Гемотрансфузия: осложнения, показания, подготовка и рекомендации

Что такое гемотрансфузия?

Кровь для переливания берется у добровольцев. Этот процесс осуществляется в медицинских учреждениях, банках крови и на станциях переливания. Забранная у донора кровь помещается в специальные контейнеры с консервантами и стабилизаторами для предотвращения порчи. Обязательно проводится тестирование на наличие инфекционных заболеваний, таких как ВИЧ, гепатит и гонорея. Из донорской крови выделяют различные компоненты: эритроциты, плазму и тромбоциты, которые используются для производства лекарственных препаратов, таких как гамма-глобулин, альбумин и криопреципитат.

Процедура переливания крови напоминает пересадку тканей от одного человека к другому. Найти кровь, идеально подходящую по всем параметрам, практически невозможно, поэтому цельную кровь переливают крайне редко, только в экстренных случаях, когда требуется прямая гемотрансфузия. Чтобы минимизировать риск побочных эффектов, кровь разделяют на компоненты, чаще всего на эритроциты и плазму.

Для предотвращения заражения инфекциями, такими как ВИЧ или гепатит, кровь от донора помещается на карантин на срок до 6 месяцев. Обычные холодильники для этого не подходят, так как в них кровь теряет свои полезные свойства. Тромбоциты могут храниться только 6 часов, красные кровяные клетки — не более 3 недель в холодильнике, а после замораживания они разрушаются. Поэтому эритроциты замораживают при температуре -196 °C с использованием азота, а плазму также хранят при ультранизких температурах. Процесс хранения крови сложен и требует внимательного подхода.

Большинство людей, не связанных с медициной, знакомы лишь с общепринятым методом гемотрансфузии. Кровь из контейнера (флакона или гемакона — мешка с кровью и консервантами) вводится в вену пациента. Перед этим обязательно проводят анализ крови на определение группы и резус-фактора, если они неизвестны. Затем пациенту переливают ту кровь, которая соответствует всем необходимым параметрам.

Ранее считалось, что любая кровь, полученная от человека, подходит для переливания. Однако современная медицина не поддерживает эту точку зрения. Перед переливанием необходимо провести тест на совместимость.

Кровь может быть перелита от донора к реципиенту с различными целями:

• Замещение собственной крови.
• Гемостатическая функция.
• Стимуляция организма.
• Снижение интоксикации.
• Питательная функция.

Гемотрансфузия требует внимательного подхода со стороны медицинского персонала. Процедуру следует проводить только при наличии определенных показаний. Необоснованное переливание крови может привести к серьезным проблемам со здоровьем, так как только у однояйцевых близнецов возможна 100%-я совместимость крови. У других людей, даже если они являются кровными родственниками, кровь может отличаться по ряду индивидуальных характеристик, что создает риск отторжения.

Врачи подчеркивают, что гемотрансфузия является важной процедурой, которая может спасти жизнь пациента, однако она не лишена рисков. Осложнения могут варьироваться от легких аллергических реакций до серьезных состояний, таких как гемолитическая реакция. Поэтому перед проведением трансфузии необходимо тщательно оценить показания, включая анемию, травмы или хирургические вмешательства, требующие восполнения объема крови. Подготовка к процедуре включает в себя не только определение группы крови и резус-фактора, но и предварительное обследование пациента на наличие противопоказаний. Врачи настоятельно рекомендуют проводить гемотрансфузию только в условиях стационара, где можно обеспечить необходимый мониторинг и быстрое реагирование на возможные осложнения.

Основы трансфузиологии. Демо-версия

Способы и методы переливания крови

Существует несколько методов переливания крови, каждый из которых решает конкретные задачи.

К ним относятся:

• Непрямое переливание — пациенту вводят донорскую кровь, хранящуюся в специальных контейнерах.
• Прямая гемотрансфузия — кровь передается непосредственно из вены донора. Эта процедура выполняется с использованием специализированного оборудования для непрерывного переливания или с помощью шприца для прерывного.
• Обменная гемотрансфузия — пациенту переливают кровь после частичного или полного удаления его собственной крови.
• Аутогемотрансфузия — пациенту вводят заранее собранную кровь донора во время операции, когда донор и реципиент — одно и то же лицо.
• Реинфузия — собственная кровь пациента, потерянная в результате травмы или операции, собирается и возвращается обратно.

