Миокардит сердца – что это?

Миокардит — это воспалительный процесс в сердечной мышце, который сопровождается некрозом и дегенерацией кардиомиоцитов (сердечных мышечных клеток). Патологические изменения при миокардите отличаются от тех, что наблюдаются при инфаркте. В результате воспаления кардиомиоциты погибают и подвергаются фиброзу. Воспалительные инфильтраты могут быть вызваны различными иммунными клетками, но чаще всего причиной воспаления становится внешний фактор.

Статистика по миокардиту затруднена, так как заболевание часто протекает бессимптомно и не диагностируется. Хроническое воспаление может привести к дилатационной кардиомиопатии, что происходит спустя много лет после воздействия этиологического фактора, вызвавшего миокардит.

Рутинные аутопсии выявляют миокардит лишь в 1-4% случаев. В европейских странах и Северной Америке вирусные инфекции считаются основной причиной миокардита. Поражение сердечной мышцы наблюдается в 5% случаев после перенесённых вирусных инфекций, при этом выраженные кардиальные патологии фиксируются в 0,5-5,0% случаев.

На риск развития миокардита влияют дополнительные факторы: беременность, возраст (заболевание чаще встречается у младенцев и подростков) и сезонные изменения.

Механизм развития миокардита активно исследуется. Ученые предполагают, что вирусы воздействуют на антигены, вырабатываемые кардиомиоцитами, в результате чего иммунные клетки воспринимают их как чуждые и начинают атаковать, что приводит к развитию иммунного ответа.

Наиболее часто миокардит вызывают энтеровирусы, вирусы гриппа, а также вирусы Коксаки А и В. Примерно 25-40% людей с ВИЧ имеют признаки сердечных нарушений, однако лишь у 10% из них это проявляется симптомами.

С каждым годом появляется всё больше данных о том, что миокардит может развиваться спустя длительное время после лучевой терапии и выступает в качестве её отдалённого осложнения. Артерии, клапаны сердца и сам миокард могут быть повреждены даже спустя много лет после облучения. Поэтому современная лучевая терапия должна проводиться с учётом этого факта, чтобы минимизировать риск возникновения подобных отдалённых проблем с сердцем.

Врачи отмечают, что миокардит может проявляться различными симптомами, включая одышку, усталость, боли в груди и учащенное сердцебиение. Эти проявления могут варьироваться от легких до тяжелых, что затрудняет диагностику на ранних стадиях. Важно, чтобы пациенты обращались за медицинской помощью при появлении подобных симптомов, так как своевременное выявление заболевания может существенно повлиять на исход лечения.

Лечение миокардита зависит от его причины и тяжести. Врачами часто назначаются противовоспалительные препараты, а в более сложных случаях может потребоваться госпитализация и применение более агрессивных методов терапии. Специалисты подчеркивают важность регулярного мониторинга состояния пациента и соблюдения рекомендаций по восстановлению, включая изменение образа жизни и контроль за сердечно-сосудистой системой.

Миокардит. Воспаление сердца.

Причины миокардита

Миокардит может развиваться по различным причинам, среди которых острые вирусные инфекции и бактерии занимают ведущее место. К его возникновению могут привести заболевания, такие как грипп, корь, краснуха, ветряная оспа, дифтерия, скарлатина, пневмония, сепсис и другие. Вирусы являются наиболее частой причиной этой патологии. Исследования показывают, что во время эпидемий вирусных инфекций заболеваемость миокардитом значительно возрастает. Интересно, что причиной миокардита могут быть сразу несколько инфекций: одна из них создает условия для поражения сердечной мышцы, а другая становится непосредственным источником заболевания.

Кроме инфекционных факторов, миокардит может быть спровоцирован отравлениями и нарушениями в работе иммунной системы, включая реакции на введение сывороток и прием определенных лекарств. Этиология некоторых форм миокардита, таких как идиопатический миокардит Абрамова-Фидлера, до сих пор остается неясной.

Пациентам с диагнозом миокардит не рекомендуется заниматься физической активностью, так как это может ухудшить состояние.

Симптомы миокардита

Симптоматика миокардита зависит от степени повреждения миокарда, локализации воспалительного процесса, его остроты и скорости прогрессирования. В любом случае наблюдаются нарушения сократительной функции сердечной мышцы и сбои в сердечном ритме. Если причиной заболевания становится инфекция или аллергическая реакция, миокардит может проявиться сразу после перенесённого недуга. Ревматический миокардит имеет свои особенности проявления. Также возможно бессимптомное течение болезни.

