционные блокады с использованием стероидных гормонов.

Бурсит пятки

В области пяточной кости располагаются две синовиальные сумки, или бурсы. Одна из них небольшая и находится в верхней части, за местом прикрепления ахиллова сухожилия. Вторая, более крупная, расположена ниже, под кожей задней поверхности пятки. Синовиальные сумки представляют собой полости, заполненные суставной жидкостью, которые уменьшают трение и защищают кости от повреждений. Постоянное давление на бурсу или попадание инфекционных агентов, таких как стафилококки или стрептококки, может привести к бурситу. В первом случае заболевание называется «ахиллобурсит» или «ахиллодиния», во втором – «подпяточный бурсит».

Это заболевание может возникнуть из-за неудобной обуви с натирающим, узким задником, а также быть следствием травмы или системной инфекции, например, туберкулёза или гонореи. Подпяточный бурсит и ахиллодиния часто встречаются у профессиональных спортсменов и танцоров. Определить заболевание достаточно просто: воспалённая бурса наполняется серозным, а иногда и гнойным экссудатом, что приводит к её увеличению и выпячиванию. Кожа в этой области становится красной и горячей, при нажатии возникает сильная боль, а простое наступление на пятку вызывает дискомфорт, не говоря уже о попытках ходить.

Лечение в основном консервативное: при асептическом воспалении применяются НПВС и кортикостероиды, а при инфекционном – антибиотики. В тяжёлых случаях может потребоваться пункция синовиальной сумки для удаления гноя. В любом случае необходимо обеспечить покой, использовать ортопедическую обувь и проходить физиотерапевтические процедуры.

Пяточная шипица

Шипица, или подошвенная бородавка, — это доброкачественное образование, вызванное вирусом папилломы человека. Чаще всего такие бородавки появляются на пятках, реже — на верхней части стопы или большом пальце ноги. Обычно наблюдается одна бородавка, но иногда может быть две или три, расположенные близко друг к другу. Цвет шипицы варьируется от желто-серого до белесоватого. Она почти не выступает над кожей, но имеет глубокий корень, проникающий в мягкие ткани. Застарелые бородавки могут выглядеть черными из-за закупоренных сосудов, которые становятся видимыми. Структура подошвенной бородавки довольно плотная, что вызывает дискомфорт при ходьбе.

Если вы испытываете боль в пятке, затруднения при наступании и ощущение инородного тела, внимательно осмотрите ногу — даже небольшая шипица может доставлять значительные неудобства. Избавиться от нее можно с помощью консервативных методов, используя местные препараты, такие как Солкодерм, Суперчистотел, Ферезол, Колломак или пластырь Салипод. Если эти меры не приносят результата, вам может понадобиться консультация хирурга для удаления образования.

Деформация Хаглунда

Патология, известная как синдром Хаглунда, представляет собой образование костно-хрящевого нароста на верхней задней части пяточной кости, где прикрепляется ахиллово сухожилие. Этот нарост, напоминающий рог носорога, часто покрыт шипами, которые могут повреждать окружающие мягкие ткани. Причинами возникновения заболевания могут быть плоскостопие, косолапость, вальгусная деформация, высокий свод стопы, ношение обуви с жесткими задниками, избыточный вес, гормональные нарушения и наследственная предрасположенность. Внешные признаки болезни заметны: на пятках сзади появляются твердые и красные бугры, кожа на которых иногда шелушится, а также могут образовываться мозоли.

Деформация Хаглунда часто сопровождается ахиллобурситом. Симптомы выражены: боль в задней части пятки, дискомфорт при ходьбе, трудности при подъеме по лестнице и шишка, мешающая носить обувь. Обычно патология затрагивает обе ноги, но может проявляться и в одной конечности. Консервативное лечение включает снятие воспалительных процессов, подбор ортопедических стелек, занятия лечебной физкультурой и физиотерапию. Если такие меры не приводят к полному выздоровлению, может потребоваться хирургическое вмешательство: остеофит удаляется с помощью осцилляторной пилы.

