Коагулограмма: норма и расшифровка результатов анализа крови

Что такое коагулограмма?

Чтобы ответить на этот вопрос, важно понять механизм свёртывания крови и его роль. Представим, что человек случайно порезался. В этом случае в области повреждения запускается жизненно важный процесс — формирование сгустков крови, или тромбов. Они помогают организму «закрыть» рану и предотвратить потерю крови. Мы часто воспринимаем быструю остановку кровотечения как нечто естественное, однако даже незначительные сбои в работе системы свёртывания могут иметь серьёзные последствия.

На протяжении жизни нашему организму приходится многократно останавливать кровотечения: как большие, так и маленькие, как поверхностные, так и внутренние. Механизм гемостаза активируется не только в экстренных ситуациях (например, при ранениях или ожогах), но и в обычных условиях, таких как менструация или локальные воспалительные процессы, повреждающие мелкие сосуды и капилляры.

Если бы кровь не сворачивалась, нормальная жизнедеятельность была бы невозможна, не говоря уже о том, чтобы справиться с серьёзными травмами, болезнями или перенести хирургические вмешательства. Для оценки работы системы гемостаза необходима коагулограмма. Далее будут представлены нормы для взрослых, детей и беременных женщин в виде таблицы.

Кроме того, помимо недостаточной активности системы свёртывания, существует и её избыточная активность, которая также опасна для здоровья. Тромбы, образующиеся без необходимости, могут блокировать важные кровеносные сосуды, что приводит к кислородному голоданию или даже некрозу отдельных органов и участков тела.

Врачи подчеркивают важность коагулограммы как ключевого анализа для оценки состояния гемостаза. Нормальные значения показателей, таких как протромбинное время, активированное частичное тромбоцитарное время и международное нормализованное отношение, варьируются в зависимости от лаборатории, но их интерпретация имеет решающее значение для диагностики различных заболеваний. Например, увеличение протромбинного времени может указывать на риск тромбообразования или, наоборот, на склонность к кровотечениям. Врачи рекомендуют регулярно проходить этот анализ, особенно пациентам с заболеваниями печени, сердечно-сосудистой системы или тем, кто принимает антикоагулянты. Правильная расшифровка результатов коагулограммы позволяет своевременно выявить патологии и скорректировать лечение, что значительно повышает шансы на успешное выздоровление.

КОАГУЛОГРАММА: о чём расскажет анализ? Показания. Отвечает доцент Ирина Зотова.

Система гемостаза человека

Давайте подробнее рассмотрим элементы системы свёртывания крови:

• Первый элемент — плоские эндотелиальные клетки, выстилающие внутреннюю поверхность сосудов и полостей сердца. При повреждении сосуда они начинают выделять биологически активные вещества, такие как оксид азота, тромбомодулин и простациклин. Эти вещества запускают процесс свёртывания крови.
• Второй элемент — тромбоциты, или кровяные пластинки. Они являются ключевыми компонентами крови и обладают способностью быстро соединяться, образуя первичную гемостатическую пробку в месте повреждения сосуда. Это экстренно закрывает образовавшуюся «дыру».
• Третий элемент — плазменные факторы крови. Их насчитывается пятнадцать, и большинство из них представляют собой ферменты. Основная задача плазменных факторов — образование фибринового сгустка, который полностью останавливает кровотечение. После этого начинается процесс восстановления тканей, но это уже отдельная тема.

