Мужское бесплодие: причины и последствия

Как устроена репродуктивная система у мужчин

Мужские половые органы располагаются как внутри малого таза, так и снаружи. Основным гормоном, отвечающим за развитие вторичных половых признаков, является тестостерон. Он вырабатывается яичками, которые находятся в мошонке. Яички также производят сперму, которая затем перемещается в эпидидимис для питания и созревания. Полный цикл формирования зрелой спермы занимает примерно 72 часа. После завершения созревания сперма по семявыводящим протокам направляется в семенные пузырьки, где хранится. Во время эякуляции сперма смешивается с секретом предстательной железы, образуя эякулят — семенную жидкость, содержащую сперматозоиды.

Фертильность мужчин, то есть способность к воспроизводству потомства, зависит от качества спермы и её полноценного развития.

Этот процесс регулируется несколькими гормонами:

• Тестостерон;
• Лютеинизирующий гормон (ЛГ) — активирует сперматогенез в клетках Лейдига;
• Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) — способствует сперматогенезу в клетках Сертоли.

В клетках Сертоли незрелая сперма превращается в сперматозоиды и дозревает. Приобретение подвижности спермиями происходит в эпидидимисе. Сперма, готовая к оплодотворению, хранится в семявыводящем канале до момента эякуляции.

Мужское бесплодие становится все более актуальной проблемой в современном обществе. Врачи отмечают, что факторы, способствующие этому состоянию, могут быть как физиологическими, так и психологическими. Снижение качества спермы, вызванное стрессом, неправильным питанием и вредными привычками, наблюдается у многих мужчин. Специалисты подчеркивают важность ранней диагностики и обращения к врачу при возникновении проблем с фертильностью. Современные методы лечения, включая медикаментозную терапию и вспомогательные репродуктивные технологии, могут значительно повысить шансы на успешное зачатие. Врачи призывают мужчин не стесняться обсуждать свои проблемы и активно участвовать в процессе лечения, так как это может существенно повлиять на их здоровье и семейное благополучие.

МУЖСКОЕ БЕСПЛОДИЕ | Причины мужского бесплодия

Характеристика спермы

Объем спермы зависит от возраста мужчины, его сексуальной активности и индивидуальных особенностей. Регулярные половые контакты могут снижать объем спермы, однако после 2-3 дней воздержания этот показатель восстанавливается.

В норме объем эякулята составляет от 1 до 6 мл, а сперма имеет щелочную реакцию с pH 7-7,6. Эти параметры помогают сперматозоидам сохранять подвижность в кислой среде влагалища. Сперматозоиды, не теряя своих свойств, достигают шейки матки, где pH равно 7,5, а затем проникают в матку и маточные трубы для оплодотворения зрелой яйцеклетки.

Сперматозоид состоит из головки и хвоста, между которыми находится шейка. Он выполняет прямолинейные и поступательные движения, что увеличивает шансы на встречу с яйцеклеткой. В одном миллилитре эякулята содержится от 40 до 120 миллионов сперматозоидов. Из них около 60% подвижные, а 15-20% неподвижные. В сперме также присутствуют зрелые и атипичные формы сперматозоидов в аналогичном соотношении (60% зрелых и 15-20% атипичных).

При частых половых актах (более одного раза в 2-3 дня) семенная жидкость может содержать много незрелых сперматозоидов. В то время как при длительном воздержании или редких половых контактах в сперме наблюдается повышенное количество деформированных спермиев.

Анализ состава и качества спермы, известный как спермограмма, является важным исследованием для диагностики мужского бесплодия.

