Уремия: причины, симптомы и лечение заболеваний почек

Что такое уремия?

Уремия — это отравление организма продуктами обмена белков, возникающее из-за нарушений в работе почек. При этом заболевании наблюдаются изменения в нервно-гуморальной регуляции.

Уремия является синдромом, который обычно проявляется на 2-3 стадии острого почечного недостатка или на последней стадии хронической почечной недостаточности. При нормальном функционировании почек они эффективно выводят продукты обмена. Однако при нарушении работы мочевыделительной системы происходит их накопление, что приводит к серьезной интоксикации.

Термин «уремия» можно заменить на «мочекровие». Он был введен французскими врачами в 1840 году. Уремия может проявляться в острой или хронической форме. В любом случае, заболевание протекает тяжело и часто имеет неблагоприятный прогноз.

[Видео] Гемолитико-уремический синдром: что это такое, причины, патогенез, симптомы, основные принципы лечения:

Уремия представляет собой серьезное состояние, возникающее в результате накопления токсичных веществ в организме при нарушении функции почек. Врачи отмечают, что основными причинами уремии являются хронические заболевания почек, такие как хронический гломерулонефрит и диабетическая нефропатия. Симптомы уремии могут варьироваться, но чаще всего пациенты жалуются на усталость, тошноту, зуд кожи и отеки. Врачи подчеркивают важность ранней диагностики и лечения, чтобы предотвратить прогрессирование заболевания. Основные методы лечения включают диализ и, в некоторых случаях, трансплантацию почки. Специалисты также рекомендуют соблюдать диету с ограничением белка и соли, что может значительно улучшить качество жизни пациентов.

Хроническая Болезнь Почек (ХБП, ХПН) — причины, симптомы, клиника, лечение (лекция)

Причины уремии

Основной причиной уремии является почечная недостаточность. Факторы, способствующие её развитию, аналогичны тем, что вызывают серьезные сбои в работе органов мочевыделительной системы:

• Заболевания почек. Уничтожение клеток почек ухудшает их функционирование. Это может происходить при гломерулонефрите, волчаночной нефропатии, пиелонефрите, отторжении пересаженного органа, тромбозе почечных вен и пионефрозе.
• Онкологические заболевания почек. Разрастающаяся опухоль разрушает почечные ткани, что приводит к нарушениям в их работе.
• Закупорка мочевыводящих путей. Она может быть вызвана мочекаменной болезнью, свищами, аденомой простаты или сморщиванием мочевого пузыря. При затруднении оттока мочи повышается давление в почках, что приводит к попаданию азотистых и других метаболитов в кровь, вызывая интоксикацию.
• Отравление. Оно может привести к повреждению почечных тканей. Это состояние возникает при передозировке медикаментами, балканской эндемической нефропатии или после диагностических процедур с использованием контрастных веществ (развивается в течение 1-3 дней после исследования).
• Кардиогенный шок, кровотечения, ДВС-синдром, гипертония, сахарный диабет, туберкулез, гестоз, нарушения обмена веществ и другие факторы, не связанные напрямую с заболеваниями почек, но негативно влияющие на их работу.

[Видео] Почечная недостаточность — причины возникновения и методы лечения:

Патогенез

При почечной недостаточности в организме накапливаются метаболиты, которые не могут быть выведены естественным образом. Важную роль в этом процессе играют избытки мочевины, аммиака, фенолов, скатолов, индолов, ацетона, пептидов и других веществ, обычно выводимых с мочой.

Ситуация при уремии усугубляется общей интоксикацией организма. Это приводит к нарушению функционирования всех систем и органов. На фоне накопления кислотных метаболических отходов, образования в почечных канальцах кислого одно- и двузамещенного фосфата натрия и увеличения концентрации аммиака развивается ацидоз, что нарушает электролитный баланс. Такая клиническая картина негативно сказывается на работе головного мозга, сердечно-сосудистой, гормональной и дыхательной систем.

Уремия — это состояние, возникающее при накоплении токсичных веществ в крови из-за недостаточной функции почек. Люди, сталкивающиеся с этой проблемой, часто описывают симптомы как крайне неприятные: это может быть усталость, тошнота, зуд кожи и даже затрудненное дыхание. Причины уремии могут варьироваться от хронической болезни почек до острых повреждений, таких как травмы или инфекции. Многие пациенты отмечают, что своевременное обращение к врачу и регулярные обследования помогают предотвратить развитие уремии. Лечение обычно включает диализ или пересадку почки, а также медикаментозную терапию для контроля симптомов. Важно помнить, что ранняя диагностика и правильный подход к лечению могут значительно улучшить качество жизни.

