Приемы пальпаторного исследования
Каждый врач использует уникальные методы пальпаторного обследования, основанные на многолетнем опыте, что делает их максимально информативными. Специалист может применять одну или обе руки, а также несколько пальцев, в зависимости от состояния железы, её консистенции, наличия болезненности и других факторов. Врач может находиться напротив пациента или за его спиной.
Пальпаторное обследование проходит в несколько этапов: сначала выполняется поверхностная, затем глубокая пальпация. Пациент должен находиться в положении сидя или стоя. Поверхностное обследование врач проводит правой рукой, осуществляя мягкие скользящие движения от хряща в средней части до яремной вырезки. Левой рукой он поддерживает пациента за затылок.
При глубокой пальпации врач использует оба больших пальца, располагая их на передней поверхности обеих долей. Остальными пальцами он обхватывает шею, создавая полукольцо. Для пальпации перешейка врач выполняет скользящие движения большим пальцем по средней линии.
Врачи подчеркивают важность пальпации щитовидной железы как одного из ключевых методов диагностики заболеваний этого органа. Пальпация позволяет выявить изменения в размере и структуре железы, а также обнаружить узлы и другие аномалии. Специалисты отмечают, что данная процедура должна проводиться регулярно, особенно у пациентов с предрасположенностью к заболеваниям щитовидной железы. Врачи рекомендуют проводить пальпацию в сочетании с другими методами обследования, такими как УЗИ и анализы на гормоны, для более точной диагностики. Они также акцентируют внимание на том, что правильная техника пальпации и опыт врача играют решающую роль в выявлении патологий на ранних стадиях, что значительно увеличивает шансы на успешное лечение.
Что оценивается при пальпации щитовидной железы
- Размер увеличенной железы указывает на состояние её тканей.
- Консистенция может быть плотной и эластичной или мягкой и эластичной.
- Поверхность может быть гладкой или бугристой.
- Наличие узловатых образований.
- Болезненность при пальпации.
- Обнаружение аномальной пульсации.
| Признак при пальпации | Описание | Возможные патологии |
|---|---|---|
| Размер щитовидной железы | Норма: не пальпируется или определяется как небольшое образование (до 2 см) | Увеличение (зоб): диффузный, узловой, смешанный |
| Консистенция | Мягко-эластичная | Уплотнение (узлы, тиреоидит), каменистая плотность (рак) |
| Поверхность | Гладкая | Узлы, бугристость (аутоиммунный тиреоидит) |
| Болезненность | Отсутствует | Тиреоидит (острый, подострый), абсцесс |
| Симптомы при пальпации | Движение при глотании, пульсация | Зоб, аденома |
| Подвижность | Свободно смещается при глотании | Спайки, инфильтрация окружающих тканей (рак) |
Что такое норма?
В нормальном состоянии щитовидная железа не прощупывается. При пальпации она имеет мягкоэластичную консистенцию, гладкую поверхность и однородную структуру.
Пальпация щитовидной железы — это важная процедура, которая вызывает у людей разные мнения. Многие считают её необходимой для диагностики заболеваний, таких как гипотиреоз или узлы в железе. Пациенты отмечают, что процедура может быть немного неприятной, но в целом не вызывает сильного дискомфорта. Некоторые люди выражают беспокойство по поводу возможных результатов, особенно если у них есть предрасположенность к заболеваниям щитовидной железы в семье. В то же время, врачи подчеркивают, что регулярная пальпация помогает выявить проблемы на ранних стадиях, что значительно увеличивает шансы на успешное лечение. Важно, чтобы пациенты не боялись обращаться к специалистам и проходить необходимые обследования, ведь здоровье щитовидной железы напрямую влияет на общее самочувствие.
Увеличение щитовидной железы в размерах – зоб (гиперплазия)
В России существует две классификации для оценки степени гиперплазии.
Первая была предложена О. О. Николевым в 1955 году и включает несколько уровней увеличения:
- Нулевая степень – железа в нормальном состоянии, не прощупывается и не видна при осмотре.
- Первая степень – перешеек определяется во время глотания.
- Вторая степень – железа становится заметной из-за увеличения размеров.
- Третья степень – стадия «толстой шеи». Щитовидная железа видима благодаря увеличению обеих долей и перешейка. При пальпации обнаруживаются неоднородности структуры, диффузная гиперплазия и узловые образования.
- Пятая степень – выраженное увеличение размеров, формирование зоба.
Увеличение I и II степени без нарушения функции можно считать нормальным.
Мировая классификация ВОЗ делит стадии гиперплазии на две степени:
- 0 – зоб отсутствует.
- I – визуально увеличение не определяется, но при пальпации выявляется увеличение, превышающее длину фаланги.
- II – зоб обнаруживается как при визуальном осмотре, так и при пальпации.
На что следует обратить внимание?
Часто пациенты первыми замечают изменения в своем состоянии и только потом обращаются за медицинской помощью.
