Тромбоз лёгочной вены: причины и последствия

Причины тромбоза лёгочной вены

Тромб в лёгочной вене не образуется самостоятельно. Он попадает туда с кровотоком из других участков, блокируя просвет сосуда.

Основные причины тромбоза лёгочной вены:

• Тромбоз глубоких вен голени, а также сочетание тромбозов глубоких и поверхностных вен.
• Тромбоз нижней полой вены и её ответвлений.
• Сердечно-сосудистые заболевания: ишемическая болезнь сердца, ревматизм с стенозом, мерцательная аритмия, гипертония, инфекционный эндокардит, кардиомиопатия и неревматический миокардит.
• Генерализованный сепсис.
• Онкологические заболевания. Чаще всего тромбоз лёгочной вены вызывают опухоли лёгких, желудка и поджелудочной железы.
• Тромбофилия — состояние, при котором повышается свёртываемость крови.
• Антифосфолипидный синдром (АФС) — состояние, способствующее образованию тромбов в различных участках.

Факторы риска тромбоза лёгочной вены:

• Длительное неподвижное состояние. Риск повышается после операций, при соблюдении постельного режима из-за заболеваний, а также во время длительных поездок на самолёте или поезде.
• Повреждение сосудистой стенки: эндоваскулярные вмешательства, стентирование, протезирование вен, установка венозного катетера, кислородное голодание. Вирусы и бактерии, а также системные воспалительные реакции могут травмировать сосуды.
• Венозный застой, возникающий при замедлении кровотока, что наблюдается при хронической сердечно-сосудистой и лёгочной недостаточности.
• Наличие злокачественных опухолей.
• Применение диуретиков в больших дозах, что увеличивает вязкость крови и облегчает образование тромбов.
• Варикозное расширение вен, способствующее застою крови и образованию тромбов.
• Значительные нарушения обмена веществ, наблюдаемые при сахарном диабете или ожирении.
• Проблемы с гемостазом.
• Возраст старше 50 лет и перенесённые операции. У пациентов младше 40 лет тромбоз лёгочной артерии после небольших операций встречается крайне редко. У людей старше 40-50 лет тромбоз становится значительным фактором, ухудшающим прогноз после хирургического вмешательства. На долю таких пациентов приходится до 75% случаев тромбоза лёгочной вены с летальным исходом, особенно после операций на органах дыхания и брюшной полости.
• Низкая физическая активность.
• Осложнённые роды.
• Приём гормональных контрацептивов.
• Эритремия.
• Системная красная волчанка.
• Наследственные заболевания, такие как врождённый дефицит антитромбина III.
• Курение. Никотин вызывает спазм сосудов, повышает артериальное давление и способствует венозному застою, что увеличивает риск тромбообразования.

Врачи отмечают, что тромбоз лёгочной вены является серьёзным заболеванием, которое требует внимательного подхода к диагностике и лечению. Специалисты подчеркивают, что раннее выявление тромбообразования может существенно снизить риск осложнений, таких как лёгочная эмболия. Основными факторами риска являются длительная неподвижность, хирургические вмешательства и некоторые хронические заболевания. Врачи рекомендуют регулярные обследования для людей, находящихся в группе риска, а также акцентируют внимание на важности профилактических мер, таких как физическая активность и поддержание нормального веса. Современные методы лечения, включая антикоагулянтную терапию, позволяют эффективно справляться с этой патологией, однако важно, чтобы пациенты строго следовали рекомендациям специалистов.

Признаки #тромбоза вен нижних конечностей. Три основных симптома тромбоза глубоких вен.

Выживаемость

Опасное для жизни состояние возникает, когда кровоток блокируется, что приводит к повышению давления в лёгочной вене. При чрезмерном давлении увеличивается нагрузка на правый желудочек сердца, что может вызвать сердечную недостаточность и привести к летальному исходу.

Правый желудочек начинает расширяться, в то время как левый получает недостаточно крови. Это приводит к снижению артериального давления. Чем больше сосуд, в который попал тромб, тем более выражены нарушения.

Процент летальных исходов зависит от расположения тромба:

• Закупорка в главной ветви лёгочной артерии или её основном стволе увеличивает вероятность смерти до 75%.
• При тромбообразовании в долевых и сегментарных ветвях риск летального исхода составляет 6%.
• Закупорка мелких лёгочных ветвей почти всегда не приводит к летальности.