Причина мужского бесплодия	Симптомы (могут отсутствовать)	Возможные методы лечения
Варикоцеле (варикозное расширение вен семенного канатика)	Боль или тяжесть в мошонке, бесплодие	Хирургическое вмешательство (варикоцелэктомия), эмболизация
Инфекции мочеполовой системы (например, орхит, эпидидимит)	Боль, покраснение, отек мошонки, лихорадка, бесплодие	Антибиотики, противовоспалительные препараты
Обструкции семявыносящих путей	Бесплодие	Хирургическое вмешательство (вазотомия, вазовазостомия)
Гормональные нарушения (низкий уровень тестостерона, пролактина)	Снижение либидо, эректильная дисфункция, бесплодие, гинекомастия	Гормональная заместительная терапия
Генетические факторы (например, синдром Клайнфельтера, мутации генов)	Физические аномалии, бесплодие	Генетическое консультирование, вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ)
Иммунологические факторы (антитела к сперматозоидам)	Бесплодие	Лечение иммуносупрессантами, ВРТ
Крипторхизм (неопущение яичек)	Отсутствие яичка в мошонке	Хирургическое вмешательство (орхипексия)
Нарушения сперматогенеза (недостаток или отсутствие сперматозоидов)	Бесплодие	Лечение основного заболевания, ВРТ (ИКСИ, ЭКО)
Воздействие токсических веществ (алкоголь, наркотики, радиация, химикаты)	Различные симптомы, зависящие от вещества и степени воздействия, бесплодие	Избегание воздействия токсических веществ, лечение основного заболевания
Стресс, ожирение	Снижение либидо, эректильная дисфункция, бесплодие	Изменение образа жизни, снижение веса, психотерапия

Классификация бесплодия у мужчин

Разнообразие факторов, приводящих к мужскому бесплодию, усложняет выбор критериев для его классификации. В андрологии выделяют следующие формы бесплодия:

• Секреторное бесплодие. Эта форма характеризуется производством яичками малоподвижных или дефектных сперматозоидов, а также недостаточным количеством подвижных клеток для успешного оплодотворения. Причинами могут быть как врождённые, так и приобретённые факторы.
• Обтурационное или экскреторное бесплодие. В этом случае сперматозоиды созревают в достаточном количестве, но не могут попасть в уретру из-за препятствий в семявыводящих протоках. Это связано с нарушениями в транспортировке спермы.
• Сочетанное бесплодие. Эта форма представляет собой комбинацию нескольких видов бесплодия (иммунологического, секреторного, обтурационного) с добавлением воспалительных процессов.
• Иммунологическое бесплодие. В организме мужчины вырабатываются антитела, воспринимающие ткани яичек как чуждые. Эти антитела проникают в клетки яичек, нарушая гематотестикулярный барьер и вызывая образование антител к сперматозоидам. Основной причиной данной формы бесплодия является травма яичек.
• Относительное бесплодие. Эта форма возникает при абсолютном здоровье обоих партнёров, однако механизмы её возникновения остаются недостаточно изученными.

Мужское бесплодие — тема, о которой говорят все больше, но при этом она остается окруженной мифами и стереотипами. Многие мужчины стесняются обсуждать свои проблемы с фертильностью, считая это признаком слабости. Однако открытость в этом вопросе может помочь не только в поиске решения, но и в поддержке со стороны близких. Важно понимать, что бесплодие — это медицинская проблема, и она может быть вызвана различными факторами, такими как гормональные нарушения, инфекции или даже образ жизни. Психологический аспект также играет значительную роль: мужчины могут испытывать стресс и депрессию из-за своей ситуации. Обсуждение этой темы в обществе помогает разрушить табу и способствует более глубокому пониманию проблемы, что в свою очередь может привести к более эффективным методам лечения и поддержке.

мужское бесплодие 1ч. (причины)

Какие причины приводят к мужскому бесплодию?

Факторы, способствующие развитию мужского бесплодия, можно разделить на основные и дополнительные. Секреторное бесплодие, или гипогонадизм, проявляется нарушением сперматогенеза и функционирования яичек. Гипогонадизм бывает первичным и вторичным. При первичном наблюдается повышенное выделение гонадотропинов с мочой, что снижает влияние яичек на гипофиз. Вторичный гипогонадизм характеризуется негативным воздействием гипофиза на выделение гонадотропинов, что уменьшает их уровень. Существуют также формы секреторного бесплодия без гормональных нарушений.

Причины секреторного бесплодия:

Варикоцеле. Это наиболее распространённая причина мужской инфертильности, вызванная варикозным расширением вен яичка и семенного канатика. Варикоцеле приводит к застою крови, недостаточному кровоснабжению тканей яичка и нарушению его работы. Факторы, способствующие развитию этой патологии, включают длительное повышение температуры в области половых органов (например, посещение бань и саун, ношение слишком тёплой одежды или синтетического белья) и вибрацию, возникающую при некоторых профессиях (например, у водителей).

Водянка яичка. В мошонке может скапливаться избыточное количество жидкости, например, из-за паховой грыжи. Это приводит к сдавливанию яичка и нарушению его кровообращения, что снижает или полностью останавливает производство сперматозоидов.

