Тромболитическая терапия: показания, результаты и преимущества

Тромболитики — что это такое?

Тромболитические препараты — это медикаменты, способные растворять тромбы, состоящие из нитей фибрина, свернувшегося белка. Формирование тромба — естественный защитный механизм организма, который закрывает повреждения сосудов при травмах. Однако у людей с предрасположенностью к тромбообразованию или при неблагоприятных факторах тромбы могут возникать в неповрежденных сосудах. Постепенно увеличиваясь, тромб может частично перекрывать просвет сосуда, что нарушает кровообращение.

Если тромб полностью блокирует крупную артерию, у врачей есть всего несколько часов для проведения операции, чтобы спасти жизнь пациента.

Важно различать тромболитики и препараты, имеющие схожее действие, но предназначенные для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Тромболитики используются для экстренного растворения тромба и вводятся непосредственно в сосудистую систему.

Фибринолитические средства применяются для тромболизиса крупных сгустков и для растворения тромбов у ослабленных или пожилых пациентов, когда организм не может самостоятельно справиться с тромбом. Тромбоз может привести к ишемии — состоянию, при котором нарушается кровообращение в органах и возникает кислородное голодание тканей. Если тромб отделяется, он может закупорить сосуды, ведущие к жизненно важным органам, что может вызвать эмболию или тромбоэмболию.

Врачи отмечают, что тромболитическая терапия является важным инструментом в лечении острых тромбоэмболий, особенно при инфаркте миокарда и инсульте. Показания к её применению включают наличие свежих тромбов, которые могут угрожать жизни пациента. Результаты терапии часто оказываются впечатляющими: своевременное введение тромболитиков может значительно уменьшить размер инфаркта и улучшить прогноз. Однако специалисты подчеркивают, что данная терапия не лишена рисков, таких как кровотечения. Поэтому решение о её применении должно приниматься индивидуально, с учетом состояния пациента и возможных противопоказаний. В целом, тромболитическая терапия продолжает оставаться важным направлением в кардиологии и неврологии, способствуя улучшению исходов лечения.

ТРОМБОЛИТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ 2023 ГОД, ЧТО НОВОГО?

Показания и противопоказания

Назначение тромболитиков — прерогатива врача, который учитывает показания и противопоказания к их использованию. Чаще всего препараты с тромболитическим эффектом применяются для лечения тромбозов и тромбоэмболий.

Показания для терапии тромболитиками:

• Инсульт, вызванный поражением сосудов головного мозга;
• Инфаркт миокарда;
• Тромбофлебит;
• Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА);
• Тромбоз крупных сосудов при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Тромбы могут образовываться даже после успешных операций или серьезных травм. При осложнениях варикозного расширения вен может развиться тромбофлебит — воспаление стенки сосуда с образованием тромба. Опасность тромба в том, что он долгое время может не проявляться явными симптомами. Пациент осознает серьезность своего состояния только при полной закупорке сосуда и резком ухудшении здоровья.

Тромболитическая терапия вызывает много обсуждений среди медицинских специалистов и пациентов. Многие отмечают её эффективность в экстренных ситуациях, таких как острый инфаркт миокарда или инсульт. Врачи подчеркивают, что своевременное применение тромболитиков может значительно улучшить прогноз и снизить риск осложнений. Однако, не все пациенты подходят для этой терапии: существуют строгие показания и противопоказания, которые необходимо учитывать.

Некоторые люди делятся положительным опытом, когда тромболитическая терапия помогла им избежать серьезных последствий. Тем не менее, есть и те, кто выражает опасения по поводу возможных побочных эффектов, таких как риск кровотечений. Важно, чтобы пациенты были информированы о всех аспектах лечения и принимали решения совместно с врачом. В целом, тромболитическая терапия остается важным инструментом в арсенале кардиологов и неврологов, способным спасти жизни.

