Цитокиновый шторм при коронавирусе: что делать для здоровья?

Что такое цитокиновый шторм и каковы его особенности?

Цитокиновый шторм — это системная воспалительная реакция, проявляющаяся в тяжелой форме. Это состояние также называют гиперцитокинемией, так как оно связано с чрезмерной активацией иммунных клеток и неконтролируемым производством воспалительных цитокинов.

Цитокины — это пептидные молекулы, сигнализирующие о потенциальной угрозе для организма. Они активируют иммунные реакции, направленные на борьбу с инфекциями. Основными источниками цитокинов являются лимфоциты. При интенсивной выработке этих пептидов возникают все признаки воспалительного процесса.

Некоторые заболевания могут вызывать чрезмерную активность цитокинов. Их бесконтрольный синтез приводит к сбоям в биохимических и физиологических процессах организма. Защитная реакция начинает действовать против собственных клеток, и иммунные тела атакуют здоровые органы. В результате повреждаются нормальные ткани, нарушаются функции различных систем, что может привести к серьезным осложнениям. У пациентов с цитокиновым штормом значительно возрастает риск летального исхода из-за дыхательной и сердечной недостаточности, отека легких, а также дисфункции печени или почек. В некоторых случаях развивается полиорганная недостаточность, что означает поражение нескольких жизненно важных органов.

Дыхательная система первой подвергается атаке. Цитокиновая атака проявляется как острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС). Неконтролируемое поступление цитокинов в кровоток изменяет состав крови. У здорового человека кровь, насыщенная кислородом, поступает к легким (альвеолам). Однако при интенсивном воспалительном процессе альвеолярные пузырьки заполняются экссудатом с патологическими клетками. Эта чуждая жидкость подавляет нормальную функцию альвеолярной ткани, что клинически проявляется дыхательной недостаточностью, часто заканчивающейся летальным исходом.

Симптомы острого респираторного дистресс-синдрома включают:

• Повышение температуры до критических значений (выше 38-39°С).
• Головную боль.
• Одышку и затрудненное дыхание.
• Боль в пояснице.

Для постановки диагноза важны лабораторные анализы крови, показывающие высокий уровень цитокинов, таких как ФНО-α, ИЛ-6 и ИФН-γ.

Комплексная терапия включает:

• Моноклональные антитела.
• Блокаторы интерлейкинов.
• Иммуноглобулин.

Термин «цитокиновый шторм» впервые ввел американский онколог Джеймс Феррара в 1993 году, исследуя онкогематологию и механизм отторжения трансплантата костного мозга. В дальнейшем состояние повышенного синтеза цитокинов стало называться гиперцитокинемией или цитокиновой бурей.

Повышение уровня цитокинов в крови наблюдается при тяжелых заболеваниях и указывает на неблагоприятный прогноз для пациента. Цитокиновый шторм развивается довольно редко, но при коронавирусной инфекции смертность от этого состояния достигает около 70%. Причины его возникновения продолжают изучаться.

Частота возникновения цитокинового шторма составляет 75 случаев на 100 тысяч человек, что является высоким показателем, учитывая серьезность клинической картины. Смерть пациента фиксируется практически в 50% случаев.

Врачи подчеркивают, что цитокиновый шторм при коронавирусной инфекции представляет собой серьезное осложнение, требующее немедленного вмешательства. Это состояние возникает, когда иммунная система начинает атаковать собственные ткани организма, вызывая воспаление и повреждение органов. Специалисты рекомендуют раннюю диагностику и мониторинг пациентов с COVID-19, особенно тех, кто имеет предрасположенность к тяжелым формам заболевания. Важно применять противовоспалительные препараты, такие как кортикостероиды, которые могут помочь снизить активность иммунного ответа. Также врачи акцентируют внимание на необходимости поддерживающей терапии, включая кислородную поддержку и, в некоторых случаях, использование иммуномодуляторов. Эффективное лечение требует индивидуального подхода и постоянного контроля состояния пациента, что позволяет минимизировать риски и улучшить прогноз.

ЦИТОКИНОВЫЙ ШТОРМ. Как лечить КОРОНАВИРУС ДОМА?

Причины цитокинового шторма

На сегодняшний день первопричина патологического процесса, известного как цитокиновый шторм, не установлена. Исследования показывают, что выброс цитокинов происходит после активации Toll-подобных рецепторов (TLR) в мононуклеарных клетках. Некоторые ученые предполагают, что генетическая предрасположенность, проявляющаяся в высокой экспрессии рецепторов иммунных клеток, может быть основой гиперцитокинемической реакции.

