Пневмоторакс лёгкого: причины и лечение

Что такое пневмоторакс лёгкого?

Пневмоторакс легкого — это серьезное состояние, при котором воздух попадает в плевральную полость, где его быть не должно.

Когда воздух оказывается в этой области, это может привести к коллапсу легкого, который может быть полным или частичным. Патология может развиваться спонтанно или возникать на фоне заболеваний легких, травм или медицинских процедур. В результате нарушается вентиляционная функция легких, они сжимаются, что приводит к нехватке кислорода и дыхательной недостаточности. Также происходит смещение органов средостения, включая крупные сосуды и сердце, что может вызвать сбои в кровообращении.

Врачи отмечают, что пневмоторакс лёгкого является серьезным состоянием, требующим немедленного внимания. Это заболевание возникает, когда воздух проникает в плевральную полость, что может привести к коллапсу лёгкого. Специалисты подчеркивают, что симптомы могут варьироваться от острого болевого синдрома до одышки и тахикардии. Важно, чтобы пациенты знали о возможных причинах, таких как травмы, легочные заболевания или даже спонтанные случаи у здоровых людей. Лечение может включать наблюдение, дренирование или хирургическое вмешательство в зависимости от степени тяжести. Врачи настоятельно рекомендуют не игнорировать симптомы и обращаться за медицинской помощью при первых признаках заболевания.

Что такое пневмоторакс?

Какие бывают виды пневмоторакса?

Наличие или отсутствие связи с окружающей средой позволяет классифицировать заболевание на несколько типов:

• Открытый. При этом типе происходит разгерметизация дыхательной системы. Воздух проникает в плевральную полость через отверстие в груди во время вдоха и выходит при выдохе, что не приводит к его накоплению. Изменение давления, которое перестает быть отрицательным, вызывает спадение легкого, нарушая его участие в дыхательном процессе и прекращая газообмен. Это останавливает поступление кислорода в кровь.
• Закрытый. В плевральной полости накапливается определенное количество газа, объем которого остается стабильным благодаря быстрому закрытию образовавшегося дефекта. Если воздух выходит самостоятельно (что возможно при закрытой ране), сжатое легкое восстанавливается, и дыхательные процессы приходят в норму. Этот тип считается одним из самых легких.
• Клапанный. Эта форма заболевания является наиболее тяжелой. Она сопровождается смещением органов средостения и нарушением их функционирования, что может привести к плевропульмональному шоку. Образование клапанной структуры приводит к накоплению воздуха в плевральной полости, вызывая рост давления. Воздух проникает через рану.

В зависимости от наличия осложнений выделяют следующие виды заболевания:

• Неосложненный. Осложнения не развиваются.
• Осложненный. Наблюдается присоединение осложнений, таких как эмфизема, кровотечение, плеврит и другие.

Пневмоторакс также может быть односторонним или двусторонним в зависимости от распространения:

• Односторонний. У пациента наблюдается спадение одного легкого – либо левого, либо правого.
• Двусторонний. Оба легких поджаты, что представляет серьезную угрозу для жизни пациента и требует экстренной медицинской помощи.

Кроме того, пневмоторакс классифицируется по объему воздуха на полный, пристеночный и осумкованный:

• Полный. Легкое полностью спадается. При полном двустороннем пневмотораксе пациент нуждается в неотложной помощи, так как критическое нарушение дыхательной функции может привести к летальному исходу.
• Пристеночный. В плевральной полости находится небольшое количество воздуха, легкое не расправлено полностью (чаще всего это закрытая форма).
• Осункованный. Спайки между париетальной и висцеральной плеврой ограничивают область пневмоторакса. Симптомы могут отсутствовать, и этот вид не представляет особой опасности, однако теоретически может привести к разрывам легочной ткани в области спаек.

Пневмоторакс не является исключительно «взрослой» проблемой; с этой болезнью сталкиваются даже новорожденные. У маленьких детей заболевание может возникать по различным причинам и проявляться уникальными симптомами, но врачи борются с ним так же, как и с аналогичными случаями у взрослых.

Причины пневмоторакса

Ятрогенные, травматические и спонтанные причины — это основные категории, способствующие развитию данной патологии у пациента.

