Содержание страницы:

Какой у герпеса код по МКБ 10?

Добрый день, дорогие читатели! При постановке диагноза всегда учитывается код болезни по МКБ 10.

Давайте же рассмотрим коды герпесной инфекции (наиболее распространенных ее форм), которая, кстати, занимает целый раздел в Международной классификации болезней.

Содержание:

B00 «Вирусные патологии, спровоцированные вирусом simplex»

На сегодняшний день мы знаем 8 типов герпесвирусов (простыми считаются первые 2), каждый из которых вызывает отдельное заболевание.

К примеру, первый тип провоцирует вирусную сыпь на губах, а второй – генитальную форму. Каждый герпес МКБ 10 обладает своим порядковым номером.

Предлагаю изучить наиболее распространенные формы и их коды/номера.

B00.1 «Везикулярный дерматит» (герпетический, как и все остальные формы)

Его нередко провоцирует простой вирус (1 тип) и к нему относятся:

  • фациалис – поражение лицевого нерва;
  • лабиализ – губная форма вирусной болезни.
  • Что представляет собой везикулярный дерматит? Это хроническая сыпь в виде везикул, внешний вид которой прекрасно знают люди, болеющие герпетической патологией.

    Водянистые волдырики, мелкие, зудящие, постепенно мутнеющие, после чего вскрывающиеся. Вот как выглядит герпетическая сыпь.

    B00.2 «Герпетические гингивостоматит и фаринготонзиллит»

    Это более сложные формы вирусной патологии, поражающие слизистые ротовой полости и лимфатическую систему.

    Гингивостоматитом чаще всего болеют детки в возрасте 1-5 лет, возбудителем патологии служит тот же самый простой вирус. Основные симптомы – классическая сыпь, но только не на кожном покрове, а внутри ротовой полости – на деснах, языке и т.д.

    Фаринготонзиллит случается чаще у взрослых и может быть, как самостоятельной проблемой, так и дополнительной, например, при ОРВИ.

    Симптомы стандартные, но более длительные, чем при обычном фаринготонзиллите.

    B00.3 «Герпетический менингит»

    Серьезное осложнение, возбудителем которого может быть любой герпетический вирус. Основные симптомы: светобоязнь, сильная постоянная головная боль, судороги, нарушение сознания, высокая температура тела.

    Чаще всего данное осложнение возникает на фоне первой вспышки патологии (примерно у 16% зараженных людей).

    B00.4 «Герпетический энцефалит»

    Воспалительный процесс в головном мозге, тоже является осложнением и ненормальным течением болезни, развивается преимущественно у слабых людей – у детей и у личностей с иммунодефицитом.

    Заболевание, к счастью, не сильно распространенное — 4–5 случаев на 100 тысяч человек.

    Требует немедленного лечения, так как может привести к летальному исходу.

    Основные симптомы: острая лихорадка, судороги, кома или легкое нарушение сознания.

    B00.5 «Патология глаз»

    Более распространенная форма вирусной патологии, поражающая органы зрения.

    Вирус может попасть туда различными путями, например, если потереть глаза руками, которыми до этого трогали сыпь. Главное поражение, спровоцированное простым вирусом, может быть таким:

    • конъюнктивит;
    • дерматит век;
    • иридоциклит;
    • ирит;
    • кератит;
    • кератоконъюнктивит;
    • передний увеит.

    Симптомы зависят от характера болезни, но общие все-таки есть: воспаление глаз, отечность кожи вокруг, зуд, жжение, ощущение присутствия инородного предмета, покраснение глаза, различные выделения.

    Наиболее редкие разновидности:

  • 7 «Диссеминированная болезнь»;
  • 8 «Другие разновидности, такие как острый гепатит, гнойное воспаление мякоти дистальной фаланги пальца»;
  • 9 «Патология с неясной этиологией».
  • B01 «Ветрянка или оспа ветряная (вирус Зостер)»

    Ветрянка – наиболее распространенный недуг, которым, как многие считают, можно переболеть всего один раз в жизни и делать это лучше в детстве.

    На самом деле, у нее имеется рецидив в виде опоясывающего лишая, который случается только у людей с иммунодефицитом или же у пожилых. Как оказалось, оспа может быть различной:

  • 0 «с менингитом»;
  • 1 «с энцефалитом» (энцефалит после ветрянки);
  • 2 «с пневмонией»;
  • 8 «с другими разнотипными осложнениями»;
  • «неосложненная классическая».
  • Симптомы сложно не заметить – классическая, но крупная и единичная, сыпь по всему телу, сильно зудящая и постоянно увеличивающая свое количество.

    Отдельного внимания заслуживает рецидив вышеописанной болезни в виде опоясывающего лишая – код B02.

    Он тоже провоцируется вирусом Зостер, который никуда не девается из организма после «выздоровления» (любая форма герпеса неизлечима), но его симптомы выглядят по-особенному – болезненная сыпь в виде полосы или пояса, расположенная, как правило, на теле в области ребер.

    Рецидив ветрянки тоже может быть разным, но зачастую диагностируется именно классический, поэтому его разновидности мы подробно рассматривать не будем.

    А60 «Генитальная форма вирусной болезни»

    Болезнь, поражающая интимные места, поэтому и называется генитальной. В 80% случаев провоцируется вирусом 2 типа, остальные 20% вызывает первотипный возбудитель.

    Обладает стандартными симптомами, но только расположенными в нестандартном месте. Передается преимущественно половым путем, а также нередко контактно-бытовым.

    B25 «Цитомегаловирусная патология»

    Цитомегаловирус – тоже представитель вышеописанного семейства, отличающийся особой коварностью.

    У взрослого человека с нормальным иммунитетом такая патология будет развиваться бессимптомно, а вот у ребенка или при иммунодефиците симптомы появятся вместе со всевозможными осложнениями.

    Максимально опасным цитомегаловирус является для беременных, так как при первичном заражении может вызывать разные врожденные патологии плода – физические и умственные.

    B27 «Мононуклеоз инфекционного вирусного типа»

    Острая вирусная патология, которую могут провоцировать:

  • гамма-герпетический вирус;
  • предыдущий цитомегаловирус;
  • Эпштейна-Барр.
  • Ее основные признаки: воспаление зева, лихорадка, увеличение шейных лимфоузлов, печени и селезенки.

