Хронический простатит: симптомы, диагностика и лечение для мужчин

Эпидемиология хронического простатита

Статистические данные показывают, что данное заболевание является одним из самых распространённых среди воспалительных болезней мужской половой системы. Оно особенно актуально для мужчин молодого возраста, особенно тех, кто не достиг 50 лет. Средний возраст пациентов составляет 43 года, и около 30% мужчин до 80 лет столкнутся с этой проблемой.

В России до 35% всех визитов к урологу связано с хроническим простатитом. Заболевание часто сопровождается осложнениями, такими как везикулит, дизурия, нарушения эректильной функции, трудности с зачатием и эпидидимит. По различным данным, эти осложнения наблюдаются в 7-36% случаев.

Врачи отмечают, что хронический простатит является распространенной проблемой среди мужчин, особенно в возрасте от 30 до 50 лет. Симптомы заболевания могут включать боли в области таза, дискомфорт при мочеиспускании, а также снижение либидо. Диагностика часто требует комплексного подхода, включая анализы крови, УЗИ и, в некоторых случаях, биопсию предстательной железы. Врачи подчеркивают важность раннего обращения за медицинской помощью, так как запущенные формы заболевания могут привести к серьезным осложнениям. Лечение хронического простатита обычно включает антибиотики, противовоспалительные препараты и физиотерапию. Важно, чтобы пациенты следовали рекомендациям врачей и не занимались самолечением, так как это может усугубить состояние. Регулярные обследования и здоровый образ жизни также играют ключевую роль в профилактике и лечении данного заболевания.

Хронический простатит симптомы, диагностика и лечение

Причины хронического простатита

Причины хронического простатита разнообразны. Это заболевание может развиваться из-за инфекционных агентов и различных нарушений, таких как нейровегетативные, гемодинамические, иммунологические и гормональные. Важную роль играют рефлюкс мочи в доли простаты и биохимические факторы, включая нарушения обмена веществ, особенно солевого, а также сбои в функционировании факторов роста, отвечающих за пролиферацию клеток.

Эксперты выделяют несколько провоцирующих факторов, способствующих развитию заболевания:

• Инфекции мочеполовой системы (недостаточная личная гигиена, отсутствие постоянного полового партнера, игнорирование средств защиты, наличие инфекции у партнера);
• Операции на простате без предварительной антибактериальной подготовки;
• Нерегулярная половая жизнь;
• Частые переохлаждения;
• Постоянная катетеризация мочевого пузыря;
• Недостаток физической активности.

Не следует игнорировать влияние иммунологических нарушений на развитие заболевания. Дисбаланс иммунокомпетентных факторов, таких как цитокины, может существенно сказаться на функционировании иммунной системы.

Интрапростатический рефлюкс мочи также может способствовать возникновению хронического простатита небактериальной природы.

Хронический абактериальный простатит связывают с нейрогенными расстройствами мышц тазового дна и нарушениями в работе стенок мочевого пузыря, простаты и мочеиспускательного канала.

Синдром тазовой боли может возникать из-за формирования миофасциальных триггерных точек у мужчин, расположенных рядом с предстательной железой и органами мочеполовой системы. Эти точки, возникающие в результате травм, хирургических вмешательств или определенных заболеваний, могут вызывать болевые ощущения в области промежности, лобка и соседних зон.

Симптомы хронического простатита

Симптоматика хронического простатита разнообразна, но на первое место выходят болевые ощущения и дискомфорт в области малого таза, которые продолжаются не менее трех месяцев.

Мужчины также могут столкнуться с нарушениями эректильной функции и проблемами с мочеиспусканием:

• Боль чаще всего локализуется в области, прилегающей к предстательной железе, то есть в промежности, но может отдавать в задний проход, внутреннюю поверхность бедра, мошонку, поясницу, крестец и пах. Если боль ощущается с одной стороны и иррадиирует в яичко, это, скорее всего, не признак хронического простатита.
• Либидо может снижаться, а эрекция не возникает в подходящих условиях, хотя полной импотенции не наблюдается. Определенные сексуальные расстройства могут иметь место.
• Преждевременное семяизвержение — один из признаков хронического простатита, особенно на ранних стадиях. По мере прогрессирования болезни эякуляция может замедляться, а оргазм становится менее ярким и эмоционально насыщенным. Качество и количество эякулята также могут ухудшаться.
• Хронический простатит сопровождается ирритативными симптомами: учащенное мочеиспускание в ночное время, позывы, боли и жжение при опорожнении мочевого пузыря, а также недержание мочи. Ифравезикальная обструкция с закупоркой мочевого пузыря встречается реже.