Симптомы тромбоза лёгочной вены

Симптоматика тромбоза легочной вены разнообразна и зависит от степени поражения, общего состояния здоровья пациента и скорости прогрессирования заболевания. Правильная диагностика затруднена из-за множества симптомов, которые могут проявляться в различных комбинациях.

Среди основных признаков данной патологии выделяются следующие:

• Кардиальный синдром. Он может развиваться в первые часы после начала заболевания. Пациент ощущает боли за грудиной, увеличивается частота сердечных сокращений, возможен коллапс. Артериальное давление резко снижается, а частота сердечных сокращений может достигать 100 ударов в минуту. Вены на шее становятся заметно набухшими. Примерно у 20% больных наблюдается коронарная недостаточность, которая может сопровождаться мерцательной аритмией. При значительной закупорке вены у пациента развивается легочное сердце, что проявляется в виде венного пульса и пульсации шейных вен, при этом отеки лица и шеи отсутствуют.

• Легочно-плевральный синдром. Этот синдром часто сопутствует кардиальным нарушениям и проявляется одышкой. Частота дыхательных движений может достигать 30-40 в минуту. Несмотря на нехватку воздуха, пациент не стремится занять сидячее положение, предпочитая лежать. Одышка является постоянным спутником тромбоза легочной вены. На фоне перфузии легких кожа может приобретать синюшный или пепельный оттенок, хотя цианоз наблюдается лишь у 16% пациентов. Более устойчивым признаком считается выраженная бледность кожи, возникающая из-за спазма мелких сосудов.

• Абдоминальный синдром, проявляющийся болевыми приступами. Сильные боли за грудиной могут быть вызваны спазмом сосудов из-за нарушений их проходимости или перерастяжением желудочка сердца. Инфаркт легкого, как осложнение тромбоза, также вызывает интенсивные боли, усиливающиеся при дыхании. Для этого состояния характерен кашель с выделением кровянистой мокроты. Иногда боль может локализоваться в правом подреберье, что связано с воспалением плевры или парезом кишечника. При этом печень увеличивается и становится болезненной на ощупь. У пациента могут наблюдаться икота, рвота и отрыжка.

• Почечный синдром. Он проявляется в виде секреторной анурии, когда мочеиспускание прекращается.

• Церебральный синдром. Он характеризуется нарушениями со стороны центральной нервной системы. Пациент может потерять сознание, у него могут возникать судороги. Другие проявления церебрального синдрома включают шум в ушах, рвоту и головокружение. В тяжелых случаях возможно развитие комы.

• Лихорадочный синдром. Температура тела может повышаться до субфебрильных значений или даже выше, что связано с воспалительными процессами в легочной ткани. Повышенная температура может сохраняться от 2 до 12 дней. Если пациент переживает острую стадию и его удается спасти, то через 14-21 день может возникнуть иммунный ответ организма, проявляющийся кожной сыпью, повторным плевритом и повышением уровня эозинофилов в крови.

Тромбоз лёгочной вены — это серьёзное заболевание, о котором всё чаще говорят как врачи, так и пациенты. Многие отмечают, что симптомы могут быть неочевидными, что затрудняет диагностику на ранних стадиях. Люди делятся своими историями о том, как они испытывали одышку, боли в груди и усталость, но не сразу обращались за медицинской помощью. Важно отметить, что риск тромбообразования увеличивается у людей с хроническими заболеваниями, после операций или длительных поездок. Обсуждая лечение, пациенты подчеркивают значимость своевременной диагностики и назначения антикоагулянтной терапии. Многие также говорят о необходимости повышения осведомлённости о заболевании, чтобы предотвратить его развитие и улучшить качество жизни.

Как избавиться от тромбоза вен. Флеболог Москва.

Самые частые общие симптомы

Для повышения шансов на правильный диагноз и спасение жизни пациента важно учитывать следующие признаки тромбоза:

• В почти половине случаев тромбоз лёгочной вены начинается с кратковременной потери сознания или предобморочного состояния.
• В 45% случаев заболевание проявляется болями за грудиной и дискомфортом в области сердца.
• У 54% пациентов наблюдаются симптомы удушья.
• Более чем у половины больных развивается инфаркт лёгкого, который проявляется болями в груди, одышкой, кровянистым кашлем и хрипами в лёгких.