    У больных меняется состав крови – в ней появляются специфические мононуклеары. Заболевание серьезное, может давать тяжелые осложнения.

    Подробнее о вышеперечисленных формах вирусной болезни читайте в отдельных статьях на данном сайте.

    Прочитанным поделитесь с друзьями в социальных сетях, а также подпишитесь на наши обновления. Желаю вам крепкого здоровья и всего доброго! До новых встреч!

    Автор статьи: Анна Дербенева (врач-дерматолог)

    Дата публикации: 23-05-2017

    Источник: http://kozhatela.ru/gerpes/kakoj-kod-po-mkb-10.html

    Герпес простой — описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение.

    Краткое описание

    Простой герпес (лихорадка герпетическая, лишай пузырьковый) — самая распространённая хроническая вирусная инфекция человека, протекающая с пузырьковыми высыпаниями на коже и слизистых оболочках. Инфекционный процесс контролируется компонентами клеточного звена иммунитета, снижение активности которого приводит к диссеминации возбудителя с поражением нервной системы и внутренних органов.

    Причины

    Этиология. Возбудители — вирусы семейства герпесвирусов (Herpetoviridae). К ним отнесены 8 типов вируса, патогенных для человека. Термин «герпетическая инфекция» традиционно применяют к инфекционным процессам, вызванным ВПГ (HSV) (обычного герпеса, простого лишая) 1 и 2 типов.

    Эпидемиология • Герпетическая инфекция — типичный антропоноз • Источник инфекции — больной (инфицированный) человек • Пути передачи — капельный, контактный (преимущественно для HSV — 1), трансплацентарный и половой (преимущественно для HSV — 2) • Восприимчивость к инфекции высокая. Инфицированность HSV — 1 у лиц старше 4 лет в популяции более 80% (Европейские страны и США).

    Анамнез • Указание на контакт с больным клинически манифестной формой герпетической инфекции в течение последних 2 нед • При подозрении на перинатальное инфицирование — сведения о наличии у беременной герпетической инфекции в различной клинической форме (в т.ч. латентной).

    Классификация • Локализованная форма • Диссеминированная форма • Латентная форма.

    Симптомы (признаки)

    Клиническая картина

    • Локализованная форма •• Поражение кожи: герпетический дерматит (в т.ч. Herpes nasalis, Herpes labialis); герпетиформная экзема Капоши; зостериформный герпес; язвенно — некротический дерматит •• Поражение слизистых оболочек полости рта: гингивостоматит (афтозный, язвенный, язвенно — некротический) •• Поражение слизистых оболочек верхних дыхательных путей: катар дыхательных путей (назофарингит), ларингит (в т.ч. язвенно — некротический) •• Поражение глаз: кератит, конъюнктивит, иридоциклит, хориоретинит, увеит, неврит зрительного нерва •• Поражение половых органов: уретрит, баланопостит, вульвовагинит, цервицит.

    • Диссеминированная (генерализованная, в т.ч. с изменениями на коже и слизистых оболочках) с поражением внутренних органов и систем •• Поражение нервной системы: энцефалит, менингоэнцефалит, неврит •• Поражение других внутренних органов и систем: гепатит, пневмония, эзофагит, энтероколит, нефрит •• Диссеминированные формы у пациентов старше 1,5 мес регистрируют при иммунодефицитных состояниях.

    • Латентная форма инфекции без клинически выраженных очагов поражения.

    • Учитывая возможность перинатального заражения ребёнка, выделяют особый вариант инфекции — герпетическую инфекцию новорождённого (чаще связан с HSV — 2).

    • Симптомы приобретённой герпетической инфекции •• Единичные или множественные (в т.ч. сгруппированные) везикулёзные высыпания на гладкой коже. не склонные к подсыпаниям (кроме распространённых форм с появлением новых элементов на других участках кожи). Изменения на коже сопровождаются умеренным зудом и болезненностью поражённых участков. Сыпь может быть в виде единичных или сгруппированных пузырьков, располагающихся беспорядочно или в виде цепочки по ходу чувствительных нервов (зостериформный герпес). При манифестации герпетической инфекции у больных с сопутствующим нейродермитом или экземой сыпь располагается по периферии поражённого кожного участка (лицо, шея), воспалительный аллергический процесс при этом активизируется и приводит к резкому ухудшению состояния больного (герпетиформная экзема Капоши). У больных с нормальным иммунитетом исход местного процесса — образование корочки с последующей эпителизацией дефекта кожи, у лиц с сопутствующим иммунодефицитом — язвенно — некротический процесс с последующим рубцеванием. Возможно вторичное бактериальное инфицирование содержимого пузырьков с трансформацией их в пустулёзные •• Везикулёзные высыпания на слизистых оболочках полости рта с последующим эрозированием и образованием афт, реже язв (стоматиты); везикулёзно — эрозивные изменения на слизистой оболочке половых органов (вульвовагиниты, цервициты); везикулёзные, некротические изменения на слизистой оболочке дыхательных путей или ЖКТ (диагностируют при эндоскопическом исследовании) •• Острые воспалительные изменения тканей глаза ; преобладающая клиническая форма — древовидный кератит с эрозивным поражением роговицы в виде ветки дерева; процесс располагается в зоне оптического центра глаза; повторные рецидивы приводят к помутнению роговицы (образованию бельма); как первичную зону поражения наблюдают редко •• Энцефалит (менингоэнцефалит) с токсическими, менингеальными, общемозговыми и очаговыми неврологическими симптомами. Герпетический энцефалит — тяжёлый вариант поражения ЦНС с летальностью 50–80% и высокой частотой резидуальных явлений у выживших пациентов. Поражаются преимущественно лобные и височные доли головного мозга с развитием геморрагических и некротических изменений •• Гепатит регистрируют у пациентов с иммунодефицитными состояниями; часто наблюдают при диссеминированной форме; протекает сравнительно легко. HSV поражает •• Токсико — септическое состояние с генерализованной полиорганной патологией на фоне иммунодефицитного состояния.