Заболевание имеет волнообразный характер: симптомы могут ослабевать и усиливаться, но они однозначно указывают на наличие воспалительного процесса.

Можно выделить несколько стадий развития хронического простатита:

• Экссудативная стадия. Мужчина ощущает боль в мошонке, паху и лобке. Мочеиспускание становится более частым, возможен дискомфорт в конце полового акта. Эрекции могут вызывать болезненные ощущения.
• Альтернативная стадия. Боли усиливаются, локализуясь в лобковой области и паху, отдавая в крестец. Опорожнение мочевого пузыря, как правило, проходит без затруднений, хотя может происходить несколько чаще, чем обычно. Эрекция остается нормальной.
• Пролиферативная стадия. Струя мочи теряет силу, а во время обострения мочеиспускание учащается. Эрекция может быть интенсивной, но реакция может замедляться.
• Рубцовая стадия. Происходит склероз тканей предстательной железы. В области лобка и крестца возникает ощущение тяжести. Мочеиспускание учащается, и позывы беспокоят мужчину как днем, так и ночью. Эякуляция может полностью отсутствовать, а эрекция становится слабой.

Не стоит ожидать, что симптомы каждой стадии будут проявляться в строго определенном порядке и в полном объеме. Они могут варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей течения заболевания. Однако боли, учащение мочеиспускания и нарушения эректильной функции будут постепенно усиливаться.

Многие мужчины недооценивают серьезность заболевания, пока не столкнутся с его последствиями. Исследования показывают, что качество жизни людей с данной проблемой страдает не меньше, чем у тех, кто перенес стенокардию, болезнь Крона или инфаркт миокарда.

Хронический простатит — это заболевание, о котором многие мужчины предпочитают не говорить, но оно затрагивает значительное количество людей. Симптомы могут варьироваться от болей в области таза и дискомфорта при мочеиспускании до сексуальных расстройств. Многие пациенты отмечают, что симптомы могут усиливаться в стрессовых ситуациях или после длительного сидения. Диагностика часто включает анализы крови, мочи и ультразвуковое исследование, что позволяет исключить другие заболевания. Лечение может быть комплексным и включать антибиотики, противовоспалительные препараты и физиотерапию. Однако важно помнить, что подход к каждому пациенту индивидуален, и успех терапии зависит от своевременной диагностики и соблюдения рекомендаций врача. Многие мужчины отмечают, что открытое обсуждение проблемы с врачом значительно облегчает процесс лечения и улучшает качество жизни.

🔍 Диагностика и лечение хронического простатита. Хронический простатит лечение. 12+

Классификация хронического простатита

Классификация простатита была разработана в 1995 году в Соединённых Штатах учеными из Национального института здоровья. Она включает следующие типы:

• Острый бактериальный простатит – 1 тип (составляет 5% всех случаев воспаления предстательной железы).
• Хронический бактериальный простатит – 2 тип.
• Хронический абактериальный простатит – 3 тип, также известный как синдром хронической тазовой боли.
• Воспалительная форма хронического простатита (с повышением лейкоцитов в секрете простаты) – 3А тип. Этот тип встречается в 60% случаев среди всех хронических простатитов.
• Невоспалительная форма хронического простатита (без повышения лейкоцитов) – 3Б тип. Он диагностируется в 30% случаев среди всех хронических простатитов.
• Асимптоматический простатит – 4 тип.

Диагностика хронического простатита

Диагностика хронического простатита не вызывает значительных затруднений, когда наблюдаются характерные симптомы, такие как боль, проблемы с мочеиспусканием и сексуальные расстройства. Однако в некоторых случаях заболевание может протекать без явных признаков. Это требует применения дополнительных методов исследования помимо стандартного опроса и осмотра пациента. К таким методам относятся физикальные, лабораторные и инструментальные исследования. Важно также провести анализ иммунологического состояния пациента и неврологическое обследование.