Когда необходимо проводить венозный тромболизис

Абсолютные противопоказания для применения тромболитиков:

• Явные носовые, желудочно-кишечные и урогенитальные кровотечения, возникшие на момент лечения или в течение двух недель до него.
• Травмы, операции или ранения, произошедшие за 10 дней до лечения, особенно если они касаются головного или спинного мозга — в этом случае срок увеличивается до двух месяцев.
• Геморрагический инсульт, перенесенный в последние полгода.
• Заболевания кровеносной системы, влияющие на свертываемость крови.
• Высокое артериальное давление, не поддающееся лечению.
• Низкий уровень тромбоцитов в крови.
• Аллергия или индивидуальная непереносимость тромболитиков и их компонентов.
• Высокий риск аневризмы аорты, ее расслоения или перикардита.
• Подозрение на панкреатит.

С осторожностью тромболитики назначаются при следующих состояниях и заболеваниях:

• Возраст старше 75 лет;
• Беременность;
• Сахарный диабет в анамнезе;
• Хронические заболевания сердца, печени и почек;
• Ожоги, охватывающие значительную площадь;
• Недавние переломы костей;
• Если с момента последнего тромболизиса прошло менее девяти месяцев.

При наличии аллергии и других соматических заболеваний обязательно сообщите об этом своему лечащему врачу.

Симпозиум «Тромболитическая терапия ОКСпST. Экспертное мнение»

Классификация тромболитиков

В настоящее время выделяют четыре поколения фибринолитических средств. Несмотря на то, что с момента появления препаратов первого поколения в середине XX века прошло много времени, они по-прежнему используются эффективно.

• Системные препараты первого поколения (Стрептодеказа, Фибринолизин, Стрептокиназа, Уроканаза) — это природные ферменты, активирующие естественные процессы, реагирующие на образование тромбов. Однако их применение связано с риском, так как чуждые белки могут вызвать анафилактический шок. Кроме того, эти средства могут спровоцировать кровотечения из-за активации ферментов крови.
• Препараты второго поколения (Альтеплаза, Актилизе, Ремомбинантная Проурокиназа) разработаны с использованием биотехнологий. Необходимые гены вводятся в бактерии кишечной палочки. Эти препараты не имеют побочных эффектов, характерных для средств первого поколения, так как их ферменты действуют локально, непосредственно в области тромбообразования.
• Препараты третьего поколения (Тенектеплаза, Ретеплаза, Ланотеплаза) обладают избирательным и продолжительным действием на тромбы благодаря активным компонентам.
• Комбинированные препараты четвертого поколения (Урокиназа-Плазминоген) обеспечивают быстрое, точное и длительное воздействие.

Наиболее часто назначаются препараты второго поколения, так как они имеют предсказуемое действие и хорошо изученные побочные эффекты. Эффекты современных лекарств еще не полностью исследованы.

Тромболизис при инфарктах и инсультах может проводиться как системно, так и локально. В первом случае препарат вводится в вену, и его ферменты долго добираются до тромба. При локальном введении средство доставляется к тромбу с помощью катетера, что позволяет провести тромболизис быстро.

Оценка эффективности и осложнения

Оценка эффективности применения тромболитиков осуществляется с помощью различных инструментальных методов диагностики:

• Компьютерная томография;
• Магнитно-резонансная томография;
• Коронарография.

Исследование коронарных артерий проводится через 1-2 часа после начала тромболизиса с использованием рентгенографии и введением контрастного вещества.

Критерии оценки эффективности:

• 0 – контрастное вещество не движется по сосуду;
• 1 – небольшая часть контраста прошла через тромбообразование;
• 2 – половина контраста преодолела затромбированный участок;
• 3 – проходимость участка восстановлена.

После тромболизиса могут возникнуть осложнения, такие как гипертермия, снижение артериального давления, аллергические реакции на препарат и кровотечения. При возникновении осложнений необходимо немедленно обратиться к врачу и избегать самолечения.

Список тромболитических препаратов

Существует два основных подхода к проведению тромболизиса: доставка активированного плазмина непосредственно к тромбу и активация плазминогена для образования плазмина.