    • Симптомы перинатальной герпетической инфекции •• Заражение ребёнка происходит в процессе прохождения через инфицированные родовые пути матери (80%) и трансплацентарно (15–20%). Риск развития клинически манифестных форм увеличивается при длительном безводном периоде родов и применении различных инструментов для родоразрешения, нарушающих целостность кожных покровов. 70% всей регистрируемой неонатальной герпетической инфекции исходит от матерей с латентной формой инфекции. Наибольшему риску заражения ребёнок подвергается при развитии первичной HSV — 2 инфекции матери во время беременности (за месяц до родов) •• Манифестация герпетической инфекции новорождённого происходит в течение первых 2 нед жизни (реже к концу 1 мес) ••• Тяжёлое диссеминированное заболевание с вовлечением в процесс кожи, слизистых оболочек полости рта и глаз, ЦНС, лёгких, печени с обязательным развитием тромбогеморрагического синдрома. Летальность 50–80% ••• Распространённые кожно — слизистые изменения (дерматит, стоматит, кератит). Прогноз зависит от тяжести бактериальной суперинфекции (до 30%) ••• Поражение ЦНС (энцефалит). Летальность 50–80% •• Возможно развитие субклинического варианта герпетической инфекции новорождённого •• Внутриутробное инфицирование плода может привести к формированию врождённых уродств, связанных с развитием резидуальных явлений перенесённой герпетической инфекции (микро — и гидроцефалия, порэнцефалия и т.п.).

    Диагностика

    Методы исследования • Обнаружение вириона, выявление генома вируса и его Аг в содержимом везикул, мазках — отпечатках со слизистых оболочек, соскобах с поражённых слизистых оболочек и биоптатах органов •• Традиционная изоляция вирусов на клеточной культуре •• Ускоренный метод культивирования вируса (в течение 6 ч) с последующим применением моноклональных АТ для индикации Аг HSV •• Методы молекулярной гибридизации и ПЦР: обнаружение вирусной ДНК в исследуемых образцах •• РИФ и прямая электронная микроскопия: обнаружение вирусного Аг (вируса) при морфологическом исследовании •• Методы цитологические и цитохимические: обнаружение внутриядерных включений в гигантских многоядерных клетках изменённого эпителия • Выявление АТ к HSV (возможно перекрёстное реагирование, что требует референс — контроля с использованием систем других фирм — изготовителей; учитывают вариант микст — инфекции [HSV — 1+HSV — 2]) •• ИФА: обнаружение IgM (маркёр острого процесса) и IgG •• Иммуноблоттинг (Western Blot): подтверждение специфичности ИФА и оценка соотношения между различными классами анти — HSV.

    Дифференциальная диагностика • Ветряная оспа • Герпетиформный дерматит • Лекарственный дерматит • Язвы половых органов и гингивостоматит другой этиологии • Опоясывающий лишай.

    Лечение

    • При локализованных формах •• Местно — идоксуридин (при поражении глаз — каждый час в течение дня и каждые 2 ч ночью; может оказать раздражающее действие, вызвать боль, воспаление, отёк век, реже — аллергические реакции, фотофобию) или ацикловир (при поражении глаз и при другой локализации) каждые 4 ч за исключением ночи в течение 7–10 дней. При стоматите: для уменьшения болезненности — 5 мл 2% р — ра лидокаина или 5 мл р — ра дифенгидрамина держать во рту каждые 2–3 ч, полоскание рта 4 р/сут р — ром натрия гидрокарбоната (0,5 ч.л. на 250 мл воды) •• При тяжёлой первичной инфекции (в т.ч. при впервые выявленном генитальном герпесе), а также при сопутствующем иммунодефиците ••• Ацикловир по 200 мг 5 р/сут или по 800 мг 2 р/сут (за исключением ночи) внутрь в течение 5 дней; при необходимости — 5 мг/кг в/в в течение 1 ч каждые 8 ч в течение 7 дней ••• Валацикловир по 500 мг 2 р/сут внутрь до 10 дней •• При тяжёлом рецидивирующем течении герпеса ••• Ацикловир по 200 мг 2–5 р/сут или по 400 мг 2 р/сут в течение 5 дней (при первых признаках заболевания) или по 200 мг 3 р/сут в течение 6 мес (для предупреждения обострений) ••• Валацикловир по 500 мг 2 р/сут внутрь в течение 5 дней (при первых признаках заболевания) или по 500 мг 1 р/сут для предупреждения рецидива ••• В отечественной практике при отдельных формах герпетической инфекции (преимущественно генитальный герпес и поражение глаз) применяют герпетическую вакцину. Последовательное увеличение дозы или повторное введение выбранной терапевтической дозы препарата (существует несколько схем лечения) сокращает продолжительность рецидива и удлиняет период ремиссии •• Новорождённым — ацикловир 30 мг/кг/сут каждые 8 ч в течение 10–14 дней в сочетании с поддерживающей терапией (инфузионная терапия, коррекция свёртывания крови, противосудорожные препараты). При кератоконъюнктивите — противовирусные препараты местно •• При присоединении вторичной инфекции — антибиотики местно (например неомицин) или резорбтивно.

    • При системных поражениях (энцефалите) •• Ацикловир в/в (препарат выбора) •• Целесообразно назначение цитарабина по 3–5 мг/кг в/в капельно 1–2 р/сут в течение 3–5 дней •• Поддерживающая терапия (инфузионная терапия, антибиотики).

    Осложнения • Сердечно — сосудистая недостаточность • Отёк головного мозга • Тромбогеморрагический синдром • Бактериальные суперинфекции кожи и внутренних органов • Герпетиформная экзема Капоши.

    Профилактика • Родоразрешение беременных, страдающих герпетической инфекцией половых органов, рекомендовано проводить путём кесарева сечения • Использование презервативов (особенно в период рецидива болезни и наличия воспалительных изменений на слизистых оболочках и коже половых органов).

    МКБ-10 • B00 Инфекции, вызванные ВПГ [Herpes simplex] • H19.1* Кератит, обусловленный ВПГ, и кератоконъюнктивит (B00.5+) • O26.4 Герпес беременных • P35.2 Врождённая инфекция, вызванная ВПГ [Herpes simplex]

    Лекарственные средства и Медицинские препараты применяемы для лечения и/или профилактики «Герпес простой».

    Источник: http://gipocrat.ru/boleznid_id34426.phtml

    Что такое герпес 6 типа у детей?

    Вирус герпеса 6 типа у детей вызывает активный интерес врачей, родителей, так как является одним из самых часто встречаемых.

