Что такое прободная язва желудка?

Прободная язва желудка — одно из самых серьезных и угрожающих жизни заболеваний. При этом происходит разрушение стенки органа, и его содержимое попадает в брюшную полость. Это может привести к перитониту, который требует срочного хирургического вмешательства.

В России перфоративная язва выявлена почти у 3 миллионов человек. Рецидивы наблюдаются у 6% пациентов. Чаще всего этому заболеванию подвержены мужчины. Гормон эстроген, вырабатываемый женским организмом, тормозит работу секреторных желез слизистой желудка.

Врачи подчеркивают, что прободная язва желудка является серьезным состоянием, требующим немедленного медицинского вмешательства. Основными симптомами являются резкая боль в животе, рвота, а также возможное появление крови в стуле. При таких проявлениях важно не откладывать визит к специалисту, так как это может привести к серьезным осложнениям.

Диета играет ключевую роль в восстановлении после операции. Врачи рекомендуют избегать острых, жирных и кислых продуктов, а также алкоголя, чтобы не раздражать слизистую оболочку желудка. Вместо этого следует сосредоточиться на легкой пище, богатой витаминами и минералами.

Операция при прободной язве, как правило, необходима для устранения повреждений и предотвращения перитонита. Хирурги используют как традиционные, так и минимально инвазивные методы, в зависимости от состояния пациента. Важно, чтобы после операции пациент соблюдал рекомендации врачей и придерживался назначенной диеты для успешного восстановления.

Диета при язве желудка

Причины прободной язва желудка

Люди с хронической язвенной болезнью или перенесшие её острую форму подвержены риску перфорации.

Перфорацию могут вызвать следующие факторы:

• Воспалительные процессы рядом с поврежденной слизистой;
• Переедание, когда желудок не справляется с большим объемом пищи;
• Повышенная кислотность желудочного сока, создающая агрессивную среду;
• Чрезмерное употребление острой пищи и алкоголя;
• Внезапные физические нагрузки.

Современные исследования показывают, что основным возбудителем язвенной болезни является бактерия Helicobacter pylori, обладающая агрессивными штаммами. Она затрагивает почти 50% населения планеты. Однако заражение — не единственная причина язвенной болезни. Нарушения защитных функций организма могут активировать патогенное воздействие микроорганизмов.

Факторы, увеличивающие риск язвенной болезни:

• Ослабление иммунной системы;
• Проблемы со сном и работа в ночные смены;
• Хронический стресс;
• Длительный прием некоторых медикаментов. Не рекомендуется продолжительное использование нестероидных противовоспалительных средств (включая аспирин), а также кратковременные курсы антикоагулянтов (варфарина, гепарина), кортикостероидов (преднизона) и некоторых химиотерапевтических препаратов;
• Курение, которое косвенно увеличивает уровень соляной кислоты и ухудшает микроциркуляцию в слизистых оболочках;
• Чрезмерное употребление алкоголя, приводящее к повреждениям слизистых оболочек;
• Нарушение режима питания и качества пищи. Слишком горячая или холодная еда, продукты с высоким содержанием жира, копчености и еда на ходу могут перегружать желудок и способствовать заболеваниям;
• Генетическая предрасположенность;
• Наличие других заболеваний желудочно-кишечного тракта, таких как гастрит.

Симптомы прободной язвы желудка

Типичная форма течения заболевания включает попадание содержимого желудка в свободную брюшную полость.

Различают три стадии развития:

1. Стадия химического перитонита. Эта стадия длится от 3 до 6 часов и зависит от размера отверстия и объема выделений из желудка. Она сопровождается резкой болью в области желудка, а также интенсивными болями в околопупочной области и правом подреберье, которые могут охватить весь живот. Перфорация передней стенки желудка может проявляться болями в левой части живота и левом предплечье. Болевые ощущения могут быть продолжительными. Рвота наблюдается редко. Артериальное давление понижается, пульс остается в пределах нормы. Дыхание становится поверхностным и учащенным. Кожа бледнеет, потоотделение усиливается. Мышцы передней стенки живота напряжены, в брюшной полости отмечается скопление газов.