Крипторхизм. Это нарушение развития половых органов, при котором яички не опускаются в мошонку, оставаясь в брюшной полости. Диагностируется в раннем возрасте и требует оперативного вмешательства до 7 лет. В противном случае яички не смогут производить сперматозоиды из-за повышенной температуры внутри тела.

Паротит. Эпидемический паротит, или свинка, является инфекционным заболеванием, поражающим слюнные железы и передающимся воздушно-капельным путём. Он вызывает сильную интоксикацию организма. Одним из осложнений паротита является орхит — воспаление яичек, при котором страдает сперматогенная ткань.

Другие инфекционные заболевания. Осложнения инфекций, передающихся половым путём (сифилис, гонорея, хламидиоз и др.), могут разрушать ткани яичка и препятствовать производству сперматозоидов. Аналогичное воздействие оказывают и другие инфекционные болезни (тиф, бруцеллёз, туберкулёз), которые наносят токсический удар по организму и вызывают значительное повышение температуры.

Гормональные нарушения. Этот вид бесплодия связан с нарушением сперматогенеза из-за дисбаланса тестостерона и других половых гормонов. Причинами могут быть избыток пролактина (гиперпролактинемия), опухоли или воспаления гипофиза, а также вторичный гипогонадизм. Патологии эндокринной системы, такие как заболевания щитовидной железы, поджелудочной железы, надпочечников и ожирение, также негативно влияют.

Генетические и наследственные заболевания. Хромосомные аномалии (например, синдром Шершневского-Тернера, синдром Клайнфельтера, синдром Нуан, синдром Картагенера) могут приводить к дисгенезии гонад и бесплодию. Наследственные патологии, такие как поликистоз почек и муковисцидоз, также могут быть причиной бесплодия.

Травмы и опухоли, перекрут яичек. К этой категории относятся травмы, отсутствие или перекрут яичек, а также опухоли предстательной железы и других частей репродуктивной системы.

Влияние неблагоприятных внешних факторов. В эту группу входят:

• Побочные эффекты некоторых лекарств (нитрофураны, цитостатики, ацетилсалициловая кислота, наркотические анальгетики, антибиотики, сульфаниламиды, гормональные препараты, содержащие эстрогены, андрогены, кортизон);
• Ионизирующее облучение;
• Употребление алкоголя и курение;
• Профессиональные вредности (воздействие свинца, фосфора, ртути, марганцевых соединений, аммиака, пестицидов);
• Гиповитаминоз, вызванный несбалансированным питанием или голоданием, также негативно сказывается на сперматогенезе. Недостаток витаминов A, C, D и E может привести к снижению потенции и нарушению полноценного сперматогенеза.

Высокие температуры. Посещение сауны или бани, занятия велоспортом, ношение тесной одежды или синтетического белья, а также профессии, связанные с высокой температурой окружающей среды (литейные цеха, пекарни, котельные), могут негативно влиять на репродуктивную функцию.

Хронические стрессы и возраст. Эти факторы могут снижать качество и подвижность сперматозоидов.

При одностороннем или двустороннем нарушении транспортировки сперматозоидов по семявыводящим протокам речь идёт об обструктивном бесплодии.

Причины обструктивного бесплодия:

• Эпидидимит. Это осложнение воспаления придатков яичек, которое приводит к склеиванию и облитерации семявыводящих протоков.
• Травмы и повреждения. Бесплодие может возникнуть из-за случайного повреждения во время операций на мочеточниках, простате, мочевом пузыре, прямой кишке, а также из-за травм мошонки.
• Опухоли придатка яичка. Гипертрофия тканей, вызванная кистами и опухолями, может сдавливать семявыводящий проток.
• Врождённые аномалии. К ним относятся гипоспадия (выведение уретры в нижней трети полового члена), отсутствие придатка яичка или семявыводящего канала.
• Асперматизм. Истинный асперматизм связан с атипичным воздействием коры головного мозга на функционирование половых центров, что приводит к отсутствию выделения спермы при любом сексуальном контакте. Ложный асперматизм характеризуется тем, что сперма выводится не в уретру, а в мочевой пузырь (ретроградная эякуляция). Причинами этого могут быть сахарный диабет, рассеянный склероз, воспаления репродуктивных органов, травмы спинного мозга, операции на мочевом пузыре и предстательной железе, а также побочные эффекты антидепрессантов и транквилизаторов.