    Немного подробнее о вирусе. Само слово «герпес» вызывает устойчивую ассоциацию с высыпаниями в виде пузырьков на губах. Однако герпес губ является клиническим проявлением вируса простого герпеса первого типа, или сокращенно ВПГ-1, и к другим типам герпесвирусов, которые вызывают заболевания у людей, не имеет отношения.

    Вирус герпес 6 типа у детей вызывает активный интерес врачей, так как является одним из самых часто встречаемых.

    Особенности вируса

    Вирус герпеса человека 6 типа (Human herpesvirus 6), так же как и широко известный ВПГ-1, относится к обширному семейству герпесвирусов. В это семейство входят около 200 различных вирусов, приблизительно 100 из них поражают животных и человека. Человек является носителем 8 разновидностей, в том числе и герпеса 6 типа. Он имеет 2 подтипа: А (HHV-6A) и Б (HHV-6B), генетически идентичных на 95%, оба имеют двухцепочечную ДНК. Напомним, что вирусы могут и не иметь ДНК вовсе, а использовать в качестве основного информационного носителя молекулу РНК. Основным носителем вируса является человек. Носителями этого типа герпеса являются представители самых разных популяций из всех уголков мира.

    Увеличенное изображение вируса герпеса 6 типа.

    Вирус был открыт в прошлом веке американскими исследователями. Биохимики Аблаши и Гало занимались вопросами иммунодефицита и из культуры клеток крови выделили вирус, который, как оказалось, относился к семейству герпесвирусов.

    Герпес 6 типа А является более нейровирулентным, то есть поражает элементы нервной системы человека, влияя на развитие таких нервно-дегенеративных заболеваний, как рассеянный склероз. Этот недуг абсолютно не связан с возрастом человека. Была обнаружена корреляция наличия этого подтипа вируса с иммунодефицитными состояниями.

    Ряд исследований показал, что обязательным условием заражения ВИЧ является наличие в клетках подтипа А герпеса 6 типа.

    Дети, как правило, страдают от подтипа Б. Заражение чаще всего происходит оральным способом (при поцелуе), воздушно-капельным путем, вирус также передается от матери к ребенку. Попав в организм ребенка, герпес может долгое время никак проявляться, активизируясь лишь при подходящих условиях. Вирус передается при трансплантации органов или переливании крови и, активизировавшись, вызывает в некоторых случаях энцефалит, пневмонит или нарушение деятельности костного мозга.

    Переливание крови может стать причиной заражения герпесом.

    Герпес вызывает у взрослых синдром хронической усталости, а у детей распространенную детскую болезнь под названием детская розеола, также ее называют псевдокраснухой (из-за схожих симптомов) или внезапной экзантемой. Это заболевание — клиническое проявление вируса, который активизируется при ослабленном иммунитете. Это происходит в момент различных простудных заболеваний или на фоне прерывания грудного вскармливания.

    Инкубационный период длится от 5 дней до 2 недель. Заболеваниями, возбудителем которого является герпес 6 типа, дети успевают переболеть в раннем возрасте, как правило, до двух или трех лет. Подобного рода болезни во взрослом возрасте имеют более тяжелое течение и протекают с серьезными осложнениями на организм.

    Симптомы и течение заболевания

    Первым признаком заболевания является температура, поднимающаяся до высоких значений. При этом любые другие симптомы отсутствуют, поэтому велик риск поставить неточный диагноз, приняв герпесвирусное заболевание за грипп или ОРВИ.

    Один из симптомов заражения герпесом — повышенная температура.

    Температура держится несколько дней, обычно 3-5, затем спадает. После этого появляются высыпания, изначально на лице, затем на груди и шее, животе. Быстро распространяясь, через несколько часов сыпь покрывает и другие части тела.

    На этой стадии может отмечаться увеличение нижнечелюстных лимфатических узлов. После появления высыпаний можно быть уверенным, что температура больше не поднимется. Особенностью сыпи при данном заболевании является тот факт, что она не чешется, никак не беспокоит ребенка и не отражается на его самочувствии и активности. Вирусы, циркулируя с кровью, поражают кожные покровы и вызывают повреждения ткани, активируют синтез провоспалительных цитокинов, запуская каскад воспалительных реакций.

    Вирусы вступают во взаимодействие с клеточным и гуморальным звеном иммунитета, что приводит к появлению экзантемы.

    Диагностика. Способов диагностировать вирус герпеса 6 типа как у детей, так и у взрослых существует не так много:

  • полимеразная цепная реакция (ПЦР) основана на обнаружении вируса в биологическом материале;
  • иммуноферментный анализ (ИФА) основан на детекции антител к возбудителю и определении их титра.
  • Высыпания держатся около двух дней. Сыпь постепенно исчезает, не оставляя на коже пигментации или очагов шелушения.

    Известны случаи нетипичного протекания этого заболевания. На фоне высокой температуры могут развиться судороги. Такое нехарактерное течение усложняет диагностику, так как заболевание принимают за приступы эпилепсии и назначают соответствующее лечение противосудорожными препаратами.

    Иммуноферментный анализ — способ диагностики герпеса 6 типа.

    Практически любая клинико-диагностическая лаборатория выполняет подобные исследования тем или иным методом. Метод ИФА имеет свои нюансы. Хотя он позволяет определить даже минимальное количество антител к вирусу в крови или любой другой биологической жидкости, он не очень специфичен в отношении герпеса 6 типа. Дело в том, что герпес дает так называемый перекрест, то есть с субстратом могут связываться антитела не только к вирусу 6 типа, но и к вирусам герпеса других типов. Однако в этом нет ничего странного, так как препараты против герпеса не дифференцированы по типам, а универсальны.

    При постановке диагноза грамотный врач, помимо лабораторных исследований, учитывает клиническую картину и симптоматику.

    Источник: http://oherpese.ru/deti/6-tip

    Герпес простой. Причины, симптомы и лечение герпетической инфекции

    Герпетическая инфекция (простой герпес, herpes simplex) — широко распространённая антропонозная вирусная болезнь c преимущественно контактным механизмом передачи возбудителя, характеризуемая поражением наружных покровов (кожи и слизистых), нервной системы и хроническим рецидивирующим течением.