Рассмотрим заболевания, при которых цитокиновый шторм может представлять опасность для жизни:

• Вирусные инфекции. Цитокиновый шторм часто наблюдается при осложненных формах птичьего гриппа (штамм H5N1) и свиного гриппа (штамм H1N1). Коронавирусная инфекция COVID-19 также приводит к пневмонии и выраженной дыхательной недостаточности, а гиперцитокинемия становится одной из основных причин летальных исходов.
• Сепсис и септический шок. Бактериальные и грибковые инфекции могут переходить в генерализованную форму в благоприятных условиях. Стрептококки, стафилококки и грибы рода кандида вызывают у лимфоцитов чрезмерный выброс цитокинов в кровоток.
• Онкологические заболевания. Лейкозы, лимфомы и другие злокачественные опухоли кроветворной системы на терминальной стадии часто сопровождаются проявлениями цитокинового шторма.
• Трансплантация органов. Цитокиновая буря является ключевым фактором отторжения пересаженного органа. Запускается иммунный ответ, известный как «трансплантат против хозяина». Гиперцитокинемия чаще всего наблюдается при трансплантации гемопоэтических стволовых клеток из костного мозга.
• Экстракорпоральное оплодотворение. После имплантации эмбрионов в матку может наблюдаться активность Т-лимфоцитов и NK-клеток, которые вырабатывают цитокины. Это может приводить к выкидышам и преждевременным родам.
• Другие причины. Риск развития цитокинового шторма сохраняется при остром панкреатите с панкреонекрозом, печеночной энцефалопатии, а также при тяжелых формах бронхиальной астмы, не поддающихся лечению глюкокортикоидами и бронходилататорами.

Первые признаки начала цитокинового шторма

Основные признаки цитокинового шторма включают:

• Увеличение частоты дыхательных движений свыше 30-40 раз в минуту.
• Инспираторная одышка, проявляющаяся затруднением вдоха и ощущением нехватки воздуха.
• Громкое дыхание.
• Активное участие вспомогательных мышц грудной клетки в процессе дыхания.
• Вынужденное положение пациента, сидя с опорой на руки.
• Синеватый оттенок кожи.
• Периоды возбуждения, сменяющиеся заторможенностью и потерей сознания.

С течением времени могут возникнуть диспепсические расстройства, такие как тошнота, рвота и диарея. Больной проявляет повышенную тревожность и возбудимость, не может спокойно лежать в постели. Также наблюдается учащение сердечного ритма, превышающего 90 ударов в минуту, и снижение артериального давления. При наличии респираторной вирусной инфекции появляется стойкий кашель, не сопровождающийся выделением мокроты. Приступы кашля могут быть изнурительными и затруднять дыхание.

Цитокиновый шторм чаще всего наблюдается у взрослых. У детей это состояние описывается как мультисистемный воспалительный синдром. Характерный признак — выраженный отек подкожно-жировой клетчатки шеи, что приводит к её увеличению. Отек мягких тканей возникает из-за повышения проницаемости сосудистых стенок. Маленькие пациенты могут жаловаться на ноющую, тупую боль в пояснице. При осмотре выявляется сыпь на коже и уменьшение объема выделяемой мочи. У некоторых детей фиксируются галлюцинации, спутанность сознания и судороги, напоминающие эпилептические.

Как его распознать? Главная задача — своевременно и правильно диагностировать дистресс-синдром. Раннее лечение может предотвратить серьезные и потенциально фатальные последствия. На начальных стадиях болезни рентген может не выявить специфических изменений в легочной ткани.

По мнению профессора МГМСУ им. А.И. Евдокимова Андрея Малявина, необходимо регулярно измерять уровень сатурации. С помощью пульсоксиметра можно определить содержание кислорода в крови. Если этот показатель ниже 95%, это свидетельствует о начале выработки цитокинов. Для эффективного и быстрого устранения этого состояния пациента следует госпитализировать.

[Видео] Лекция на тему «Острый респираторный дистресс-синдром»

Цитокиновый шторм — это серьезное осложнение, возникающее у некоторых пациентов с COVID-19, когда иммунная система начинает атаковать собственные клетки организма. Люди, столкнувшиеся с этой проблемой, делятся тревожными историями о том, как быстро ухудшалось их состояние. Врачи рекомендуют внимательно следить за симптомами и при появлении признаков острого дыхательного дистресс-синдрома немедленно обращаться за медицинской помощью.