Остеохондропатия пяточного бугра

В различных источниках данное заболевание может встречаться под разными названиями: болезнь Шинца, Хаглунда-Шинца (не путать с деформацией Хаглунда), апофизит или эпифизит пяточной кости, остеохондропатия пяточного бугра, а также «болезнь Севера». Обычно оно затрагивает детей, особенно девочек в возрасте 10-14 лет, реже — мальчиков 12-16 лет. Известны случаи, когда заболевание поражало детей даже восьми лет.

Патогенез заболевания можно описать следующим образом:

• После рождения пяточная кость состоит из хрящевой ткани. Для начала ходьбы необходимо окостенение пяток. Этот процесс начинается с «точек окостенения»: первая активируется в 5-6 месяцев, а вторая — в 7-8 лет. В течение этого времени между ними сохраняется хрящевая прослойка, которая исчезает только к 16-18 годам.
• Под воздействием факторов, которые до конца не выяснены (наследственность, нехватка солнечного света, витаминов и минералов, гормональные изменения, проблемы с кровообращением, слишком ранние и интенсивные физические нагрузки), на поверхности пяточного бугра может возникнуть участок асептического некроза.
• Этот участок может провалиться внутрь, что приводит к вдавленному перелому. Кость разделяется на фрагменты, некротизированные ткани постепенно рассасываются, а на их месте формируется новая, здоровая кость.

Таким образом, прогноз заболевания в целом благоприятный. Однако в острой стадии пяточный апофизит или эпифизит может вызывать у ребенка значительные страдания: боль в пятке появляется уже через несколько минут после вставания на ноги, но в покое и ночью неприятные ощущения, как правило, отсутствуют.

Эпифиз — это округлая расширенная конечная часть кости, а апофиз — отросток, который образуется вблизи эпифиза из отдельного ядра окостенения и служит местом прикрепления мышц и связок.

При болезни Хаглунда-Шинца пятка может отекать, при пальпации возникает боль, кожа вокруг становится гиперчувствительной. Иногда наблюдается легкая атрофия мышц голени, а сгибание и разгибание стопы затруднены, в результате чего ребенок начинает ходить «на цыпочках». Лечение обычно консервативное и включает покой, при необходимости иммобилизацию ноги с помощью лангеты, ношение ортопедической обуви или специальных стелек, физиотерапевтические процедуры, витаминотерапию, а в случае сильной боли — прием нестероидных противовоспалительных средств.

Тарзальный туннельный синдром

Альтернативные названия данной патологии — синдром тарзального канала (предплюсневого, медиального лодыжкового) и невропатия большеберцового нерва. Тарзальный туннель расположен между внутренней лодыжкой и удерживателем сухожилий-сгибателей. Задний большеберцовый нерв проходит через этот туннель, разветвляясь и обеспечивая иннервацию всей стопы. При компрессии нерва возникают характерные симптомы: онемение, жжение или покалывание в области внутренней лодыжки и свода стопы. Затем появляются стреляющие или «бьющие током» боли, которые могут распространяться на пятку, икроножную мышцу и даже иррадиировать в ягодицу. Пальцы ног становятся слабыми, а стопа реагирует болью при сгибании и разгибании.

При синдроме тарзального канала боль в пятке усиливается, и наступать на неё становится болезненно после длительного нахождения на ногах. Однако в состоянии покоя и после ночного отдыха неприятные ощущения, как правило, отсутствуют. Этот синдром не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой следствие других патологий, способных вызвать компрессию большеберцового нерва. К таким причинам относятся варикоз, тендинит, артрит, диабет, плоскостопие, вальгусная деформация стопы, травмы или новообразования. В результате любого из этих факторов задний большеберцовый нерв может оказаться сжатым в тарзальном канале. Ношение узкой обуви на высоких каблуках и чрезмерные физические нагрузки на ноги также способствуют развитию этой невропатии. Подход к лечению синдрома тарзального канала зависит от причин и степени тяжести патологического процесса. Обычно достаточно противовоспалительной терапии и временной иммобилизации поражённой ноги с помощью ортеза.