Пневмоторакс лёгкого — это состояние, о котором часто говорят как врачи, так и пациенты. Многие описывают его как внезапную и острую боль в груди, которая может сопровождаться одышкой. Люди, столкнувшиеся с этой проблемой, отмечают, что симптомы могут возникать без видимой причины, что вызывает страх и тревогу. Врачебные комментарии подчеркивают важность своевременной диагностики и лечения, так как игнорирование симптомов может привести к серьезным осложнениям. Некоторые пациенты делятся своим опытом восстановления, отмечая, что после лечения они стали более внимательными к своему здоровью. Обсуждения на форумах показывают, что многие ищут информацию о профилактике и реабилитации, стремясь избежать повторных случаев. В целом, пневмоторакс остаётся темой, вызывающей много вопросов и обсуждений среди людей, столкнувшихся с этой проблемой.

Пневмоторакс — причины, симптомы, лечение (хирургия) лекция

Спонтанный пневмоторакс

Патология, характеризующаяся внезапным нарушением целостности плевры и заполнением её полости воздухом, называется пневмотораксом. При этом у пациента отсутствуют внешние травмы. В зависимости от причин заболевание может быть первичным или вторичным.

Первичный пневмоторакс возникает без явных причин. Основные факторы риска включают высокий рост, мужской пол, возраст от 20 до 30 лет и наличие вредных привычек, таких как курение. Заболевание крайне редко наблюдается у людей старше 40 лет и реже встречается у женщин.

Спонтанный пневмоторакс может быть вызван следующими состояниями:

• генетической предрасположенностью к слабости плевры, при которой её разрыв может произойти даже от смеха, кашля или физической нагрузки;
• врождённой нехваткой фермента альфа-1-антитрипсина, что приводит к изменениям в лёгких;
• полётами на самолёте (из-за перепадов давления), дайвингом или нырянием.

Вторичный пневмоторакс развивается на фоне лёгочных заболеваний, таких как:

• болезни лёгких, повреждающие соединительную ткань (саркоидоз, лимфангиолейомиоматоз, идиопатический пневмосклероз, туберозный склероз);
• злокачественные опухоли (рак лёгкого, саркома);
• заболевания дыхательных путей (муковисцидоз, тяжёлая форма бронхиальной астмы, хроническая обструктивная болезнь лёгких);
• инфекционные заболевания лёгких (абсцесс лёгкого, туберкулёз, пневмония на фоне ВИЧ);
• системные заболевания соединительной ткани, затрагивающие лёгкие (дерматомиозит, ревматоидный артрит, системная склеродермия, полимиозит, синдром Марфана).

Чаще всего с данным заболеванием сталкиваются люди пожилого возраста, в возрасте 60-65 лет.

Ятрогенный пневмоторакс

Главным источником данной формы являются различные медицинские процедуры. Заболевание может быть спровоцировано:

• установкой центрального венозного катетера;
• искусственной вентиляцией легких;
• биопсией плевры;
• пункцией плевральной области;
• сердечно-легочной реанимацией.

Буллезная эмфизема легких

Травматический пневмоторакс

Травмы грудной клетки — основной фактор, способствующий развитию данного заболевания:

• Закрытая травма груди может возникнуть из-за падения с высоты, драки и других подобных ситуаций. Это может привести к травматическому разрыву легкого или повреждению легких осколками сломанных ребер без нарушения кожного покрова.
• Проникающее ранение груди включает огнестрельные или колото-резаные ранения, которые приводят к разрыву легких.

Пневмоторакс у новорождённых

Пневмоторакс – это состояние, которое может возникать даже у новорождённых и маленьких детей.

Существует несколько причин, способствующих развитию пневмоторакса в детском возрасте:

• Интенсивный плач может привести к разрыву плевральной спайки.
• Разрыв кисты, как врождённой, так и приобретённой.
• Применение форсированной вентиляции лёгких.
• Генетические аномалии лёгких могут вызывать разрыв увеличенных эмфизематозных альвеол.
• Разрыв лёгочного абсцесса.

Наиболее часто пневмоторакс у детей связан с генетическими аномалиями лёгких и плевры (неправильная анатомия), травмами и воспалительными процессами. В некоторых случаях причиной может стать родовая асфиксия, при которой разрыв лёгочной ткани происходит во время интенсивного искусственного дыхания. Также пневмоторакс может развиваться из-за закупорки дыхательных путей околоплодными водами или слизью.

Симптомы пневмоторакса

Пневмоторакс может проявляться различными симптомами, которые зависят от типа заболевания, его тяжести, наличия осложнений и других факторов.

• Внезапная одышка — учащенное и поверхностное дыхание, затрудненное дыхание.
• Острая боль в грудной клетке — усиливается при вдохе, может отдавать в плечо с пораженной стороны.
• Приступы сухого кашля.
• Пациент занимает вынужденное положение (полусидя или сидя).
• Чувство слабости, тревоги, учащенное сердцебиение, пониженное артериальное давление.
• Липкий холодный пот на коже.
• Подкожная эмфизема — воздух проникает в подкожно-жировую клетчатку при выдохе; при нажатии на опухоль слышен звук, напоминающий хруст снега.
• Синюшность кожи — возникает при значительных нарушениях кровообращения и дыхания.
• Выделение «вспененной» крови из раны (при открытом пневмотораксе).

