Карбункул

Карбункул

Карбункул получил свое название благодаря темному цвету образующихся при нем гнойно-некротических масс. Ведь «carbo» в переводе с греческого означает «уголь». Карбункулы встречаются в различном возрасте, но наиболее часто у молодых людей. При этом мужчины болеют примерно в 1,5 раза чаще, чем женщины. Около 40% случаев карбункула приходится на летнее время года.

Причины возникновения карбункула

Возбудителем карбункула в подавляющем большинстве случаев является стафилококк, иногда смешанная стафилококковая и стрептококковая инфекция. В отдельных случаях карбункул может быть вызван кишечной палочкой, неклостридиальными анаэробами, протеем или энтерококками. Благоприятные условия для инфицирования волосяных фолликул создаются при повышенном потоотделении, увеличении секреции сальных желез, загрязнении кожи пылевыми частицами песка, цемента, извести, угля и др. Возбудитель может проникнуть через микротравмы и потертости на коже. Способствуют возникновению карбункула снижение сопротивляемости организма, обменные нарушения при сахарном диабете и ожирении. истощение организма и тяжелые заболевания.

Симптомы карбункула

Как правило, карбункулы бывают одиночными. Они чаще локализуются на задней поверхности шеи, на лице, между лопатками, на ягодицах и пояснице, кожа конечностей поражается намного реже. В начале своего развития карбункул состоит из нескольких плотных бугорков-инфильтратов, представляющих собой отдельные воспаленные волосяные фолликулы.

По мере нарастания воспаления эти бугорки сливаются и образуется единый приподнятый над уровнем кожи полушаровидный инфильтрат. Он может достигать размера детской ладони. Кожа в центре инфильтрата имеет синюшную окраску и горячая на ощупь. Напряженность кожи в области инфильтрата постепенно увеличивается, что сопровождается усилением болезненности. Это стадия созревания карбункула, которая занимает в среднем 8-12 дней. Она часто сопровождается повышением температуры тела (иногда до 40 градусов), общей слабостью, снижением аппетита, головной болью. может наблюдаться тошнота и рвота.

Созревание карбункула заканчивается формированием на его поверхности нескольких пустул. Вскрываясь, пустулы образуют отверстия, через которые происходит выделение некротических масс и гноя. Отделяемое имеет зеленый цвет и может быть с примесью крови. Постепенно все больше тканей карбункула подвергается некрозу и на месте инфильтрата образуется глубокая язва. В некоторых случаях она может доходить до мышц. Стадия нагноения и некроза длится 14-20 дней. Процесс развития карбункула заканчивается постепенным заживлением образовавшегося дефекта кожи. На его месте формируется грубый спаянный с окружающими тканями рубец .

Осложнения карбункула

Возникающие при карбункуле осложнения связаны с распространением инфекции в глубь тканей, по ходу сосудов и ее попадании в кровь. Обычно они развиваются у ослабленных больных или при отсутствии адекватного лечения.

Распространение инфекции в глубь мягких тканей может приводить к формированию абсцесса мягких тканей или возникновению флегмоны, инфицирование кости приводит к развитию остеомиелита. При переходе инфекции на венозные сосуды развивается флебит и тромбофлебит. Возможно кровотечение из пораженных сосудов. При вовлечении лимфатических сосудов и узлов может возникнуть серозно-гнойный лимфаденит. лимфангит. периаденит и аденофлегмона. В некоторых случаях наблюдается присоединение рожистого воспаления .

Наиболее опасны карбункулы, расположенные на лице. Инфекция от них может переходить на мозговые оболочки с развитием гнойного менингита. При попадании возбудителей карбункула в кровь и разносе их по организму развивается сепсис. который может привести к летальному исходу. При быстром появлении таких серьезных осложнений, как сепсис, менингит или кровотечение, говорят о злокачественном течении карбункула.

Диагностика карбункула

Специфическая клиническая картина и внешний вид карбункула, как правило, не вызывают у дерматолога никаких затруднений в его диагностике. Однако важным диагностическим моментом является дифференциальная диагностика обычного карбункула от карбункула при сибирской язве. для которого характерно появление черного струпа в области пустулы. Посев отделяемого карбункула позволяет исключить наличие сибиреязвенной палочки и определить чувствительность выделенной микрофлоры (обычно стафилококков) к антибиотикам.