Таким образом, нарушения гемостаза могут быть вызваны сбоями в работе любого из перечисленных компонентов системы свёртывания крови. Для проверки наличия проблем или выяснения их причины врачи назначают коагулограмму, особенно во время беременности, перед плановыми операциями или при серьёзных заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Показатель коагулограммы	Нормальные значения	Возможные отклонения и их значение
Протромбиновое время (ПВ)	11-15 сек	Увеличение: нарушение синтеза факторов свертывания (II, VII, IX, X), гепатит, цирроз печени, дефицит витамина К, прием антикоагулянтов. Уменьшение: тромбофилии, интенсивное внутрисосудистое свертывание.
Международное нормализованное отношение (МНО)	0.8-1.2	Увеличение: аналогично ПВ. Уменьшение: аналогично ПВ.
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)	24-35 сек	Увеличение: гемофилия, дефицит факторов свертывания (VIII, IX, XI, XII), диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС-синдром), цирроз печени, прием гепарина. Уменьшение: тромбофилии.
Фибриноген	200-400 мг/дл	Увеличение: воспалительные процессы, тромбозы, беременность. Уменьшение: ДВС-синдром, гепатит, цирроз печени, массивная кровопотеря.
Тромбиновое время (ТВ)	11-16 сек	Увеличение: нарушение фибринообразования, гипофибриногенемия, дифибриногенемия, ДВС-синдром. Уменьшение: тромбофилии.
Антитромбин III (АТ III)	80-120%	Уменьшение: тромбофилии, ДВС-синдром, нефротический синдром, прием эстрогенов.
Д-димер	<0.5 мг/л	Увеличение: ДВС-синдром, тромбозы, воспалительные процессы.

Виды и показатели коагулограммы

Гемостазиограмма — это комплексный анализ, который включает множество параметров крови. Однако не все из них необходимы в каждой ситуации. Врач определяет, какие показатели коагулограммы следует исследовать у пациента. Существуют стандартные анализы для различных целей: перед плановыми операциями, во время беременности, после инсульта или инфаркта, по окончании курсового лечения препаратами, влияющими на свёртываемость крови, а также в профилактических целях. Каждая типовая коагулограмма включает определённый набор показателей, но если результаты окажутся ненормальными, врач может назначить более углублённое исследование для точной оценки нарушений гемостаза.

Исследование можно условно разделить на три этапа, соответствующие процессам свёртывания крови:

1. Сужение повреждённых сосудов — снижает кровопотерю. Этот процесс называется «образованием протромбиназы».
2. Агрегация тромбоцитов и формирование первичной пробки в месте повреждения стенок сосудов — это «образование тромбина».
3. Формирование фибриновой сетки — эластичная сетка из белковых нитей накрывает первичную пробку, фиксируется на краях повреждения и стягивает его. В ячейках сетки располагаются тромбоциты, что приводит к образованию заплатки, останавливающей кровотечение. Этот этап обозначается как «образование фибрина».

Теперь рассмотрим показатели коагулограммы, относящиеся к каждому из трёх этапов гемостаза:

1. Образование протромбиназы:

   • Время свёртывания крови по Ли-Уайту;
   • Индекс контактной активации;
   • Время рекальцификации плазмы (ВРП);
   • Активированное время рекальцификации (АВР);
   • Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ, АПТВ, АРТТ);
   • Потребление протромбина;
   • Активность фактора VIII;
   • Активность фактора IX;
   • Активность фактора X;
   • Активность фактора XI;
   • Активность фактора XII.

2. Образование тромбина:

   • Протромбиновое время;
   • Международное нормализованное отношение (МНО);
   • Протромбин в процентах по Квику или протромбиновый индекс (ПТИ);
   • Активность фактора II;
   • Активность фактора V;
   • Активность фактора VII.

3. Образование фибрина:

   • Тромбиновое время;
   • Концентрация фибриногена;
   • Концентрация растворимых фибрин-мономерных комплексов.

В интерпретации результатов коагулограммы могут встречаться и другие показатели, отражающие работу фибринолитической системы, которая также важна для организма.

Противосвёртывающая система крови регулирует гемостаз в случае его избытка и растворяет ненужные тромбы, предотвращая их закупорку сосудов. Это создаёт динамическое равновесие, поддерживающее нормальное кровообращение в органах и тканях.

Например, в месте повреждения сосуда образуется тромб, проходит процесс регенерации, и стенка сосуда восстанавливается. Тромб становится ненужным, так как целостность сосуда восстановлена. Более того, он может перекрывать просвет сосуда и мешать нормальному кровотоку. В этот момент активируется фибринолитическая система — её компоненты растворяют ненужный тромб и удаляют его из кровеносного русла. Также необходимо контролировать процесс формирования «заплаток», чтобы они не закрывали весь просвет повреждённого сосуда. С этой задачей справляется антитромбин III.