Переливание крови может осуществляться капельно, струйно или комбинированным способом. Скорость процедуры определяет врач.

Гемотрансфузия — это сложная манипуляция, сравнимая с хирургическим вмешательством, поэтому её должен выполнять только врач, а не младший медицинский персонал.

Методы введения крови реципиенту:

• Внутривенное вливание — основной способ гемотрансфузии. Стандартное переливание крови называется венепункцией, а венесекция — это метод, при котором кровь вводится через катетер, установленный в подключичную вену. Катетер может находиться в этом месте длительное время, но требует тщательного ухода.
• Внутриартериальная гемотрансфузия применяется крайне редко, в основном при остановке сердца.
• Внутрикостная гемотрансфузия также возможна, чаще всего используют грудину и подвздошные кости. Реже кровь вводят в пяточные кости, мыщелки бедренных костей и бугристость большеберцовых костей.
• Внутрисердечная гемотрансфузия выполняется в левый желудочек и применяется очень редко, когда другие методы недоступны.
• Внутриаортальное переливание может быть выполнено в экстренных ситуациях, когда на спасение жизни остаются считанные секунды. Показаниями могут быть внезапная клиническая смерть или массивная кровопотеря во время операции в области грудины.

Важно различать аутогемотрансфузию и аутогемотерапию, так как это разные процедуры. При аутогемотрансфузии пациенту переливают его собственную заранее заготовленную кровь. Аутогемотерапия включает переливание собственной крови из вены в ягодицу и направлена на устранение косметических недостатков, таких как юношеские прыщи или гнойничковые поражения кожи.

Подготовка к переливанию крови

Переливание крови требует тщательной подготовки пациента. Это связано с необходимостью сбора анамнеза и анализа аллергической предрасположенности.

Врач задает следующие вопросы:

• Переносил ли пациент переливание крови ранее? Если да, то как он его перенёс?
• Есть ли у человека аллергические реакции?
• У женщин уточняется количество родов и их успешность. При сложном анамнезе могут быть назначены дополнительные обследования, например, проба Кумбаса для выявления иммунных антител.
• Важно выяснить, какие заболевания пациент перенёс ранее и какие патологии имеются на данный момент.

Задача врача — тщательно обследовать пациента и определить, не попадает ли он в группу риска, для которой переливание крови может быть противопоказано.

В зависимости от целей переливания врач может вводить различные компоненты крови. Целую кровь используют крайне редко.

Подготовка включает следующие этапы:

• Определение группы крови и резус-фактора пациента, если у него нет документа, подтверждающего эти данные.
• Проверка группы крови и резус-фактора донора, даже если такая информация уже указана на упаковке с кровью.
• Проведение биологической пробы для проверки совместимости крови донора и реципиента.

В некоторых случаях требуется экстренное переливание крови, и тогда все подготовительные процедуры проводятся по усмотрению врача. Если операция запланирована заранее, пациент должен в течение нескольких дней соблюдать диету, ограничивая потребление белковой пищи. В день операции разрешается только лёгкий завтрак. Если вмешательство назначено на утро, кишечник и мочевой пузырь пациента должны быть опорожнены.

Гемотрансфузия — это процедура, которая может спасти жизнь, однако она не лишена рисков. Многие пациенты и медицинские работники отмечают, что осложнения, такие как аллергические реакции, перегрузка железом или инфекции, могут возникнуть, несмотря на тщательную подготовку. Показания к трансфузии варьируются: от тяжелой анемии до потери крови в результате травмы. Подготовка включает в себя обязательное тестирование на совместимость крови и оценку состояния пациента. Важно, чтобы люди были информированы о возможных рисках и преимуществах, чтобы принимать обоснованные решения. Обсуждение с врачом помогает развеять страхи и повысить уверенность в процессе.