Некоторые исследователи подчеркивают важность ранней диагностики и применения противовоспалительных препаратов, таких как кортикостероиды, которые могут помочь снизить воспаление. Также обсуждаются методы поддерживающей терапии, включая кислородотерапию и использование моноклональных антител. Важно помнить, что каждый случай индивидуален, и лечение должно назначаться специалистом. Обсуждение и обмен опытом среди пациентов могут помочь лучше понять, как справляться с этой угрозой и какие меры предосторожности предпринимать.

Лечение COVID-19: цитокиновый шторм и другие особенности. Иванов К.П., Кусевич Д.А., Талибов О.Б.

Цитокиновый шторм при коронавирусе

Как начинается цитокиновый шторм при ковиде?

При коронавирусной инфекции пневмония начинается с локального воспалительного процесса в легочной ткани. Со временем усиливаются симптомы тромбоза мелких сосудов, могут возникать кровоизлияния.

Пациенты обычно отмечают:

• Повышение температуры тела.
• Ощущение тяжести и дискомфорта в грудной клетке.
• Сухой кашель, иногда с выделением прозрачной или гнойной мокроты при подключении бактериальной инфекции.
• Одышку.

Симптомы, такие как тахипноэ (более 22 дыхательных движений в минуту) и снижение сатурации (менее 95%), указывают на вирусную или вирусно-бактериальную пневмонию.

Воспаление легких может привести к дыхательной недостаточности. Специфическая клиническая картина обычно проявляется на 6-8 день заболевания. Повреждения легких, характерные для коронавирусной пневмонии, можно увидеть на компьютерной томографии. В анализах крови наблюдается нормальный уровень фибриногена при повышенном D-димере.

Цитокиновый шторм при Ковид 19 Лукина Г.В.

Течение заболевания

Агрессивная реакция иммунной системы вызывает неконтролируемое воспаление в легочной паренхиме и альвеолах, а также в близлежащих участках бронхиального дерева. Внутренний слой кровеносных сосудов теряет свои функции, что на фоне нарушений свертываемости крови может привести к образованию тромбов.

В организме начинают вырабатываться антитела к фосфолипидам клеточных мембран, что напоминает антифосфолипидный синдром. Клинические проявления цитокинового шторма схожи с массивным тромбозом, наблюдаемым при ДВС-синдроме. Легочные сосуды, пораженные множественными тромбами, теряют способность выполнять воздухообмен и насыщать кровь кислородом.

Респираторный дистресс-синдром развивается по нескольким этапам:

1. Острая фаза — продолжается от 2 до 5 суток. Симптомы можно облегчить с помощью кислородной терапии и подключения к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ).
2. Подострая фаза — возникает при ухудшении начальных симптомов. Пациенту требуется длительная кислородная поддержка.
3. Хроническая фаза —

На какой день начинается?

Точно определить, когда коронавирусная пневмония может привести к цитокиновому шторму, невозможно. В некоторых случаях он может и не возникнуть. Это зависит от индивидуальных особенностей пациента, наличия хронических заболеваний и принимаемых медикаментов. Обычно симптомы гиперцитокинемии проявляются на 8-14 день после появления первых признаков пневмонии. Люди с бронхиальной астмой, использующие глюкокортикоиды, имеют меньший риск развития цитокинового шторма. Чаще всего это состояние наблюдается у молодых мужчин.

[Видео] Дубынин В. А. – цитокиновый шторм и коронавирус:

Лечение цитокинового шторма

Пациента помещают в отделение реанимации и интенсивной терапии. При низкой сатурации его подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.

Для снижения вероятности осложнений и предотвращения летального исхода назначаются следующие меры:

