Неотложная первая помощь при анафилактическом шоке: важные рекомендации и советы

Доврачебная помощь при анафилактическом шоке

Аллергическая реакция — это сложный процесс, который активирует иммунные комплексы и определённые клетки, такие как тучные клетки и базофилы. Это вызывает общий воспалительный ответ, который может проявляться зудом, чиханием и слезоточивостью, а также более серьёзным состоянием — анафилактическим шоком.

Анафилактический шок — крайне опасное состояние, при котором симптомы развиваются быстро. Без медицинского вмешательства оно может привести к летальному исходу.

Врачи подчеркивают, что анафилактический шок является жизнеугрожающим состоянием, требующим немедленного реагирования. Первым шагом в оказании неотложной помощи является введение адреналина, который помогает быстро устранить симптомы аллергической реакции. Важно, чтобы адреналин был введен внутримышечно, предпочтительно в область бедра. Врачи также рекомендуют следить за состоянием пациента, контролируя дыхание и пульс, и при необходимости проводить сердечно-легочную реанимацию. После введения адреналина необходимо вызвать скорую помощь, так как дальнейшее наблюдение и лечение в стационаре могут быть критически важными. Обучение населения основам первой помощи при анафилактическом шоке может спасти жизни, поэтому врачи настоятельно призывают к повышению осведомленности о данной проблеме.

Обучающий видеоматериал: «Анафилактический шок»

Алгоритм действий состоит из трёх шагов:

Во-первых, немедленно вызывайте «скорую помощь». Подробно опишите состояние пострадавшего и сообщите диспетчеру, что предшествовало анафилаксии, например, укус насекомого или прием медикаментов.

Во-вторых, окажите первую помощь. Важно избегать ошибок, так как шок может быть вызван не только анафилаксией. Сохраняйте спокойствие и сосредоточенность: анафилактическому шоку всегда предшествует контакт с аллергеном. Ваша задача до прибытия «скорой»:

• По возможности, расспросите пострадавшего о возможных причинах аллергической реакции. Это могут быть домашние животные, шерсть, пыль или бытовая химия. Срочно прекратите контакт с аллергеном. Если это укус или инъекция, обработайте рану антисептиком и, если уверены в своих действиях, наложите жгут выше раны. Место укуса можно охладить.
• Дайте пострадавшему антигистаминный препарат — тот, который он обычно принимает, или любой доступный из вашей аптечки. Если у аллергика есть адреналин, сделайте ему внутримышечный укол.
• Уложите пострадавшего в удобное горизонтальное положение — не на подушку, а на ровную поверхность, приподняв ноги немного выше уровня головы. Поверните голову на бок.

В-третьих, следите за состоянием пострадавшего: измеряйте пульс, контролируйте дыхание и ждите прибытия врачей «скорой помощи». По приезду обязательно передайте врачу всю известную вам информацию: когда началась реакция, сколько времени прошло с момента начала, какие действия были предприняты и какие лекарства были даны пострадавшему. Не скрывайте ничего — это может иметь решающее значение для спасения жизни человека!

Если ваш знакомый аллергик съел арахис, его укусила пчела или он принял таблетку пенициллина, что делать?

Анафилактический шок — это реакция немедленного типа, которая начинается сразу после контакта с аллергеном. Состав аллергена не влияет на реакцию, хотя его количество может усугубить ситуацию. Если анафилаксия началась, без неотложной помощи она, скорее всего, не прекратится. Симптомы могут развиваться от нескольких минут до нескольких часов, поэтому действуйте быстро:

• Вызывайте «скорую помощь», подробно описывая ситуацию. Качественная информация поможет диспетчеру правильно сориентировать врача, и по приезду ему не придется тратить время на выяснение обстоятельств. Если диспетчер дает рекомендации, обязательно следуйте им. Не паникуйте и не кричите «умирает», если ситуация не так критична — это не ускорит приезд врачей, а лишь усугубит обстановку. Сохраняйте спокойствие и описывайте диспетчеру все как есть.
• Анафилактическая реакция начинается с ухудшения самочувствия: под воздействием гистамина происходит коллапс сосудов и нарушение кровообращения. Человек может ощущать помутнение сознания, нарастающую одышку, его кожа становится влажной и холодной, он испытывает острое беспокойство, может произойти непроизвольное мочеиспускание или острые позывы на дефекацию, наступает «обморочное» состояние. Срочно дайте антигистаминный препарат, уложите пострадавшего и наблюдайте за ним. Если у вас нет опыта в оказании первой помощи, помните: неумелая помощь может навредить больше, чем помочь. Ожидайте приезда «скорой».