Существуют специальные опросники и анкеты, которые помогают более точно определить субъективные ощущения пациента. Они предоставляют полную информацию о здоровье, уровне боли, нарушениях мочеиспускания, эрекции и эякуляции, а также о психоэмоциональном состоянии.

В своей практике врачи-урологи часто используют анкету шкалы симптомов простатита, разработанную Американским Национальным институтом здоровья, известную как анкета NIH-CPS.

Простатит — симптомы и лечение

Лабораторная диагностика хронического простатита

Лабораторная диагностика хронического простатита играет ключевую роль в различении бактериальной и абактериальной форм заболевания, а также в определении типа возбудителя и постановке точного диагноза. Если в четвертой пробе мочи или секрете простаты обнаруживается более 10 лейкоцитов в поле зрения или присутствуют бактериальные ассоциации, это подтверждает наличие хронического воспаления простаты. При увеличении количества лейкоцитов без выявления бактерий необходимо провести анализ на наличие хламидий и других возбудителей заболеваний, передающихся половым путем.

• Отделяемое из уретры отправляется в лабораторию для анализа на наличие лейкоцитов, а также бактериальной, грибковой или вирусной флоры и слизи.
• Соскоб из уретры исследуется методом ПЦР, что позволяет выявить патогенные микроорганизмы, передающиеся половым путем.
• Секрет простаты подвергается микроскопическому анализу для подсчета количества лейкоцитов, макрофагов, амилоидных телец и телец Труссо-Лаллемана. Также проводится бактериологическое и иммунологическое исследование для определения уровня неспецифических антител.
• Через 10 дней после пальцевого ректального обследования осуществляется забор крови для определения уровня ПСА. Если его значение превышает 4,0 нг/мл, пациенту рекомендуется пройти биопсию простаты для исключения онкологических заболеваний.

На основании проведенных исследований устанавливается диагноз.

Инструментальная диагностика хронического простатита

Трансректальное ультразвуковое исследование простаты позволяет точно определить тип заболевания и его стадию. С помощью УЗИ можно исключить другие диагнозы, оценить эффективность лечения, а также визуализировать размеры простаты и её эхоструктуру. Это помогает выявить кисты, камни, склеротические изменения и абсцессы, а также оценить плотность и однородность семенных пузырьков.

Уродинамические исследования и миография мышц тазового дна помогают выявить нейрогенные расстройства и инфравезикальную обструкцию, часто наблюдаемые при хроническом простатите.

Для дифференциальной диагностики, особенно рака предстательной железы, используются компьютерная и магнитно-резонансная томография. Эти методы также позволяют выявить нарушения в позвоночнике и органах малого таза.

Дифференциальная диагностика хронического простатита

Дифференциальная диагностика хронического простатита имеет важное значение, так как у мужчины может быть более серьезное заболевание.

Дифференциальный диагноз устанавливается в отношении следующих заболеваний:

• Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, комплексный региональный болевой синдром, функциональные расстройства детрузорно-сфинктерной системы, псевдодиссинергия;
• Аденома простаты, гипертрофия шейки мочевого пузыря, стриктуры мочевого пузыря;
• Интерстициальный цистит, остеит лонного сочленения;
• Заболевания прямой кишки.

В заключение, рассмотрим распространенные вопросы:

• Что необходимо обследовать? Нужно провести обследование предстательной железы.
• Как провести обследование? Рекомендуется ультразвуковое исследование, возможно назначение биопсии предстательной железы.
• Какие анализы нужны? Необходим анализ секрета простаты и определение простатического антигена в крови.
• К какому специалисту обратиться? Урологу или андрологу.

Лечение хронического простатита

Лечение хронического простатита должно проводиться под наблюдением уролога (андролога). Терапия требует комплексного подхода, где важно последовательно решать задачи, стоящие перед пациентом и врачом.

Необходимо изменить образ жизни мужчины, его привычки и мышление. Ключевыми моментами являются отказ от алкоголя, увеличение физической активности, занятия спортом, нормализация половой жизни и правильное питание. Без основного курса терапии не обойтись, и прием медикаментов является важным условием для достижения полного выздоровления.

[Видео] Доктор Евдокименко «Лечение простатита — это просто. Можно ли вылечить простатит навсегда?»

