Ночной энурез у детей: причины и лечение

Причины энуреза у детей

Существует несколько теорий, объясняющих причины возникновения энуреза. Эти предположения подтверждаются исследованиями специалистов из различных медицинских областей, таких как урология, педиатрия, невропатология и психология.

Наиболее распространённые факторы, способствующие развитию энуреза:

• Незрелость центральной нервной системы. Задержка в развитии ЦНС может быть вызвана осложнениями во время беременности и родов, черепно-мозговыми травмами или нейроинфекциями. Из-за незрелости нарушается контроль над функциями организма, включая мочеиспускание. Исследования показывают, что 10-15% детей самостоятельно избавляются от недержания мочи без лечения.
• Проблемы с мочевыводящей системой. Энурез может быть единственным признаком заболеваний, таких как дисфункция мочевого пузыря, пузырно-мочеточниковый рефлекс, миелодисплазия или гиперактивный мочевой пузырь.
• Патологические особенности сна. Чрезмерно глубокий сон может стать причиной непроизвольного мочеиспускания.
• Нарушение секреции вазопрессина и ночная полиурия. Уменьшение выработки антидиуретического гормона приводит к образованию больших объёмов мочи ночью. Нормальная секреция вазопрессина должна снижать ночнюю продукцию мочи. Примерно у 75% детей с ночным недержанием мочи наблюдается ночная полиурия.
• Наследственность. Генетическая предрасположенность к энурезу может быть связана с аутосомно-доминантным типом наследования, что наблюдается у 75% близких родственников ребёнка с этой проблемой.
• Стресс и социально-психологические факторы. Ребёнок, переживший сильный стресс или длительное психоэмоциональное напряжение в возрасте 4-6 лет, может реагировать на это недержанием мочи как на способ протеста. Это подтверждается тем, что после успешного лечения энуреза наблюдается улучшение психоэмоционального состояния.

Комментарии доктора Комаровского о причинах возникновения детского энуреза:

Врачи отмечают, что ночной энурез у детей является распространенной проблемой, затрагивающей около 15% детей в возрасте от 5 до 7 лет. Специалисты подчеркивают, что это состояние не всегда связано с психологическими факторами; зачастую причиной могут быть физиологические особенности, такие как незрелость мочевого пузыря или недостаток гормона, отвечающего за концентрацию мочи. Врачи рекомендуют родителям не паниковать и не наказывать детей за инциденты, так как это может усугубить ситуацию. Вместо этого важно создать поддерживающую атмосферу и обратиться к специалисту для диагностики и выбора подходящего метода лечения. В большинстве случаев энурез проходит с возрастом, но своевременное вмешательство может значительно облегчить жизнь как детям, так и их родителям.

Энурез у детей. Что делать? Советы родителям

Симптомы детского энуреза

Основной признак энуреза — непроизвольное мочеиспускание во сне. Это может происходить один раз или несколько раз за ночь, регулярно или время от времени — раз в неделю, несколько раз в месяц. Обычно такие эпизоды фиксируются в первой половине ночного сна, когда он находится в глубокой фазе. Дети при этом не просыпаются и продолжают спать на мокрой постели.

Симптомы осложнённого энуреза:

• Редкое мочеиспускание (менее 5 раз в сутки) или частое (более 8 раз в сутки);
• Непреодолимые (императивные) позывы к мочеиспусканию или их полное отсутствие;
• Слабая струя мочи.

Ночной энурез у детей — это тема, которая вызывает много обсуждений среди родителей и специалистов. Многие родители сталкиваются с этой проблемой и часто чувствуют себя беспомощными. Некоторые считают, что это просто этап в развитии ребенка, который пройдет со временем. Другие же переживают, что это может повлиять на самооценку малыша и его отношения со сверстниками.

Специалисты отмечают, что важно не наказывать ребенка за ночные происшествия, а поддерживать его и объяснять, что это распространенная проблема. Существует множество методов лечения, включая поведенческую терапию и использование специальных будильников. Родители также делятся опытом, что создание комфортной обстановки перед сном и ограничение жидкости вечером могут помочь. Главное — сохранять терпение и понимать, что каждый ребенок индивидуален, и решение проблемы может занять время.

Энурез у детей: причины и лечение недержание мочи у детей

Психические расстройства, сопутствующие энурезу:

• Повышенная тревожность;
• Проблемы со сном (слишком глубокий или поверхностный сон, трудности с засыпанием, снохождение, сноговорение, бруксизм);
• Замкнутость;
• Стеснительность;
• Чувствительность;
• Тики, заикание;
• Фобии.

Эти симптомы описывают состояние, известное как «незрелый мочевой пузырь». Ребёнок с незрелым мочевым пузырём не способен контролировать ночнее опорожнение и управлять процессом мочеиспускания. Обычно зрелость мочевого пузыря достигается к 3-4 годам.