Квалифицированная первая помощь при анафилактическом шоке

Врач обязан документировать все действия, предпринятые для устранения анафилактического шока. Основные этапы работы с пациентами:

1. В первую очередь необходимо удалить аллерген, вызвавший реакцию. Это может быть удаление жала насекомого или прекращение введения лекарственного средства. Если аллерген был введён в конечность, наложите венозный жгут выше места инъекции или укуса и приложите лёд к этому участку. Это замедлит поступление яда или препарата в общий кровоток.

2. Далее важно оценить состояние пациента. Обратите внимание на дыхание, цвет кожи и уровень сознания. Также оцените вес пострадавшего и его кровообращение. Все эти действия должны выполняться максимально быстро, чтобы оперативно перейти к следующим шагам.

3. Если ситуация позволяет, немедленно вызовите реанимационную бригаду. Если анафилактический шок происходит вне медицинского учреждения, вызовите скорую помощь.

4. Внутримышечно пациенту вводят раствор Эпинефрина (0,1%) в объёме 0,3-0,5 мл. Место инъекции – передняя поверхность бедра. Дозировка зависит от возраста и веса пациента: для взрослых рекомендуется 0,01 мл на килограмм массы тела, для детей – 1 мкг на килограмм. Максимальная разовая доза для взрослых составляет 0,5 мг, для детей – 0,3 мг. При необходимости препарат можно вводить повторно через 5-15 минут. Обычно эффект наблюдается после первой или второй инъекции.

5. Пострадавшего следует уложить на спину с приподнятыми ногами. Голова должна быть повернута вбок, а нижняя челюсть выдвинута вперёд, чтобы предотвратить западание языка и удушье рвотными массами. Если у пациента есть зубные протезы, их следует снять. Избегайте посадки или поднятия пациента на ноги, так как это может привести к его смерти в течение нескольких секунд. Если корень языка мешает дыханию при нарушении сознания, выполните тройной приём Сафара (больной лежит на спине, голова переразгибается в шейно-затылочной области, а нижняя челюсть выдвигается вперёд и вверх). При наличии возможности пациенту вводят воздуховод или интубационную трубку. Интубация трахеи необходима при отёке гортани. Если это невозможно, выполняется коникотомия – экстренное рассечение мембраны между перстневидным и щитовидным хрящами. После освобождения дыхательных путей пациенту необходимо обеспечить доступ к чистому кислороду.

6. Пациент должен дышать чистым воздухом, а при необходимости ему проводят ингаляции кислородом. Кислород можно подавать через нос с помощью катетера, через рот с маской или воздуховодной трубкой, если спонтанное дыхание сохраняется, но сознание остаётся нарушенным. Подключение к аппарату искусственной вентиляции лёгких требуется при нарушении сознания, отёке трахеи и гортани, а также при невозможности устранить нарастающую гипотонию. Другими показаниями для ИВЛ являются бронхоспазм, переходящий в дыхательную недостаточность, отёк лёгких, не поддающийся медикаментозному лечению, и коагулопатическое кровотечение.

7. Внутривенно вводится 0,9%-ный раствор Хлорида натрия в объёме 1-2 литра, с дозировкой для взрослых 5-10 мл/кг, для детей – 10 мл/кг.

8. Врач должен быть готов к проведению реанимационных мероприятий, направленных на восстановление работы сердца и дыхательной системы. Взрослым пациентам выполняют непрямой массаж сердца с частотой 100-120 нажатий в минуту на глубину до 6 см. Для детей частота компрессий составляет 100 в минуту на глубину до 5 см, а для младенцев – до 4 см. Пропорция «вдох-толчок» должна составлять 2 к 30.

9. Важно следить за пульсом пациента, частотой дыхания, артериальным давлением и уровнем оксигенации крови. Если мониторинг невозможен, пульс измеряется вручную каждые 2-5 минут.

Анафилактический шок — это серьезное состояние, требующее немедленного вмешательства. Многие люди подчеркивают важность знания признаков анафилаксии, таких как затрудненное дыхание, отек лица и резкое падение давления. В экстренных ситуациях правильные действия могут спасти жизнь. Люди часто делятся опытом использования автоинъекторов с адреналином, которые должны быть под рукой у тех, кто знает о своей аллергии. Важно также помнить о необходимости вызвать скорую помощь, даже если симптомы кажутся купированными. Обучение первой помощи и регулярные тренировки могут значительно повысить шансы на выживание в критической ситуации. В целом, осведомленность и готовность к действиям — ключевые факторы в борьбе с анафилактическим шоком.

Неотложная помощь при анафилактическом шоке — Дмитрий Дмитриев | COFFEE.MD

Лечение больного в отделении реанимации

Необходимо как можно скорее перевести пациента в реанимационный блок. Лечение проводится по следующему алгоритму:

1. Если внутримышечное введение Эпинефрина не приносит результата, его вводят внутривенно, порционно, в течение 5-10 минут. Также возможно капельное введение препарата.