В интерпретации результатов расширенной коагулограммы могут быть указаны следующие показатели, относящиеся к противосвёртывающей функции крови:

• Волчаночный антикоагулянт;
• D-димеры;
• Протеин C;
• Протеин S;
• Антитромбин III.

Коагулограмма — это важный анализ, который позволяет оценить состояние системы свертывания крови. Многие пациенты, получившие результаты, часто задаются вопросом о норме и расшифровке показателей. Врачи подчеркивают, что ключевыми параметрами являются протромбинное время, активированное частичное тромбопластиновое время и уровень тромбоцитов. Нормальные значения могут варьироваться в зависимости от лаборатории, но в целом они служат ориентиром для диагностики различных заболеваний. Люди отмечают, что понимание результатов помогает им лучше осознать свое здоровье и необходимость дальнейших действий. Некоторые пациенты, столкнувшись с отклонениями, начинают более внимательно относиться к своему образу жизни, включая диету и физическую активность. Важно помнить, что интерпретацию результатов должен проводить квалифицированный специалист, который сможет объяснить, что именно означают те или иные цифры в контексте индивидуального состояния здоровья.

Биохимический анализ крови — расшифровка показателей, которые должны знать все

Стандартная (скрининговая) коагулограмма

Данный анализ крови включает ключевые показатели свёртывания:

• Протромбин в процентах по Квику (в международной практике) или протромбиновый индекс (ПТИ) на постсоветском пространстве;
• Международное нормализованное отношение (МНО);
• Уровень фибриногена;
• Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ);
• Тромбиновое время (ТВ).

Расширенная коагулограмма

В данный перечень входят следующие параметры:

• Время кровотечения;
• Время свёртывания крови по методике Ли-Уайта;
• Протромбиновое время;
• Протромбин в процентах по Квику или ПТИ;
• Потребление протромбина;
• Время рекальцификации плазмы (ВРП);
• Тромбиновое время;
• Уровень тромбоцитов;
• Активированное время рекальцификации (АВР);
• Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ, АПТВ, АРТТ);
• Международное нормализованное отношение (МНО);
• РФМК;
• Фибриноген;
• Волчаночный антикоагулянт;
• D-димеры;
• Протеин C;
• Протеин S;
• Антитромбин III;
• Активность фактора II и V;
• Активность фактора VII;
• Активность факторов VIII, IX и X;
• Фактор XI;
• Фактор XII.

Этот список может немного варьироваться в зависимости от конкретной лаборатории. Также существуют специализированные варианты гемостазиограммы для решения определённых диагностических задач. Врач может указать в направлении на анализ те показатели, которые необходимы для точной оценки состояния здоровья пациента.

Протромбиновое время. ПО. МНО. ПТИ. Протромбин по Квику.

Кому и зачем назначают коагулограмму?

Изучение гемостатических и фибринолитических характеристик крови необходимо в следующих случаях:

• Подготовка к плановым или экстренным хирургическим операциям, включая кесарево сечение.
• Сердечно-сосудистые заболевания: инфаркт миокарда, инсульт, ишемическая болезнь сердца, мерцательная аритмия, стенокардия, тромбоэмболия легочной артерии, варикозное расширение вен, тромбофлебит и тромбоз глубоких вен.
• Заболевания системы кроветворения: гемофилия, тромбоцитопения, анемия, болезнь Виллебранда-Диана, частые носовые кровотечения, необъяснимые синяки, аномально обильные менструации и межменструальные кровянистые выделения.
• Хронические патологии печени: жировой или алкогольный гепатоз, цирроз, гепатиты.
• Аутоиммунные заболевания: склеродермия, ревматоидный артрит, системная красная волчанка.
• Беременность (в целях профилактики), тяжелый токсикоз, гестоз, угроза выкидыша, невынашивание плода.
• Подозрение на наличие ДВС-синдрома.
• Длительный прием гормональных противозачаточных средств и разжижающих кровь препаратов (таких как Варфарин, Аспирин, Гепарин, Трентал и другие).
• Лечение с использованием гирудотерапии.

