Розацеа

ОБЩЕЕ

Этиология розацеа достоверно не определена. Ранее полагали, что развитие розацеа вызывается клещом демодексом, который обитает в сальных железах и волосяных луковицах. На данный момент демодекоз принято считать отдельным заболеванием, а влияние клеща на развитие розовых угрей – второстепенным. Чаще всего демодекоз возникает позже, уже на фоне патологических изменений в коже .

Предположения специалистов сводятся к мнению о повышенной индивидуальной восприимчивости кожи и ее сосудов к какому-либо фактору. При воздействии раздражителей у больных расширяются подкожные сосуды, тогда как у здоровых людей этого не происходит.

Розовые угри чаще возникают у людей в зрелом возрасте от 30 до 50 лет. Заболеванию розацеа подвержены светлокожие женщины, но у мужчин симптомы гораздо более выражены. Патология в различной степени затрагивает около 10% населения.

ПРИЧИНЫ

В основе патогенеза розацеа лежит изменение тонуса поверхностных капилляров кожи лица, обусловленное различными факторами, влияющими на расширение сосудов.

Внешние факторы:

  • алиментарные – злоупотребление алкоголем, пряностями и горячими напитками;
  • физические – влияние солнечного излучения, тепла (поход в баню и сауну), холода, частое использование химических пилингов.
  • Внутренние факторы:

  • заболевания органов пищеварения — гастрит выявлен у 50–90% пациентов;
  • жизнедеятельность клеща из рода Демодекс;
  • эндокринные патологии (овариальная недостаточность, сахарный диабет, нарушение работы надпочечников и щитовидной железы);
  • лекарственные препараты (кортикостероидные мази);
  • гормональные сбои (период климакса, прием оральных контрацептивов);
  • психосоматические нарушения;
  • сосудистые и невротические реакции.
  • Наследственная предрасположенность к появлению розовых угрей не установлена.

    КЛАССИФИКАЦИЯ

    Клинические формы заболевания розацеа:

  • Стероидная — возникает вследствие бесконтрольного использования кортикостероидных местных препаратов на протяжении длительного времени.
  • Гранулематозная – четко очерченные красновато-бурые папулы возле губ и глаз, кожа становится бугристой.
  • Фиматозная – это гипертрофическое утолщение определенной области лица, розацеа может затрагивать нос, уши, веки, лоб или подбородок.
  • Грамнегативная вызывается грамнегативными микроорганизмами.
  • Конглобатная – наблюдаются множественные красноватые и синюшные узлы размером около 2 см.
  • Фульмининтная – на коже подбородка, губ и лба на фоне эритемы внезапно появляются высыпания в виде угрей, воспаленные узлы и мелкие папулы. Такая форма развивается только у мужчин.
  • Офтальморозацеа (окулярный тип) – заболевание переходит на глаза и вызывает симптомы конъюнктивита и блефарита. реже возникает ирит и халязион.
  • Болезнь Морбигана – на фоне характерных высыпаний появляется отечность лица за счет разрастания подкожного слоя. Это редкая форма, приводящая к изменению внешности.
  • СИМПТОМЫ

    Для розацеа характерна локализация клинических проявлений в центральной части лица, чаще в области щек, носа, подбородка и лба.

    Основные симптомы розовых угрей:

  • Стойкая гиперемия лица, которая иногда переходит на спину и грудь.
  • Сосудистая сетка появляется из-за расширения капилляров (явление телеангиоэктазии).
  • Кожные высыпания возникают в области гиперемии. Сначала появляются папулы в виде розовых бугорков, затем они трансформируются в гнойничковые образования (пустулы, угри и прыщики).
  • Зуд, ощущение стянутости и жжения на коже.
  • Уплотнение кожи различных зон лица на поздних стадиях развития розацеа.
  • Поражение глаз актуально для более чем половины пациентов с розовыми угрями. В глазах появляются рези и сухость, они краснеют и слезоточат.
  • Разрастание, или гиперплазия, сальных желез и соединительной ткани различных зон лица на фоне стойкого расширения подкожных сосудов может обезобразить лицо больного до неузнаваемости. Такая особенность проявляется в основном у мужчин.

    ДИАГНОСТИКА

    Во время постановки диагноза врач учитывает клиническую картину болезни розацеа и анамнез. Как правило, диагностика не представляет затруднений.