Симптомы вирусного и инфекционно-токсического миокардита обычно возникают при выраженной интоксикации. При инфекционно-аллергическом миокардите признаки воспаления могут появиться через несколько недель после обострения хронического заболевания. В случаях отравлений (сывороточный и медикаментозный миокардит) симптомы могут проявиться через 12–48 часов после введения сыворотки или приема лекарств.

Инфекционно-токсическому миокардиту часто предшествует продромальная фаза с симптомами, схожими с гриппом. Возможны кожные высыпания, болезненные ощущения в мышцах и суставах. Для детей особенно опасен вирус Коксаки.

Иногда миокардит протекает без выраженных клинических проявлений, и его можно выявить только с помощью ЭКГ.

К общим симптомам миокардита относятся:

• Увеличенная утомляемость;
• Необъяснимая слабость;
• Одышка, усиливающаяся при физической активности, хотя иногда может возникать и в состоянии покоя;
• Возможен кашель и ощущение тяжести в правом подреберье;
• При выраженном миокардите могут наблюдаться отеки на ногах и снижение объема выделяемой мочи;
• Боли в области сердца, которые могут проявляться как приступами, так и в виде ноющих ощущений. Чаще всего они беспокоят человека длительное время и не связаны с физической нагрузкой;
• Учащенное сердцебиение или перебои в работе сердца — эти симптомы указывают на нарушения сердечного ритма. Пациенты могут жаловаться на ощущение замирания или остановки сердца;
• Температура тела обычно остается в пределах нормы, хотя возможны её незначительные повышения до субфебрильных значений;
• Часто наблюдается повышенная потливость;
• Иногда возникают болезненные ощущения в суставах;
• Артериальное давление, как правило, ниже нормы;
• Кожа бледная, иногда с синюшным оттенком, особенно это заметно на кончиках пальцев, мочках ушей и носу;
• Пульс может быть как учащенным, так и замедленным;
• Расширенные шейные вены могут свидетельствовать о выраженной сердечной недостаточности.

Сердце может увеличиваться в размерах, и даже небольшие очаги инфильтрации способны вызвать аритмию и привести к летальному исходу. Несмотря на разнообразие симптомов миокардита, чаще всего проявляются лишь 1-2 из них, а у трети пациентов признаки сердечной патологии могут отсутствовать вовсе.

Существуют различные формы течения миокардита: острый миокардит тяжёлого и лёгкого течения, рецидивирующий миокардит и хронический миокардит.

Миокардит — это воспаление сердечной мышцы, и мнения людей о его симптомах и лечении могут сильно различаться. Многие пациенты отмечают, что первыми признаками являются усталость, одышка и боли в груди, которые могут напоминать сердечный приступ. Некоторые рассказывают о том, как важно не игнорировать эти симптомы и обращаться к врачу, так как ранняя диагностика может предотвратить серьезные осложнения.

Что касается лечения, то здесь мнения также разнообразны. Некоторые пациенты делятся положительным опытом от применения противовоспалительных препаратов и кортикостероидов, в то время как другие акцентируют внимание на необходимости комплексного подхода, включая изменение образа жизни и реабилитацию. Важно, что многие подчеркивают значимость регулярного контроля состояния и соблюдения рекомендаций врачей, чтобы избежать рецидивов и улучшить качество жизни.

Симптомы Миокардита сердца. Острый инфекционный миокардит у взрослых и детей

Виды миокардита

Миокардиты различаются по причинам возникновения, клиническим проявлениям и последствиям:

• Бактериальные миокардиты встречаются редко и чаще всего вызваны золотистым стафилококком или энтерококком. Эта форма заболевания затрагивает клапанные кольца и межжелудочковые перегородки. Бактериальный миокардит может развиваться при дифтерии, что наблюдается у 25% пациентов, и является одним из серьезных осложнений, часто приводящих к летальному исходу. В процессе дифтерии вырабатывается токсин, который нарушает синтез белков, что приводит к расширению и ослаблению сердца, ухудшая его сократительную способность. В таких случаях пациентам назначают антитоксины и антибиотики.