Вальгусная деформация стопы

Данная деформация чаще всего формируется в детском возрасте и проявляется в виде Х-образного искривления голеностопа, уплощения подошв и ходьбы с опорой на внутреннюю часть пяток. Если поставить ноги ребенка, страдающего этой проблемой, рядом, расстояние между пятками может составлять 4-5 см или даже больше. Причины патологии могут заключаться как в нарушениях, произошедших во время внутриутробного развития, так и в врожденной дисплазии соединительных тканей, а также в обменных и эндокринных расстройствах (например, рахит, нарушения работы щитовидной железы или гипоталамуса). Дополнительно к вальгусной деформации могут привести неудобная обувь, не соответствующая размеру, искривление позвоночника и сутулость. Это заболевание также может возникнуть у взрослых, например, после травм, перенесенного энцефалита или полиомиелита, а также из-за резкого увеличения веса или на фоне сахарного диабета.

При вальгусной деформации стопы пациенты часто испытывают хронические боли в области пяток и свода стопы, которые усиливаются после длительной ходьбы или стояния. В детском возрасте можно попробовать консервативные методы лечения: ношение ортопедической обуви, массаж и физиотерапию. Однако в тяжелых случаях, когда консервативные методы не приносят результата (например, при врожденном укорочении ахиллова сухожилия или вертикальном положении таранной кости), может потребоваться хирургическое вмешательство. Взрослым с вальгусной деформацией стопы в любом случае придется рассчитывать на операцию.

Эритромелалгия

Патология, изначально известная как посттравматическая гиперестезия, затем была названа болезнью Митчелла, а позже переименована в эритромелагию — термин, введённый хирургом, впервые описавшим это заболевание. Эритромелалгия относится к группе ангиотрофоневрозов, что подразумевает нарушения в иннервации сосудов. Чаще всего она затрагивает стопы, но может поражать и кисти рук. Это заболевание встречается довольно редко, в основном у людей среднего возраста (30-40 лет), в то время как у детей практически не наблюдается. Первичная форма эритромелалгии считается отдельным заболеванием с неясной причиной, тогда как вторичная может развиваться на фоне таких состояний, как рассеянный склероз, нейросифилис, полицитемия, гипотиреоз, сахарный диабет, подагра и хронический алкоголизм.

Основная суть патогенеза заключается в локальном расширении мелких и средних периферических сосудов, а также в увеличении объёма артериального кровотока из-за нарушений в нервной регуляции сосудистых стенок. Симптоматика заболевания довольно специфична: у пациентов возникают пароксизмы — приступы жгучей боли, сопровождающиеся покраснением и отёком. Обычно боль начинается с большого пальца ноги или пятки, быстро охватывая всю стопу и распространяясь до коленного сустава. Эритромелалгия почти всегда затрагивает обе конечности, хотя приступ начинается с одной из них. Продолжительность приступа может варьироваться от нескольких минут до 2-3 часов. Начало пароксизма может быть спровоцировано перегревом, длительным свисающим положением ног или ношением тесной обуви. Заболевание имеет хронический характер и плохо поддаётся лечению. В терапии применяются сосудосуживающие, антигистаминные и обезболивающие средства, а также физиотерапия, грязелечение и акупунктура. Облегчить приступ эритромелалгии можно с помощью холодных компрессов и поднятия ног в вертикальное положение.

Неврома Мортона

Неврома, также известная как невринома Мортона или мортоновская метатарзальная невралгия, представляет собой утолщение подошвенного нерва, чаще всего расположенное между третьим и четвертым пальцами стопы. Хотя это состояние иногда называют опухолью, на самом деле неврома Мортона не является таковой. Более точно её можно назвать метатарзалгией — синдромом болезненной стопы. Крупные невриномы можно прощупать при пальпации, в то время как небольшие могут проявляться только сильной болью.