Симптомы спонтанного пневмоторакса

Практически все пациенты со спонтанным первичным пневмотораксом сообщают о боли в груди с той стороны, где произошел дефект, а также о внезапной одышке. Интенсивность боли варьируется от сильной до едва заметной. Сначала пациенты описывают боль как острую, но затем она может стать тупой или ноющей. Клинические проявления обычно сохраняются не более суток, независимо от лечения.

При спонтанном вторичном пневмотораксе у пациента всегда возникает одышка, независимо от объема воздуха в плевральной полости. Чаще всего также наблюдается боль на стороне поражения. Возможны гипоксемия и гипотония.

Симптомы клапанного пневмоторакса

Пациент в состоянии сильного возбуждения и жалуется на интенсивную боль в груди. Боль может быть колющей или острой, отдавая в лопатку, плечо и живот. Внезапно возникают слабость, синюшность кожи, затрудненное дыхание и высокая вероятность обморока.

Симптомы пневмоторакса у младенцев

Признаки пневмоторакса у детей младше одного года могут проявляться следующим образом:

• отечность лица;
• учащенное сердцебиение;
• цианоз кожи;
• тревожность и повышенная возбудимость;
• затрудненное дыхание и одышка;
• подкожная крепитация на груди и шее.

Последствия пневмоторакса

Осложнения пневмоторакса возникают примерно у половины пациентов.

• Воспаление плевры (плеврит). Это состояние может привести к образованию спаек, мешающих нормальному расправлению лёгкого.
• Проникновение воздуха в клетчатку средостения. Это может вызвать сжатие крупных сосудов и сердца.
• Внутриплевральное кровотечение.
• Подкожная эмфизема. Это состояние, при котором воздух попадает в подкожно-жировую ткань.
• Смертельный исход. Возможен в тяжелых случаях, таких как проникающее ранение грудной клетки или значительное поражение.

Неотложная помощь при пневмотораксе

Пневмоторакс в клапанной или открытой форме — это экстренное состояние, при котором необходимо немедленно вызвать скорую помощь. После этого важно выполнить следующие шаги:

• остановить поступление воздуха в плевральную полость пострадавшего;
• остановить кровотечение.

Наложите плотную герметичную повязку. В экстренной ситуации, если стерильные материалы недоступны, можно использовать подручные вещи, такие как рубашка или майка. Самая чистая часть ткани должна быть приложена к ране. Для герметизации раны накройте импровизированную повязку полиэтиленовым пакетом (клеёнкой или пленкой).

Также важно облегчить дыхание пострадавшего, расположив его в приподнятом положении. Все действия следует выполнять аккуратно, чтобы не вызвать дополнительную боль. Если человек потерял сознание, необходимо привести его в чувство. Если нашатыря нет, можно использовать любое средство с резким запахом, например, бензин, духи или жидкость для снятия лака. Это средство подносится к носу.

Последней задачей является предотвращение болевого шока. Для этого подойдут аспирин или анальгин. После оказания первой помощи дождитесь приезда скорой помощи.

Лечение пневмоторакса

Пневмоторакс представляет серьезную угрозу для жизни, поэтому лечение начинается до прибытия пациента в медицинское учреждение.

По дороге в стационар

• Обезболивание. При сильных болях пациентам назначают наркотические анальгетики, такие как омнопон или морфин. Если боли не выражены, можно использовать анальгин.
• Кислородная терапия.
• Устранение кашлевого рефлекса. Для облегчения состояния и снятия приступов кашля применяются противокашлевые средства, такие как либексин, кодеин и тусупрекс.
• Плевральная пункция. Эта процедура необходима при резком ухудшении состояния пациента, например, при снижении артериального давления или усилении одышки, что может указывать на клапанный пневмоторакс. Пункцию может выполнить как врач, так и фельдшер.

Лечение в стационаре

Пациенты с пневмотораксом подлежат обязательной госпитализации. Врачебные мероприятия включают пункцию плевральной полости для удаления воздуха и создания отрицательного давления в плевре. Метод лечения зависит от типа заболевания.

Консервативная выжидательная терапия применяется при закрытом ограниченном малом пневмотораксе. Пациенту обеспечивается покой и назначаются обезболивающие препараты. При необходимости выполняется аспирация воздуха с использованием пункционной системы. Плевральная пункция осуществляется на стороне повреждения по среднеключичной линии во втором межреберье.