Лечение карбункула

Небольшие карбункулы без выраженной интоксикации и нарушения общего самочувствия подлежат амбулаторному лечению. Если лечение начато в стадии созревания карбункула, то оно проводится консервативными методами и может закончиться его обратным развитием с рассасывание воспалительного инфильтрата. Пациенту назначают антибиотики широкого спектра действия для приема внутрь: ампициллин, гентамицин, карбенициллин и др. Параллельно производят обкалывание карбункула антибиотиками. Для снятия болезненности применяют анальгетики. Поверхность карбункула обрабатывают 70% этиловым спиртом, затем накладывают асептическую повязку. Возможно применение синтомициновой или стрептомициновой эмульсии.

Переход карбункула в некротическую стадию является показанием к хирургическому лечению. Оно осуществляется на фоне антибиотикотерапии. Операцию проводят под местным обезболиванием. Вскрытие карбункула   включает широкое рассечение, удалении всех некротизированных и нежизнеспособных тканей. После операции в рану вводят тампон с протеолитическими ферментами и гипертоническим раствором хлорида натрия. В послеоперационном периоде для окончательного отторжения некротизированных масс и очищения послеоперационной раны проводят ежедневную смену повязок с гипертоническим раствором и протеолитическими ферментами. В некоторых случаях возникает необходимость в дополнительных этапных некрэктомиях. Большая площадь и глубина поражения тканей при карбункуле приводит к тому, что послеоперационная рана заживает с образованием заметного и грубого рубца.

Из физиотерапевтических методов лечения в стадии созревания карбункула и в послеоперационном периоде применяют локальное УФО и УВЧ-терапию. При необходимости для стимуляции защитных сил организма проводят ультрафиолетовое облучение крови (УФОК ) и внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК ). Показаниями к лечению в стационаре являются: выраженная интоксикация, большой размер карбункула, его локализация на лице, наличие у пациента некомпенсированного сахарного диабета и других тяжелых заболеваний.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_dermatologia/carbuncle

Карбункул подбородочной области

Ф.И.О. больного:

Возраст больного: 51 год

Пол: женский

Семейное положение: замужем

Место работы: не работает

Домашний адрес: г.Тамбов

Дата поступления в клинику: 15.04.2001

Жалобы на момент поступления:

· Инфильтрат на подбордке

· Сильный зуд

· Болезненность в области подбородка

Анамнез жизни

Родилась в срок от здоровых родителей, ходить, говорить начала вовремя, в физическом и умственном развитии от сверстников не отставала. Замужем, имеет двоих детей. Детские заболевания не помнит. В1995 году артрит неясной этиологии (ревмокардитические пробы не подтвердились). В декабре 1998 года перенесла двухстороннюю бронхопневмонию, резистентную к АБ-терапии (полное выздоровление к июню 1999 года). В 1999 году на фоне лечения преднизолоном была выявлена язва желудка (лечение больная не помнит). Наследственные заболевания отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен.

Анамнез заболевания: Со слов больной 17.04.2001 г. появилась локальная болезненность, краснота и припухлость на подбородке одновременно с появлением сильного зуда.19.04.2001 г.- выдавила прыщ. На следующей день появилась болезненность и припухлость вокруг прыща. 20.04.2001г.-отметила повышение температуры тела до 37,4*С.Далее состояние больной прогрессивно ухудшалось- припухлость увеличивалась. Обратилась в поликлинику по месту жительства, откуда и была направлена в клинику ЧЛХ им ИМ Сеченова.

Объективное исследование

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение больной активное. Тип телосложения — нормостенический. При осмотре головы, лица, шеи патологических изменений не наблюдается.

Кожные покровы бледные. умеренно влажные. Эластичность кожи хорошая. Рост волос и ногтей не нарушен.

Подкожный жировой слой развит умеренно, распределен равномерно. Отеков не выявлено.

Лимфатическая система

Лимфатические узлы не видны. Пальпируются единичные поднижнечелюстные, подмышечные, паховые узлы — безболезненные, подвижные, не спаянные с окружающей клетчаткой и между собой. Другие группы лимфатических узлов не пальпируются.