Таблица нормы коагулограммы у взрослых и детей

В приведенной таблице указаны нормальные значения расширенной гемостазиограммы для взрослых и детей. Эти показатели незначительно изменяются в зависимости от возраста. Значительные различия в функционировании гемостатической и фибринолитической систем наблюдаются только у недоношенных детей и здоровых новорожденных в первые два месяца жизни.

Параметр и единица измерения	Норма для взрослых	Норма для детей
Время кровотечения (по Дюку), мин.	2-4	2-4
Время свёртывания по Ли-Уайту, мин.	5-7	4-9
Протромбиновое время, сек.	11-15	13-17
Протромбин по Квику, %	78-142	78-142
Потребление протромбина, %	75-125	75-125
ПТИ, %	73-122	73-122
Время рекальцификации плазмы ВРП, сек.	60-120	90-120
Тромбиновое время, сек.	10,3–16,6	10,3–16,6
Тромбоциты, г/л	150-400	150-350
Активированное время рекальцификации АВР, сек.	81-127	81-127
АЧТВ (АПТВ, АРТТ), сек.	22,5-35,5	22,5-35,5
МНО (международное нормализованное отношение)	0,85-1,25	0,85-1,25
РФМК	3,55-4,0 мг/100 мл	1,25-4,0 мг/100 мл
Фибриноген	2,7-4,013 г/л	5,9-11,7 мкмоль/л
Волчаночный антикоагулянт	отсутствует	отсутствует
D-димеры, нг/мл	243-500	243-500
Протеин C, %	70-140	70-140
Протеин S, ед./мл	67-140	67-140
Антитромбин III, %	75,8-128	40-134
Активность фактора II и V, %	60-150	60-150
Активность фактора VII, %	65-135	65-135
Активность фактора VIII, IX и X, %	50-200	50-200
Фактор X, %	60-130	60-130
Фактор XI, %	65-135	65-135
Фактор XII, %	65-150	65-150

Расшифровка результатов

Давайте проанализируем ключевые показатели из данной таблицы. Рассмотрим, что может означать отклонение результатов анализа от нормальных значений как в большую, так и в меньшую сторону.

Время кровотечения

Для определения данного показателя врач проводит простой тест. С помощью специального ланцета он прокалывает мочку уха или палец пациента на глубину не менее 4 мм и фиксирует время, за которое остановится кровотечение. Чем быстрее это произойдет, тем лучше: нормой считается 1,5-2 минуты. Увеличение времени остановки может указывать на гемофилию, тромбоцитопению, геморрагическую лихорадку, цирроз печени или передозировку антикоагулянтами.

Время свёртывания по Ли-Уайту

Это период, в течение которого в области повреждения сосуда образуется сгусток крови. Если этот процесс происходит слишком быстро, может возникнуть тромбообразование. Если же он затягивается, у пациента повышается риск кровотечений, что может привести к значительной потере крови при травме или хирургическом вмешательстве.

Венозная кровь должна сворачиваться в течение 5-7 минут, тогда как капиллярная кровь сворачивается быстрее — за 30 секунд до 5 минут.

Увеличение времени свёртывания крови может быть связано с такими заболеваниями, как гемофилия, ДВС-синдром на поздних стадиях, ожоговая болезнь, злокачественные новообразования, тяжелые воспалительные процессы внутренних органов, системные аутоиммунные расстройства и отравление фосфором.

Сокращение времени свёртывания по методике Ли-Уайта наблюдается при микседеме, анафилактическом и геморрагическом шоке, а также на ранних стадиях ДВС-синдрома.

Активированное время рекальцификации (АВР)

В это время в плазме, содержащей кальций и тромбоциты, образуется структура из фибриновых волокон.

У здоровых людей этот показатель колеблется от 81 до 127 секунд.