Классификация препаратов по механизму действия:

• Прямые препараты плазменного происхождения, воздействующие на фибрин напрямую.
• Непрямые препараты-агенты, способствующие образованию плазмина из плазминогена.
• Комбинированные препараты, объединяющие свойства первых двух групп.

Тромболитики:

• Фибринолизин (Плазмин). Основное активное вещество — профибринолизин, получаемый из человеческой плазмы. Он медленно растворяет артериальные тромбы, что снижает его эффективность. Используется в случаях отсутствия более действенных препаратов.
• Стрептокиназа. Аналоги: Кабикиназа, Целиаза, Авелизин. Препарат активирует образование плазмина, взаимодействуя с плазминогеном. Производится из культуры стрептококка, и у пациента могут развиться антитела к нему в течение 1-6 месяцев. Это свойство можно нейтрализовать, применяя витамины или кортикостероиды перед использованием.
• Урокиназа. Аналоги: Урокидан, Аббокиназа. Препарат активирует плазминоген, превращая его в плазмин, и производится из клеток почек. Не вызывает аллергических реакций и не приводит к образованию антител.
• Проукиназа. Получается из ДНК клеток почек эмбрионов человека в гликозилированной и негликозилированной формах, активирует плазминоген.
• АПСАК. Этот препарат сочетает Стрептокиназу с плазминогеном и содержит ацетильные компоненты для ускорения действия на тромб. Аналоги: Эминаза, Анистреплаза.
• Тканевый активатор плазминогена. Создается из рекомбинантных ДНК-материалов. Протеаза этого препарата растворяет тромбы при взаимодействии с фибрином, не вызывая аллергии, образования антител или нарушений гемодинамики. Он более эффективен, чем Урокиназа и Стрептокиназа.
• Стафилокиназа. Высокоэффективный препарат, полученный из штаммов золотистого стафилококка, не вызывает аллергических реакций. У пациентов, использующих этот препарат, не наблюдается летальных исходов.

Тромболитики рекомендуется применять для лечения тромбозов при различных заболеваниях сердца и сосудов. Они могут спасти жизнь пациента и восстановить его трудоспособность. Для предотвращения рецидивов тромбоза пациентам назначаются антикоагулянты и антиагреганты.

Вопрос-ответ

Когда показана тромболитическая терапия?

Тромболитическая терапия (ТЛТ) проводится строго по показаниям при остром коронарном синдроме (ОКС) с подъемом сегмента ST.

Когда следует использовать тромболитический препарат?

Тромболитическая терапия (тромболизис) использует лекарственные препараты (тромболитики) для устранения тромбов. Медицинские работники применяют этот метод лечения при неотложных состояниях, таких как инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии и инсульт. Тромболизис также применяется для лечения тромбов, образовавшихся вследствие тромбоза глубоких вен или заболеваний периферических артерий.

Каковы показания к тромболитической терапии при ТЭЛА?

В настоящее время общепринятыми показаниями к тромболитической терапии являются гемодинамическая нестабильность (систолическое АД < 90 мм рт. ст.) или оценка клинического фактора риска, предполагающая вероятность развития гипотонии.

Какой золотой период для тромболитической терапии?

Эффект, скорее всего, будет максимальным, если время от появления симптомов до начала лечения составляет менее 60 минут, что называется «золотым часом».

Советы

СОВЕТ №1

Перед началом тромболитической терапии обязательно проконсультируйтесь с врачом. Обсудите все возможные риски и преимущества, а также уточните, подходит ли данный метод лечения именно для вашего случая.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на время начала симптомов. Тромболитическая терапия наиболее эффективна, если ее провести в первые часы после появления признаков тромбообразования, поэтому не откладывайте обращение за медицинской помощью.

СОВЕТ №3

Следите за своим состоянием после процедуры. Важно сообщать врачу о любых изменениях в самочувствии, так как это поможет своевременно выявить возможные осложнения и скорректировать лечение.

СОВЕТ №4

Изучите информацию о возможных альтернативных методах лечения. Тромболитическая терапия не всегда является единственным вариантом, и ваш врач может предложить другие подходы, которые могут быть более подходящими для вашего состояния.