Симптомы хронического пиелонефрита

Течение хронического пиелонефрита и его симптомы зависят от места воспалительного процесса, степени вовлеченности одной или обеих почек, наличия препятствий в мочевыводящих путях и сопутствующих инфекций.

Заболевание может долго протекать скрыто, затрагивая интерстициальную ткань почек. Симптоматика ярче проявляется в период обострения, а во время ремиссии признаки могут быть почти незаметны для пациента.

Первичный пиелонефрит обычно имеет более выраженную клиническую картину по сравнению со вторичным. Обострение хронического пиелонефрита может сопровождаться следующими симптомами:

• Повышение температуры тела до 39 °C и выше.
• Боли в пояснице, которые могут ощущаться с одной или обеих сторон.
• Дизурические расстройства.
• Общее ухудшение состояния здоровья.
• Потеря аппетита.
• Головные боли.
• Боли в животе, рвота и тошнота чаще наблюдаются у детей.
• Отечность век, бледность кожи и мешки под глазами, особенно заметные после сна.

В период ремиссии диагностика заболевания становится сложнее, особенно для первичного хронического пиелонефрита, который характеризуется скрытым течением.

Возможные симптомы в таком случае могут включать:

• Редкие и незначительные боли в пояснице, которые не постоянны. Болевые ощущения могут быть тянущими или ноющими.
• Дизурические расстройства, как правило, отсутствуют или проявляются в легкой форме и почти незаметны для пациента.
• Температура тела обычно в пределах нормы, хотя в вечерние часы может наблюдаться небольшое повышение до 37,1 °C.
• По мере прогрессирования заболевания дизурические расстройства могут усиливаться, кожа становится сухой и шелушится, меняя цвет на серовато-желтый.
• У пациентов с длительным хроническим пиелонефритом язык может быть покрыт темным налетом, губы и слизистая рта часто бывают сухими.
• У таких больных нередко развивается артериальная гипертензия с выраженным увеличением диастолического давления, возможны носовые кровотечения.
• Запущенные стадии хронического пиелонефрита могут проявляться болями в костях, полиурией с выделением до 3 литров мочи в сутки и выраженной жаждой.

Врачи отмечают, что хронический пиелонефрит является серьезным заболеванием, требующим внимательного подхода к диагностике и лечению. По их мнению, основными факторами, способствующими развитию этого недуга, являются инфекции мочевыводящих путей, а также анатомические аномалии и нарушения оттока мочи. Специалисты подчеркивают важность раннего выявления заболевания, так как запущенные формы могут привести к необратимым изменениям в почках. Лечение обычно включает антибиотикотерапию и меры по восстановлению нормального оттока мочи. Врачи также рекомендуют пациентам следить за своим состоянием, регулярно проходить обследования и соблюдать рекомендации по профилактике рецидивов.

Хронический пиелонефрит — причины, симптомы, терапия (лекция)

Причины

Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит имеет единственную этиологическую причину — инфекционное поражение почек микробами. Для проникновения микроорганизмов в почки и их размножения необходимы определенные провоцирующие факторы. Воспаление чаще всего вызывается кишечной палочкой, энтерококками, протеем, синегнойной палочкой, стрептококками и их комбинациями. Важную роль в развитии хронической формы заболевания играют L-формы бактерий, которые начинают размножаться и проявлять патогенные свойства из-за недостаточной антимикробной терапии или изменения кислотности мочи. Эти микроорганизмы обладают высокой устойчивостью к лекарственным средствам, их сложно идентифицировать, и они могут длительное время находиться в межуточной ткани почек, активируясь при благоприятных условиях.

Чаще всего хроническому пиелонефриту предшествует острое воспаление почек.

К дополнительным факторам, способствующим переходу заболевания в хроническую форму, относятся:

• Неправильно выявленные и не леченные причины, приводящие к нарушению оттока мочи, такие как мочекаменная болезнь, стриктуры мочевых путей, аденома предстательной железы, нефроптоз и пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
• Нарушение сроков лечения острого пиелонефрита или неправильно подобранная терапия. Отсутствие систематического диспансерного наблюдения за пациентом, перенесшим острое воспаление.
• Образование L-бактерий и протопластов, которые могут долгое время находиться в тканях почек.
• Снижение иммунной защиты организма и наличие иммунодефицитных состояний.
• У детей заболевание часто развивается после перенесенных ОРВИ, скарлатины, ангины, пневмонии и других инфекций.
• Хронические заболевания, такие как сахарный диабет, ожирение, тонзиллит и патологии желудочно-кишечного тракта.
• У молодых женщин регулярная половая жизнь, ее начало, а также беременность и роды могут способствовать развитию хронической формы заболевания.
• Возможные причины включают невыявленные врожденные аномалии, такие как дивертикулы мочевого пузыря и уретероцеле, которые нарушают нормальную уродинамику.
• Последние исследования подчеркивают значительную роль вторичной сенсибилизации организма и развития аутоиммунных реакций в патогенезе заболевания.
• Иногда переохлаждение организма становится толчком к развитию хронической формы болезни.