    Характерные признаки розацеа:

  • локализация высыпаний — на лице;
  • половая принадлежность — женщины страдают от розовых угрей в 4 раза чаще мужчин;
  • сопутствующие заболевания — у подавляющего большинства больных кроме кожных высыпаний обнаруживают демодекоз и хронический гастрит.
  • Методы диагностики розацеа:

  • Применение видеодерматоскопа. благодаря многократному увеличению, позволяет изучить изменения, происходящие в кожных покровах.
  • Соскоб с пораженного участка кожи и его микроскопическое исследование помогает выявить присутствие демодекозного клеща.
  • Бактериологический посев содержимого гнойничковых высыпаний дает возможность выявить возбудителя местной реакции и его чувствительность к антибиотикам. Этот метод особо важен для исключения стафилококковой инфекции.
  • Гистологическое исследование – в тканях обнаруживается инфильтрат, который в основном состоит из гистиоцитов и лимфоцитов.
  • В том случае, если выявлена взаимосвязь между появлением высыпаний и заболеваниями органов пищеварения или гормональными патологиями, назначается консультация гастроэнтеролога и эндокринолога.
  • При проведении диагностики специалист принимает во внимание наличие заболеваний со схожей симптоматикой.

    Дифференциальная диагностика розацеа:

  • периоральный дерматит;
  • вульгарные угри;
  • красная волчанка;
  • себорейный дерматит;
  • бугорковый сифилис;
  • болезнь Пирлинга-Бурневилля;
  • фотодерматоз;
  • фолликулит;
  • мелкоузелковый саркоидоз ;
  • лейкемический инфильтрат.
  • ЛЕЧЕНИЕ

    Лечение розовых угрей патогенетическое и этиотропное. Все усилия направлены на устранение внешних факторов и заболеваний, вызывающих симптомы розацеа.Терапия розацеа комплексная и предусматривает использование медикаментов, которые подбирают в зависимости от стадии заболевания, формы патологии и состояния пациента.

    Методы лечения розацеа:

  • Соблюдение диеты с ограничением острой, соленой, копченой пищи, продуктов, содержащих какао, и полным запретом на употребление алкоголя. Питание должно быть регулярным, с небольшими порциями круп, овощей, фруктов и кисломолочных продуктов.
  • Витаминотерапия – поливитаминные препараты должны содержать аскорбиновую и никотиновую кислоту, витамины А, Е, К и витамины группы В.
  • Препараты, укрепляющие сосудистую стенку.
  • Не рекомендуется использовать при розацеа любые косметические средства, которые в своем составе содержат масла, жиры и спирт. Агрессивные травмирующие пилинги и скрабы противопоказаны.
  • Ежедневное использование солнцезащитных кремов.
  • Санитарно-гигиенические меры предусматривают использование одноразовых полотенец, замену постельного белья и перьевых подушек синтетическими.
  • Антибактериальные препараты для общего или местного использования из группы макролидов.
  • Синтетические ретиноиды для лечения тяжелых форм розацеа. Эти препараты являются производными витамина А, обладают массой противопоказаний и побочных явлений, поэтому должны применяться только по назначению врача.
  • Примочки с холодными растворами антисептиков.
  • Антигистамины при тяжелом воспалении и выраженном зуде.
  • Противодемодекозные мази и кремы.
  • Иммуномодуляторы.
  • Препараты для профилактики дисбактериоза кишечника.
  • Физиотерапевтическое лечение: микродермобразия (шлифовка), криотерапия, электрокоагуляция, электрофорез и применение лазера.
  • Лечение соматических заболеваний.
  • Хирургическое вмешательство для исправления разросшейся ткани носа (ринофимы) для достижения косметического эффекта.
  • Розацеа относится к неизлечимым заболеваниям. Все описанные мероприятия направлены на коррекцию симптомов и облегчение состояния больного.

    Болезнь розацеа не проходит самостоятельно, имеет тенденцию к ухудшению, поэтому необходимо понимать всю важность лечения для предотвращения вероятных осложнений.