Есть ещё показатель ВРП

Время рекальцификации плазмы (ВРП) — это показатель, отражающий активность системы свёртывания крови. Основное отличие этого теста заключается в методе его проведения. Если значения ВРП и аналогичных параметров превышают норму, это может указывать на гемофилию, тромбоцитопатии, длительное использование антикоагулянтов или посттравматический шок. Снижение этих показателей, в свою очередь, может свидетельствовать о повышенном риске тромбообразования.

Нормальное время рекальцификации составляет не менее 1-2 минут.

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ, АПТВ, АРТТ)

АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время, один из ключевых показателей коагулограммы. Этот параметр отражает эффективность гемостаза и время, необходимое для формирования фибриновой «заплатки» в области повреждения тканей.

Нормальные значения: 22,5-35,5 секунд.

Увеличение АЧТВ может указывать на врождённый или приобретённый дефицит факторов свёртывания крови, аутоиммунные заболевания, серьёзные заболевания печени, ДВС-синдром, передозировку антикоагулянтами, гемофилию, болезнь Виллебранда, авитаминоз, хронический гломерулонефрит и состояние после переливания крови.

Сокращение АЧТВ может свидетельствовать о начале ДВС-синдрома, предрасположенности к тромбообразованию, острой кровопотере, метастазах злокачественных опухолей или о неправильном сборе крови для анализа.

Активность всех факторов свёртывания крови (II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII)

Эти показатели не изменяются без весомых оснований. Увеличение или снижение активности свёртывающих факторов свидетельствует о наличии заболевания, которое может проявляться либо чрезмерным образованием тромбов, либо склонностью к кровотечениям.

При интерпретации результатов важно учитывать активность свёртывающих факторов в сочетании с другими показателями.

Протромбиновое время (ПВ)

Этот период отражает время, необходимое для формирования тромбинового сгустка в плазме с кальцием и тромбопластином. Измерение протромбинового времени позволяет оценить работу внутреннего круга гемостаза, который отвечает за остановку кровотечений в органах и тканях, а не на поверхности тела.

У недоношенных новорожденных протромбиновое время после рождения составляет 14-19 секунд, что дольше, чем у доношенных детей (13-17 секунд). У взрослых этот показатель колеблется в диапазоне 11-15 секунд.

Удлинение протромбинового времени наблюдается при недостатке факторов свёртывания или фибриногена, стенозе желчных путей, заболеваниях печени, амилоидозе, геморрагическом диатезе, авитаминозе и целиакии.

Сокращение протромбинового времени характерно для низкого уровня гематокрита, повышенного содержания антитромбина III, активации фибринолиза, тромбоэмболии и тромбозов.

Протромбин по Квику, протромбиновый индекс (ПТИ) и МНО

Это соотношение протромбинового времени пациента к нормальному значению может быть представлено как в числовом формате, так и в процентах. Однако на сегодняшний день эти данные считаются устаревшими. В 1983 году Всемирная организация здравоохранения ввела новый термин — МНО, или международное нормализованное отношение, который по сути отражает то же самое.

Полученные относительные значения варьируются от 73% до 122%, а у беременных женщин могут достигать 150% и выше.

Изменения ПТИ и МНО в большую или меньшую сторону объясняются теми же факторами, что и удлинение или сокращение протромбинового времени, поскольку эти показатели тесно взаимосвязаны.

Тромбиновое время (ТВ)

Данный показатель отражает завершающий этап гемостаза и определяется добавлением тромбина в плазму.

Нормальные значения для этого теста составляют 10,3–16,6 секунд, а для беременных женщин — 11–18 секунд.

Если фибриновая сеть формируется слишком медленно, это может указывать на острый фибринолиз, недостаток фибриногена, ДВС-синдром, аутоиммунные заболевания, серьезные заболевания печени, множественную миелому, уремию, а также на длительное применение стрептокиназы или урокиназы.

Если «заплатка» из фибрина образуется слишком быстро, это может свидетельствовать о начале развития ДВС-синдрома или о применении гепарина и ингибиторов полимеризации фибрина.