Показания к госпитализации

Лечение этого заболевания обычно проводится амбулаторно. Однако, если простатит не поддается терапии, имеет стойкое течение и склонен к рецидивам, госпитализация становится необходимой. Это обеспечит более эффективное решение проблемы.

Медикаментозное лечение хронического простатита

Медицинские препараты (лекарства, витамины, медикаменты) представлены здесь исключительно для ознакомления. Мы настоятельно не рекомендуем их использование без предварительной консультации с врачом. Рекомендуем ознакомиться с материалом: «Почему нельзя принимать медицинские препараты без назначения врача?».

Для снятия отёка тканей простаты, устранения скачков лейкоцитов, снижения вероятности тромбообразования и нормализации микроциркуляции крови можно использовать Простатилен и Витапрост. Исследования показывают, что при применении этих средств боли у большинства пациентов (97%) уменьшаются в 3,2 раза, а расстройства мочеиспускания – в 3,1 раза. Удобная форма ректальных свечей позволяет назначать эти препараты даже тем, кто не проходил стационарное лечение. Курс терапии обычно составляет от 21 до 30 дней.

Для лечения хронического простатита также эффективен препарат Финастерид. Ученые начали изучать его влияние на это заболевание ещё в конце XX века. После попадания в организм активное вещество блокирует действие фермента 5-а-редуктазы, который преобразует тестостерон в его активную форму – 5-а-дегидротестостерон. Этот андроген способствует увеличению эпителиальной и стромальной ткани предстательной железы, что приводит к её увеличению и соответствующим симптомам. Применение Финастерида приводит к атрофии разросшейся стромальной ткани уже через 90 дней, а доля железистой ткани уменьшается на 50% через полгода лечения. В результате снижается их секреторная функция, что позволяет пациенту избавиться от болей и дизурических расстройств благодаря уменьшению размеров предстательной железы, исчезновению отёка и снижению давления на капсулу.

Для облегчения болевых ощущений рекомендуется применение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Наиболее часто для этой цели используется Диклофенак в дозировке от 50 до 100 мг в сутки.

Немедикаментозное лечение хронического простатита

С помощью немедикаментозных методов терапии можно повысить уровень антибактериальных препаратов в тканях железы, не превышая рекомендованные дозировки.

Для этого могут быть использованы следующие методики:

• Лазерная терапия;
• Фонофорез;
• Электрофорез;
• Микроволновая гипертермия, проводимая трансректально.

При использовании последнего метода температура подбирается индивидуально. Установка на диапазон от 39 до 40 °C позволяет увеличить концентрацию медикамента в органе, активировать иммунные реакции на клеточном уровне, устранить застой и избавиться от патогенных микроорганизмов. При повышении температуры до 40-45 °C достигаются обезболивающий и склерозирующий эффекты.

Магнитная и лазерная терапия применяются в комплексе. Их действие аналогично эффекту микроволновой гипертермии при 39-40 °C, но дополнительно оказывает биостимулирующее воздействие благодаря лазерному облучению органа. Этот метод также эффективен при везикулите и эпидидимоорхите.

Трансректальный массаж может быть использован, если у мужчины нет противопоказаний, что подтверждается дифференциальной диагностикой с аденомой простаты и отсутствием камней в органе.

Оперативное лечение хронического простатита

Хотя хронический простатит — это серьезное заболевание, оно не угрожает жизни пациента. Однако осложнения, возникающие из-за этой патологии, могут быть опасными. Речь идет не только о нарушениях потенции и проблемах с мочеиспусканием, но и о серьезных анатомических изменениях, таких как склероз шейки мочевого пузыря и предстательной железы.

Осложнения могут возникнуть в любом возрасте, поэтому врачи часто используют малоинвазивные методы, такие как трансуретральная электрохирургия. При склерозе шейки мочевого пузыря и простаты выполняются трансуретральная инцизия или частичная электрорезекция простаты.

Если консервативное лечение не помогает при склерозе простаты, необходимо проводить радикальную электрорезекцию.

Техника трансуретральной резекции также применяется при калькулезных простатитах для удаления конкрементов из простаты. Операцию рекомендуется выполнять под контролем трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ), что позволяет более эффективно избавиться от камней.