• Болезнь Шагаса вызывается простейшими организмами – трипаносомами. Она приводит к обширному миокардиту, который обычно проявляется спустя несколько лет после заражения. Заболевание имеет хронический характер, и обострения происходят крайне редко. Основные проявления – прогрессирующая сердечная недостаточность и аритмия, которые без лечения могут привести к летальному исходу.

• Миокардит, вызванный токсоплазмами, является редкой формой поражения сердечной мышцы и чаще всего наблюдается у молодых людей с ослабленным иммунитетом. Для этой формы заболевания характерны сердечная недостаточность, аритмия и нарушения проводимости.

• Гигантоклеточный миокардит имеет неясное происхождение. При этой форме в сердечной мышце обнаруживаются многоядерные гигантские клетки, что приводит к быстро прогрессирующей и фатальной сердечной недостаточности. Этот миокардит диагностируется редко, чаще всего он развивается у взрослых и может протекать совместно с такими заболеваниями, как тимома, системная красная волчанка и тиреотоксикоз.

• Болезнь Лайма – это заболевание, вызванное клещевым возвратным тифом. Одним из характерных симптомов является нарушение сердечной проводимости. Часто этой форме сопутствуют перикардиты и сбои в работе левого желудочка.

• Радиационный миокардит возникает в результате воздействия ионизирующей радиации. Он может приводить к различным острым (реже) и хроническим (чаще) нарушениям работы сердца. В сочетании с этой формой миокардита часто развивается фиброз миокарда.

Осложнения миокардита

Осложнения миокардита могут проявляться склеротическими изменениями сердечной мышцы, что приводит к миокардическому кардиосклерозу.

Тяжёлая форма острого миокардита может быстро вызвать сердечную недостаточность и аритмию. Это, в свою очередь, часто становится причиной внезапной смерти.

110.06 Миокардит причины, лечение. Зимина В.Ю. Кардиолог, врач функц. диагн., клиника МЭДИС

Диагностика миокардита

Диагностика миокардита представляет собой сложную задачу. Это связано с тем, что заболевание может протекать бессимптомно и отсутствуют четкие критерии для его выявления.

К основным методам диагностики миокардита относятся:

• Сбор анамнеза и уточнение жалоб пациента.
• Физикальное обследование, в ходе которого могут быть выявлены сердечные расстройства, такие как тахикардия и сердечная недостаточность. Также могут наблюдаться отеки конечностей, увеличение шейных вен и застойные явления в легких.
• Электрокардиография (ЭКГ), результаты которой помогают оценить нарушения сердечного ритма, проводимости и возбудимости. Однако специфические признаки миокардита на ЭКГ не обнаруживаются.
• Эхокардиография (ЭхоКГ), позволяющая выявить патологии сердечной мышцы, такие как увеличение полостей сердца, снижение сократительной способности и диастолические дисфункции.
• Рентгенография органов грудной клетки, которая помогает выявить застойные явления в легких и определить размеры сердца.
• Для определения типа возбудителя, вызвавшего миокардит, может быть проведен бактериологический посев крови или забор крови для ПЦР-диагностики.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца с контрастированием позволяет визуализировать воспалительный процесс и отек в сердечной мышце. Этот метод обладает высокой информативностью, обеспечивая результаты в 75% случаев.
• Установка катетера в полости сердца для забора биоптата миокарда с последующим гистологическим исследованием подтверждает миокардит лишь в 37% случаев. Это связано с тем, что воспалительный очаг может находиться в любом участке сердечной мышцы, а не только в месте забора биоптата.
• Радиоизотопное исследование сердца (ПЭТ-КТ) помогает определить зоны некроза и воспаления.

Лечение миокардита

Лечение миокардита

Лечение миокардита, независимо от его причин, включает схожие подходы. При любом миокардите наблюдается воспаление сердечной мышцы и неадекватная реакция иммунной системы, что приводит к гибели кардиомиоцитов и развитию миокардического кардиосклероза. Эти факторы определяют стратегию терапии.

Стационарное лечение может длиться от трех недель до двух месяцев, в зависимости от состояния пациента.

В этот период необходимо достичь трех основных целей:

• Провести медикаментозную коррекцию;
• Устранить очаги хронической инфекции;
• Начать физическую реабилитацию пациента.