   • При порционном введении 1 мл адреналина (0,1%) разводят в 10 мл раствора Хлорида натрия (0,9%).
   • При капельном введении 1 мл Эпинефрина (0,1%) разводят в 100 мл раствора Хлорида натрия. Начальная скорость введения составляет 30-100 мл/час (5-15 мкг в минуту). Дозировка корректируется в зависимости от состояния пациента и тяжести побочных эффектов от внутривенного введения адреналина.

2. Если состояние пациента критическое, показано внутривенное капельное введение прессорных аминов:

   • Норадреналин вводится внутривенно капельно. Для этого 1-2 мл Норэпинефрина (0,2%) разводят в 500 мл раствора глюкозы (5%) или Хлорида натрия (0,9%). Скорость введения составляет 4-8 мкг в минуту до нормализации артериального давления.
   • Также возможно внутривенное введение Допамина. Объем 400 мг растворяют в 500 мл раствора глюкозы (5%) или Хлорида натрия (0,9%). Начальная скорость введения составляет 2-10 мкг/кг/мин. Дозировка корректируется так, чтобы верхнее давление не превышало 90 мм рт. ст. Если состояние пациента остается тяжелым, дозу можно увеличить до 50 мкг/кг/мин. Максимальная суточная доза не должна превышать 1500 мг. При улучшении состояния пациента дозировку необходимо постепенно снижать.
     > Длительность введения прессорных аминов зависит от основных гемодинамических показателей. Выбор препарата и скорость его введения зависят от конкретной ситуации. Полное прекращение адреномиметиков возможно только после достижения стабильной нормализации артериального давления у пациента.

3. Если пациент не реагирует на адреналин, рекомендуется использовать Глюкагон. Резистентность чаще всего наблюдается у пациентов, которые ранее принимали бета-блокаторы. Дозировка Глюкагона составляет от 1 до 5 мл. Для детей максимальная доза не должна превышать 1 мл, рассчитывается из 20-30 мкг на килограмм массы тела. Глюкагон вводится внутривенно в течение 5 минут, после чего дозировка корректируется. Важно, чтобы пациент находился на боку, так как Глюкагон может вызвать рвоту.

4. Если пациент не реагирует ни на Глюкагон, ни на адреналин, можно использовать Изопротеренол. Его вводят внутривенно в объеме 1 мг (0,1 мкг/кг/мин). Однако применение этого препарата связано с риском аритмии и ишемии миокарда.

5. Чтобы предотвратить уменьшение объема циркулирующей крови, необходимо вводить такие препараты, как:

   • Декстран с молекулярной массой 35-45 тысяч Дальтон.
   • Хлорид натрия 0,9%-ой концентрации.
   • Другие изотонические растворы.

6. Лекарственные средства второго ряда после адреналина включают:

   • Глюкокортикостероиды: начальная доза составляет 90-120 мг внутривенно для Преднизолона, 8-32 мг капельно для Дексаметазона, 50-120 мг внутривенно для Метилпреднизолона, 8-32 мг капельно для Бетаметазона. Для детей дозировка отличается: 2-5 мг/кг для Преднизолона, 20-125 мкг/кг для Бетаметазона. Глюкокортикостероиды не вводятся по технике пульс-терапии. Длительность лечения и корректировка дозы зависят от состояния пациента.
   • При наличии показаний возможно введение блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов, но их разрешено применять только после полной стабилизации гемодинамики. Это могут быть препараты, такие как Клемастин, Дифенгидрамин, Хлоропирамин и другие. Тавегил или Клемастин вводят внутривенно или внутримышечно в дозе 2 мг (0,1%-2 мл) для взрослых. Для детей внутримышечное введение составляет 25 мкг/кг/сутки, разделенное на 2 приема. Также можно использовать Димедрол (20-50 мг для взрослых, 1 мг/кг для детей весом менее 30 кг) или Супрастин. Дозировка для Супрастина составляет 20 мг (0,2%-1 мл) для взрослых и 5 мг (0,25 мл) для детей.
   • Если бронхоспазм не купируется даже после введения адреналина, показаны ингаляции бета2-антагонистов. Для этого пациент должен дышать через небулайзер раствором Сальбутамола 2,5 мг/2,5 мл. Параллельно внутривенно вводят Аминофиллин в дозе 5-6 мкг/кг.

7. При развитии отека гортани необходимо выполнить трахеостомию.

Чем тяжелее анафилактический шок, тем дольше пациент будет находиться под наблюдением врачей. Даже если состояние удалось быстро стабилизировать, пациент должен оставаться в лечебном учреждении не менее 2 суток из-за высокого риска рецидива анафилаксии.