Другие причины. К дополнительным причинам мужского бесплодия можно отнести:

• Импотенцию (эректильную дисфункцию) – невозможность провести полноценный половой акт.
• Преждевременную эякуляцию – выделение спермы до введения полового члена во влагалище.
• Нерегулярные или редкие сексуальные контакты.
• Чрезмерно активную половую жизнь – частые сексуальные контакты с разными партнёршами повышают риск заражения ЗППП, снижают иммунитет и общий тонус организма, не оставляя времени для полноценного созревания активных спермиев.
• Нехватку знаний о сексуальном здоровье.

Психологические причины мужского бесплодия:

• У мальчиков, выросших в семьях с авторитарным воспитанием, может развиться комплекс неполноценности, который сохраняется и во взрослом возрасте, вызывая подсознательное желание избежать «выбраковки».
• Мужчины, выросшие в условиях гиперопеки или в семьях с авторитетной матерью, могут оставаться инфантильными и не желать конкурировать за внимание жены.
• Мужчина, заменивший отца в неполной семье, может испытывать «отцовский комплекс», связанный с нежеланием брать на себя ответственность за детей и подсознательным нежеланием их иметь.
• Если среди жизненных ценностей мужчины слишком высоко поднята планка приоритетов, место для детей может отсутствовать.

Эпидемиология мужского бесплодия

• Заболевания эндокринной системы — 19,8% случаев мужского бесплодия.
• Варикоцеле — 16%.
• Экстрагенитальные заболевания и хронические патологии репродуктивной системы — 10%.
• Инфекционные заболевания — 9,7%.
• Иммунные факторы — 4,5%.
• Опухоли яичек — 3%.
• Идиопатическое бесплодие (причины не установлены) — 5%.
• Другие причины — 5%.

Мужское бесплодие. Причины и лечение бесплодия у мужчин

Клиническая картина

Мужское бесплодие не имеет специфических симптомов, так как они зависят от его причины. Главный признак — отсутствие беременности у партнёрши при отсутствии медицинских показаний к проблемам с фертильностью. Для более точного определения причины бесплодия также обследуется женщина.

Если бесплодие вызвано воспалительными процессами, опухолями или травмами репродуктивных органов у мужчин, возможны следующие проявления: нарушения мочеиспускания, болевые ощущения в области мошонки и нижней части живота, а также увеличение мошонки с одной или обеих сторон. Также может наблюдаться расширение вен на коже мошонки, что характерно для варикоцеле.

Гормональные нарушения могут проявляться гинекомастией (увеличением грудных желез), снижением либидо и уменьшением объёма яичек.

Диагностика

Перед постановкой диагноза «мужское бесплодие» обоим партнёрам рекомендуется пройти обследование. Обычно оно начинается с мужчины и включает следующие этапы:

Сбор анамнеза. Врач изучает жалобы пациента, историю заболеваний и операций на органах малого таза, а также возможные вредные факторы на работе и привычки (курение, алкоголь). Важно узнать о половых партнёршах мужчины и количестве их беременностей.

Общий осмотр. Андролог проводит визуальную оценку вторичных половых признаков. Недостаточное оволосение, евнухоидное телосложение или гинекомастия могут указывать на нехватку андрогенов. Изучаются размеры яичек (норма — примерно 4,6х2,6 см, объём около 18 мл), их консистенция (норма — плотноэластичная), а также состояние вен семенного канатика и мошонки (исключается варикоцеле). Проводится ректальное обследование для исключения воспалительных процессов в семенных пузырьках и простате.

Оценка сексуальной и репродуктивной функции. Врач фиксирует в истории болезни количество половых актов (норма — не менее 2-3 раз в неделю), качество эрекции и характер эякуляции (нормальная, замедленная, преждевременная).

После осмотра пациент направляется на лабораторные исследования. После трёх дней воздержания он сдаёт сперму для анализа.