Стадии

Хронический пиелонефрит проходит через четыре ключевые стадии:

• На первой стадии почечные клубочки остаются неповрежденными и не участвуют в патологическом процессе. Атрофия собирательных канальцев происходит равномерно.
• На второй стадии некоторые клубочки начинают гиалинизироваться и терять функциональность. Сосуды сужаются и могут подвергаться облитерации. В это время наблюдаются значительные рубцовые и склеротические изменения как в канальцах, так и в интерстициальной ткани.
• На третьей стадии болезни большинство клубочков погибает, канальцы претерпевают значительную атрофию, а межуточная и соединительная ткани продолжают активно разрастаться.
• На четвёртой стадии хронического пиелонефрита происходит практически полное разрушение клубочков. Почка уменьшается в размерах, а её ткани замещаются рубцовой. Внешний вид органа напоминает небольшой сморщенный субстрат с неровной поверхностью.

Хронический пиелонефрит — это заболевание, о котором многие люди имеют различные мнения и представления. Некоторые пациенты отмечают, что симптомы могут быть неярко выраженными, что затрудняет диагностику. Часто упоминается о постоянной усталости, болях в пояснице и частых мочевых инфекциях. Многие делятся опытом о том, как важно следить за своим состоянием и регулярно проходить обследования, чтобы избежать обострений.

Некоторые пациенты рассказывают о том, как изменение образа жизни, включая правильное питание и увеличение физической активности, помогло им улучшить состояние. Другие же подчеркивают важность медикаментозной терапии и регулярного наблюдения у врача. В целом, люди осознают, что хронический пиелонефрит требует комплексного подхода и внимательного отношения к своему здоровью.

Пиелонефрит: симптомы и лечение пиелонефрита. Острый и хронический пиелонефрит почек

Осложнения и последствия

Хронический пиелонефрит может вызвать различные осложнения, среди которых вторичное сморщивание почки и пионефроз. Пионефроз — это заболевание, возникающее на последней стадии гнойного пиелонефрита. У детей такой исход болезни встречается крайне редко, в основном он наблюдается у людей в возрасте от 30 до 50 лет.

К осложнениям хронического пиелонефрита относятся:

• Острая почечная недостаточность. Это обратимое состояние возникает внезапно и характеризуется значительными нарушениями или полным прекращением функции почек.
• Хроническая почечная недостаточность. Это состояние представляет собой постепенное снижение функции почек на фоне пиелонефрита, вызванное гибелью нефронов.
• Паранефрит. Это осложнение связано с гнойным воспалением околопочечной клетчатки.
• Уросепсис. Одно из самых серьезных осложнений, при котором инфекция из почек распространяется по всему организму. Это состояние представляет собой прямую угрозу для жизни пациента и часто приводит к летальному исходу.

Диагностика

Диагностика хронического пиелонефрита должна быть всесторонней. Для точного диагноза необходимо провести ряд лабораторных и инструментальных исследований.

Врачи рекомендуют пациентам пройти следующие лабораторные тесты:

• Общий анализ крови (ОАК). Хроническое течение заболевания может проявляться анемией, увеличением числа лейкоцитов, сдвигом формулы крови влево и повышенной скоростью оседания эритроцитов.
• Общий анализ мочи (ОАМ). Результаты могут показать щелочную реакцию, мутность мочи и пониженную плотность. Возможны цилиндры, бактериурия и повышенное количество лейкоцитов.
• Проба по Нечипоренко позволяет выявить преобладание лейкоцитов над эритроцитами и наличие активных лейкоцитов в моче.
• Преднизолоновый и пирогеналовый тесты. Пациенту вводят преднизолон, а затем собирают несколько порций мочи через определенные интервалы времени.
• Проба по Зимницкому покажет снижение плотности мочи в различных порциях, собранных в течение суток.
• Бактериологический анализ мочи (БАК) выявит повышенное содержание сиаловых кислот, серомукоида, фибрина и мочевины.