    Коды по МКБ -10

    B00.3. Герпетический вирусный менингит (G02.0*).

    B00.4. Герпетический вирусный энцефалит (G05.1*).

    B00.5. Герпетическая вирусная болезнь глаз.

    B00.7. Диссеминированная герпетическая вирусная болезнь.

    B00.8. Другие формы герпетической вирусной инфекции.

    B00.9. Герпетическая вирусная инфекция неуточнённая.

    Причины (этиология) простого герпеса

    Возбудитель — вирус простого герпеса (ВПГ) типа 1 и 2 (вирус герпеса человека типа 1 и 2), семейство Herpesviridae, подсемейство Alphaherpesviruses, род Simplexvirus.

    Вирус простого герпеса

    Геном вируса герпеса человека представлен двуспиральной линейной ДНК, молекулярная масса около 100 мДа. Капсид правильной формы, состоит из 162 капсомеров. Репликация вируса и сборка нуклеокапсидов происходят в ядре инфицированной клетки. Вирус обладает выраженным цитопатическим действием, вызывая гибель поражённых клеток, однако проникновение вируса герпеса в некоторые клетки (в частности, нейроны) не сопровождается репликацией вируса и гибелью клетки. Клетка оказывает на вирусный геном угнетающее влияние, приводя его в латентное состояние, когда существование вируса совместимо с её нормальной активностью. Через какое-то время может произойти активация вирусного генома с последующей репликацией вируса, в некоторых случаях вновь могут появляться герпетические высыпания, что свидетельствует о реактивации и переходе латентной формы инфекции в манифестную. Геномы ВПГ-1 и ВПГ-2 на 50% гомологичны. Оба вируса могут вызывать поражения кожи, внутренних органов, нервной системы, гениталий.

    Однако ВПГ-2 вызывает поражения гениталий значительно чаще. Есть данные, свидетельствующие о возможности мутации вируса простого герпеса с приобретением новых антигенных свойств.

    Вирус простого герпеса устойчив к высушиванию, замораживанию, при температуре 50–52 °С инактивируется в течение 30 мин. Липопротеидная оболочка вируса растворяется под действием спиртов и кислот.

    Обычные дезинфицирующие средства существенного влияния на вирус герпеса не оказывают. Ультрафиолетовое облучение быстро инактивирует вирус.

    Эпидемиология простого герпеса

    Герпетическая инфекция распространена повсеместно. Антитела к ВПГ обнаруживают более чем у 90% населения в возрасте старше 40 лет. Эпидемиология герпетической инфекции, вызванной вирусами ВПГ-1 и ВПГ-2, различна. Первичное инфицирование ВПГ-1 происходит в первые годы жизни (от 6 мес до 3 лет), чаще всего проявляется везикулёзным стоматитом.

    Антитела к ВПГ-2 обнаруживают, как правило, у лиц, достигших половой зрелости. Наличие антител и их титр коррелируют с половой активностью. У 30% лиц, имеющих антитела к ВПГ-2, в анамнезе есть указания на перенесённую или текущую инфекцию половых органов, сопровождаемую высыпаниями.

    Источник ВПГ-1 — человек в период реактивации герпетической инфекции с выделением вируса в окружающую среду. Бессимптомное выделение со слюной ВПГ-1 отмечено у 2–9% взрослых и у 5–8% детей.

    Источник ВПГ-2 — больные генитальным герпесом и здоровые лица, в секрете слизистой оболочки половых органов которых содержится ВПГ-2.

    Различны и механизмы передачи ВПГ-1 и ВПГ-2. Ряд авторов относят ВПГ-1 к инфекции с аэрозольным механизмом передачи возбудителя. Однако, хотя инфицирование ВПГ-1 происходит в детском возрасте, в отличие от других детских капельных инфекций для инфекции ВПГ-1 очаговость (например, в детских учреждениях) и сезонность не характерны. Основные субстраты вируса — слюна, секрет слизистой оболочки ротоглотки, содержимое герпетических пузырьков, то есть передача вируса происходит путём прямого или непрямого (игрушки, посуда, другие ослюнённые предметы) контакта. Поражение респираторного тракта, наличие катаральных явлений, обеспечивающих воздушно-капельный путь передачи возбудителя, мало значимы.

    Основной механизм передачи ВПГ-2 — также контактный, но реализуется он преимущественно половым путём. Поскольку и передача ВПГ-1 также возможна половым путём (орально-генитальные контакты), герпетическую инфекцию относят к заболеваниям, передающимся половым путём. Вирус простого герпеса можно обнаружить в слюне и половых путях у клинически здоровых лиц. Однако при наличии активных проявлений инфекции частота выделения вируса возрастает в несколько раз, а титр вируса в поражённых тканях — в 10–1000 раз и более. Возможна трансплацентарная передача вируса при наличии у беременной рецидива герпетической инфекции, сопровождаемого вирусемией. Однако чаще инфицирование плода происходит при прохождении через родовые пути.

    Передача вируса возможна при гемотрансфузии и трансплантации органов. Восприимчивость высокая. В результате перенесённой герпетической инфекции формируется нестерильный иммунитет, который в силу многообразных эндо- и экзогенных причин может нарушаться.

    Патогенез герпетической инфекции

    Вирус проникает в организм человека через слизистые оболочки, повреждённую кожу (в клетках ороговевающего эпителия кожи рецепторы к вирусу отсутствуют). Размножение вируса в эпителиальных клетках приводит к их гибели с образованием очагов некроза и везикул. Из первичного очага вирус герпеса путём ретроградного аксонального транспорта мигрирует в сенсорные ганглии: ВПГ-1 преимущественно в ганглий тройничного нерва, ВПГ-2 — в поясничные ганглии. В клетках сенсорных ганглиев репликация вируса подавляется, и он персистирует в них пожизненно. Первичная инфекция сопровождается формированием гуморального иммунитета, напряжённость которого поддерживается периодической активацией вируса и проникновением его в слизистые оболочки ротоглотки (ВПГ-1) и половых органов (ВПГ-2). В некоторых случаях реактивация вируса сопровождается клиническими проявлениями в виде пузырьковых высыпаний (рецидив герпетической инфекции). Возможно и гематогенное распространение вируса, о чём свидетельствует появление генерализованных высыпаний, поражение ЦНС и внутренних органов, а также обнаружение вируса в крови методом ПЦР. Рецидивы герпетической инфекции связывают со снижением уровня специфического иммунитета под воздействием неспецифических факторов (избыточная инсоляция, переохлаждение, инфекционные болезни, стрессы).