Нормальные показатели спермограммы:

• Объём эякулята — 2 мл и более;
• Количество сперматозоидов в 1 мл — 20 млн и более;
• pH-реакция — щелочная, 7,2 и выше;
• Морфология — более 30% сперматозоидов должны иметь правильную форму;
• Подвижность — более 50% сперматозоидов должны двигаться поступательными движениями в течение часа после эякуляции, или 25% должны двигаться быстрыми поступательными движениями;
• Жизнеспособность — более 50% живых сперматозоидов;
• Mar-тест для исключения иммунологического бесплодия — менее 50% сперматозоидов с прилипшими частицами;
• Наличие флоры и агглютинации — отсутствуют;
• Вязкость — в пределах нормы;
• Разжижение — в течение 60 минут;
• Количество лейкоцитов в 1 мл — менее 1 млн;
• Уровень цинка — 2,4 мкмоль;
• Уровень фруктозы — 13 мкмоль в общем объёме;
• Уровень лимонной кислоты — 52 мкмоль во всём эякуляте.

Возможные отклонения:

• Олигоспермия — количество живых сперматозоидов менее 20 млн на мл;
• Лейкоспермия — повышенное содержание лейкоцитов (может быть связано с инфекциями и воспалительными процессами);
• Астенозооспермия — количество подвижных сперматозоидов ниже нормы;
• Гипоспермия — объём эякулята ниже нормы;
• Азооспермия — отсутствие сперматозоидов в эякуляте;
• Полиспермия — объём спермы выше нормы (более 10 мл), может указывать на патологии репродуктивной системы или редкие половые акты;
• Аспермия — отсутствие эякулята из-за отсутствия семяизвержения;
• Тератозооспермия — более половины сперматозоидов имеют аномалии в строении (например, удвоенные головки, нарушения в шейке и хвостике).

Если есть подозрения на воспалительные процессы в репродуктивных органах или инфекции, пациент проходит инфекционный скрининг:

• ПЦР для исключения половых инфекций;
• Мазок из уретры для определения ЗППП;
• Посев эякулята для выявления возбудителя инфекции (проводится при повышенном количестве лейкоцитов);
• Биохимическое исследование секрета простаты на содержание глюкозы, щелочной фосфатазы, ?-гликозидазы, лимонной кислоты и цинка.

Гормональное исследование позволяет определить уровень следующих гормонов:

• Тестостерон,
• Пролактин,
• Эстрадиол,
• ФСГ и ЛГ.

Также исследуется уровень свободных радикалов в клетках спермы, так как избыток активных форм кислорода может снижать оплодотворяющую способность сперматозоидов, ухудшая их подвижность и повреждая клеточные мембраны. При анализе акросомальной реакции, происходящей во время взаимодействия сперматозоида с яйцеклеткой, определяется способность сперматозоидов растворять оболочку яйцеклетки и проникать внутрь. Только здоровые сперматозоиды с нормальной морфологией могут инициировать необходимые химические изменения на своей головке для успешного оплодотворения.

Микроскопическое исследование сперматозоидов

Микроскопическое исследование сперматозоидов с использованием электронного микроскопа и цитогенетический анализ предоставляют важную информацию:

• О количестве и качестве хромосом,
• О составе плазмы эякулята,
• О возможных нарушениях внутренней структуры сперматозоидов.

При выявлении хромосомных аномалий пациенту рекомендуется консультация генетика. Для диагностики иммунологической стерильности проводят тест на наличие антиспермальных антител классов G, A и M. Тесты Шуварского и Куцрока-Миллера помогают определить наличие иммунного конфликта в области цервикального канала.

Инструментальная диагностика мужского бесплодия включает:

• УЗИ щитовидной железы;
• Рентгенографию черепа и «турецкого седла» для исключения опухолей гипофиза;
• УЗИ с допплерографией и трансперитонеальное УЗИ мошонки для диагностики варикоцеле, водянки яичка и варикозного расширения вен малого таза;
• Трансректальное и трансабдоминальное УЗИ для изучения придатков, простаты, размеров и структуры яичек, а также для выявления изменений в семенных пузырьках при обструкции или других патологиях семявыводящих путей;
• Термографию мошонки для диагностики варикоцеле;
• Биопсию яичка для уточнения диагноза идиопатической азооспермии при нормальных размерах яичек и уровне ФСГ в крови. Результаты могут показать нормосперматогенез (полный набор клеток для образования сперматозоидов), гипосперматогенез (неполный набор клеток) или асперматогенез (полное отсутствие клеток в семенных канальцах);
• Вазографию – рентген семенных каналов и пузырьков для определения места обструкции.

Одним из методов экспресс-диагностики бесплодия является сперма-чип, разработанный учеными из Калифорнии для определения количества сперматозоидов. Его можно использовать в домашних условиях, всего лишь потратив несколько капель спермы. Стоимость чипа составляет около 40 €.