    ОСЛОЖНЕНИЯ

    Возможные осложнения розацеа:

    • образование абсцессов;
    • развитие вторичной инфекции;
    • шишковидный нос (ринофима) или утолщение кожи на других зонах лица;
    • повреждение и воспаление роговицы глаза, снижение остроты зрения;
    • психологические проблемы, нервные расстройства (депрессия, бессонница, раздражительность, усталость).
    • ПРОФИЛАКТИКА

      Меры профилактики обострений:

    • избегать перегрева летом и переохлаждения в холодное время года;
    • перед выходом на улицу наносить на кожу лица солнцезащитный крем;
    • отдать предпочтение здоровому питанию и отказу от алкоголя;
    • своевременно обращаться к гастроэнтерологу и эндокринологу для лечения заболеваний на ранней стадии;
    • использовать любые гормональные препараты только по предписанию врача;
    • правильно ухаживать за кожей лица, отказавшись от раздражающих веществ в пользу гипоаллергенных средств.
    • ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

      Розацеа относится к хроническим заболеваниям, поэтому у больного проявляется предрасположенность к частым рецидивам с эпизодами активности. Клиническая картина усугубляется под влиянием неблагоприятных факторов. Полное излечение на данный момент невозможно .

      Источник: http://pillsman.org/22280-rozacea.html

      РОЗАЦЕА

      Розацеа (угри розовые)

      Розацеа (rosacea, acne rosacea, rosaceus, розовые угри, акне розовые) – это неинфекционное, хроническое воспалительное заболевание кожи лица, поражающее людей преимущественно зрелого возраста.

      Этиология этого заболевания полностью не выяснена.

      Розацеа характеризуется:

    • прогредиентным течением,
    • частыми покраснениями,
    • персистирующей эритемой, с эпизодами воспаления,
    • телеангиэктазиями ,
    • появлением папул, пустул и, редко, узлов.
    • В более тяжёлых случаях через много лет может развиться уродующая гипертрофия, особенно в области носа — ринофима.

      Заболевание начинается на третьем-четвертом десятилетии жизни и достигает расцвета между 40 и 50 годами. Чаще страдают женщины (60%), хотя гиперплазия соединительной ткани и сальных желез, приводящие к ринофиме, наблюдаются исключительно у мужчин.

      Розацеа встречается у всех рас, но преимущественно у светлокожих и очень редко у чернокожих (негров Африки и Америки). Эпидемиологические исследования в Северной Америке показывают, что розацеа болеют от 5% до 7% населения. В скандинавских странах эта цифра достигает 10%, а в Германии оценивается в 7%. Англичане называют розацеа «приливы кельтов». У лиц ирландского происхождения чаще встречаются более выраженные формы заболевания.

      Причины возникновения розацеа, патогенез.

      Причина возникновения розацеа ещё неизвестна, хотя относительно происхождения заболевания имеется много теорий. В патогенезе розацеа ведущую роль играют сосудистые нарушения, патология желудочно-кишечного тракта, дисфункции эндокринной системы, психосоматические и иммунные нарушения, а также ряд эндокринных факторов. Генетической предрасположенности к розацеа не установлено.

      Экзогенные факторы развития розацеа

      Ряд элементарных факторов (алкоголь, горячие напитки и пряности) стимулируют слизистую оболочку желудка и за счет рефлекторного действия вызывает расширение кровеносных сосудов лица. Полагают, что чрезмерное употребление в пищу мяса является причиной формирования ринофимы. Однако розацеа развивается и у вегетарианцев, что ставит под сомнение это предположение. Нет достоверной связи между реакцией приливов крови и приёмом пищи с большим содержанием глутамата натрия, применяемого в качестве вкусовых добавок в мясные продукты (синдром китайских ресторанов). Злоупотребление кофе, чаем или колой, по мнению некоторых ученых, связано с патогенезом розацеа, однако тщательные исследования показали, что приливы крови к коже лица вызывает вода с температурой выше 60°С, а не собственно кофе [J. K. Wilkin, 1979]. Тем не менее авторами в рекомендациях по диете больным розацеа все же предписывается исключать из пищи продукты, провоцирующие эритему, такие как алкоголь, горячие напитки, острые блюда и цитрусовые.

      Одним из факторов, обусловливающих развитие розацеа, является повышенное содержание порфиринов в секрете сальных желез кожи лица, которое в сочетании с рядом других причин вызывает фотодинамическое поражение структурных элементов кожи.

      Наличие пустулёзных элементов, а также эффективность применения антибактериальных препаратов при розацеа позволили предположить инфекционную природу заболевания. Однако при неоднократных бактериологических исследованиях этиологическая роль бактерий не была доказана – содержимое пустул в большинстве случаев стерильно. Грамотрицательные микроорганизмы свидетельствуют лишь о тяжести заболевания (грамнегативная розацеа).