    Как правило, от одного больного выделяют один штамм вируса герпеса человека, но у больных с иммунодефицитом можно выделить несколько штаммов одного и того же подтипа вируса.

    Иммунный статус организма во многом определяет вероятность развития заболевания, тяжесть течения, риск развития латентной инфекции и персистенции вируса, частоту последующих рецидивов. Имеет значение состояние как гуморального, так и клеточного иммунитета. Заболевание у лиц с нарушениями клеточного иммунитета протекает значительно тяжелее.

    Герпетическая инфекция может вызывать иммунодефицитные состояния. Доказательством этого служит способность вируса размножаться в T- и B-лимфоцитах, что приводит к снижению их функциональной активности.

    Симптомы (клиническая картина) простого герпеса

    Классификация герпетической инфекции

    Общепринятая клиническая классификация отсутствует. Различают врождённую и приобретённую герпетическую инфекцию, последнюю подразделяют на первичную и рецидивирующую. В зависимости от локализации патологического процесса выделяют герпетические поражения слизистых оболочек, кожи, глаз, нервной системы, внутренних органов, гениталий, генерализованный герпес.

    Основные симптомы герпеса и динамика их развития

    Клинические признаки и течение заболевания зависят от локализации процесса, возраста больного, иммунного статуса и антигенного варианта вируса.

    Первичная инфекция часто сопровождается системными признаками. При этом поражаются как слизистые оболочки, так и другие ткани. При первичном инфицировании продолжительность клинических проявлений и период выделения вируса больше, чем при рецидивах. Вирусы обоих подтипов могут вызывать поражение половых путей, слизистой ротовой полости, кожи, нервной системы. Клинически инфекция, вызванная ВПГ-1 или ВПГ-2, неразличима.

    Реактивация инфекции половых путей, вызванной ВПГ-2, происходит в два раза чаще, а рецидивы — в 8–10 раз чаще, чем при поражении половых путей ВПГ-1. И наоборот, рецидивы поражений ротовой полости и кожи при инфекции ВПГ-1 происходят чаще, чем при инфекции ВПГ-2.

    Симптомы простого герпеса на губах

    Врождённую герпетическую инфекцию наблюдают при наличии у беременных активных клинических проявлений болезни, сопровождаемых вирусемией. В зависимости от сроков инфицирования возможно формирование различных пороков развития плода (микроцефалия, микрофтальмия, хориоретинит, внутриутробная смерть) или гибель новорождённого при клинических проявлениях генерализованной герпетической инфекции.

    Приобретённая герпетическая инфекция возможна у новорождённых при инфицировании во время прохождения через родовые пути, а затем в различные периоды жизни, чаще в детском возрасте. Чем раньше происходит заражение, тем тяжелее протекает заболевание, но возможна и бессимптомная инфекция (антитела к ВПГ-1 определяют в сыворотке крови 60% детей в возрасте до 6 лет).

    Инкубационный период при первичной герпетической инфекции составляет 5–10 дней (возможны колебания от 1 до 30 дней).

    Поражение слизистых оболочек и кожи

    Вирусный фарингит и стоматит наблюдают чаще у детей и лиц молодого возраста. Заболевание сопровождается лихорадкой, ознобом, недомоганием, раздражительностью, миалгией, затруднением при приёме пищи, гиперсаливацией. Увеличиваются и становятся болезненными поднижнечелюстные и шейные лимфатические узлы. На слизистой оболочке щёк, дёсен, внутренней поверхности губ, реже языка, мягкого и твёрдого нёба, нёбных дужек и миндалин появляются сгруппированные везикулы, после вскрытия которых образуются болезненные эрозии. Длительность заболевания — от нескольких дней до двух недель.

    Герпетическое поражение глотки обычно приводит к экссудативному или язвенному изменению её задней стенки и (или) миндалин. В 30% случаев одновременно могут поражаться язык, слизистая оболочка щёк и дёсен. Продолжительность лихорадки и шейной лимфаденопатии составляет от 2 до 7 дней. У лиц с недостаточностью иммунитета вирус может распространиться вглубь слизистой оболочки и в подлежащие ткани, приводя их к разрыхлению, некрозу, кровоточивости, образованию язв, что сопровождается сильными болями, особенно при жевании.

    При герпетическом поражении кожи возникает локальное жжение, зуд кожи, затем появляется отёчность и гиперемия, на фоне которых образуются округлые сгруппированные пузырьки с прозрачным содержимым, которое затем мутнеет.

    Пузырьки могут вскрываться с образованием эрозий, покрывающихся коркой, или ссыхаться, также покрываясь коркой, после отпадения которой обнаруживают эпителизированную поверхность. Длительность болезни 7–14 дней. Излюбленная локализация — губы, нос, щёки. Возможны диссеминированные формы с локализацией высыпаний на отдалённых участках кожи.

    Острые респираторные заболевания

    ВПГ может вызвать заболевания, напоминающие ОРВИ, — так называемая герпетическая лихорадка, для которой характерно острое начало, выраженная температурная реакция, озноб и другие симптомы интоксикации. Катаральные явления в носоглотке выражены слабо. Возможно покашливание из-за сухости слизистых, умеренная гиперемия дужек и мягкого нёба. Такая симптоматика сохраняется в течение нескольких дней. Типичные для герпетической инфекции высыпания не всегда наблюдаются в первые дни болезни, а могут присоединиться на 3–5-й день от начала лихорадочного периода или отсутствовать.

    Герпетическое поражение глаз

    Герпетическое поражение глаз может быть первичным и рецидивирующим. Чаще развивается у мужчин в возрасте до 40 лет. Это одна из наиболее частых причин роговичной слепоты. Клинически различают поверхностные и глубокие поражения. К поверхностным относятся герпетический кератоконъюнктивит, древовидный кератит, герпетическая краевая язва роговицы; к глубоким — дисковидный кератит, глубокий кератоирит, паренхиматозный увеит, паренхиматозный кератит.