Тест на бесплодие у мужчин дома

Сегодня появилась возможность провести исследование на наличие бесплодия прямо у себя дома. Стоимость теста составляет около 25 долларов, что значительно дешевле полного обследования спермы в лаборатории.

Этот тест называется SpermCheck fertility и был разработан специалистами Университета Вирджинии в США. Испытания проводились на более чем 200 мужчинах, и учёные утверждают, что точность теста достигает 96%. Изначально был выпущен вариант для клинических исследований, который оценивал эффективность вазэктомии. Это изобретение успешно используется с 2008 года.

Теперь любой желающий может пройти процедуру, аналогичную тесту на беременность. Для этого потребуется всего несколько капель спермы, чтобы получить результаты о возможном бесплодии. После этого можно решить, стоит ли обращаться к специалистам.

Нормальные показатели содержат от 200 до 500 миллионов сперматозоидов на один миллилитр спермы. Чтобы правильно интерпретировать результаты, важно учитывать критерии Всемирной организации здравоохранения. Согласно этим критериям, бесплодие становится очевидным при снижении количества сперматозоидов до 2 миллионов. При уменьшении их числа до 2-20 миллионов также значительно снижается вероятность зачатия. Новый метод основан на простом принципе: тест использует антитела к белкам сперматозоидов, а их количество определяется биохимическим способом. Всё это можно сделать в домашних условиях, создавая комфортную атмосферу.

Лечение мужского бесплодия

Начальный этап борьбы с мужским бесплодием включает терапию или хирургическое вмешательство для устранения основного заболевания. После этого осуществляется стимуляция сперматогенеза. В лечении бесплодия применяются как классические, так и альтернативные подходы.

Общеукрепляющая лечение

Употребление витаминов и минералов. Для повышения выработки стероидов и улучшения сперматогенеза рекомендуется принимать витамины A, D, K и E (токоферол). Полезны также поливитаминные комплексы, такие как Аевит (содержит витамины A и E), Ундевит, Гендевит, а также витаминно-минеральные препараты Юникап и Центрум.

Седативные средства и ноотропы. Мужчины с низкой фертильностью часто испытывают раздражительность, пониженную активность, а также могут страдать от депрессии и неврозов. Для предотвращения переутомления и истощения нервной системы, а также для улучшения когнитивных функций применяются препараты с фосфором, например, Липоцеребрин и Кальция глицерофосфат. В качестве успокаивающих средств рекомендуются препараты на основе брома, экстракты валерианы и пустырника, а также настойка элеутерококка. При более серьезных нарушениях центральной нервной системы (психологическое бесплодие) необходимо разработать индивидуальный план лечения с участием невролога и психотерапевта.

Гепатопротекторы. Эти препараты улучшают функцию печени: Карсил, Хофитол, Метионин, Эссенциале-форте, Гептрал и Овесол. Рекомендуется также соблюдать диету №5 (по Певзнеру), которая ограничивает маринады, соленья и жирные блюда, а также использование приправ.

Биостимуляторы. Для оптимизации обмена веществ, активизации работы репродуктивных органов, улучшения их кровоснабжения и ускоренной регенерации тканей применяются биостимуляторы: экстракт алоэ, Апилак, стекловидное тело, ФиБС, Спленин, Метилурацил и Пентоксил.

Лечение секреторного бесплодия у мужчин

Первичный гипогонадизм. Для лечения первичного гипогонадизма, также известного как гипергонадотропный гонадизм, применяются андрогены. Их основная задача — стимулировать сперматогенез и подавлять выработку гонадотропинов, таких как ФСГ и ЛГ. К таким препаратам относятся тестостерон, метилтестостерон и другие. Если андрогенные функции яичек сохраняются, препараты принимаются в течение 2-3 месяцев, после чего следует сделать перерыв на такой же срок. В этот период назначается лютеинизирующий гормон хориогонин.

Для повышения количества сперматозоидов и улучшения их подвижности используются андрогены (например, андриол, провирон) в минимальных дозах. Мужчинам с недостатком веса рекомендуется применять анаболические гормоны, такие как ретаболил и неробол.

Для улучшения спермограммы, активации гипофиза и повышения сперматогенеза применяется заместительная терапия препаратами с пролонгированным действием тестостерона (например, тестенат). Отмена препарата после двухмесячного курса может привести к обратному эффекту.