Основной причиной появления невромы Мортона считается ношение узкой обуви, сжимающей верхнюю часть стопы. Эта проблема особенно распространена среди молодых женщин. К дополнительным факторам риска относятся избыточный вес, чрезмерные физические нагрузки и сопутствующие ортопедические заболевания. На ранних стадиях мортоновская метатарзальная невралгия может проявляться онемением пальцев, болевыми ощущениями при движении и нажатии на стопу, а также чувством инородного тела внутри. Со временем симптомы усиливаются, охватывая всю стопу и пятку, что делает невозможным наступление на ногу. Если консервативное лечение оказывается неэффективным, может потребоваться операция: либо рассечение поперечной связки, сдавливающей неврому, либо её удаление.

Подагра

Это заболевание обмена веществ характеризуется хроническим повышением уровня мочевой кислоты в крови, что приводит к образованию её солей — уратов. Эти отложения формируют подагрические узлы, или тофусы, в области суставов. Чаще всего такие образования появляются на стопах. Если вы испытываете боль в пятке и затруднения при ходьбе, особенно по утрам, это может указывать на подагру. Для подтверждения диагноза необходимо пройти биохимический анализ крови. Причины возникновения подагры разнообразны: наследственная предрасположенность, чрезмерное потребление пуринов с пищей, проблемы с почками и повышенный синтез мочевой кислоты. Подагра чаще встречается у пожилых мужчин, особенно тех, кто злоупотребляет алкоголем.

Подагрический артрит проявляется сильными болями в области пяток и стоп, особенно по утрам, когда за ночь в организме накапливается большое количество солей мочевой кислоты, и суставы могут образовывать новые микроскопические остеофиты. Лечение направлено на снижение воспалительных процессов и восстановление нормального обмена веществ. В терапии используются такие препараты, как аллопуринол, колхицин, фебуксостат, пробенецид, а также нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — диклофенак, ибупрофен, напроксен, кеторолак. Острые приступы подагры, как правило, требуют стационарного лечения, так как справиться с ними в домашних условиях бывает крайне сложно.

Остеопороз пяточной кости

Это заболевание обмена веществ связано с нехваткой кальция в организме. С возрастом у каждого человека снижается прочность костной ткани, а усвоение кальция может ухудшаться из-за недостатка витамина D. Особенно критична ситуация в период менопаузы у женщин, когда уровень эстрогенов падает, что приводит к ускоренному вымыванию кальция из костей. Это делает кости более хрупкими и увеличивает риск переломов. Поэтому остеопороз часто называют болезнью пожилых женщин, и это не без оснований.

Пяточные кости также подвержены остеопорозу, как и другие части скелета. На пятки в течение жизни оказывается значительная нагрузка, поэтому они могут начать болеть и разрушаться одними из первых. На ранних стадиях остеопороза болезненные ощущения, как правило, отсутствуют, но иногда люди жалуются на быструю усталость ног, дискомфорт при наступлении на пятки к вечеру и судороги в икроножных мышцах по утрам. Поздние стадии заболевания представляют опасность из-за возможных переломов. Если вам поставили диагноз остеопороз, важно пересмотреть рацион и начать принимать рекомендованные врачом витаминно-минеральные добавки, чтобы замедлить развитие болезни.

Туберкулёз пяточной кости

Данная форма заболевания встречается редко, так как туберкулёзные микобактерии в 90% случаев поражают легкие. Среди костных форм заболевания чаще всего затрагиваются крупные участки скелета: позвоночник, таз и коленные суставы. Однако болезнь может также поразить голеностопные суставы и пяточные кости. Это может привести к образованию незаживающих свищей, а в дальнейшем — к анкилозу стоп, что означает сращение суставных поверхностей и полную потерю подвижности.