Фибриноген

Это белок, синтезируемый в печени. При кровотечении фибриноген под воздействием фактора Хагемана превращается в фибрин, из которого формируется «заплатка». Поэтому фибриноген относится к белкам острого воспаления.

Повышение уровня фибриногена может указывать на травму, ожог, инфаркт миокарда, прогрессирование злокачественных опухолей, воспалительные процессы в внутренних органах или аутоиммунные заболевания.

Снижение концентрации фибриногена может свидетельствовать о врождённом дефиците, диссеминированном внутрисосудистом свертывании (ДВС-синдром), заболеваниях печени, лейкозе, мононуклеозе, пищевых отравлениях, а также о влиянии препаратов, таких как гепарин, андрогенные гормоны, анаболики, барбитураты и вальпроевая кислота.

Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК)

Эти вещества — продукты распада фибрина, которые можно обнаружить в крови во время фибринолиза. Основное значение РФМК заключается в его роли в ранней диагностике ДВС-синдрома.

В норме уровень составляет до 4,0 мг на 100 мл.

Повышение концентрации РФМК при анализе может указывать на тромбоз, тромбоэмболию, почечную недостаточность, аутоиммунные заболевания соединительных тканей, сепсис, шок, послеоперационные осложнения, а также гестоз и преэклампсию у беременных женщин.

Антитромбин III

Этот белок играет ключевую роль в фибринолитической системе, которая регулирует свёртываемость крови и устраняет ненужные тромбы. Его уровень определяет эффективность этой системы на 75%.

Нормальные показатели составляют от 75,8% до 128%.

Возраст	Референсные значения
Меньше 3 дней	58 — 90 %
3 дня – 1 месяц	60 — 89 %
1 месяц – год	72 — 134 %
1-6 лет	101 — 131 %
6-11 лет	95 — 134 %
11-16 лет	96 — 126 %
Старше 16 лет	83 — 128 %

Уровень антитромбина III может увеличиваться при гепатите, холецистите, панкреатите и других воспалительных процессах. Его концентрация также возрастает после пересадки почки и при длительном применении анаболических стероидов.

Недостаток антитромбина III наблюдается при печёночной недостаточности, циррозе печени, в послеоперационный период после пересадки печени, а также при ДВС-синдроме, тромбозах, тромбоэмболии лёгочной артерии и инфаркте миокарда. Использование оральных контрацептивов может также снижать уровень этого белка.

Волчаночный антикоагулянт

Данный белок свидетельствует о наличии антифосфолипидного синдрома или синдрома антифосфолипидных антител (САФА). Он способствует образованию тромбов и может вызывать осложнения во время беременности. У здорового человека этот показатель должен быть равен нулю.

Нормальное значение — менее 1,2 секунды.

D-димеры

Эти вещества постоянно присутствуют в крови, но их уровень значительно возрастает при распаде большого объема фибрина. Это свидетельствует о повышенной активности свёртывания крови и разрушении ненужных тромбов.

В норме уровень D-димеров должен быть ниже 243 нг/мл, а допустимый предел составляет до 500 нг/мл.

Повышение концентрации D-димеров в коагулограмме может указывать на развитие ДВС-синдрома, инфекцию крови, острый инфаркт, тромбоэмболию, а также на недостаточность почек или печени, послеоперационные осложнения, рост злокачественных опухолей и наличие крупных гематом или гестоз.

Протеин C

Этот белок важен для регулирования гемостаза и предотвращения образования чрезмерных тромбов в повреждённых сосудах.

Врач начинает беспокоиться, если уровень протеина C в крови слишком низкий. Это может указывать на развитие ДВС-синдрома, заболевания печени или врождённый дефицит этого белка.

Протеин S

Это активатор протеина C и антитромбина III. Без него нормальная противосвертывающая функция крови невозможна. Недостаток протеина S может быть наследственным или возникать из-за длительного использования антикоагулянтных средств, таких как гепарин, варфарин или аспирин.