Диагностика

Когда родители приходят на консультацию к детскому урологу с ребёнком, врач начинает с тщательного сбора анамнеза.

В этот процесс входят следующие аспекты:

• Наличие у матери заболеваний во время беременности и родов;
• Информация о травмах спинного и головного мозга, нейроинфекциях или операциях на центральной нервной системе в первые три года жизни ребёнка;
• Подходы к воспитанию в семье;
• Ожидания родителей относительно аккуратности ребёнка;
• Генетические факторы;
• Частота случаев недержания мочи и особенности энуреза;
• Проблемы со сном, если таковые имеются;
• События, которые могли спровоцировать развитие энуреза (стресс, психотравмы, болезни с высокой температурой, переохлаждение).

Чем более детально будет собран анамнез, тем меньше ненужных обследований потребуется. Для упрощения этого процесса родителям рекомендуется в течение 3-4 дней до визита к врачу вести специальный дневник, фиксируя случаи мочеиспускания как днём, так и ночью, с указанием точного времени. Также врачу будет полезно узнать, как родители и ребёнок воспринимают возникшую проблему и какие меры предпринимаются для её решения.

После сбора анамнеза специалист проводит визуальный осмотр пациента.

В первую очередь врача интересуют:

• Состояние органов брюшной полости и мочеполовой системы;
• Наличие волосистости и втяжений эпителия в области крестца, что может свидетельствовать о врождённых аномалиях спинного мозга;
• Тонус анального сфинктера;
• Чувствительность в области промежности.

При необходимости ребёнка направляют в лабораторию для анализа мочи и бакпосева.

Если выявляются признаки «незрелого мочевого пузыря», проводятся дополнительные исследования с использованием инструментальных методов:

• Ультразвуковое исследование мочевого пузыря и почек;
• Рентгенография позвоночника;
• Урофлоуметрия;
• Цистоуретрография;
• Цистоскопия;
• Электроэнцефалография;
• Измерение остаточной мочи.

При необходимости уролог может рекомендовать психологическое консультирование для ребёнка и его родителей.

Энурез у детей: причины и лечение

Лечение ночного энуреза у детей

Терапия недержания мочи в первую очередь направлена на выявление и устранение причин, способствующих этому состоянию. Выбор медикаментов зависит от факторов, вызывающих энурез.

Специалист может рекомендовать ноотропные средства или препараты, снижающие активность и раздражительность мочевого пузыря.

При наличии инфекции врач назначит антибиотики для ее лечения.

Помимо медикаментозной терапии, применяются физиотерапевтические методы, такие как прогревание парафином в области надлобка. Психотерапевтические подходы также показывают хорошие результаты, помогая справиться с комплексами и формируя полезные гигиенические привычки.

Видео о различных формах и методах лечения энуреза:

Ограничение питья для лечения энуреза

Сокращение объёма потребляемой жидкости – один из методов, помогающих снизить риск ночного недержания мочи.

Режим питья для ребёнка с энурезом следует организовать так:

• Объём жидкости до 12:00 – 40%;
• Объём жидкости до 17:00 – 40%;
• Объём жидкости после 17:00 – 20% от общего количества.

Важно, чтобы вечерняя жидкость не содержала кофеин (например, чай или кофе).

Мнения доктора Комаровского о необходимости ограничения питья:

Эффективно ли лечение энуреза поощрением и мотивацией?

Мотивационная терапия основана на поощрении ребёнка за отсутствие ночного недержания мочи. В качестве награды могут использоваться различные стимулы за несколько «сухих ночей»: это может быть поездка в цирк, покупка желаемой игрушки, одежды или книги. Степень вознаграждения стоит обсудить на семейном совете вместе с ребёнком и придерживаться данных обещаний.

Эффективность метода можно оценить по следующим данным: у 70% детей с энурезом количество случаев ночного недержания мочи сократилось на 80%. В около 25% случаев применение этого метода обеспечивало 14 и более «сухих ночей» подряд, что можно считать полным выздоровлением. Метод поощрения наиболее эффективно работает с детьми младшего возраста, имеющими первичный энурез.

Комментарии доктора Комаровского относительно стимулов и наград в процессе лечения энуреза:

Нужно ли будить ночью ребёнка с энурезом?

Определив, в какое время ваш ребенок обычно мочится ночью, родители могут поднимать его немного раньше, чтобы избежать ночного недержания. Время пробуждения следует постепенно сдвигать вперед. Таким образом, через несколько месяцев можно достичь желаемого времени утреннего пробуждения.