Формы тромбоза

В зависимости от характера протекания заболевания выделяют три его разновидности:

• Молниеносная форма тромбоза. Смерть наступает неожиданно, в течение первых 10 минут после появления первых признаков. Основной причиной летального исхода является остановка сердца или удушье.
• Острая форма тромбоза. Характеризуется сильными болями за грудиной, прерывистым дыханием и резким снижением артериального давления. Чаще всего острый тромбоз приводит к смерти пациента в первые сутки с момента возникновения.
• Подострая форма. Симптомы развиваются постепенно и могут привести к инфаркту легкого. Прогноз более оптимистичный, однако вероятность летального исхода сохраняется.
• Хроническая форма. У пациента наблюдаются признаки сердечной и легочной недостаточности, интенсивность которых постепенно увеличивается.

Тромб оторвался — тромбоэмболия легочной артерии

Осложнения тромбоза лёгочной вены

Осложнения тромбоза легочной артерии разнообразны и могут существенно повлиять на продолжительность жизни пациента. К основным последствиям тромбообразования в легких относятся инфаркт легкого, эмболия сосудов большого круга кровообращения и хроническое повышение давления в легочной сосудистой системе. Чем быстрее будет оказана медицинская помощь, тем ниже вероятность серьезных осложнений.

К ключевым патологическим состояниям, вызванным тромбозом легких, относятся:

• Инфаркт легкого. Это состояние может развиться через 2-3 дня после начала заболевания. Инфаркт сопровождается острыми болями за грудиной, выделением кровянистой мокроты, одышкой и повышением температуры.
• Плеврит. Это осложнение возникает как следствие инфаркта легкого и проявляется воспалением плевры. Воспалительная реакция возникает из-за просачивания жидкости, накопившейся в легких, в плевральную полость.
• Воспаление легких.
• Абсцесс легкого. В области инфаркта легкого ткани начинают разрушаться, что может привести к образованию гнойного очага (абсцесса).
• Острая почечная недостаточность.

Наиболее серьезным осложнением тромбоза легочной вены является внезапная смерть пациента.

Диагностика тромбоза лёгочной вены

Основная задача диагностики тромбоза легочной вены — выявление местоположения тромба. Важно быстро и качественно оценить ущерб, причиненный тромбом, а также степень нарушения гемодинамики. Необходимо установить, откуда именно тромб оторвался, чтобы предотвратить повторное возникновение патологии.

Пациент должен быть направлен в сосудисто-хирургическое отделение, где есть необходимое оборудование для диагностики и начала лечения.

Схема обследования пациента:

• Осмотр и сбор анамнеза. Тщательная оценка факторов риска, указывающих на наличие тромбоза легких.
• Анализ газового состава крови и коагулограмма. Эти методы помогают уточнить диагноз, однако только на их основе нельзя утверждать о тромбозе легочной вены.
• Динамическая ЭКГ. Эта процедура необходима для дифференциальной диагностики с сердечной недостаточностью, инфарктом миокарда и перикардитом. Метод определяет дальнейшую тактику лечения, но не позволяет установить диагноз «тромбоз легочной вены».
• Рентгенография легких. Этот метод помогает провести дифференциальную диагностику с пневмонией, переломами ребер, плевритом и другими заболеваниями легких.
• Сцинтиграфия легких. Этот метод обеспечивает высокую точность в постановке диагноза, однако в клинике должна быть гамма-камера.
• Дуплексное сканирование. Данный метод обладает высокой информативностью, но даже при нормальных результатах нельзя полностью исключить тромбоз легочной вены.
• Тест на D-димер. Для интерпретации результатов требуется около 4 часов, что может быть критичным для пациентов.
• Ангиопульмонография легких. Этот метод уточняет местоположение тромба. Он считается безопасным и наиболее часто используемым при подозрении на тромбоз легких. Однако не все медицинские учреждения располагают необходимым оборудованием, и ангиопульмонография является инвазивной и дорогостоящей процедурой.
• Флебография вен с использованием контраста. Это дорогостоящий и болезненный инвазивный метод исследования.
• Забор крови для биохимического анализа.

Таким образом, из всех перечисленных методов только ангиопульмонография и сцинтиграфия позволяют точно установить диагноз. Остальные исследования являются вспомогательными.

Дифференциальный диагноз проводится с пневмотораксом, ущемлением диафрагмальной грыжи, опухолями, сжимающими легочную вену.

Лечение тромбоза лёгочной вены

Прежде всего, важно понимать, что при тромбозе лёгочной вены самостоятельно помочь себе невозможно. Необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

Пациента экстренно госпитализируют и помещают в реанимацию. Здесь проводят все необходимые процедуры для восстановления кровоснабжения лёгочной ткани. Врачи стремятся разгрузить малый круг кровообращения. Назначаются бронхолитики, сердечные гликозиды и оксигенотерапия.