Нормы и расшифровка коагулограммы при беременности

Во время беременности общий объём крови в организме женщины увеличивается в среднем на 25%. Это необходимо для поддержания жизнедеятельности как матери, так и плода. Дополнительный объём крови также защищает от возможной значительной потери в случае выкидыша, преждевременной отслойки плаценты или во время родов. В связи с этим активность систем свёртывания и противосвёртывания крови возрастает: во втором триместре она увеличивается на 15-20%, а в третьем — иногда и на 30% по сравнению с показателями здоровой женщины, не ожидающей ребёнка.

Важно трижды пройти анализ крови на коагулограмму в период беременности. Отклонения от нормальных значений могут сигнализировать врачу о рисках самопроизвольного аборта, маточного кровотечения, фетоплацентарной недостаточности, гестоза, ДВС-синдрома, преэклампсии и эклампсии, а также о возможной обширной кровопотере во время родов или кесарева сечения.

Будущие мамы часто испытывают беспокойство по этому поводу и хотят понять, что означают результаты коагулограммы. Сначала предлагаем ознакомиться с таблицей норм по триместрам, а затем объясним, что могут значить отклонения в показателях.

Показатель, единица	Iтриместр	IIтриместр	IIIтриместр
Тромбиновое время, сек.	10,6-13,4	10,4-13,2	10,2-12,8
Протромбин, %	78-142	78-142	78-142
АЧТВ, сек.	35,7-41,2	33,6-37,4	36,9-39,6
D-димеры, нг/мл	До 286	До 457	До 644
АВР, сек.	60,1-72,6	56,7-67,8	48,2-55,3
Тромбоциты, *10^9/л	302-316	274-297	241-262
Протромбиновый индекс, %	85,3-90,1	91,1-100,4	105,7-110,5
РФМК, ед.	78-130	85-135	90-140
Антитромбин III, %	74 — 115	73 — 114	70 — 116
Фибриноген, г/л	2,91-3,11	3,03-3,46	4,42-5,12

Расшифровка результатов коагулограммы при беременности

В первом триместре беременности наблюдается угнетение как свёртывающей, так и противосвёртывающей функций крови. Однако по мере приближения к родам эти показатели начинают увеличиваться. Ниже представлена таблица с возможными причинами отклонений от нормальных значений.

Показатель	Снижение	Повышение
АЧТВ	1 стадия ДВС-синдрома, тромбозы	2-3 стадия ДВС-синдрома
Протромбиновое время и МНО	1 стадия ДВС-синдрома, приближение родов	2-3 стадия ДВС-синдрома
Протромбин	менее 70% – 1 стадия ДВС-синдрома	угроза отслойки плаценты
Тромбиновое время	менее 10 секунд – 1 стадия ДВС-синдрома	более 26 секунд – 2-3 стадия ДВС-синдрома
Антитромбин III	ниже 50% от нормы – фетоплацентарная недостаточность, угроза отслойки плаценты	угроза выкидыша, маточное кровотечение, гепатит
D-димеры	практически не обнаруживаются и не имеют значения	гестоз, сахарный диабет, почечная недостаточность
Фибриноген	менее 3 г/л – тяжёлый токсикоз, гестоз, 2-3 стадия ДВС-синдрома, авитаминоз	1 стадия ДВС-синдрома, острая инфекция, инфаркт, инсульт, злокачественные заболевания
Волчаночный антикоагулянт	его наличие указывает на гестоз, преэклампсию, угрозу выкидыша, отслойки плаценты, преждевременные роды
РФМК	практически не встречается и не имеет значения	увеличение более чем в 4 раза – 1 стадия ДВС-синдрома, угроза отслойки плаценты

Если в анализе коагулограммы у беременной женщины несколько показателей отклоняются от нормы, это не всегда означает серьёзную опасность для неё и её ребёнка. Заботиться стоит лишь в случае, если большинство параметров исследования находятся вне нормы.