При гиперлактинемии для повышения либидо, стимуляции потенции и улучшения спермограммы, а также для лечения гинекомастии, используются ингибиторы выработки пролактина, такие как бромкриптин.

Вторичный гипогонадизм. При недостатке лютеинизирующего гормона снижается синтез тестостерона и замедляется сперматогенез. Для лечения этого состояния в течение 1,5-2 месяцев применяются препараты ЛГ (например, прегнал, хориогонин) в сочетании с тестостероном. Если наблюдается дефицит ФСГ, для активизации сперматогенеза назначаются фолистамин или антрогон на тот же срок.

Для стимуляции работы гипофиза и гипоталамуса назначаются прогестины (например, кломифен) или антиэстрогены (такие как тамоксифен, зитозониум). Курс лечения (месяц с 10-дневным перерывом) можно повторять до шести раз.

Лечение экскреторного бесплодия у мужчин

Лечение мужского бесплодия начинается с устранения его первопричины. Если бесплодие связано с осложнениями заболеваний, таких как простатит, везикулит, орхит или уретрит, назначаются антибиотики и противовоспалительные препараты. Кроме медикаментов могут использоваться массаж, физиотерапия, иглоукалывание и другие методы. Для улучшения обмена веществ и стимуляции сперматогенеза рекомендуется применять гепатопротекторы, адаптогены, биостимуляторы и витамины.

Оперативное лечение мужского бесплодия

Хирургическое вмешательство необходимо при обтурационной аспермии.

Выбор метода операции для восстановления проходимости семяпроводов зависит от характера патологии:

• Вазовазостомия — удаление участка, где наблюдается непроходимость семяпровода.
• Вазоэпидидимостомия — соединение семяпроводов с канальцами придатков.
• Резекция простаты через уретру.

Операции обычно проводятся молодым мужчинам (до 30 лет).

Если аспермия выявляется у мужчин старшего возраста, применяются альтернативные методы извлечения сперматозоидов для вспомогательных технологий оплодотворения:

• Чрескожная пункция яичек.
• Чрескожная пункция придатков яичек.
• Открытая пункционная биопсия гонад.
• Микрохирургические процедуры для получения содержимого придатков яичек.

При секреторном бесплодии могут быть выполнены следующие хирургические вмешательства:

• Эмболизация или склеротерапия пораженной вены яичка (при варикоцеле).
• Пункция или склерозирование (при водянке яичка).
• Лапароскопия или традиционный метод (при крипторхизме, обычно в детском возрасте).

Методы лечения аутоиммунного бесплодия включают:

• Терапию глюкокортикоидами (Гидрокортизон, Десаметозон), обладающими противовоспалительным, иммуносупрессивным и антигистаминным эффектом. Применяются в виде таблеток, мазей или физиопроцедур.
• Капацитацию спермы (обработка и отмывка) для подготовки к ЭКО или ИКСИ.

Вспомогательные репродуктивные технологии

Альтернативные способы решения проблемы мужского бесплодия:

• Искусственная инсеминация. Этот метод включает введение подготовленной спермы в цервикальный канал женщины или непосредственно в матку. Если в сперме партнера низкое количество активных сперматозоидов или они отсутствуют, может использоваться донорская сперма. Процедура применяется при шеечном бесплодии (когда слизь цервикального канала вырабатывает антитела к сперматозоидам партнера), а также при аутоиммунном бесплодии и стерильности неясной природы.

• Экстракорпоральное оплодотворение. В процессе ЭКО оплодотворение яйцеклетки происходит вне организма женщины. После стимуляции овуляции из яичников извлекается несколько яйцеклеток, которые оплодотворяются спермой партнера в чашке Петри. Через несколько дней выбираются самые жизнеспособные зиготы (оплодотворенные яйцеклетки), которые переносятся в матку.

• ИКСИ. Метод интрацитоплазмической инъекции сперматозоида (ИКСИ) включает внедрение сперматозоида непосредственно в яйцеклетку с использованием микрохирургических техник. Для успешного выполнения процедуры достаточно одного активного сперматозоида. Мужские половые клетки могут быть получены через мастурбацию или хирургическую аспирацию.

• Суррогатное материнство или усыновление. При использовании донорского материнства суррогатная мать, согласно соглашению, вынашивает ребенка, который развивается из зиготы, созданной из половых клеток бесплодных супругов.