Диагностика такой серьезной болезни обычно не вызывает трудностей. Лечение длительное и может занимать от полугода до нескольких лет, в зависимости от тяжести и стадии заболевания. Применяются многоступенчатые терапевтические схемы с использованием нескольких мощных антибактериальных средств. После завершения основного курса лечения рекомендуется реабилитация, включая санаторно-курортное лечение, массаж и физиотерапевтические процедуры.

Остеомиелит пяточной кости

Это серьезное заболевание представляет собой гнойно-некротический процесс, затрагивающий кости и окружающие мягкие ткани. Оно вызвано инфекцией, вызванной гноеродными бактериями. В область пятки микроорганизмы могут проникнуть через общий кровоток из других инфекционных очагов или непосредственно через повреждения на ноге. Воспалительный процесс начинается с отека, покраснения и болевых ощущений в области пятки, что делает болезненным наступление на ногу. Затем на коже может появиться язва с гнойным содержимым. Также наблюдаются повышение температуры тела и резкое ухудшение общего состояния.

Острый остеомиелит пятки может привести к гангрене и необходимости ампутации конечности, а также к риску заражения крови и возможному летальному исходу. При первых симптомах гнойного абсцесса важно незамедлительно обратиться в хирургический стационар. Врачи проводят инъекционное введение антибиотиков, а при необходимости воспалительный очаг вскрывают и промывают. После выздоровления в пораженной конечности могут возникнуть осложнения, такие как мышечные контрактуры, которые приводят к хроническим болям и затрудняют передвижение.

Диабетическая ангиопатия

Под данным термином понимаются патологические изменения в стенках сосудов, возникающие из-за постоянного избытка сахара в крови. Продукты метаболизма глюкозы и вода накапливаются в эндотелии (внутреннем слое) сосудов и капилляров, что приводит к отёкам, увеличенной проницаемости, разрывам, образованию аневризм (расширений), тромбов и участков атеросклероза. У пациента также наблюдается повышенное артериальное давление.

Около 10% людей с инсулинозависимым сахарным диабетом старше 45 лет сталкиваются с проявлениями диабетической ангиопатии нижних конечностей, известной как «диабетическая стопа». Этот синдром характеризуется ощущением холода и побледнением ног, истончением кожи и выпадением волос, замедлением роста ногтей и нарушением чувствительности. На более поздних стадиях могут образовываться глубокие незаживающие язвы и развиваться гангрена. Если у вас диабет, важно внимательно следить за состоянием ног и своевременно обращаться к врачу для корректировки лечения.

Трещины пяток

Завершим наш разговор о причинах болей в пятках, обсудив распространённую проблему — трещины на коже. Они могут возникать из-за неудобной и некачественной обуви, которая не позволяет ногам дышать. Также причиной могут быть грибковые инфекции, дерматит, сахарный диабет или дефицит витаминов и минералов, особенно железа. При анемии трещины на пятках встречаются довольно часто.

Чтобы избавиться от трещин, необходимо устранить причину их возникновения. Рекомендуется сдать анализы крови на общий и биохимический состав, чтобы врач мог выбрать подходящую стратегию лечения. Это может включать коррекцию питания, приём витаминно-минеральных комплексов, препаратов для улучшения кровообращения, а также противогрибковых, антигистаминных и противовоспалительных средств. Для местного лечения подойдут заживляющие мази.

Негативные факторы, провоцирующие боль в пятке

Продолжим обсуждение распространенных негативных факторов, не связанных с заболеваниями или травмами, которые можно устранить самостоятельно. В первую очередь, это правильный выбор обуви и организация адекватного режима физической активности.