При наличии субмассивного тромба выполняется катетеризация лёгочной вены. Затем тромб делится на фрагменты с использованием эндоваскулярной техники, и к нему вводятся препараты, способствующие его растворению.

Хирургическое вмешательство

Экстренная эмболэктомия показана при наличии тромба в лёгочном стволе или его основных ветвях. Если у пациента наблюдается значительное нарушение перфузии лёгких, вероятность выживания после операции крайне низка и составляет не более 12%. Тем не менее, эмболэктомия без предварительной диагностики может стать единственным шансом на спасение, и хирург должен воспользоваться этой возможностью.

Существуют противопоказания для проведения данной операции, включая злокачественную опухоль четвёртой стадии и тяжёлую сердечно-сосудистую недостаточность, вызванную различными заболеваниями сердца и сосудов.

Чтобы предотвратить повторное образование тромба в лёгочной вене, пациенту устанавливают специальный кава-фильтр. Его можно ввести через предсердие или выполнить пликацию нижней полой вены с помощью механического шва. Эта процедура осуществляется только после завершения эмболэктомии. Кава-фильтры имеют разные конструкции, и выбор конкретного устройства остаётся за врачом.

Прогноз

Тромбоз лёгочной вены обычно не вызывает серьёзных проблем со здоровьем, если пациент смог пережить это осложнение. Однако у 17% больных может развиться стеноз главного лёгочного ствола, известный как хроническая лёгочная гипертензия. Это состояние проявляется одышкой, которая может беспокоить пациента даже в покое. Оно значительно ухудшает прогноз на выживание. В большинстве случаев такие истории болезни заканчиваются летальным исходом в течение 3-4 лет.

Профилактика тромбоза лёгочной вены

Профилактика тромбоза легочной вены особенно важна для людей старше 40 лет, а также для тех, кто перенес инфаркт или инсульт, и для пациентов с избыточным весом. Рекомендации по профилактике также касаются тех, кто ранее сталкивался с тромбозом глубоких вен нижних конечностей или легочной вены.

Чтобы предотвратить попадание тромба в легкие, следует соблюдать следующие советы:

• Регулярно проходить ультразвуковое исследование вен нижних конечностей.
• Использовать компрессионные чулки.
• Принимать гепарин по указанию врача.
• Не отказываться от установки кава-фильтра.
• Своевременно лечить тромбофлебит.

Тромбоз легких – это серьезное заболевание, требующее немедленного вмешательства медицинских специалистов. Даже в таких ситуациях нельзя исключать возможность летального исхода или инвалидности. Поэтому важно учитывать все факторы риска, способствующие развитию этого состояния, и принимать меры для их предотвращения.

[Видео] Врач сердечно-сосудистый хирург, флеболог Абасов М. М. — Продукты, способствующие разжижению тромбов:

Вопрос-ответ

Чем опасен тромбоз легких?

При тромбоэмболии периферических легочных артерий через 3-5 дней формируется инфаркт легкого или инфаркт-пневмония. При этом пациент может жаловаться на кашель, кровохарканье, боли в грудной клетке.

Какова смертность от легочной тромбоэмболии?

Смертность от тромбоэмболии легочной артерии при неправильной диагностике или отсутствии медицинской помощи в первые несколько часов достигает 50% случаев. При своевременном же оказании помощи и адекватном лечении риск смерти снижается до 10%. Среди наиболее возможных осложнений болезни — инфаркт легкого.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть факторы риска, такие как сердечно-сосудистые заболевания, ожирение или длительное пребывание в неподвижном состоянии. Это поможет выявить возможные проблемы на ранних стадиях.

СОВЕТ №2

Следите за своим образом жизни: поддерживайте активность, занимайтесь физическими упражнениями и придерживайтесь сбалансированной диеты. Это поможет улучшить кровообращение и снизить риск тромбообразования.

СОВЕТ №3

Если вы планируете длительные поездки, особенно на самолете или в автомобиле, делайте перерывы для разминки и растяжки. Это поможет предотвратить застой крови в венах и снизит риск тромбообразования.

СОВЕТ №4

Обратите внимание на симптомы, такие как одышка, боль в груди или отеки ног. При их появлении немедленно обращайтесь к врачу, так как это может быть признаком тромбообразования.