В заключение, важно отметить, что только опытный гинеколог может правильно интерпретировать результаты гемостазиограммы у беременной. Каждый организм уникален, и во время беременности реакции на изменения могут различаться. Не стоит спешить с выводами и паниковать без необходимости — это может негативно сказаться на состоянии как матери, так и ребёнка. Заботьтесь о себе и оставайтесь здоровыми!

Подготовка и сдача анализа

Для получения точных и достоверных результатов исследования необходимо соблюдать несколько важных правил подготовки:

• Грудных детей следует приносить на анализ не ранее чем через 1 час после кормления.
• Малышей в возрасте от 1 года до 5 лет рекомендуется приводить через 2-3 часа после приема пищи.
• Детям старше 5 лет и взрослым следует воздерживаться от еды в течение 12 часов.
• За полчаса до сдачи крови на коагулограмму необходимо сесть и успокоиться.
• Непосредственно перед анализом не курить, а за сутки исключить употребление алкогольных напитков.
• Важно сообщить лаборанту обо всех медикаментах, принятых накануне.

Кровь для данного исследования берется из вены в области локтевого сгиба. Крайне важно, чтобы в этом месте не было повреждений, так как это может привести к попаданию тромбоцитов, фибрина или факторов свёртываемости в образец, что повлияет на результаты коагулограммы. Для повышения надежности кровь забирают в две пробирки, из которых для тестирования используется только вторая.

Сколько стоит коагулограмма, когда ждать результата?

Сдать анализ можно в любом частном диагностическом центре. Стоимость варьируется в зависимости от региона и ценовой политики учреждения. В Москве скрининговая коагулограмма стоит в среднем около 1000 рублей, а расширенная версия — примерно 3500 рублей. Если есть медицинские показания, исследование можно пройти бесплатно. Для этого нужно обратиться к врачу по месту жительства, предоставить полис обязательного медицинского страхования и получить направление. Коагулограмма крови доступна в любой государственной лаборатории при поликлинике или больнице.

Сроки получения результатов анализа зависят от загруженности учреждения, но обычно не превышают двух дней. В экстренных случаях гемостазиограмма выполняется незамедлительно, и заключение передается лечащему врачу.

Будущие мамы имеют право на бесплатную коагулограмму крови в рамках наблюдения за беременностью и подготовки к родам. При отсутствии признаков патологии анализ проводится трижды, то есть в каждом триместре.

Видео: доктор Евдокименко делится простыми советами по разжижению крови, профилактике атеросклероза и тромбофлебита.

Вопрос-ответ

Какой показатель в коагулограмме указывает на тромбоз?

АЧТВ, или активированное частичное тромбопластиновое время. При этом удлинение (повышение) показателя сигнализирует о риске кровотечений, а укорочение – тромбоза.

Какие болезни покажет Коагулограмма?

Коагулограмма помогает выявить различные болезни, связанные с нарушением свертываемости. Наследственные заболевания (гемофилия). Приобретенные состояния (дефицит витамина К или заболевания печени).

Что в коагулограмме указывает на густую кровь?

Показателем свертываемости крови является белок протромбин. Его уровень в крови определяет состояние крови по параметрам «жидкая-густая».

Советы

СОВЕТ №1

Перед сдачей анализа на коагулограмму обязательно проконсультируйтесь с врачом. Он поможет вам понять, какие препараты или факторы могут повлиять на результаты, и даст рекомендации по подготовке к анализу.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на сроки действия результатов коагулограммы. Обычно они актуальны в течение нескольких дней, поэтому планируйте консультацию с врачом сразу после получения результатов, чтобы не упустить важные моменты.

СОВЕТ №3

Не стесняйтесь задавать вопросы своему врачу о значении каждого показателя коагулограммы. Понимание результатов поможет вам лучше ориентироваться в своем здоровье и принимать обоснованные решения о лечении.

СОВЕТ №4

Если у вас есть хронические заболевания или вы принимаете антикоагулянты, обязательно сообщите об этом врачу. Это может существенно повлиять на интерпретацию результатов коагулограммы и на дальнейшую тактику лечения.