Мнения доктора Комаровского о том, стоит ли будить ребенка ночью:

Тренировка мочевого пузыря

У большинства детей с ночным недержанием мочи наблюдается пониженная ёмкость мочевого пузыря. Чтобы определить необходимый объём для данного возраста, можно воспользоваться формулой: к возрасту ребёнка нужно добавить 2. Результат будет в унциях (1 унция равна 30 мл). Если объём мочи, выделяемой за один раз, меньше ожидаемой нормы, стоит заинтересовать ребёнка в тренировке мочевого пузыря.

Этот подход не является универсальным решением проблемы энуреза, но может помочь улучшить состояние ребёнка. Тренировка заключается в постепенной задержке мочи на всё более длительные промежутки времени. Задержку следует начинать после первого позыва к мочеиспусканию. Для оценки эффективности метода рекомендуется вести специальный дневник, в котором еженедельно фиксируется объём выделяемой мочи. Цель — достичь объёма, соответствующего возрасту ребёнка. В отличие от медикаментозного лечения, этот метод не вызывает побочных эффектов.

Рекомендации родителям

Проблема ночного недержания мочи является деликатной, и к её решению следует подходить осторожно. Основная ответственность за лечение энуреза, назначенное врачом, ложится на родителей. Чтобы не усугубить ситуацию, им важно найти индивидуальный подход к своему ребенку.

Советы для родителей:

1. Не заставляйте детей стирать мокрые простыни — это может быть унизительно, а стиральная машина справится с этой задачей лучше.
2. Не меняйте привычный рацион ребенка.
3. Если малыш испытывает трудности с пробуждением ночью и долго не может уснуть, не стоит насильно будить его.
4. Не наказывайте ребенка за ночное недержание мочи; эффективнее поощрять его за сухие простыни.
5. Ограничение питья в течение дня — жестокий метод борьбы с энурезом, который может привести к обезвоживанию, особенно в теплое время года.
6. Не считайте ребенка больным и не подвергайте его неприятным обследованиям, если у него нет явных симптомов заболеваний мочевыводящих путей (таких как резкий запах и ненормальный цвет мочи, наличие патологических включений или полное отсутствие контроля над мочеиспусканием).

Оптимальная стратегия для родителей — проявление спокойного понимания по поводу эпизодов ночного недержания мочи, оказание моральной поддержки ребенку и запрет на обсуждение этой темы с посторонними.

Какой врач лечит энурез у детей?

При ночном недержании мочи с аномальными симптомами, указывающими на заболевания мочеполовой системы, необходимо обратиться к педиатру. Лучший вариант — лечение энуреза под наблюдением детских урологов в специализированных медицинских учреждениях.

Вопрос-ответ

В каком возрасте проходит энурез у детей?

Энурез — это довольно распространённая проблема, с которой сталкивается от 10% до 15% детей в возрасте от 5 до 12 лет. До 5 лет обычно диагноз энурез даже не ставится. Ребенок учится контролировать мочевой пузырь постепенно: к 4 годам — в дневное время и к 5-7 годам — в ночное. Лечение энуреза нужно начинать после 5 лет.

Какие анализы сдать, если ребенок писается ночью?

Стандартный комплекс анализов при энурезе включает в себя общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ мочи по Зимницкому, а также посев мочи на микрофлору. Цель – убедиться, что энурез не вызван воспалением со стороны мочевыделительной системы.

Почему возникает ночной энурез?

Ночной энурез. Это наиболее распространенный вариант заболевания, который проявляется ночью. Предполагается, что ночное недержание мочи может быть связано с поздним созреванием мочевого пузыря у ребенка или небольшим его объемом. Возможны и гормональные причины — например, низкий уровень вазопрессина.

Что делать, чтобы ребенок не писал ночью?

Приучайте ребенка ходить в туалет перед сном – это должно стать обязательным ритуалом. Ночью оставляйте у кроватки горшок и оставляйте ночник. Чтобы вылечить ночной энурез, иногда достаточно создать для ребенка психологический комфорт. Не ругайте и не наказывайте его перед сном.

Советы

СОВЕТ №1

Обсудите проблему с ребенком. Важно, чтобы он понимал, что ночной энурез — это не его вина, и многие дети сталкиваются с этой проблемой. Поддержите его эмоционально и объясните, что вы готовы помочь.

СОВЕТ №2

Установите режим перед сном. Ограничьте потребление жидкости за 1-2 часа до сна и создайте рутинные действия, такие как посещение туалета перед сном. Это поможет ребенку лучше контролировать свои позывы.

СОВЕТ №3

Обратитесь к врачу. Если проблема сохраняется, важно проконсультироваться с педиатром или детским урологом. Специалист сможет провести необходимые обследования и предложить подходящее лечение или методы коррекции.

СОВЕТ №4

Используйте положительное подкрепление. Поощряйте ребенка за успехи, например, за ночи без происшествий. Это поможет повысить его уверенность и мотивацию справляться с проблемой.