Exchange Transfusion | Jaundice #tcml #shorts

Показания и противопоказания к гемотрансфузии

Несмотря на соблюдение всех стандартов подготовки к переливанию крови, эта процедура может вызывать сенсибилизацию организма. Существует также риск иммунизации антигенами, о которых современная медицина пока не имеет информации. Поэтому показания для переливания цельной крови весьма ограничены.

Исключениями могут быть следующие ситуации:

• Острая потеря крови, составляющая около 15% от общего объема циркулирующей крови.
• Кровотечение, связанное с нарушением гемостаза. В таких случаях предпочтительнее переливать отдельные компоненты крови, а не цельную кровь.
• Шоковое состояние.
• Тяжелая анемия.
• Травмы или сложные операции с значительной потерей крови.

Гемотрансфузия цельной крови имеет больше противопоказаний, чем показаний для её проведения. Основным противопоказанием являются заболевания сердечно-сосудистой системы. Однако при переливании эритроцитарной массы или других компонентов крови абсолютные противопоказания могут стать относительными.

К абсолютным противопоказаниям для переливания цельной крови относятся:

• Септический эндокардит в остром или подостром состоянии.
• Тромбозы и эмболии.
• Выраженные нарушения мозгового кровообращения.
• Отек легких.
• Миокардиты и миокардиосклероз.
• Третья стадия артериальной гипертензии.
• Третья и 2Б степень нарушения кровообращения.
• Атеросклероз сосудов головного мозга.
• Нефросклероз.
• Кровоизлияния в сетчатку глаза.
• Обострение ревматизма, ревматическая лихорадка.
• Острая и хроническая почечная и печеночная недостаточность.

Относительные противопоказания включают:

• Амилоидоз.
• Диссеминированный туберкулез легких.
• Повышенная чувствительность к белкам и белковым препаратам.
• Аллергические реакции.

В ситуациях, когда жизнь пациента под угрозой, абсолютные противопоказания могут быть проигнорированы. Бывают случаи, когда без срочного переливания крови человек может погибнуть. Тем не менее, даже в таких ситуациях предпочтительно использовать не цельную кровь, а её отдельные компоненты, такие как эритроцитарная масса. Врачи также стараются максимально заменить кровь специальными растворами и назначают пациенту противоаллергенные препараты.

Кровь для переливания и её компоненты

Кровь человека состоит из клеточных элементов и плазмы. На основе этих компонентов производят различные медицинские препараты, однако этот процесс нельзя назвать простым с технологической точки зрения.

Наиболее распространённые компоненты, извлекаемые из цельной крови, — это лейкоциты, плазма, тромбоциты и эритроциты.

Осложнения гемотрансфузии 4

Эритроциты

Эритроциты переливают при недостатке красных кровяных клеток. Основные показания для этой процедуры — уровень гематокрита ниже 0,25 и содержание гемоглобина менее 70 г/л.

Переливание может потребоваться при следующих состояниях:

• Анемия в ранний послеродовой или послеоперационный период.
• Тяжелая железодефицитная анемия, развивающаяся у пожилых людей на фоне сердечной или дыхательной недостаточности, а также у молодых женщин во время беременности. В таких случаях процедуру могут проводить перед родами или операцией.
• Анемии, вызванные заболеваниями органов пищеварения.
• Интоксикация при тяжелых ожогах, отравлениях или гнойных процессах. Переливание эритроцитов от донора помогает организму избавиться от токсинов.
• Эритропоэз, ставший причиной анемии.

Если у пациента наблюдаются симптомы нарушения микроциркуляции, ему переливают эритроцитарную взвесь — разбавленную массу эритроцитов.

Для минимизации риска нежелательных реакций при переливании используются трижды или пятикратно отмытые эритроциты. В процессе отмывания с помощью физиологического раствора удаляются тромбоциты, лейкоциты, консерванты, электролиты, микроагрегаты и другие ненужные вещества. Эритроцитарная масса, из которой удалены лейкоциты и тромбоциты, называется ЭМОЛТ.