Общие рекомендации

Существует несколько простых рекомендаций, которые помогут значительно повысить качество спермы. Эти советы особенно важны для мужчин, планирующих стать отцами.

• Соблюдение принципов здорового питания. Рекомендуется сократить потребление маринадов, солений, копчёностей, сладостей, острых приправ и жирной пищи. Полезные продукты включают красное мясо, бобовые, грецкие орехи, зелень (петрушка, укроп, базилик, сельдерей), а также свежие фрукты и овощи. Обратите внимание на отвар или настой шиповника. Помидоры в любом виде полезны благодаря высокому содержанию ликопина, мощного антиоксиданта.

• Контроль массы тела и предотвращение гиподинамии. Сидячий образ жизни может привести к застою крови в области малого таза, что негативно сказывается на качестве спермы и потенции. Это также может вызвать заболевания, такие как варикоз, геморрой и водянка яичка. Избыточный вес способствует повышенному производству эстрогена — женского гормона. Регулярные физические нагрузки, пешие прогулки и гимнастические упражнения помогут снизить эти риски.

• Выбор удобного нижнего белья и одежды. Чтобы не нарушать кровообращение в области малого таза и мошонки, стоит избегать тесного нижнего белья (особенно синтетического) и обтягивающих джинсов.

• Регулирование половой жизни. Оптимальная частота половых актов — один раз в 2-3 дня. Слишком частые контакты могут привести к образованию незрелых сперматозоидов, а редкие — к старению половых клеток. Регулярные сексуальные отношения также помогают предотвратить простатит и аденому простаты.

• Предотвращение перегрева репродуктивных органов. Временно стоит отказаться от посещения сауны и бани.

• Использование народных средств. Продукты пчеловодства, такие как перга (пыльца из пчелиных сот), цветочная пыльца, мёд и маточное молочко, могут положительно влиять на лечение бесплодия. Рекомендуемая доза цветочной пыльцы и перги составляет 1/2 ч.л. в день. Для улучшения кровообращения в области малого таза, повышения уровня тестостерона и качества спермы можно использовать лекарственные травы, такие как подорожник, иван-чай, шалфей и спорыш, которые следует заваривать и принимать по 3-4 ст. л. в день.

Эффективность лечения мужского бесплодия, его продолжительность и результат зависят от причины проблемы, внимательности к рекомендациям специалистов и выбранных методов терапии. Примерно 45-50% пар, в бесплодии которых виновен мужчина, после лечения становятся счастливыми родителями.

Вопрос-ответ

Как проявляется мужское бесплодие?

Симптомы бесплодия у мужчин. Признаки мужского бесплодия могут проявляться в виде различных сексуальных проблем (отсутствия или уменьшения объема спермы, преждевременной эякуляции, снижения потенции и либидо), болевых ощущений и отечности в области яичек, патологического роста грудных желез (гинекомастии).

Можно ли забеременеть, если у мужчины бесплодие?

Бесплодие у мужчин бывает абсолютным и относительным. В первом случае завести биологического ребенка невозможно. Во втором шансы есть. Иногда для решения проблемы достаточно консервативного или хирургического лечения, а иногда требуется проведение ЭКО и применение других методов ВРТ.

Какой шанс, что мужчина бесплодный?

Согласно статистике, в 20-30% случаев причиной бесплодия является только мужской фактор. У 20-30% супружеских пар мужское бесплодие сочетается с женским. Таким образом, в общей сложности мужской фактор является причиной бесплодия примерно в 50% случаев.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования. Мужское бесплодие может быть вызвано различными факторами, включая гормональные нарушения, инфекции и генетические проблемы. Регулярные визиты к врачу помогут выявить возможные проблемы на ранней стадии.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на образ жизни. Здоровое питание, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек, таких как курение и чрезмерное употребление алкоголя, могут значительно улучшить качество спермы и повысить шансы на зачатие.

СОВЕТ №3

Управляйте стрессом. Хронический стресс может негативно влиять на уровень тестостерона и качество спермы. Найдите способы расслабления, такие как медитация, йога или занятия хобби, чтобы поддерживать психоэмоциональное здоровье.

СОВЕТ №4

Изучите влияние окружающей среды. Некоторые химические вещества и токсины могут негативно сказываться на мужском репродуктивном здоровье. Старайтесь минимизировать контакт с вредными веществами и выбирайте экологически чистые продукты и материалы.