Существует вероятность развития отсроченных осложнений, таких как гепатит, неврит, миокардит аллергической природы и другие. На протяжении 21-28 дней могут наблюдаться нарушения работы различных систем и органов.

Чего нельзя делать?

• Начинать терапию нельзя с антигистаминов.
• Запрещено использовать медикамент, вызвавший анафилаксию, а также лекарства, содержащие компоненты, способные вызывать перекрестные реакции.
• Из рациона исключается продукт, ставший причиной анафилактического шока.
• При аллергии на пыльцу не назначаются препараты на её основе.

Шоки, часть 2. Анафилактический шок

Состав аптечки при анафилактическом шоке

• Адреналин (Эпинефрин) 0,1%, 1 мг/мл. Упаковка: ампулы по 10 штук.
• Норадреналин 0,2%. Упаковка: ампулы по 10 штук.
• Метазон 1%. Упаковка: ампулы по 5 штук.
• Допамин 5 мл (200 мкг). Упаковка: ампулы по 5 штук.
• Супрастин 2%. Упаковка: ампулы по 10 штук.
• Тавегил 0,1%. Упаковка: ампулы по 10 штук.
• Преднизолон 30 мг. Упаковка: ампулы по 10 штук.
• Дексаметазон 4 мг. Упаковка: ампулы по 10 штук.
• Гидрокортизон гемисукцинат (Солюкортеф) 100 мг. Упаковка: ампулы по 10 штук. Препарат для внутривенного введения.
• Эуфиллин 2,4%. Упаковка: ампулы по 10 штук.
• Сальбутамол в аэрозоле для ингаляций. Дозировка: 100 мкг/кг, упаковка №2.
• Строфантин-К 0,05%. Упаковка: ампулы по 5 штук.
• Кордиамин 25%. Упаковка: ампулы по 5 штук.
• Диазепам 0,5%. Упаковка: ампулы по 5 штук. Альтернативы: Седуксен или Реланиум.
• Глюкоза 5% по 250 мл, упаковка №2.
• Атропин 0,1%. Упаковка: ампулы по 5 штук.
• Натрия хлорид 0,9%. Упаковка: ампулы по 20 штук.
• Натрия хлорид 0,9%, объем 400 мл, упаковка №2.
• Этиловый спирт 70% – 100 мл.
• Языкодержатель №1.
• Роторасширитель №1.
• Подушка кислородная №2.
• Жгут и скальпель №1.
• Одноразовые шприцы объемом 1 мл, 2 мл, 5 мл и 10 мл, а также 5 игл к ним.
• Внутривенный катетер с иглой №5.
• Пузырь со льдом №1.
• Система для капельных инфузий №2.
• Две пары медицинских одноразовых перчаток.
• Воздуховод.
• Ручной дыхательный аппарат типа Амбу.

Вопрос-ответ

Какая первая неотложная помощь нужна при анафилактическом шоке?

При анафилактическом шоке первой неотложной помощью является введение адреналина (эпинефрина) внутримышечно, обычно в область бедра. Также необходимо вызвать скорую помощь, обеспечить пострадавшему покой и, если возможно, устранить аллерген.

Какой препарат вводится первым при анафилактическом шоке?

Первым мероприятием при анафилактическом шоке должно быть наложение жгута выше места инъекции или укуса и срочное введение адреналина — 0,2-0,5 мл 0,1 %-ного раствора подкожно или, лучше, внутривенно.

Какой состав у аптечки неотложной помощи при анафилактическом шоке?

Аптечка неотложной помощи при анафилактическом шоке должна включать адреналин (эпинефрин) для инъекций, антигистаминные препараты (например, дифенгидрамин), кортикостероиды (например, преднизолон), кислород, средства для поддержания дыхания (например, маска), а также инструменты для мониторинга состояния пациента (например, тонометр). Важно также иметь средства для обеспечения доступа к венам, такие как катетеры.

Советы

СОВЕТ №1

Убедитесь, что у вас всегда под рукой есть автоинъектор с адреналином. Если вы или кто-то из ваших близких имеет предрасположенность к анафилаксии, важно иметь это устройство наготове и знать, как им пользоваться.

СОВЕТ №2

При первых признаках анафилактического шока, таких как затрудненное дыхание, отек лица или губ, немедленно вводите адреналин и вызывайте скорую помощь. Не откладывайте действия, так как время имеет решающее значение.

СОВЕТ №3

После введения адреналина постарайтесь успокоиться и оставайтесь в положении лежа с приподнятыми ногами, если это возможно. Это поможет улучшить кровообращение и снизить риск шока.

СОВЕТ №4

Обучите своих близких и коллег основам первой помощи при анафилактическом шоке. Знание о том, как действовать в экстренной ситуации, может спасти жизнь и помочь избежать паники.