Костно-мышечная система

Мышцы развиты нормально, симметрично на левых и правых конечностях. Деформаций костей не обнаруживается.

Суставы

Конфигурация суставов нормальная. Объем активных и пассивных движений в суставах сохранен полностью. Болевые ощущения, хруст и крепитация при движении отсутствуют.

Дыхательная система

Форма грудной клетки цилиндрическая, без деформаций. Правая и левая половины грудной клетки симметричны. ЧДД -18 в мин. При пальпации болезненных участков не выявлено. Эластичность не понижена. Голосовое дрожание проводится одинаково, не изменено. При сравнительной перкуссии в симметричных участках грудной клетки звук ясный легочный. Очаговых изменений перкуторного звука не отмечается.

Нижние границы легких:

Топографические линии справа слева

-окологрудинная 5 м-р —-

— среднеключичная 6 ребро —-

-передняя подмышечная 7 ребро 7 ребро

-средняя подмышечная 8 ребро 8 ребро

— задняя подмышечная 9 ребро 9 ребро

— лопаточная 10 ребро 10 ребро

-околопозвоночная остистый отросток 11 грудного позвонка

При аускультации над легкими определяется везикулярное дыхание. Побочные дыхательные шумы не выслушиваются. Бронхофония не изменена.

Сердечно-сосудистая система

Грудная клетка в области сердца не изменена. Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье на уровне левой среднеключичной линии.

Границы относительной тупости сердца: правая — 0,5 см кнаружи от правого края грудины в 4 межреберье, левая — 5 межреберье на уровне левой среднеключичной линии, верхняя — 3 межреберье слева по линии, проходящей на 1 см кнаружи от левого края грудины и параллельно ему.

Правая и левая границы сосудистого пучка располагаются во 2 межреберье по соответствующим краям грудины. Поперечник сосудистого пучка — 6 см. Высота стояния аорты — 2,5 см.

При аускультации выслушиваются тоны сердца ритмичные, усиленные, акцент II тона на аорте. ЧСС 90 в мин. Пульс -90 в мин. ритмичный, хорошего наполнения, ненапряженный, одинаковый на правой и левой лучевых артериях. АД — 130-80 мм рт ст. При осмотре, пальпации, аускультации вен изменений не отмечается.

Пищеварительная система

Аппетит хороший. Жажда не усилена. Глотание свободное, безболезненное. Деятельность кишечника регулярная: стул ежедневно.

Язык влажный, чистый. Зев розовой окраски. Миндалины за небные дужки не выступают. Живот нормальной формы, симметричен. Патологическая перистальтика отсутствует. При перкуссии живота отмечается тимпанит различной степени выраженности. Пальпация живота безболезненна. Симптомы раздражения брюшины не выявлены. При аускультации живота выслушиваются нормальные перистальтические кишечные шумы.

При перкуссии границ абсолютной печеночной тупости определяется:

— топографическая линия верхняя граница нижняя граница

-прав передняя подмышечная 7 ребро на уровне 11 ребра

-правая среднеключичная 6 ребро на уровне края

реберной дуги

-правая окологрудинная 5 м-р на 1 см ниже края

-передняя срединная —— на 2 см ниже

основания мечевидного

отростка

Печень пальпируется на уровне края реберной дуги по правой среднеключичной линии, край печени мягко-эластичный, ровный, гладкий, безболезненный.

Болезненность в точке проекции желчного пузыря отсутствует. Поджелудочная железа и селезенка не пальпируются.

Система мочевыделения

Жалоб нет. Болезненность при пальпации в области верхних и нижних мочеточниковых точек отсутствует. Симптом поколачивания отрицательный с двух сторон.

Нервно-психическая сфера

Сознание ясное. Поведение больного адекватное. Контактна. Слова произносит внятно, речь плавная. Сон не нарушен. Сухожильные и зрачковые рефлексы в норме. Со стороны зрения, слуха, обоняния, осязания, вкуса нарушений не выявлено.

Эндокринная система

Жалоб нет. При осмотре передней поверхности шеи изменений не отмечается. Щитовидная железа не пальпируется.