      Одна из наиболее частых причин розацеа – наличие клещей рода Demodex folllculorum. Обнаружение при гистологическом исследовании клещей в отдельных инфильтратах, а также эффективность акарицидных препаратов (гексахлорциклогексан, кротамитон, бензил-бензоат), метронидазола и серы при розацеа подтверждают это предположение. Вместе с тем локализация высыпных элементов розацеа преимущественно не связана с фолликулярным аппаратом, а Demodex folllculorum обнаруживается не у всех больных. Demodex folllculorum – физиологический представитель микрофлоры кожи, заселение им фолликулов значительно увеличивается с возрастом. Наружное применение серы при розацеа ведет к клиническому улучшению, но не к гистопатологической редукции личинок клещей. Большинство авторов связывают возникновение экстрафациальной формы розацеа с инфицированием Demodex folllculorum. У некоторых больных обнаруживаются даже специфичные антитела к демодексу.

      Генетические факторы развития розацеа

      Ни одного приемлемого доказательства генетической предрасположенности к розацеа пока не найдено, хотя иногда в семье встречается более одного случая развития этого заболевания. Кроме цвета кожи и семейного анамнеза, предрасположенность у людей некоторых национальностей может выступать как фактор риска в возникновении розацеа. Обследования 2052 человек, страдающих акне, проведённые Национальным Обществом Розацеа в США, показали, что её развитие можно связать с наследственностью. Около 40% обследованных указали на наличие в их семье членов, страдающих розацеа. Более 60% имели светлую кожу, 33% из них имели по крайней мере по одному родителю ирландского происхождения, а 26% – английского. Около 15% отметили, что их матери были скандинавского происхождения и у 12% – отцы. Остальные этнические группы с розацеа из числа обследованных включали выходцев из Шотландии, Польши, Литвы и Балканских стран.

      Обнаружена связь генетического полиморфизма рецепторного гена витамина D с молниеносной формой розацеа [Т. Jansen, G. Messer, 1997]. Данная форма розацеа является редкой и характеризуется внезапным появлением воспалительных узлов и слившихся высушенных синусов на лице, поражающее исключительно молодых женщин. Это очевидно связано с тем, что в процесс развития розацеа могут вовлекаться нарушения гормональной регуляции. При молниеносной форме розацеа обнаружено преобладание VDR 1-ой аллели, подтверждающее предрасположенность к этому воспалительному заболеванию на уровне гормонального контроля.

      Роль заболеваний желудочно-кишечного тракта в развитии розацеа

      По мнению некоторых ученых нарушение деятельности желудочно-кишечного тракта не играет ведущей роли в патогенезе розацеа. У 50-90% пациентов с розацеа выявлены клинические и гистологические признаки гастрита, а у 33% — патологические изменения слизистой оболочки тощей кишки. На основании результатов исследования желудочного сока патогенетическое значение придают чаще гипо- или анацидному состоянию, реже – гиперацидному. Сообщается об ассоциации розацеа с хроническими воспалительными заболеваниями желудка и кишечника.

      Обращается внимание на повышенное заселение гастро-интестинального тракта больных розацеа спиралеформными бактериями Helycobacter pylori, которые известны как этиологический фактор хронического активного гастрита типа B. При многочисленных исследованиях установлена корреляция между розацеа и гепатопатией или холецистопатией. Однако ряд исследователей не отмечают значимого различия в частоте указанных выше изменений по отношению к контрольной группе. В то время как Powell F. C. et al. [1992] обнаружили у 19 из 20 пациентов с розацеа антитела к H. pylori, у другой группы результаты были не такими впечатляющими.

      Schneider M. A. et al. [1992] обнаружили антитела к H. pylori только у 49% пациентов розацеа, но отсутствовала разница с контрольной группой. Эта цифра лишь немного выше, чем степень распространённости антител к H. pylori в США, составляющая 45%. В клиническом исследовании [А. Е. Rebora et al. 2000] обследовался 31 больной с розацеа в возрасте от 28 до 11 лет, причем наличие H. pylori гистологически было подтверждено в 84% случаев. Нами при проведении фибро-эзофаго-гастро-дуоденоскопии с прицельной гастробиопсией и определением H. pylori с помощью уреазного теста и гистологического исследования биоптатов из антрального и фундального отделов желудка у 18 из 20 больных розацеа обнаружена хеликобактерная инфекция [В. П. Адаскевич, 2001 ].