Кровь для переливания после забора у донора замораживается. Поэтому отмывают эритроцитарную массу в тот же день, когда планируется её переливание.

ЭМОЛТ вводят пациентам по следующим показаниям:

• Если у пациента ранее были осложнения, связанные с переливанием крови.
• Наличие изоиммунных или аутоиммунных антител в крови, что часто наблюдается при гемолитической анемии.
• Отмывание эритроцитов необходимо при переливании большого объема крови, что снижает риск развития синдрома массивных гемотрансфузий.
• Повышенная свертываемость крови.
• Наличие почечной или печеночной недостаточности.

Таким образом, ЭМОЛТ помогает пациентам с абсолютными противопоказаниями к переливанию цельной крови.

Плазма

Плазма крови содержит множество белков, витаминов, антител, гормонов и других важных веществ, необходимых пациентам в различных медицинских ситуациях. Поэтому плазма является ключевым компонентом крови, активно используемым для переливания. Её также можно применять вместе с другими компонентами крови.

Переливание плазмы показано при следующих состояниях: снижение общего объёма циркулирующей крови, наличие кровотечений, иммунные нарушения, истощение организма и другие серьёзные проблемы со здоровьем.

Тромбоциты

Тромбоциты — это клеточные элементы, играющие ключевую роль в образовании крови. Они формируют белые тромбы, необходимые для остановки кровотечений из мелких сосудов. Чем ниже уровень тромбоцитов, тем выше риск кровотечений. При критическом снижении их количества до нуля возрастает вероятность кровоизлияний в мозг.

Процесс хранения и заготовки тромбоцитов сложен. Тромбоцитарную массу нельзя заготовить заранее, так как она имеет короткий срок хранения и требует постоянного перемешивания. Поэтому переливание тромбоцитов осуществляется только в день их забора у донора. Перед этим кровь обязательно проверяют на наличие инфекций.

Чаще всего донорами становятся близкие родственники пациентов. Аллоиммунизация может развиваться у тех, кто часто получает переливания тромбоцитарной массы. Это состояние также часто наблюдается у женщин, перенесших тяжелые аборты или роды, когда им требуется донорская кровь.

Для успешного переливания тромбоцитов желательно провести анализ на совместимость по антигенам лейкоцитарной системы HLA. Этот анализ дорогостоящий и трудоемкий.

Кроме того, переливание тромбоцитов связано с риском реакции, известной как «трансплантат против хозяина». Это может произойти, если в тромбоцитах донора присутствуют активные Т- и В-клетки. Поэтому процесс переливания тромбоцитов представляет собой сложную задачу.

Показаниями для переливания тромбоцитарной массы являются:

• Тромбоцитопатии с повышенной кровоточивостью. Эта патология может быть врожденной или приобретенной. Если уровень тромбоцитов составляет 60,010^9/л и отсутствует геморрагический синдром, это не является показанием для гемотрансфузии. Переливание тромбоцитарной массы необходимо, когда уровень тромбоцитов падает до 4010^9/л.
• Проведение оперативных вмешательств.
• Подготовка к лечению цитостатиками.

Лейкоциты

Переливание лейкоцитарной массы — более сложная процедура, чем переливание тромбоцитарной массы. Она применяется для лечения лейкопении и рекомендуется пациентам, прошедшим курс лучевой или химиотерапии.

Многие пациенты отказываются от этой процедуры, так как получение качественной лейкоцитарной массы требует значительных усилий. Для её извлечения используется сепаратор. Однако после выхода из организма донора лейкоциты быстро теряют жизнеспособность. Кроме того, переливание лейкоцитарной массы может вызывать осложнения, такие как озноб, одышка, тахикардия, повышение температуры и снижение артериального давления.

Гемотрансфузия новорождённому ребёнку

Показания для переливания крови новорожденным аналогичны тем, что применяются для взрослых. Дозировка подбирается индивидуально для каждого случая. Особенно важно, чтобы медицинские работники уделяли внимание детям с гемолитической болезнью новорожденных.