Выделим пять ключевых причин, вызывающих боль в пятках:

• Узкая, натирающая и неудобная обувь, в которой ноги быстро устают.
• Избыточный вес, увеличивающий нагрузку на стопы.
• Быстрая потеря веса, к которой организм не успевает адаптироваться.
• Долгое нахождение на ногах или стояние в течение дня.
• Интенсивные физические нагрузки.

Ношение неудобной обуви

В стремлении к моде и эстетике женщины часто игнорируют удобство, изнуряя ноги высокими каблуками и шпильками. Эксперты предупреждают, что каблуки выше 7 сантиметров могут негативно сказаться на здоровье, а толстые платформы представляют серьезную опасность — на них легко подвернуть ногу и получить растяжение или разрыв связок. Удивительно, но туфли с абсолютно плоской и тонкой подошвой, такие как популярные балетки, также не подходят для постоянного ношения, так как не учитывают анатомические особенности свода стопы.

Это касается людей всех возрастов и полов. Если у вас есть плоскостопие, вальгусная деформация или другие структурные патологии стоп, обязательно используйте ортопедическую обувь или специальные стельки.

Современная индустрия здоровья предлагает множество решений для обуви, которые облегчают пребывание на ногах даже тем, кто страдает от заболеваний опорно-двигательного аппарата. Даже для здоровых людей, испытывающих боль в пятках и усталость при ходьбе, полезны специальные стельки или туфли с медицинской маркировкой «+», которые обеспечивают комфорт в течение рабочего дня.

По-настоящему удобная обувь должна соответствовать следующим критериям:

• Иметь подходящую колодку, полностью обхватывающую стопу, не создавая пустот и не сжимая выступающие части, такие как высокий подъём или косточки на пальцах.
• Не сдавливать ногу, чтобы не нарушать кровообращение и не вызывать отёки, но и не быть слишком свободной, чтобы избежать натирания кожи.
• Изготавливаться из качественных, дышащих материалов — хотя бы внутренняя поверхность обуви должна быть выполнена из натуральной кожи, замши или хлопчатобумажной ткани.
• Если это туфли на каблуках, особое внимание следует уделить надежности супинатора.

Если у вас болит пятка и вы испытываете дискомфорт из-за недавно купленной неудобной обуви, лучше отказаться от такой покупки. Если расставаться с красивыми туфлями не хочется, можно приобрести средство для разнашивания в виде спрея, доступное в любом обувном магазине.

Избыточный вес

На лишний вес сегодня жалуются практически каждый второй человек. Если масса тела превышает возрастную норму на 20% и более, проблемы со здоровьем ног становятся неизбежными. У людей с выраженным ожирением голеностопный сустав испытывает такие нагрузки, что может потребоваться хирургическое вмешательство или полная неподвижность. Однако это не относится к физиологическим причинам болей в пятках — здесь речь идет о патологии.

Небольшой избыточный вес также следует устранять как можно быстрее, особенно если вам больше 45 лет, так как со временем проблема только усугубится. Если вы, несмотря на удобную обувь, возвращаетесь с работы измотанными, испытываете боль в пятках и не можете нормально наступать на ноги, стоит задуматься о снижении веса. Избавившись от лишних килограммов, вы не только уменьшите болезненные ощущения в стопах, но и снизите риски развития эндокринных, сердечно-сосудистых, онкологических и других серьезных заболеваний, которые могут сократить жизнь людям с избыточным весом.

Резкое похудение

При обсуждении анатомии пятки мы уже упоминали жировую «подушку» под пяточным бугром, которая служит естественной амортизацией. При резком снижении веса пятки могут изменяться: они становятся тоньше и могут сморщиваться, а под нежной кожей начинает ощущаться кость.

Если вы заметили боль при ходьбе на пятках после похудения, не стоит паниковать. Организм вскоре адаптируется к новым условиям и восстановит жировую прослойку в области пяток. А пока рекомендуется носить удобную обувь, делать массаж стоп и чаще устраивать перерывы для отдыха.