Для подтверждения диагноза и оценки состояния почек также необходимо провести ряд инструментальных исследований, выбор которых зависит от врача:

• Обзорное рентгенологическое исследование области почек. При хроническом пиелонефрите может наблюдаться уменьшение размеров почек (одной или обеих).
• Хромоцистоскопия. Врач сможет заметить нарушения выделительной функции почек, которые могут быть односторонними или двусторонними.
• Выделительная или ретроградная пиелография поможет выявить деформации и патологические изменения в чашечках и лоханках почек.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек позволяет обнаружить асимметрию, деформацию и неоднородность органов.
• Радиоизотопное сканирование также может выявить асимметрию и диффузные изменения в почках.
• Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) способны детально показать структурные изменения в органе.
• Биопсия почек и анализ биоптата проводятся в случаях, когда клиническая картина остается неясной.

Необходимо исключить такие заболевания, как амилоидоз почек, хронический гломерулонефрит, гипертония и диабетический гломерулосклероз, которые могут иметь схожие симптомы.

Пиелонефрит: почему он возникает и как его лечить?

Лечение

Лечение хронического пиелонефрита требует индивидуального и комплексного подхода к восстановлению здоровья. Важными аспектами являются соблюдение режима питания и питья, прием медикаментов, а также устранение факторов, мешающих нормальному оттоку мочи.

В период обострения хронического пиелонефрита пациентам рекомендуется госпитализация для лечения и наблюдения. При первичном пиелонефрите больные направляются в терапевтическое или нефрологическое отделение, а при вторичном — в урологическое.

Длительность постельного режима зависит от тяжести заболевания и эффективности терапии. Диета играет ключевую роль в лечении хронического пиелонефрита.

У таких пациентов отеки, как правило, не наблюдаются, поэтому ограничивать питьевой режим не следует. Рекомендуется употребление обычной воды, витаминизированных напитков, клюквенного морса, соков, компотов и киселей. Объем жидкости, поступающей в организм в течение суток, может составлять около 2000 мл. Уменьшение этого объема возможно только по указанию врача, например, при артериальной гипертензии или нарушениях мочеотведения. В таких случаях следует ограничить потребление соли, вплоть до полного исключения.

Ключевым моментом в лечении хронического пиелонефрита является назначение антибиотиков. Их следует назначать как можно раньше и на длительный срок после определения чувствительности бактерий к конкретным препаратам, выявленным в анализах мочи. Эффективность лечения снижается, если антибиотики назначаются слишком поздно, на короткий срок или при наличии препятствий для нормального оттока мочи.

Если заболевание диагностируется на поздних стадиях, высокие дозы антимикробных средств могут оказаться недостаточно эффективными. На фоне нарушений функции почек возрастает риск серьезных побочных эффектов даже от самых эффективных препаратов, а вероятность развития резистентности значительно увеличивается.

Перед выбором антибактериального препарата врач должен учитывать показатели кислотности мочи, так как они влияют на эффективность лечения.

Антибиотики при обострении заболевания назначаются на срок до 8 недель. Конкретная продолжительность терапии определяется по результатам лабораторных исследований. В случае тяжелого состояния пациента могут назначаться комбинации антибактериальных средств, которые вводятся парентерально или внутривенно в больших дозах.

Самолечение строго запрещено, несмотря на наличие множества препаратов для лечения пиелонефрита. Эта болезнь требует профессионального подхода специалистов.

Успех лечения можно оценить по следующим критериям:

• Отсутствие дизурических симптомов;
• Нормализация анализов крови и мочи;
• Нормализация температуры тела;
• Исчезновение лейкоцитурии, бактериурии и протеинурии.

Тем не менее, даже после успешной терапии хронического пиелонефрита существует вероятность рецидива, которая составляет от 60% до 80%. Поэтому врачи назначают длительную противорецидивную терапию, что оправдано при хроническом воспалительном процессе в почках.

Если во время лечения возникают аллергические реакции, необходимо проводить антигистаминную терапию.

При выявлении анемии по анализам крови пациентам назначают препараты железа, витамин В12 и фолиевую кислоту.

Больным с артериальной гипертензией рекомендуются гипотензивные препараты, такие как Резерпин, Клофелин, Гемитон, в сочетании с Гипотиазидом, Триампуром и другими диуретиками.

На терминальных стадиях заболевания может потребоваться хирургическое вмешательство, включая органосохраняющие операции или нефрэктомию. Объем хирургического вмешательства часто определяется уже во время операции.

Кроме того, пациентам показано санаторно-курортное лечение в бальнеопитевых санаториях.

Питание при хроническом пиелонефрите

Правильное питание при хроническом пиелонефрите — важный аспект эффективного лечения. Оно включает исключение острых блюд, наваристых бульонов, различных приправ, крепкого кофе и алкоголя.

Не стоит снижать калорийность пищи; взрослому человеку требуется около 2500 ккал в день. Питание должно быть сбалансированным по содержанию белков, жиров и углеводов, а также обеспечивать достаточное количество витаминов.