    Поражение герпесом нервной системы

    В этиологической структуре вирусных энцефалитов (менингоэнцефалитов) около 20% приходится на долю герпетической инфекции. Болеют преимущественно лица в возрасте 5–30 лет и старше 50 лет. Заболеваемость составляет 2–3 на 1 000 000 (данные США), в течение года заболеваемость равномерная. Герпетический менингоэнцефалит в 95% случаев вызван ВПГ-1.

    Патогенез герпетического энцефалита различен. У детей и лиц молодого возраста первичное инфицирование может манифестировать энцефаломиелитом.

    Предполагают, что экзогенно попавший вирус проникает в ЦНС, распространяясь от периферии через обонятельную луковицу. У большей части взрослых сначала появляются клинические признаки генерализованной инфекции, в части случаев поражение слизистых оболочек и кожи, а затем поражение ЦНС, то есть в ЦНС вирус может проникать гематогенно.

    Начало болезни всегда острое, с повышением температуры тела до высоких цифр. Больные жалуются на недомогание, упорную головную боль. У трети пациентов в первые дни болезни возможен умеренно выраженный респираторно-катаральный синдром. Герпетическая экзантема, стоматит возникают редко. Через 2–3 дня состояние больных резко и прогрессивно ухудшается за счёт развития неврологических симптомов. Угнетается сознание, развивается менингеальный синдром, появляются генерализованные или фокальные тонико-клонические судороги, многократно повторяющиеся в течение дня. Общемозговая симптоматика сочетается с очаговыми проявлениями (нарушение корковых функций, поражение черепных нервов, гемипарезы, параличи). Дальнейшее течение болезни неблагоприятное, через несколько дней развивается кома. В течение всего заболевания температура тела остаётся высокой, лихорадка носит неправильный характер. При отсутствии противовирусной терапии летальность достигает 50–80%.

    Характерная черта герпетического энцефалита — поражение височной доли с одной или с обеих сторон, что проявляется изменениями личности со снижением интеллектуальных функций и психическими расстройствами.

    Исследование СМЖ выявляет лимфоцитарный или смешанный плеоцитоз, повышение уровня белка, ксантохромию и появление примеси эритроцитов. Возможны изменения на ЭЭГ. При МРТ головного мозга обнаруживают очаги поражения с преобладанием изменений в передних отделах височных долей с преимущественным вовлечением коры. МРТ при герпетическом энцефалите имеет существенное преимущество перед КТ, так как позволяет визуализировать поражение мозга уже в первую неделю болезни.

    Возможны атипичные проявления герпетического энцефалита с поражением ствола мозга и подкорковых структур, абортивное течение болезни, хроническое и рецидивирующее течение герпетического энцефалита по типу медленной инфекции ЦНС.

    Ещё одна форма поражения ЦНС герпетической природы — серозный менингит. Серозный менингит чаще всего вызывает ВПГ-2, обычно заболевание развивается у лиц, страдающих генитальным герпесом. Доля инфекции ВПГ среди вирусных менингитов не превышает 3%.

    Клинически менингит характеризуется острым началом, головной болью, повышением температуры тела, светобоязнью, наличием менингеальных симптомов. При исследовании СМЖ наблюдают плеоцитоз от 10 до 1000 клеток в мкл (в среднем 300–400) лимфоцитарного или смешанного характера. Клинические симптомы сохраняются около недели, затем самостоятельно исчезают без неврологических осложнений. Возможны рецидивы.

    Другая частая форма поражения нервной системы ВПГ-2 — синдром радикуломиелопатии. Клинически он проявляется онемением, парастезиями, болями в области ягодиц, промежности или нижних конечностей, тазовыми нарушениями.

    Возможно появление плеоцитоза, повышения концентрации белка и снижения содержания глюкозы в СМЖ. Есть данные о выделении ВПГ-1 из СМЖ больных шейным и поясничным радикулитом. Подтвердилось предположение о связи ВПГ-1 с поражением лицевых нервов (паралич Белла).

    Герпетическое поражение внутренних органов

    Герпетическое поражение внутренних органов — результат вирусемии. В процесс вовлекается несколько органов, реже развивается изолированное поражение печени, лёгких, пищевода. Герпетический эзофагит может быть результатом непосредственного распространения инфекции из ротоглотки в пищевод или возникает вследствие реактивации вируса. В этом случае вирус достигает слизистой оболочки по блуждающему нерву. Доминирующие симптомы эзофагита: дисфагия, загрудинные боли и снижение массы тела. При эзофагоскопии обнаруживают множественные овальные язвы на эритематозном основании. Чаще поражается дистальный отдел, но по мере распространения процесса происходит диффузное разрыхление слизистой оболочки всего пищевода.

    У лиц, перенёсших пересадку костного мозга, в 6–8% случаев возможно развитие интерстициальной пневмонии, что доказано результатами биопсии и аутопсии. Смертность от герпетической пневмонии у больных с иммунодепрессивным состоянием высокая (80%).

    Герпетический гепатит чаще развивается у лиц с иммунодефицитом, при этом повышается температура тела, появляется желтуха, увеличивается концентрация билирубина и активность аминотрансфераз в сыворотке крови. Иногда признаки гепатита сочетаются с проявлениями тромбогеморрагического синдрома.

    Герпетическое поражение гениталий

    Генитальный герпес чаще вызван ВПГ-2. Может быть первичным или рецидивирующим. Типичные высыпания локализованы у мужчин на коже и слизистой оболочке полового члена, у женщин — в уретре, на клиторе, во влагалище.

    Возможны высыпания на коже промежности, внутренней поверхности бёдер. Образуются везикулы, эрозии, язвы. Отмечается гиперемия, отёчность мягких тканей, локальная болезненность, дизурия. Могут беспокоить боли в пояснице, в области крестца, внизу живота, в промежности. У части больных, особенно при первичной герпетической инфекции, наблюдается паховый или бедренный лимфаденит. Существует связь между частотой генитального герпеса и раком шейки матки у женщин, раком предстательной железы у мужчин. У женщин рецидивы возникают перед началом менструации.

    Генерализованная герпетическая инфекция

    Генерализованная герпетическая инфекция развивается у новорождённых и у лиц с выраженной иммунной недостаточностью (при гематологических заболеваниях, длительном применении глюкокортикоидов, цитостатиков, иммунодепрессантов, при ВИЧ-инфекции). Болезнь начинается остро, протекает тяжело с поражением многих органов и систем. Характерна высокая лихорадка, распространённые поражения кожи и слизистых оболочек, диспепсический синдром, поражение ЦНС, гепатит, пневмония. Без применения современных противовирусных препаратов болезнь в большинстве случаев заканчивается летально.