При тотальной форме пневмоторакса для предотвращения шокового состояния и быстрого расправления легкого устанавливается дренаж в плевральную полость. Затем проводится активная (с помощью электровакуумного устройства) или пассивная (по Бюлау) аспирация воздуха.

Основная задача при открытом пневмотораксе — перевод его в закрытую форму. Для этого рана зашивается, что предотвращает попадание воздуха в плевральную полость. Далее проводятся манипуляции, аналогичные тем, что применяются при закрытой форме.

Если у пациента наблюдается клапанный пневмоторакс, необходимо снизить давление внутри плевры. Сначала его переводят в открытую форму с помощью пункции, а затем проводят оперативное вмешательство.

Спонтанный рецидивирующий пневмоторакс, вызванный буллезной эмфиземой, требует хирургического лечения.

Обезболивание

Обезболивание является важным аспектом лечения пневмоторакса. Пациентам необходимы анальгетики как во время спада легкого, так и при его расправлении. Чтобы предотвратить повторное возникновение заболевания, проводят плевродез с использованием нитрата серебра, талька, раствора глюкозы и других склерозирующих средств. Это способствует активному образованию спаек в плевральной полости.

Реабилитация и профилактика

После выписки из больницы пациент, перенесший пневмоторакс, должен в течение 3-4 недель избегать физических нагрузок. Полеты на самолете запрещены в течение 2 недель после лечения. Не рекомендуется заниматься прыжками с парашютом или дайвингом, так как эти виды активности могут вызвать перепады давления. Курение строго противопоказано, и важно отказаться от этой привычки. Врачи также рекомендуют пройти обследование на туберкулез и хронические заболевания легких.

Хотя надежных методов профилактики пневмоторакса не существует, некоторые меры могут помочь снизить риск:

• Отказ от курения.
• Регулярное обследование легких и своевременное лечение заболеваний.
• Проведение достаточного времени на свежем воздухе.
• Занятия дыхательной гимнастикой.

Пневмоторакс не является приговором, и большинство пациентов успешно справляются с этим состоянием. Неосложненные формы заболевания, при условии своевременного лечения, обеспечивают положительный исход, хотя риск рецидива остается.

Согласно статистике, первичный спонтанный пневмоторакс может повториться примерно в 30% случаев, чаще всего в течение первых шести месяцев после лечения. Рецидивы вторичного спонтанного пневмоторакса наблюдаются еще чаще — до 47%.

Чем быстрее пациент с признаками пневмоторакса будет доставлен в медицинское учреждение, тем выше его шансы на успешное выздоровление.

Вопрос-ответ

Можно ли вылечить пневмоторакс?

В зависимости от вида пневмоторакса, симптомов и количества воздуха в плевральной полости назначается лечение. Например, спонтанный бессимптомный пневмоторакс, до 10% поражения, лечения не требует. Если через 6 и 48 часов пневмоторакс не нарастает, врач продолжает наблюдать пациента.

Что такое пневмоторакс легкого?

Пневмоторакс – это заболевание, при котором происходит скопление воздуха или газа в плевральной полости. В норме она является герметичной, с небольшим содержанием серозной жидкости для облегчения скольжения листков.

Можно ли жить с пневмотораксом?

В течение достаточно продолжительного времени можно без проблем жить с воздухом в плевральной полости. Поэтому вам может не потребоваться какого-либо существенного лечения после ПСП.

Откуда берется пневмоторакс?

Причинами пневмоторакса могут быть: огнестрельные и колотые ранения в область грудной клетки, травмы, механические повреждения ребер и легких закрытого типа, осложнение после пункции, катетера, блокады нерва.

Советы

СОВЕТ №1

При первых признаках пневмоторакса, таких как резкая боль в груди, одышка или учащенное дыхание, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Быстрая диагностика и лечение могут предотвратить серьезные осложнения.

СОВЕТ №2

Если вы уже перенесли пневмоторакс, обсудите с врачом возможные меры предосторожности, чтобы избежать повторного случая. Это может включать избегание высоких нагрузок или занятий, связанных с резкими изменениями давления, таких как дайвинг.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на свое общее состояние здоровья. Укрепление легких через регулярные физические упражнения и отказ от курения могут снизить риск развития пневмоторакса и других легочных заболеваний.

СОВЕТ №4

Изучите информацию о пневмотораксе и его симптомах, чтобы быть готовым к экстренной ситуации. Знание о том, как действовать в случае возникновения симптомов, может спасти жизнь.