Продукт №1 при болезнях почек. Как поддержать здоровье почек👀

Симптомы уремии

Симптоматика уремии развивается постепенно, сопровождаясь нарастающим отравлением организма. На ранних стадиях заболевания можно заметить признаки, указывающие на нарушения в работе почек. У пациентов моча имеет светлый цвет, выделяется в больших количествах и отличается низким удельным весом. Увеличенный диурез сопровождается задержкой хлоридов и мочевины, которые выводятся в минимальных количествах. Со временем объем выделяемой мочи уменьшается, а азотистые продукты обмена веществ накапливаются в организме, что приводит к повышению уровня азота в крови.

Прекоматозное состояние может продолжаться от нескольких недель до месяцев и в конечном итоге привести к уремической коме. Первые признаки комы проявляются через нарушения в работе желудочно-кишечного тракта. Сначала наблюдается снижение аппетита, затем почти полный отказ от пищи, пациенты начинают пить много воды. В слюне накапливается мочевина, что приводит к горечи во рту. При расщеплении мочевины бактериями в ротовой полости выделяется аммиак, вызывающий характерный запах изо рта.

Мочевина также накапливается в желудочном соке, что может вызвать уремический гастрит и колит. К симптомам уремии добавляются тошнота и рвота после еды, а затем рвота может возникать и на голодный желудок. Может начаться понос с примесью крови. Токсическое воздействие на стенки желудочно-кишечного тракта оказывают продукты распада мочевины — аммиачные соли, образующиеся в желудке под действием бактерий.

Уремия также приводит к нарушениям в работе центральной нервной системы. Пациенты испытывают апатию, слабость, быстро утомляются, ощущают скованность в движениях, их тянет ко сну, голова кажется тяжёлой. С развитием уремической комы желание уснуть может сопровождаться бессонницей, возникают подергивания икроножных мышц, и сознание постепенно теряется. Уремическая кома характеризуется специфическими дыхательными движениями: больной дышит шумно, делая редкие глубокие вдохи, за которыми следуют короткие выдохи. В терминальной стадии дыхание может полностью прекращаться (дыхание по Чейн-Стоксу) из-за снижения возбудимости дыхательного центра.

Температура тела у пациентов с уремией, как правило, не превышает 35 градусов. Прогрессирующий ретинит может привести к резкому ухудшению зрения или даже слепоте. Быстрый распад клеток организма вызывает кахексию и развитие анемии.

Симптомы уремии также проявляются на коже. Выделяясь через кожные покровы, мочевина и другие токсины вызывают сухость кожи, зуд, трофические язвы и воспаления, оставляя характерный налёт на поверхности кожи.

Осложнения уремии

При отсутствии терапии уремия приводит к острому поражению клеток головного мозга. У пациента могут возникать галлюцинации, бред, судороги и миоклония. Дисбаланс ионов вызывает изменения в сердечном ритме, что может привести к прогрессирующей сердечной недостаточности.

Иммунная система также ослабляется, что делает инфекционные заболевания особенно тяжелыми. Кристаллы мочевины, проникающие через серозные оболочки, могут вызывать воспаление плевры и перикардит.

Работа всех систем организма нарушается. У пациента могут развиваться кровотечения (желудочные, носовые, кишечные, лёгочные) из-за образования язв на слизистых оболочках. Уровень тромбоцитов и белков в крови падает.

На фоне уремии часто наблюдается гипокальциемия, которая может привести к остеопорозу, увеличению тканей паращитовидных желез и снижению плотности костной ткани.

Одним из самых серьезных последствий уремии является уремическая кома, возникающая при значительном повышении уровня аммиака в организме. Метаболический ацидоз часто становится причиной летального исхода.

Синдром хронической почечной недостаточности, уремия. 25.10.22

Диагностика

Выявление уремии не представляет особых трудностей. У пациента наблюдаются явные признаки, а также специфические изменения в биохимическом анализе крови. Все лица с выраженными нарушениями функции почек должны пройти тщательную диагностику.

Лабораторные и инструментальные исследования для подтверждения диагноза «уремия»:

• Биохимический анализ крови. Увеличивается уровень мочевины, креатинина и калия, в то время как показатели альбуминов, натрия и кальция снижаются. Это указывает на нарушение соотношения белковых фракций.
• Проба Реберга. Для оценки способности почек к фильтрации мочи необходимы данные о содержании креатинина в крови и моче. Компенсированная уремия характеризуется показателями фильтрации в диапазоне 60-15 мл/мин. Если значения ниже, это свидетельствует о прогрессирующей уремии и повышает риск летального исхода.
• Ультразвуковое исследование почек. УЗИ позволяет оценить состояние коркового и мозгового вещества почек, выявить абсцессы, камни, опухоли и склероз тканей. Эти изменения могут способствовать развитию уремии. УЗДГ почечных сосудов помогает оценить кровоток в почках.
• Рентгенография почек. Это исследование предоставляет информацию о форме и контурах почек, мочеточников и мочевого пузыря. У пациентов с нарушенной функцией почек нагрузка на них возрастает, поэтому контрастные вещества при рентгенографии применяются редко. Если такое решение принято, метод может сочетаться со сцинтиграфией.