    К генерализованным формам болезни относят герпетиформную саркому Капоши, которую наблюдают у детей, страдающих экссудативным диатезом, нейродермитом или экземой. Она характеризуется тяжёлой интоксикацией, обильными высыпаниями на коже, особенно в местах её предшествующего поражения. Высыпания распространяются на слизистые оболочки. Содержимое везикул быстро мутнеет, они часто сливаются между собой. Возможен летальный исход.

    Герпетическая инфекция у ВИЧ-инфицированных

    Герпетическая инфекция у ВИЧ-инфицированных развивается обычно в результате активации латентной инфекции, при этом заболевание быстро приобретает генерализованный характер. Признаки генерализации — распространение вируса со слизистой оболочки полости рта на слизистую оболочку пищевода, появление хориоретинита. Поражения кожи у ВИЧ-инфицированных более обширные и глубокие с образованием не только эрозий, но и язв. Репаративные процессы происходят крайне вяло, характерно длительное незаживление язв и эрозий. Значительно возрастает число рецидивов.

    Осложнения простого герпеса

    Осложнения обычно обусловлены присоединением вторичной микрофлоры.

    Диагностика простого герпеса

    Диагноз при поражении кожи и слизистых оболочек устанавливают на основании клинических данных (характерная герпетическая сыпь). При поражении ЦНС, висцеральных и генерализованных формах необходима лабораторная диагностика. Диагноз герпетической инфекции подтверждают выделением вируса или серологически. Материалом для выделения вируса простого герпеса от больного служит содержимое герпетических пузырьков, слюна, кровь, СМЖ. У умерших для исследования берут кусочки мозга, внутренних органов. Для серологической диагностики используют РПГА, ИФА и другие методы, выявляющие специфические антитела (иммуноглобулины класса M, уровень которых нарастает уже к 3–5-му дню болезни).

    Поражение ЦНС диагностируют с помощью ПЦР. Для исследования используют СМЖ. Кроме того, определяют уровень антител в СМЖ и сыворотке крови (не ранее 10-го дня болезни). На высоком уровне антитела сохраняются в течение 1,5–2 мес и более. Для обнаружения специфического антигена в СМЖ применяют РИФ. Важное значение имеет обнаружение при МРТ характерных очагов в височных долях головного мозга.

    Дифференциальная диагностика герпетической инфекции

    Дифференциальную диагностику проводят, в зависимости от локализации процесса и формы болезни, с вирусными стоматитами, герпангиной, опоясывающим герпесом, ветряной оспой, пиодермией, менингоэнцефалитами и менингитами другой этиологии, кератоконъюнктивитом аденовирусной этиологии, поражением глаз при туляремии, доброкачественном лимфоретикулёзе.

    Показания к консультации других специалистов

    Консультация невролога показана при поражении ЦНС, стоматолога — при стоматите, гинеколога — при генитальном герпесе, офтальмолога — при офтальмогерпесе.

    Пример формулировки диагноза

    B00.4. Герпетический вирусный энцефалит, тяжёлое течение, кома степени II (методом ПЦР в СМЖ обнаружен ВПГ-1).

    Показания к госпитализации

    Госпитализация показана при генерализованных формах болезни, поражении ЦНС, офтальмогерпесе.

    Лечение герпетической инфекции

    Этиотропное лечение простого герпеса

    Источник: http://www.medsecret.net/infekcii/gerpes/239-gerpes-prostoi

    Смотрите еще:

    • Буллезный эпидермолиз диагностика Буллезный эпидермолиз Буллезный эпидермолиз – это большая группа наследственных заболеваний, для которых характерно образование на слизистых оболочках и кожных покровах пузырей (спонтанное или под влиянием незначительного травмирующего воздействия). Показатель заболеваемости буллезным […]
    • Гранулема кольцевидная чем лечить Лечение кольцевидной гранулемы у детей Кольцевидная гранулема у детей — достаточное редкое заболевание кожи, доброкачественного течения, причина которого неизвестна. Чаще встречается у девочек и женщин, реже у пожилых людей, особенно страдающих сахарным диабетом. Внешне выглядит […]
    • Акне на зрелой коже Менопауза и кожа – акне и розацеа 02 Сентября 2012 Выйдя из школьного возраста, вы с радостью оставляете такую неприятную проблему как акне, позади. К сожалению, акне и розацеа – частые проблемы с кожей у взрослых, особенно у женщин в период менопаузы. Нужно знать как можно больше о […]
    • Давить угри на носу Угри на носу: методы очищения кожи Содержание: Одними людьми появление угрей на носу воспринимается как серьезный недостаток, портящий внешность и создающий свои косметические трудности. А другие люди могут долгое время ходить с угрями. стараясь их просто не замечать. Они, скорее, […]
    • Генотипирование вирусов папилломы человека Генотипирование ВПЧ: что это такое? Опубликовано: 17 авг 2016, 13:43 Необходимость проводить ВПЧ типирование обусловлена важностью определения характера болезни и составления прогноза ее течения. Генотипирование ВПЧ является составляющей частью диагностики заболевания и проводится с […]
    • Зорге герпес Если у вас в виде пузырьков или болячек на губах или на носу проявился герпес, попробуйте избавиться от него следующими способами: 3. Кашица из веточек малины - известное народное средство от герпеса. Для ее приготовления ветки хорошо моют, нарезают длиной примерно по сантиметру, а затем […]
    • Беседы на тему педикулез Рефераты по медицине Государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования Тольяттинский медицинский колледж Оглавление Введение 2.2 Лечение педикулеза 2.3 Профилактика педикулеза Заключение Список литературы Приложения Вши - мелкие кровососущие […]
    • Герпес прямой кишки симптомы Герпес желудка и прямой кишки: основные симптомы Опубликовано: 29 апр 2014, 15:32 Герпес кишечника представляет собой инфекционное заболевание, вызванное одноименным вирусом, отличительные признаки: может располагаться скрыто в клетках долгое время, клинических проявлений не будет […]