Медикаментозное лечение миокардита включает противовоспалительные средства и препараты, направленные на устранение причины заболевания (этиотропная терапия). Также показан прием антигистаминов, дезагрегантов и средств, снижающих активность симпатоадреналовой и ренин-ангиотензин-альдостероновой систем. В эту группу входят иммунокорректоры и препараты для нормализации обменных процессов.

Инфекция является основным фактором, способствующим развитию миокардита. Степень воспаления может указать на то, вызваны ли кардиологические нарушения бактериями или вирусами. При бактериальной природе миокардита воспаление, как правило, протекает более остро, но хорошо поддается лечению антибиотиками. Бактерии реже приводят к хроническому воспалению в миокарде.

Если миокардит вызван бактериями, пациенту назначают курс антибиотиков, предпочтительно из группы цефалоспоринов. При хроническом течении болезни показаны повторные курсы антибактериальной терапии с использованием фторхинолонов и макролидов. Их прием обязательно дополняется экзогенными интерферонами и индукторами эндогенного интерферона. Препараты экзогенного интерферона особенно эффективны при вирусном миокардите.

Антигистаминные и противовоспалительные препараты назначаются для уменьшения воспаления в сердечной мышце. В течение короткого времени пациент принимает НПВС и противоаллергенные средства.

Симптоматическая терапия зависит от выраженности клинической картины. Например, для уменьшения отеков назначаются диуретики и другие препараты.

Во время стационарного лечения обязательно устраняются очаги хронической инфекции, такие как синусит, тонзиллит и пульпит. Важно выбрать оптимальное время для лечения этих заболеваний, чтобы не ухудшить общее состояние пациента.

После выписки больному необходимы реабилитационные мероприятия, которые можно проходить как в санатории, так и в районной поликлинике. Лечение продолжается с использованием Делагила и дезагрегантов. Обязательно назначаются антагонисты альдостерона, ингибиторы АПФ и β-адреноблокаторы.

Диета в острый период болезни предполагает ограничение соли и жидкости. Упор делается на белковую пищу с высоким содержанием витаминов. Длительность терапии зависит от тяжести заболевания и может составлять от полугода и более.

Если миокардит протекал скрыто, возможно самостоятельное выздоровление без развития отдаленных осложнений. В случае развития сердечной недостаточности лечение оказывается эффективным лишь в 50% случаев. У 25% пациентов удается стабилизировать сердечную деятельность, в то время как у оставшихся больных сердечная недостаточность продолжает прогрессировать.

Вопрос-ответ

Как понять, что у тебя миокардит?

Основные признаки миокардита включают аритмию, учащенное сердцебиение, боли в грудной клетке. Миокардит может вызвать ослабление сердечной мышцы, формирование кардиомиопатии — стойкого изменения структуры ткани.

Какие препараты лечат миокардит?

Это могут быть сердечные гликозиды (дигоксин), антиаритмические препараты (только амиодарон, редко соталол), а при тяжелом течении может применяться иммуносупрессивная терапия (преднизолон или цитостатики).

Где болит сердце при миокардите?

Симптомы миокардита. Развитие воспаления миокарда сопровождается появлением жалоб на учащенное сердцебиение и перебои в работе сердца, одышку в покое и при незначительной физической нагрузке, длительную разлитую боль в левой половине грудной клетки, в области сердца, тупого, ноющего или колющего характера.

Каковы признаки миокардита?

У миокардита нет специфических ЭКГ-признаков: проявления могут имитировать как ишемию, так и любые нарушения ритма и проводимости. ЭКГ изменяется на фоне лечения. Часто такая быстрая динамика и становится ключом к диагнозу.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на ранние симптомы миокардита, такие как усталость, одышка, боли в груди и учащенное сердцебиение. Если вы заметили у себя эти признаки, не откладывайте визит к врачу для диагностики и назначения лечения.

СОВЕТ №2

Следите за своим состоянием после перенесенных вирусных инфекций, особенно гриппа или COVID-19. Миокардит может развиться как осложнение, поэтому важно регулярно проверять здоровье сердца в такие периоды.

СОВЕТ №3

Соблюдайте рекомендации врача по лечению и реабилитации. Это может включать прием медикаментов, изменение образа жизни и регулярные обследования, чтобы предотвратить возможные осложнения.

СОВЕТ №4

Обсуждайте с врачом все возможные факторы риска, такие как наличие хронических заболеваний или семейная предрасположенность. Это поможет вам лучше понять свое состояние и принять меры для его улучшения.