В диагностике уремии также можно отметить увеличение СОЭ, снижение уровня гемоглобина, лимфоцитов и тромбоцитов в крови.

Общий анализ мочи показывает снижение её плотности, наличие цилиндров и эритроцитов. Тяжелая уремия характеризуется кислотностью мочи в пределах 4,5-5. При необходимости пациента направляют на МРТ или КТ.

Уремию следует отличать от гипохлоремии, острого панкреатита, заболеваний печени, критической формы гестоза и гемолитико-анемического синдрома (ГУС). Тяжелая уремия может проявляться схожими симптомами с диабетической комой.

Пациентам с подозрением на уремию рекомендуется консультация гематолога, токсиколога, ревматолога, онколога и других узких специалистов. Выбор врача зависит от особенностей течения синдрома.

Лечение уремии

Основная задача врача — выявить и устранить причину уремии. Выбор метода лечения зависит от состояния пациента. Важно сосредоточиться на поддержании функции почек, снятии токсического воздействия и коррекции нарушений.

Помимо медикаментозной терапии и хирургического вмешательства, пациенту рекомендуется изменить рацион. В меню должны преобладать блюда с низким содержанием жиров и белков. Употребление соли следует минимизировать, акцентируя внимание на свежих фруктах и овощах.

Дополнительные методы лечения:

• Инфузионная терапия с коллоидными и кристаллоидными растворами. Эти процедуры помогают восстановить баланс жидкости, электролитов и кислотно-щелочного равновесия, что способствует снятию интоксикации. Своевременные инфузии предотвращают серьезные нарушения в работе других органов, таких как головной мозг и сердечно-сосудистая система. При необходимости вводятся питательные растворы внутривенно.
• Медикаментозная терапия, направленная на устранение симптомов уремии. Пациентам могут назначаться витамины группы В и препараты железа. В некоторых случаях требуется переливание крови. Для борьбы с зудом применяются кишечные сорбенты и слабительные средства. При сердечной недостаточности используются гликозиды.
• Аппаратная детоксикация. Гемодиализ показан пациентам с острой и тяжелой хронической почечной недостаточностью.

Хирургическое вмешательство необходимо при остром отравлении, вызванном закупоркой мочевыводящих путей. В таких случаях может потребоваться удаление камня или целиком почки с последующей пересадкой.

Профилактика и прогноз

Прогноз состояния почек зависит от степени их поражения. Наличие сопутствующих заболеваний может негативно сказаться на прогнозе. Если скорость фильтрации составляет 30 мл/мин и выше, вероятность восстановления значительно возрастает.

Диализ эффективно борется с уремией в 65-95% случаев. При переходе заболевания в хроническую форму требуется либо постоянный диализ, либо трансплантация почек.

Регулярные медицинские осмотры и своевременное лечение заболеваний мочевыделительной системы помогают предотвратить развитие уремии.

Вопрос-ответ

Как понять, что у тебя уремия?

Уремия — это состояние, связанное с накоплением токсичных продуктов обмена в крови из-за недостаточной функции почек. Признаки уремии могут включать усталость, слабость, тошноту, рвоту, зуд кожи, отеки, а также изменения в мочеиспускании. Если вы заметили эти симптомы, важно обратиться к врачу для диагностики и лечения.

Каковы причины уремия?

Основные группы причин, которые провоцируют уремию: болезни почек, к которым относят пиелонефрит, гломерулонефрит, наследственный нефрит, волчаночную нефропатию, тромбоз почечных вен.

Какой креатинин при уремии?

Уремия может возникнуть при снижении клиренса креатинина ниже 10-20 мл/мин. Термин «уремия» (др.-греч. – «моча в крови») впервые был использован французским врачом Пиорри для описания клинического состояния, связанного с почечной недостаточностью.

Как начинается уремическая кома?

На ранних стадиях пациент замечает быструю утомляемость, слабость, отсутствие аппетита. Температура тела может быть понижена. Кожа становится бледной, сухой. Больной чувствует дневную сонливость, которая сочетается с нарушением ночного сна.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям почек. Раннее выявление проблем может помочь предотвратить развитие уремии.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свой рацион питания. Увеличьте потребление свежих овощей и фруктов, а также ограничьте соль и белок, чтобы снизить нагрузку на почки.

СОВЕТ №3

Следите за уровнем жидкости в организме. Пейте достаточное количество воды, но также учитывайте рекомендации врача, особенно если у вас уже есть проблемы с почками.

СОВЕТ №4

При появлении симптомов, таких как усталость, отеки или изменения в мочеиспускании, не откладывайте визит к врачу. Чем раньше начнется лечение, тем выше шансы на успешное восстановление.