Целый день на ногах

Хронические боли в пятках чаще всего беспокоят людей, чья работа связана с длительным стоянием или ходьбой. В группе риска находятся продавцы-консультанты, бармены, официанты, кондукторы общественного транспорта и другие профессии. Несмотря на очевидные причины болей в пятках и дискомфорта при ходьбе, иногда встречаются и необычные случаи.

При постоянной нагрузке на ноги боль может возникнуть сначала только в одной пятке. В некоторых случаях развивается легкая хромота, которая усиливается к концу рабочего дня, а по утрам почти не ощущается. Если вы заметили у себя подобные проявления, не спешите ставить серьезный диагноз — возможно, ваш организм просто сигнализирует о проблеме. Обратите внимание на эти сигналы, ведь здоровье важнее любых заработков.

Спортивные нагрузки

Мы не будем углубляться в профессиональный спорт, но очевидно, что он значительно влияет на здоровье. Это часто приводит к травмам и хроническим болям, особенно в легкой атлетике, художественной гимнастике, теннисе, а также в командных играх, таких как футбол, хоккей, волейбол и баскетбол. У таких спортсменов страдает не только область пятки, но и весь опорно-двигательный аппарат.

Если вы только начали заниматься физической активностью ради удовольствия и поддержания здоровья, это, безусловно, полезно. Если у вас возникли боли в пятке, не стоит паниковать. Достаточно выбрать удобную спортивную обувь, тщательно разминаться перед тренировкой, а по возвращении домой делать массаж стоп и принимать расслабляющие ванночки.

Диагностика болей в пятках

Когда вы обратитесь к врачу с жалобами на боль в пятке, специалист проведет опрос и осмотр, а при необходимости назначит дополнительные анализы и диагностические процедуры. Рассмотрим подробнее, какие тесты могут быть назначены и какова их цель.

Лабораторные исследования:

• Общий анализ крови — первый шаг в диагностике заболеваний. Он помогает выявить воспалительные процессы по повышенному уровню лейкоцитов, анемию по низкому содержанию гемоглобина и проблемы со свёртываемостью по недостатку тромбоцитов.
• Биохимический анализ крови предоставляет более детальную информацию о состоянии здоровья. Например, повышенный уровень сахара может указывать на диабет, избыток мочевой кислоты — на подагру, а наличие специфического фактора — на ревматоидный артрит. Также можно выявить инфекцию, вызванную гемолитическим стрептококком группы A, по уровню антистрептолизина.
• Анализ крови на онкомаркеры необходим при подозрении, что боль в пятке может быть связана с метастазами злокачественной опухоли. Хотя такие случаи редки, они имеют место в медицинской практике.
• Бактериологический посев гнойного экссудата из абсцесса при остеомиелите или пунктажа из синовиальной сумки при бурсите позволяет определить тип возбудителя и назначить эффективное лечение антибиотиками.

Инструментальные методы:

• Рентгенография — наиболее распространенный метод для диагностики неясных болей в пятках. На рентгеновском снимке можно четко увидеть шпору, деформацию Хаглунда, трещину или перелом пяточной кости.
• Ультразвуковое исследование подходит для диагностики таких состояний, как артрит, тендинит, бурсит, неврома Мортона или тарзальный туннельный синдром, так как ультразвуковые волны хорошо визуализируют воспалительные очаги, отёки и компрессию нервов.
• Пункция синовиальной сумки выполняется при ахиллодинии и подпяточном бурсите, а также при подозрении на туберкулёз пяточной кости.
• Магнитно-резонансная и компьютерная томография — самые современные и точные методы диагностики, применяемые в сложных случаях, когда другие методы не дают ясной картины.

Лечение болей в пятках

Тактика лечения будет зависеть от патологии, вызвавшей болевые ощущения. В разделе «Причины болей в пятках» мы рассмотрели методы терапии наиболее распространенных заболеваний. Здесь обсудим медикаменты и процедуры, которые помогут облегчить боль в пятке в домашних условиях и даже полностью устранить неприятные ощущения, если они вызваны физиологическими факторами, а не заболеваниями.