2. Стадия бактериального перитонита. Эта стадия начинается примерно через 6 часов после прободения. Мышцы живота расслабляются, дыхание становится более глубоким, а резкие боли исчезают, что приносит облегчение. В этот период наблюдается повышение температуры, учащение пульса и изменения в артериальном давлении. Начинается нарастающая интоксикация, которая приводит к увеличению объема газов и параличу перистальтики. Язык становится сухим, с серым налетом на передней и боковых поверхностях. Поведение пациента меняется: он испытывает эйфорию и облегчение, становится менее критичным к своему состоянию и не желает, чтобы его беспокоили. Если в этот период не будет оказана срочная медицинская помощь, состояние пациента может перейти в третью, наиболее тяжелую стадию.

3. Стадия острой интоксикации. Обычно начинается через 12 часов после начала заболевания. Основным проявлением является неукротимая рвота, приводящая к обезвоживанию организма. Кожные покровы становятся сухими, наблюдаются резкие колебания температуры тела: повышение до 38°-40° сменяется понижением до 36,6°. Пульс может достигать 120 ударов в минуту, а верхнее артериальное давление падает до 100 мм рт. ст. Общее состояние пациента характеризуется вялостью, безразличием и замедленной реакцией на внешние раздражители. Живот увеличивается из-за скопления свободного газа и жидкости, а процесс мочевыделения нарушается и со временем может полностью прекратиться. Если пациент достиг этой стадии перитонита, спасти его жизнь становится практически невозможно.

Прободная язва желудка — серьезное состояние, требующее немедленного медицинского вмешательства. Люди, столкнувшиеся с этой проблемой, часто описывают симптомы как резкую боль в животе, тошноту и рвоту. Некоторые отмечают, что боли могут иррадиировать в спину или плечи, что вызывает дополнительное беспокойство. Важным аспектом лечения является соблюдение специальной диеты, которая включает легкие, легко усваиваемые продукты, такие как каши, отварные овощи и нежирное мясо. Избегание острых, жареных и кислых блюд помогает снизить нагрузку на желудок. В случаях, когда консервативные методы не приносят облегчения, врачи рекомендуют операцию. Многие пациенты делятся положительным опытом после хирургического вмешательства, отмечая значительное улучшение состояния и качество жизни. Тем не менее, важно помнить о необходимости регулярных обследований и соблюдения рекомендаций специалистов для предотвращения рецидивов.

Что такое язва желудка и двенадцатиперстной кишки?

Классификация прободной язвы

1. В зависимости от клинического течения заболевания:

   • Типичная форма. Характеризуется вытеканием желудочного содержимого в брюшную полость.
   • Атипичная форма. Содержимое может попасть в сальники или сальниковую сумку, а также в забрюшинную клетчатку или межспаечную область.
   • Перфорация с кровотечением в брюшную полость или желудочно-кишечный тракт.

2. По стадиям прогрессирования перитонита:

   • Стадия первичного болевого шока.
   • Стадия бактериального перитонита, сопровождающаяся заселением микроорганизмами.
   • Стадия воспалительного процесса, при которой наблюдаются ощущения мнимого благополучия.
   • Стадия тяжёлого течения заболевания с развитием гнойных перитонитов.

3. По патолого-анатомическим характеристикам:

   • Прободение хронической язвы (осложнение язвенной болезни).
   • Прободение острого язвенного дефекта.
   • Перфорация, вызванная опухолевым образованием на стенке полого органа.
   • Перфорация при паразитарных инфекциях.
   • Образование дефекта из-за нарушения местного кровообращения.

4. По локализации очага поражения:

   • Язва желудка (на передней или задней стенке, малой или большой кривизне).
   • Язва двенадцатиперстной кишки.
   • Пилородуоденальная язва.
   • Сочетанная язва (желудка и двенадцатиперстной кишки).

Методы диагностики прободной язвы

При прободении наблюдается резкая и внезапная боль. Если в анамнезе пациента есть язвенная болезнь, гастрит и подобные заболевания, процесс диагностики упрощается. Обычно для определения диагноза используется дифференциальный метод.