Стоматологический статус

зубная формула:

0 0 0 0 R 0 0 0 0 0 0 0

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

0 0 0 0 0

Конфигурация лица нарушена из-за припухлости мягких тканей подбородочной области. Кожа над припухлостью гиперемирована, вокруг пальпируется болезненный инфильтрат плотноэластической консистенции, размерами 2*2,25см. В центре инфильтрата три гнойно-некротических стержня.

Со стороны полости рта:

Открытие полости рта осуществляется в полном объеме. Слизистая преддверия и полости рта бледно-розового цвета, чистая, умеренно влажная.

Предварительный диагноз:

Карбункул подбородочной области

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ

· Клинико-лабораторное обследование.

· Оперативное лечение-"вскрытие абсцесса, некрэктомия".

· Местная и общая АБ-терапия.

Дифференциальный диагноз. проводится

· фурункул подбородочной области, при котором имеется один гнойно-некротический стержень и инфильтрат занимает меньшую площадь и проникает в более глубокие слои кожи.

· актиномикоз кожи, который носит как правило хронический характер и достоверно выявляется при микроскопии гноя.

· рожистым воспалением для которого характерна локализация на нижних конечностях, реже в области лица и выглядит как эритема без четких не ровных границ.

Прогноз благоприятный.

Источник: http://studentmedic.ru/history.php?view=346

История болезни

Фамилия, имя, отчество: —

Возраст: 20 лет

Домашний адрес: г. Москва

Дата поступления в клинику: 22 февраля 2007 г.

Жалобы

Пациентка предъявляет жалобы на болезненный инфильтрат подбородочной области, недомогание, повышение температуры тела до 38 0 С.

Anamnesis morbi

Впервые отметила появление подобных болезненных инфильтратов в левой щёчной и левой лобно-височной области в 2005 году. Лечилась самостоятельно мазью Вишневского (с положительным эффектом). 16 февраля 2007 г. вновь возник инфильтрат в левой коленной области. Применяла мазь Вишневского (с положительным эффектом). 19 февраля 2007 г. отметила появление крупного болезненного инфильтрата в подбородочной области, который со временем распространился на область шеи, повышение температуры тела до 38 0 С. Самостоятельное лечение оказалось неэффективным и пациентка была доставлена СМП в клинику ЧЛХ..

Перенесённые заболевания

Детские болезни не помнит. Операций, гемотрансфузий не было. Контакты с инфекционными больными отрицает.

Аллергологический анамнез

Аллергических реакций не отмечает.

Anamnesis vitae

Родилась г. Росла и развивалась нормально, от сверстников в умственном и физическом развитии не отставала. Семейное положение – не замужем. Детей нет. Условия быта удовлетворительные. Вредные привычки отрицает.

Общий осмотр

Общее состояние на момент обследования удовлетворительное.

Положение в постели: активное.

Выражение лица: доброжелательное, не отражает каких-либо болезненных процессов.

Рост, масса тела, телосложение, конституция: телосложение нормостеническое. Рост 156 см, вес 52 кг.

Кожа и слизистые оболочки: бледно-розового цвета.

Подкожная клетчатка: развита удовлетворительно. Отёков нет.

Лимфатические узлы: регионарные лимфатические узлы не пальпируются.

Костно-мышечная система: развитие мышц удовлетворительное, тонус в норме. Деформаций суставов не наблюдается.

Состояние по органам и функциональным системам

Система органов дыхания

Дыхание через нос свободное. Грудная клетка конической формы, симметричная. Лопатки на одном уровне, плотно прилегают к грудной клетке. Дыхание смешанного типа, с частотой 15 дыхательных экскурсий в минуту. Границы лёгких в пределах возрастной нормы. При аускультации над лёгкими выслушивается везикулярное дыхание.

Система кровообращения

При осмотре область сердца без видимых изменений. Перкуссия сердца: границы относительной сердечной тупости соответствуют возрастной норме.

При аускультации сердца тоны сердца нормальной звучности, частота сердечных сокращений 88 уд/мин. Шумов в сердце нет.

Исследование сосудов: осмотр сосудов шеи – без изменений, вены не набухшие. При пальпации лучевой артерии пульс синхронный на обеих руках, ритмичный, с частотой 88 уд/мин. АД 110/70 мм. рт. ст.