Нестероидные противовоспалительные препараты:

• Диклофенак
• Ибупрофен
• Анальгин
• Кеторолак
• Напроксен
• Мелоксикам
• Нимесулид
• Индометацин

Если пероральное или ректальное применение обезболивающих средств не дает результата, может быть выполнена новокаиновая блокада – инъекция в пораженный сустав. При асептическом воспалении, как это бывает при артрозе или тендините, возможно проведение кортикостероидных блокад, но не чаще одного раза в неделю.

Обезболивающие противовоспалительные мази:

• Вольтарен Эмульгель
• Фастум гель
• Найз гель
• Амелотекс
• Нурофен Экспресс
• Аэртал крем

Согревающие мази:

• Финалгон
• Випросал
• Быструмгель
• Апизартрон
• Капсикам
• Бальзам Дикуля

Хондропротекторы:

• Хондроксид
• Терафлекс
• Глюкозамин
• Инолтра
• Артролон

Профилактика болей в пятках

Чтобы избежать боли в пятке и трудностей при ходьбе, следуйте нескольким простым рекомендациям:

• Контролируйте вес;
• Занимайтесь физической активностью;
• Избегайте вредных привычек;
• Соблюдайте сбалансированное питание;
• Выбирайте качественную и удобную обувь;
• Регулярно проходите медицинские обследования;
• Своевременно лечите заболевания;
• Не перегружайте ноги;
• Обеспечивайте полноценный отдых;
• Старайтесь избегать травм.

Эти советы известны многим, но их важно помнить. Заботьтесь о себе и оставайтесь здоровыми!

Записаться на приём к ревматологу

Страница для записи к ревматологу ➤

Запись к другим специалистам:
Терапевт
Травматолог
Ортопед
Выбрать врача ➤
Записаться на диагностику ➤
Записаться на медицинскую услугу ➤

Вопрос-ответ

Что делать, если болит пятка и больно ходить?

Если пятка болит при ходьбе и на нее больно наступать, постарайтесь снизить нагрузки и обратитесь к врачу. При описанных симптомах в первую очередь подозревают пяточную шпору, ахиллит, остеохондропатию бугра пятки, бурсит либо нагрузочный периостит. Кроме них возможны инфекционные болезни, онкология и травмы.

При какой онкологии болит пятка?

Первичный рак кости: опухоли, возникающие в кости, такие как остеосаркома, могут вызывать постоянную боль в пятке. Симптомы: необъяснимая боль, которая не проходит, отек и затруднения при ходьбе.

Чем убрать боль в пятке в домашних условиях?

Домашние процедуры, такие как отдых, лед, использование стелек и противовоспалительных препаратов, часто являются первыми способами лечения подошвенного фасциита. Если это не облегчает боль, может помочь инъекция кортикостероида непосредственно в поврежденный участок связки.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на обувь. Неправильная или неудобная обувь может усугубить боль в пятке. Выбирайте обувь с хорошей амортизацией и поддержкой свода стопы. Избегайте высоких каблуков и плоской обуви без поддержки.

СОВЕТ №2

Регулярно выполняйте растяжку. Упражнения на растяжку икроножных мышц и ахиллова сухожилия могут помочь уменьшить напряжение в области пятки. Уделяйте этому время каждый день, особенно перед физической активностью.

СОВЕТ №3

Не игнорируйте симптомы. Если боль в пятке не проходит в течение нескольких дней или усиливается, обратитесь к врачу. Раннее обращение за медицинской помощью может предотвратить развитие более серьезных проблем.

СОВЕТ №4

Используйте лед и отдых. При остром болевом синдроме прикладывайте лед к пятке на 15-20 минут несколько раз в день и старайтесь избегать нагрузок на ногу, чтобы уменьшить воспаление и ускорить восстановление.