Наилучшим вариантом для людей с хроническим пиелонефритом считается растительно-молочная диета с добавлением мясных и рыбных блюд.

В ежедневный рацион следует включать разнообразные овощи: картофель, кабачки, свеклу и капусту, а также фрукты. Яйца и молочные продукты также должны быть обязательными компонентами питания.

При недостатке железа рекомендуется увеличить потребление яблок, земляники и гранатов. На любой стадии хронического пиелонефрита рацион должен включать арбузы, дыни, огурцы и тыкву. Эти продукты обладают мочегонным эффектом и способствуют более быстрому выздоровлению.

Профилактика хронического пиелонефрита

Профилактика пиелонефрита

Профилактика пиелонефрита включает своевременное и качественное лечение пациентов на стадии острого заболевания. Такие пациенты должны находиться под диспансерным наблюдением.

Существуют рекомендации по трудоустройству людей с хроническим пиелонефритом: им не следует устраиваться на работы, связанные с тяжелыми физическими нагрузками или постоянным нервным напряжением. Важно избегать переохлаждения как на рабочем месте, так и вне его. Рекомендуется не работать на ногах и в ночное время. Работа в горячих цехах также противопоказана.

Рекомендуется соблюдать режим питания с ограничением соли в соответствии с указаниями врачей.

Эффективность профилактических мероприятий при вторичных формах пиелонефрита зависит от полного устранения причин, вызвавших заболевание. Необходимо ликвидировать любые препятствия для нормального оттока мочи.

Важно выявлять и лечить скрытые очаги инфекции и сопутствующие заболевания.

После выписки из стационара пациенты должны быть поставлены на диспансерный учет на срок не менее одного года. Если по истечении этого времени не обнаруживаются бактериурия, лейкоцитурия и протеинурия, пациента снимают с учета. В случае сохранения признаков заболевания срок наблюдения может быть продлен до трех лет.

При первичном пиелонефрите лечение должно быть длительным, с периодическими госпитализациями.

Коррекция иммунной системы и поддержание её в норме также важны. Для этого необходимо вести здоровый образ жизни, проводить много времени на свежем воздухе и выполнять физические нагрузки по рекомендации врача.

Пребывание в специализированных санаторно-курортных учреждениях помогает снизить количество обострений заболевания.

Особое внимание следует уделить профилактике пиелонефрита у беременных женщин, детей и людей с ослабленным иммунитетом.

При латентном течении болезни пациенты долго сохраняют трудоспособность. Однако другие формы пиелонефрита могут значительно повлиять на работоспособность из-за риска быстрого развития осложнений.

Вопрос-ответ

Как проявляется хронический пиелонефрит?

Хронический пиелонефрит проявляется всяческого рода нарушениями в отделении мочи, периодическими или постоянными тупыми болями в области поясницы, которые не связаны с физической нагрузкой, общим недомоганием.

Можно ли вылечиться от хронического пиелонефрита?

Можно ли вылечить хронический пиелонефрит? Нет, хронический пиелонефрит неизлечим.

Каковы признаки хронического пиелонефрита?

Признаки хронического пиелонефрита могут включать периодические боли в поясничной области, слабость, утомляемость, повышение температуры тела, изменения в моче (например, мутность, наличие белка или крови), а также частые мочеиспускания. Симптомы могут быть менее выраженными по сравнению с острым пиелонефритом, что затрудняет диагностику.

Что нельзя делать с хроническим пиелонефритом?

Запрещаются: любые острые и жареные блюда, копчености (ветчина, колбасы), пряности, наваристые супы, консервы, соленые и маринованные овощи, майонез, кетчуп, горчица, чеснок, лук, бобовые, газированные напитки и алкоголь.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования. Хронический пиелонефрит требует постоянного контроля состояния почек, поэтому важно регулярно посещать врача и проходить необходимые анализы, чтобы отслеживать прогресс заболевания и предотвращать обострения.

СОВЕТ №2

Соблюдайте режим питья. Увеличение потребления жидкости помогает вымывать бактерии из мочевыводящих путей и снижает риск инфекций. Рекомендуется пить не менее 1,5-2 литров воды в день, если нет противопоказаний.

СОВЕТ №3

Следите за своим питанием. Правильное питание может помочь поддерживать здоровье почек. Увеличьте потребление фруктов и овощей, ограничьте соль и белок, а также избегайте острых и жирных блюд, чтобы снизить нагрузку на почки.

СОВЕТ №4

Избегайте переохлаждения и стресса. Хронический пиелонефрит может обостряться из-за переохлаждения или стресса. Одевайтесь по погоде, избегайте сквозняков и старайтесь находить время для релаксации и отдыха.