Система пищеварения

Слизистая оболочка ротовой полости розовой окраски, язык слегка обложен налётом белого цвета. Живот не увеличен. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. Мышцы брюшной стенки активно участвуют в акте дыхания. Печень пальпируется по правому краю реберной дуги. Желчный пузырь не пальпируется. Селезёнка не пальпируется. Зубная формула:

О С О

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

О С П П О

Органы мочевыделения

Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Status localis

Конфигурация лица изменена за счёт инфильтрата в подбородочной области размерами 5*7 см, консистенция – плотно-эластическая, виден гнойно-некротический стержень в центре, из которого отходит умеренное гнойное отделяемое. Симптом флюктуации положительный. Кожа гиперемирована, с синюшным оттенком. Пальпируются увеличенные подбородочные л/у (до 1 см), слабо болезненные. Открывание рта ограничено из-за боли, слизистая бледно-розового цвета, чистая.

Диагноз: карбункул подбородочной области, фурункулёз.

Показания к оперативному вмешательству. наличие гнойно-воспалительного процесса.

Протокол экстренного оперативного вмешательства (вскрытие карбункула) :

22.02.07 г, 23.30

Премедикация не проводилась. Под местной анестезией раствором лидокаина 1%-20 мл произведено два продольных разреза в подбородочной области. Произведена некрэктомия, разрезы соединены, задренированы, наложена марлевая повязка.

Дифференциальный диагноз :

-актиномикоз (клинические проявления – твёрдый, малоболезненный инфильтрат, свищевые ходы и т.д.; обнаружение актиномицет в гное, серологические реакции позволяют подтвердить диагноз актиномикоза).

Лечение: метронидазол, кетонал, супрастин, иммунал.

Источник: http://studentmedic.ru/history.php?view=355

Смотрите еще:

  • Буклет атопический дерматит Такое хроническое заболевание как дерматит у детей. относят ко 2 возрастному периоду. Атопический дерматит у детей (фото 3) охватывает возрастной период, начинающийся в 2 года и до полного полового созревания. Для заболевания характерны зависящие от сезона обострения, носящие […]
  • Вишневского мазь карбункулы Мазь Вишневского Мазь Вишневского – это хорошее антисептическое средство, которое содержит в своём составе касторовое масло, дёготь и ксероформ. Фармакологическое действие и способ применения Лечебные свойства мази Вишневского обусловлены областями её применения. Препарат широко […]
  • Избавится от бородавок лазером Медицинские средства и народные способы удаления бородавок Бородавки – самое распространенное доброкачественное новообразование кожи, с которым хотя бы раз в жизни приходится сталкиваться практически каждому человеку. В большинстве случаев болевых ощущений они не вызывают и с ними вполне […]
  • Атеромы у мужчин Атерома у мужчин Атерома — фиброзное, доброкачественное формирование, образующееся вследствие закупорки просвета сального протока. Атерома мошонки — кистозное образование, характеризующееся небольшими размерами (1—1,5 сантиметра). Появиться может одно либо несколько патологических […]
  • Антибиотики опоясывающий лишай Еще в античные времена медики начали изучать опоясывающий лишай, причины которого долгое время до конца выяснить не удавалось. По своим проявлениям он схож с некоторыми заболеваниями, и поэтому его до XX века не могли совместить с ветряной оспой, что тормозило исследования. Причины, […]
  • Атерома у ребенка причины Атерома у ребенка Плоскоклеточная киста или атерома у ребенка — доброкачественное новообразование, появляющееся в подкожной клетчатке. Образование характеризуется скоплением подкожного сала и кожных клеток, которые постоянно разрастаются. При этом недуг поражает волосистую зону головы, […]
  • Березовый деготь внутрь псориаз Лечение псориаза березовым дегтем: отзывы Очень неприятным заболеванием кожи является псориаз. До сих пор нет подтвержденной теории относительно его появления. Он может возникнуть в результате вирусной инфекции, на почве нервного расстройства или при нарушении обменных процессов в […]
  • Желтая жидкость от лишая Лишай -- собирательное обозначение разнообразных заболеваний кожи вне зависимости от их этиологии (причины), характеризующихся высыпанием шелушащихся пятен или капул. салициловая кислота и бензойная кислота -- по 2 г. 2. Приготовить эмульсию из равных частей касторового масла и настойки […]