Этот метод включает обследование с учетом наличия или отсутствия следующих заболеваний:

• Острый аппендицит;
• Острый холецистит;
• Перфорация опухолевых образований;
• Печеночная колика;
• Острый панкреатит;
• Тромбоз;
• Расслаивающаяся аневризма брюшной аорты;
• Инфаркт миокарда;
• Нижнедолевая пневмония;
• Плеврит;
• Пневмоторакс.

Дополнительные методы диагностики включают:

• Рентгенологические исследования. Эффективность диагностики наличия воздуха в брюшной полости достигает 80%. Однако такая картина может также возникать при завоздушенности кишечника или атонии маточных труб.
• Электрогастроэнтерография. Этот метод позволяет провести качественный анализ эвакуационной функции желудка и двенадцатиперстной кишки.
• Эндоскопия. Применяется, если рентгенологические исследования не дали результатов, но есть подозрение на прободение. Этот метод помогает выявить язвенную болезнь и определить локализацию очага. Исследование проводится с помощью накачивания воздуха, что позволяет получить более точную клиническую картину.
• Общий анализ крови (показывает повышенное количество лейкоцитов).
• Лапароскопия. Позволяет провести качественный и количественный анализ жидкости в брюшной полости, но имеет свои противопоказания.

Лапароскопия не рекомендуется, если у пациента имеются:

• Ожирение;
• Спаечные процессы в области живота;
• Нарушение целостности диафрагмы;
• Проблемы со свертываемостью крови;
• Наличие крупных грыж на передней стенке брюшной полости;
• Общее тяжелое состояние.

Пациента спасли от прободной язвы

Лечение прободной язвы желудка

Прободные язвы требуют хирургического вмешательства для лечения. Подготовка к операции включает удаление содержимого желудка и нормализацию артериального давления. Также проводится диагностика для определения дальнейшей тактики лечения.

При оценке состояния пациента учитываются:

• Время, прошедшее с начала заболевания;
• Характер язвы, её размеры и расположение;
• Степень выраженности перитонита и его распространение;
• Возраст пациента;
• Наличие сопутствующих заболеваний;
• Технические возможности медицинского учреждения и квалификация врачей.

Операции делятся на органосохраняющие (ушивание) и радикальные (резекция, иссечение язвы и другие).

Ушивание перфоративного отверстия рекомендуется при выраженном перитоните, высоком риске операции (из-за сопутствующих заболеваний или возраста пациента), а также у молодых людей без язвенного анамнеза. Методика включает иссечение краёв язвы и их сшивание двумя рядами швов. Такой подход позволяет сохранить форму органа и диаметр его просвета. После операции устанавливаются временные дренажи, а также назначается дальнейшее лечение с использованием противоязвенных препаратов.

Резекция желудка

Резекция желудка

Резекция желудка — это хирургическая процедура, при которой удаляется значительная часть органа. После операции пациенту может быть установлена инвалидность. Основные показания для резекции включают:

• наличие хронических язв большого размера;
• подозрение на злокачественные опухоли;
• возраст пациента до 65 лет при отсутствии сопутствующих заболеваний в период декомпрессии;
• развитие острого воспалительного процесса и гнойного перитонита, возникающего в течение 6-12 часов после начала заболевания.

Если перитонит отсутствует, возможно ушивание стенки перфорированного отверстия в сочетании с селективной проксимальной ваготомией.

При язве в пилорическом отделе желудка, а также в случаях перфорации с кровотечением или стенозом, применяется иссечение язвы с использованием стволовой ваготомии и пиропластики.

Необходимость хирургического вмешательства крайне высока, так как отсутствие операции может привести к летальному исходу в течение нескольких недель после начала заболевания.

Диета после операции прободной язвы желудка

Первое и главное правило для успешного восстановления и снижения вероятности рецидива — строгое следование рекомендациям врача. Правило «если нельзя, но очень хочется» здесь не работает. В послеоперационный период необходимо соблюдать строгую диету, которая может длиться от 3 до 6 месяцев, с постепенным усложнением рациона.

Основные принципы диеты:

• Количество приёмов пищи в сутки — до 6 раз, небольшими порциями.
• Все продукты должны быть в пюреобразной или полужидкой форме.
• Пищу следует готовить на пару или отваривать.
• Употребление соли должно быть ограничено.
• Необходимо сократить потребление простых углеводов (сахар, шоколад, выпечка) и жидкости.