При гемолитической желтухе новорожденному проводят заменяющую гемотрансфузию, используя кровь группы 0(I) с обязательным совпадением резус-фактора.

Переливание крови новорожденным — это сложный процесс, требующий от врача высокой осторожности и внимательности.

Осложнения от переливания крови

Осложнения, возникающие при переливании крови, чаще всего связаны с ошибками медицинского персонала на этапах хранения, заготовки или во время процедуры.

К основным факторам, способным вызвать осложнения, относятся:

• Несоответствие группы крови донора и пациента, что может привести к гемотрансфузионному шоку.
• Аллергическая реакция пациента на иммуноглобулины в донорской крови.
• Низкое качество донорской крови, что может вызвать калиевую интоксикацию, бактериально-токсический шок или пирогенные реакции.
• Массовое переливание крови, которое может спровоцировать синдром гомологичной крови, острое расширение сердца, синдром массивной трансфузии или цитратную интоксикацию.
• Передача инфекций через донорскую кровь, хотя длительное хранение значительно снижает риск этого осложнения.

Разрушение (гемолиз) чуждых эритроцитов:

При возникновении негативной реакции у пациента врач должен немедленно принять меры. Симптомы таких осложнений проявляются ярко: у человека повышается температура, появляется озноб, возможны затруднения дыхания. Кожа может приобретать синеватый оттенок, а артериальное давление резко снижается. Состояние пациента может ухудшаться с каждой минутой, вплоть до острого почечного недостатка, тромбоэмболии легочной артерии или инфаркта легкого.

Любая ошибка медицинского персонала во время переливания крови может иметь серьезные последствия, вплоть до угрозы жизни пациента. Поэтому к этой процедуре необходимо подходить с максимальной ответственностью. Гемотрансфузию должен проводить только квалифицированный специалист. Переливание крови должно осуществляться строго по медицинским показаниям.

Вопрос-ответ

Какие показания к гемотрансфузии?

Гемотрансфузия показана при тяжелых анемиях, значительной кровопотере (например, в результате травм или хирургических вмешательств), гемолитических заболеваниях, а также при некоторых состояниях, требующих коррекции уровня тромбоцитов или факторов свертывания крови. Основная цель процедуры — восстановление объема крови, улучшение кислородной доставки к тканям и поддержание гемодинамической стабильности пациента.

2. Подготовить пациента к трансфузии: измерить температуру, АД, пульс. Напомнить пациенту об опорожнении мочевого пузыря. Если переливание плановое, предупредить пациента, чтобы за 2 часа до переливания не принимал пищи.

Какие могут быть осложнения после переливания крови?

После переливания крови могут возникнуть различные осложнения, включая аллергические реакции, гемолитическую реакцию, инфекционные осложнения, перегрузку объемом, а также реакции на лейкоциты или тромбоциты. Важно тщательно подбирать донорскую кровь и проводить мониторинг состояния пациента во время и после процедуры, чтобы минимизировать риски.

Что является показанием для переливания крови при кровопотере?

Показаниями к применению эритроцитарной массы являются: острая кровопотеря — обильное кровотечение, тяжелые хирургические вмешательства и др. Декомпенсированные патологии сердца, легких и других органов, при которых происходит гипоксия — снижение доставки кислорода к тканям.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением гемотрансфузии обязательно проконсультируйтесь с врачом. Обсудите все возможные риски и осложнения, а также уточните, какие анализы необходимо сдать для определения совместимости крови.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на состояние здоровья до процедуры. Если у вас есть хронические заболевания или аллергии, сообщите об этом медицинскому персоналу, чтобы они могли принять необходимые меры предосторожности.

СОВЕТ №3

После гемотрансфузии оставайтесь под наблюдением медицинского персонала в течение некоторого времени. Это поможет своевременно выявить возможные осложнения и обеспечить необходимую помощь.

СОВЕТ №4

Записывайте все свои ощущения и изменения в состоянии здоровья после процедуры. Если вы заметили какие-либо необычные симптомы, такие как лихорадка, зуд или отеки, немедленно сообщите об этом врачу.