Закупорка семенных и выводных протоков простаты, а также склероз семенного бугорка являются показаниями для эндоскопического вмешательства. Пациенты с такими проблемами часто сталкиваются с нарушениями в сексуальной сфере, снижением эмоциональной окраски оргазма и болезненными ощущениями во время эрекции. Из-за невозможности нормальной проходимости происходит застой секрета в дольках железы, что негативно сказывается на её функционировании и снижает иммунную защиту. Для восстановления проходимости выполняются резекция семенного бугорка и надрез семенных пузырьков и протоков.

Хронический простатит представляет особую опасность для пациентов с аденомой простаты. Во время обострения воспалительных процессов трансуретральные операции на железе противопоказаны из-за высокого риска развития стриктур мочевого канала, склероза простаты и шейки мочевого пузыря. Однако многие пациенты попадают на операционный стол с недиагностированным простатитом, который выявляется в процессе вмешательства. Согласно статистике, простатит обнаруживается у 18-45% больных с аденомой простаты, которым предстоит операция. От 10 до 17% пациентов проходят лечение хронического простатита перед операцией, так как патология выявляется в ходе предоперационной подготовки. Остальные мужчины подвергаются операции с недиагностированным заболеванием, причем на фоне аденомы простаты простатит имеется у 55-73% пациентов.

Даже если хронический простатит был диагностирован и вылечен перед хирургическим вмешательством, трудно гарантировать полное избавление железы от бактериальных агентов. Поэтому, если во время операции обнаруживается густой, вязкий, серозно-гнойный секрет, предстательную железу следует удалить полностью с помощью электрорезекции и точечной коагуляции сосудов, а также установить троакарную цистостому.

Какой прогноз имеет хронический простатит?

Определить успешное преодоление хронического простатита можно по следующим критериям:

• Полное отсутствие симптомов заболевания;
• Нормальные показатели лейкоцитов в секрете простаты;
• Отсутствие бактерий в простатическом секрете;
• Нормальный уровень антител.

Однако даже при выполнении всех этих условий ни один специалист не может гарантировать, что длительная ремиссия болезни не будет нарушена.

Вопрос-ответ

Как понять, что у тебя хронический простатит?

Хронический простатит можно заподозрить при наличии постоянных или периодических симптомов, таких как боль в области таза, дискомфорт при мочеиспускании, частые позывы к мочеиспусканию, а также проблемы с эрекцией или семяизвержением. Если эти симптомы сохраняются более трех месяцев, рекомендуется обратиться к врачу для диагностики и исключения других заболеваний.

Каковы симптомы хронического простатита?

Хронический простатит – это воспалительное заболевание предстательной железы, которое характеризуется органическими изменениями тканей и функциональными нарушениями деятельности простаты, мужских органов половой системы и мочевыводящих путей.

Что лучше всего помогает от хронического простатита?

Антибиотики группы фторхинолонов (ципрофлоксацин, левофлоксацин) являются оптимальными антимикробными препаратами для лечения хронического бактериального простатита. Рекомендованный курс антибактериальной терапии составляет от 4 до 6 недель.

Какой анализ покажет хронический простатит?

Общий анализ мочи является обязательным первичным исследованием при подозрении на простатит. Согласно исследованию, опубликованному в «World Journal of Urology», у 78% пациентов с бактериальным простатитом в моче обнаруживаются следующие изменения: лейкоцитурия (повышенное содержание лейкоцитов).

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования. Хронический простатит может развиваться незаметно, поэтому важно регулярно посещать врача для профилактических осмотров и ранней диагностики.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на образ жизни. Здоровое питание, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек могут значительно снизить риск развития простатита и улучшить общее состояние здоровья.

СОВЕТ №3

Не игнорируйте симптомы. Если вы заметили такие признаки, как боль в области таза, частые позывы к мочеиспусканию или дискомфорт, не откладывайте визит к врачу. Чем раньше начнется лечение, тем выше шансы на успешное выздоровление.

СОВЕТ №4

Изучите методы лечения и альтернативные подходы. Обсудите с врачом не только традиционные методы лечения, но и дополнительные подходы, такие как физиотерапия, массаж простаты или использование растительных препаратов, которые могут помочь в управлении симптомами.