Читайте также:
Симптомы, которые не стоит игнорировать:
- При глотании железа может двигаться вместе с гортанью или оставаться неподвижной, что наблюдается при некоторых заболеваниях.
- Шумное дыхание возникает из-за давления увеличенной железы или узлов на гортань.
- Парез голосовых связок может привести к появлению или усилению осиплости голоса.
- Давление увеличенной железы на пищевод может вызвать дисфагию, что проявляется отрыжкой, икотой и другими неприятными ощущениями.
Пальпаторные признаки зоба при некоторых заболеваниях щитовидной железы
Зоб может проявляться в различных формах: диффузной, узловой или смешанной. При гиперплазии щитовидной железы её функциональное состояние может быть классифицировано как эутиреоз (нормальный уровень гормонов), гипотиреоз (пониженная выработка гормонов) или гипертиреоз (повышенная выработка гормонов).
- Диффузно-токсический зоб. Это состояние характеризуется увеличением щитовидной железы и повышением уровня гормонов, что приводит к признакам тиреотоксикоза. При пальпации железа может быть увеличена до второй-пятой степени, с мягкой или, реже, плотной эластичной консистенцией. Иногда при аускультации можно услышать систолический шум.
-
Эндемический зоб возникает из-за недостатка йода. Он чаще всего диагностируется у людей, живущих в регионах с низким содержанием йода в пище и воде. Консистенция может быть любой: диффузной, узловой или смешанной.
Диффузный зоб представляет собой равномерное увеличение щитовидной железы без локальных уплотнений. Узловой зоб определяется как наличие опухолевидного образования в виде плотного узелка, при этом размеры самой железы остаются в норме. Смешанный тип сочетает в себе увеличение железы и наличие узлов.
- Тиреоидит – это воспалительный процесс в железе. Существует несколько его видов, включая аутоиммунный тиреоидит и подострый тиреоидит де Карвена. При пальпации можно заметить увеличение железы, её консистенция может быть дольчато-эластичной или плотной, она не связана с кожей, поверхность бугристая, а при прикосновении может вызывать боль. Симптом качания (нажатие на одну долю приводит к покачиванию другой) также может быть определён. Фиброзный тиреоидит Риделя характеризуется разрастанием соединительной ткани в железе, которая увеличена неравномерно, имеет плотную консистенцию, порой достигающую «деревянистости», поверхность бугристая и болезненная при прикосновении, иногда спаяна с окружающими тканями.
- Узловой эутиреоидный зоб. В тканях здоровой железы можно прощупать плотный узел.
Это заболевание требует дифференциальной диагностики для исключения аденомы щитовидной железы или рака. Рак обычно проявляется малой подвижностью или полной неподвижностью узла, а также тесной связью железы с окружающими тканями и увеличением шейных лимфоузлов.
Вопрос-ответ
Какая щитовидная железа в норме при пальпации?
В норме щитовидная железа не видна и не пальпируется. По форме щитовидная железа похожа на бабочку и располагается в передней нижней части шеи. Она состоит из правой и левой долей, связанных между собой перешейком. Заболевания щитовидной железы.
Как на ощупь проверить щитовидку?
Посмотрите на свою шею. Вверху шеи (по центру), почти сразу под нижней челюстью, расположен щитовидный хрящ. Этот хрящ сильно выделяется у мужчин (обычно его называют «кадык») и меньше заметен у женщин. Если вы найдёте этот хрящ, то будет просто определить щитовидную железу, расположенную непосредственно под ним.
Как должна прощупываться щитовидная железа?
Щитовидная железа – это очень тонкий и мягкий орган. В нормальном состоянии ее нельзя обнаружить при прикосновении к шее, но даже небольшая припухлость хорошо прощупывается. Более крупная припухлость хорошо видна невооруженному глазу.
Какая на ощупь увеличенная щитовидная железа?
Увеличение размеров щитовидной железы приводит к неприятным ощущениям в области шеи, ощущению комка в горле. Однако у некоторых людей дискомфорт в области шеи возникает только при ношении плотных воротничков или шарфов. Недостаточное поступление питательных веществ также негативно сказывается на волосах и ногтях.
Советы
СОВЕТ №1
Перед проведением пальпации щитовидной железы убедитесь, что вы находитесь в спокойной обстановке. Расслабьтесь и постарайтесь не нервничать, так как это может повлиять на точность результатов.
СОВЕТ №2
При пальпации используйте кончики пальцев, чтобы аккуратно прощупать щитовидную железу. Начинайте с области, расположенной ниже кадыка, и двигайтесь вниз, обращая внимание на любые изменения в текстуре или размерах железы.
СОВЕТ №3
Обратите внимание на наличие болезненных ощущений или уплотнений при пальпации. Если вы заметили что-то необычное, обязательно запишите свои наблюдения и проконсультируйтесь с врачом для дальнейшего обследования.
СОВЕТ №4
Регулярно проверяйте состояние щитовидной железы, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям этой области. Профилактические осмотры помогут выявить возможные проблемы на ранних стадиях.