На второй день после операции разрешается пить минеральную воду, фруктовые кисели и некрепкий, слегка подслащённый чай.

Через 2-3 дня рацион можно расширить, добавив отвар из шиповника, протёртые супы и каши из риса и гречки. Также разрешаются овощные супы-пюре из отварных моркови, тыквы, кабачков, картофеля или свёклы. В рацион можно включить яйцо всмятку и паровое суфле из протёртого творога.

На десятые сутки после операции в меню вводят пюре из отварной моркови, тыквы, кабачка или картофеля. Постепенно добавляются паровые котлеты, суфле, пюре, кнели, фрикадельки или зразы из нежирного мяса или рыбы. Также можно включить сырники, пудинги и запеканки из творога, а также свежий протёртый творог. Разрешается употребление цельного молока и некислых молочных продуктов (ацидофилин, йогурт, мацони).

Только через месяц можно начинать есть хлебные изделия: сушки, чёрствый хлеб и сухари.

Через два месяца в рацион можно добавить свежую сметану и кефир.

Что нельзя есть при прободной язве желудка?

При прободной язве желудка следует избегать употребления следующих продуктов:

• Субпродукты
• Жирные сорта мяса и рыбы
• Бульоны
• Сдобная выпечка
• Острые, копченые, соленые и пряные блюда
• Копчености
• Консервы
• Грибы
• Бобовые
• Маринады
• Соусы
• Варенье
• Мед
• Шоколад и какао
• Мороженое
• Газированные напитки
• Алкоголь
• Овощи с высоким содержанием грубой клетчатки (капуста, шпинат, перец, редька, редис, щавель, репа)

С улучшением состояния после операции можно постепенно разнообразить рацион, добавляя новые блюда из мяса, овощей, круп и молочных продуктов. Однако консервированные, острые и копченые продукты должны оставаться под запретом.

Вопрос-ответ

Как проводится операция при прободной язве желудка?

Операция при прободной язве желудка проводится по-разному. В одних случаях достаточно ушивания дефекта, его закрытия окружающими тканями. В других — требуется иссечение тканей язвы (если есть подозрения на атипичные клеточные процессы). Только потом язвенный дефект ушивается и закрывается.

Каковы симптомы прободения?

Для прободения характерно возникновение внезапной интенсивной боли в верхнем отделе живота. Затем развивается симптом «мышечной защиты» — доскообразный живот. Общий статус пациента быстро ухудшается: кинжальная боль в подложечной области, лицо бледное, язык обложен сухим налетом, пульс частый, но слабого наполнения.

Когда нужна операция при язве желудка?

Экстренное оперативное вмешательство показано при прободении язвы, кровотечениях, которые не удается остановить консервативными мероприятиями. Проводится ушивание язвы, остановка кровотечения, расширяется сужение пищеварительной трубки.

Что можно кушать после операции прободная язва?

Питание должно быть частым и дробным — 4-5 раз в сутки по 2-4 столовые ложки. Вы можете употреблять любые овощи, фрукты, мясо, рыбу, приготовленную в виде пюре. В сутки с пищей должно поступать не менее 100 г белка. Необходимо выпивать не менее 2,0 литров жидкости в сутки.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы: если вы испытываете сильные боли в животе, особенно в верхней его части, а также тошноту, рвоту или черный стул, немедленно обратитесь к врачу. Эти симптомы могут указывать на прободную язву и требуют срочной медицинской помощи.

СОВЕТ №2

Следите за своей диетой: избегайте острых, жареных и кислых продуктов, а также алкоголя и кофеина. Вместо этого включите в рацион мягкие и легко усваиваемые продукты, такие как овсянка, картофельное пюре и нежирные белки, чтобы снизить нагрузку на желудок.

СОВЕТ №3

Регулярно проходите медицинские обследования: если у вас есть предрасположенность к язвам или вы уже сталкивались с этой проблемой, регулярные проверки помогут выявить возможные осложнения на ранней стадии и предотвратить необходимость в операции.

СОВЕТ №4

Не игнорируйте рекомендации врача после операции: соблюдайте все предписания по восстановлению, включая диету и режим, чтобы избежать рецидивов и обеспечить успешное заживление.