1. Таргетная терапия — направлена на подавление полиорганных поражений, вызванных цитокинами. Эффективны моноклональные антитела к ИЛ-6, такие как Тоцилизумаб и Сарилумаб, а также ингибиторы янус-киназ (JAK-киназ), например, Барицитиниб.
2. Тофацитиниб. Если состояние пациента не улучшается, применяются антагонисты ИЛ-6 и ИЛ-1, такие как олокизумаб и RPH-104. Например, Артлегия, рекомендованная ВОЗ для лечения цитокинового шторма, вызванного коронавирусом, стоит около 50000 рублей.
3. Глюкокортикостероиды — используются для подавления иммунной реакции. К ним относятся Дексаметазон и Метилпреднизолон, обладающие противовоспалительными, противошоковыми, иммунодепрессивными и противоаллергическими свойствами.
4. Иммуноглобулин — вводится внутривенно для снижения активности цитокинов.
5. Противовирусная терапия. Рекомендуются ингибиторы нейраминидазы, такие как Осельтамивир, а также препараты, применяемые при ВИЧ и вирусных гепатитах, включая рекомбинантный интерферон, Лопинавир и Ритонавир.
6. Антибиотики. Назначение иммунодепрессантов может привести к развитию вторичной бактериальной инфекции. Используется комбинация из 2-3 антибиотиков различных групп, таких как Амоксициллин, Гентамицин и Левофлоксацин.
7. Коррекция ДВС-синдрома. Для снижения риска тромбообразования назначаются антикоагулянты, такие как Гепарин и Ривароксабан. При склонности к кровотечениям применяются Этамзилат и аминокапроновая кислота. В тяжелых случаях может потребоваться переливание плазмы.
8. Борьба с гипотензией и шоком. Для стабилизации артериального давления используются вазопрессоры, такие как Норадреналин и Допамин, а также кардиотонические препараты, например, Добутамин.

По рекомендациям профессора МГМСУ им. Евдокимова Андрея Малявина, необходимо контролировать уровень сатурации крови с помощью пульсоксиметра. Если показатели опускаются ниже 95%, следует немедленно обратиться в медицинское учреждение для обсуждения возможности госпитализации.

Осложнения и прогноз

При заражении коронавирусом около 70% летальных исходов связано с респираторным дистресс-синдромом. Главной причиной смерти пациентов становится полиорганная недостаточность, возникающая на фоне цитокинового шторма.

Цитокиновый шторм приводит к серьезным осложнениям, ухудшающим состояние больных:

• недостаточность почек;
• энцефалопатия;
• недостаточность печени;
• ДВС-синдром;
• множественное тромбообразование;
• острая дыхательная недостаточность.

При первых признаках цитокинового шторма на фоне коронавирусной инфекции крайне важно не игнорировать эти симптомы. Пациенту необходима срочная госпитализация в специализированное медицинское учреждение для получения квалифицированной помощи. Своевременное начало лечения играет решающую роль в процессе выздоровления и качестве жизни пациента, предотвращая развитие серьезных осложнений.

Записаться на приём к иммунологу

Страница для записи к иммунологу ➤

Вопрос-ответ

Как проявляется цитокиновый шторм при ковиде?

Как распознать симптомы цитокинового шторма при коронавирусе? Основные проявления включают: повышение частоты, затрудненность и шумность дыхания, интерстициальное поражение легких, одышка, сухой кашель.

Как уменьшить цитокиновое воспаление?

Известно, что натуральные иммунодепрессанты, полученные из растительных источников, такие как куркумин, лютеолин, пиперин, ресвератрол, подавляют выработку и высвобождение провоспалительных цитокинов и хемокинов.

Что такое цитокиновый шторм простыми словами?

Цитокиновый шторм или гиперцитокинемия — потенциально летальная реакция иммунной системы, характеризуемая быстрой пролиферацией и повышенной активностью T-клеток, макрофагов и естественных киллеров с высвобождением защитными клетками различных воспалительных цитокинов и химических медиаторов.

Советы

СОВЕТ №1

Важно следить за симптомами и состоянием здоровья. При первых признаках ухудшения, таких как высокая температура, одышка или сильная усталость, немедленно обращайтесь к врачу. Раннее вмешательство может предотвратить развитие цитокинового шторма.

СОВЕТ №2

Поддерживайте иммунную систему с помощью здорового питания. Включите в рацион продукты, богатые витаминами C и D, а также цинком. Эти вещества помогают укрепить иммунный ответ и могут снизить риск осложнений.

СОВЕТ №3

Регулярно выполняйте физические упражнения, если ваше состояние позволяет. Умеренная физическая активность способствует улучшению кровообращения и поддерживает общее состояние здоровья, что может быть полезно в борьбе с инфекцией.

СОВЕТ №4

Обсуждайте с врачом возможность применения противовоспалительных препаратов, если у вас есть предрасположенность к тяжелым формам COVID-19. В некоторых случаях они могут помочь в контроле воспалительных процессов и предотвратить развитие цитокинового шторма.