      Хотя на основании имеющихся в настоящее время результатов нельзя полностью исключить связь между розацеа и вызванными Н. pylori заболеваниями желудочно-кишечного тракта, данные более противоречивы, чем в случаях с хронической крапивницей .

      Роль патологии эндокринной системы в развитии розацеа

      Некоторые исследователи расценивают наличие сахарного диабета и снижение секреции липазы на 15% как доказательство патогенетического значения нарушения обмена веществ у больных с розацеа. Овариальная и гипофизарная недостаточность, заболевания щитовидной железы и другие гормональные нарушения не рассматриваются как единые причины розацеа, поскольку этим заболеванием страдают и мужчины и женщины разных возрастных групп. Отмечено влияние надпочечниковой недостаточности на формирование розацеа на основе положительного эффекта от введения гормонов надпочечников.

      Роль психовегетативных нарушений в развитии розацеа

      Психические факторы долгое время считали первостепенной причиной возникновения розацеа, однако целенаправленные психологические исследования статистически не подтвердили предполагаемую связь между розацеа и психическими факторами. Они скорее указывали на влияние обезображивающего косметического дефекта на психику больного. Проведённый психологический скрининг с использованием теста СМОЛ выявил у больных розацеа эмоционально-вегетативную неустойчивость с тенденцией к подавлению поведенческого отреагирования эмоционального напряжения [М. В. Черкасова, Ю. В. Сергеев, 1995]. Неврологические нарушения наблюдались при одностороннем розацеа, возникавшем после травмы или поражения так называемой вегетативной маски лица.

      Роль сосудистой патология в развитии розацеа

      Клинические и экспериментальные исследования показывают, что нарушения регуляции мозгового влияния на кровеносные сосуды кожи лица играют в патогенезе розацеа особую роль. Вследствие этого развиваются замедление перераспределения кровотока и венозный стаз в области оттока venae facialis sive angularis, соответствующей наиболее частой топографией розацеа. В область оттока лицевой вены включается также конъюнктива, что объясняет частое вовлечение глаз при этом заболевании.

      На основе морфологических и лабораторных исследований установлено [Е. И. Рыжкова, 1976], что в основе патогенеза заболевания лежит ангионевроз с преимущественным поражением сосудов лица как одно из проявлений вегетососудистой дистонии.

      Предполагается, что кровеносные и лимфатические сосуды первично не вовлекаются в воспалительный процесс, а дилатация сосудов, по-видимому, происходит опосредованно и обусловлена актиническим эластозом. У больных розацеа отмечаются нормальные реакции на адреналин, норадреналин, ацетилхолин и гистамин.

      Роль вазоактивных пептидов в развитии розацеа

      Вазоактивным пептидам желудочно-кишечного тракта (VIP, пентагастрин) приписывается способность вызывать приливы. Провоцируемые алкоголем реакции приливов связаны с его недостаточным ферментативным разрушением, особенно у лиц восточных национальностей. В качестве причины реакции приливов у больных розацеа отмечалось также повышение содержания ряда медиаторных веществ, таких как эндорфины, брадикинин и субстанция Р. Активация калликреин-кининовой системы и усиление кининогенеза установлены у многих больных с розацеа [О. В. Сницаренко, 1988; 1989]. Вазоактивная направленность действия кининов, их способность в чрезвычайно малых концентрациях изменять тонус сосудов и повышать проницаемость капилляров вызывают характерные для розацеа сосудистые изменения. Преимущественная локализация их на лице, видимо, объясняется повышенной чувствительностью расположенных здесь брадикининовых рецепторов. Это является подтверждением теории о вазоактивном брадикинине как «эффекторе» розацеа.

      Роль нарушений иммунной системы в развитии розацеа

      У больных розацеа установлено достоверное увеличение уровня иммуноглобулинов всех трех классов: A, M, G. Однако при этом не выявлено корреляции между уровнем иммуноглобулинов и длительностью и стадией заболевания. С помощью реакции иммунофлуоресценции на базальных мембранах иногда обнаруживаются отложения иммуноглобулинов, реже – комплемент C3 фракция. Ряд авторов при изучении клеточного иммунитета выявляли достоверное увеличение абсолютного числа «тотальных» и «активных» розеткообразующих клеток и снижение количества T-супрессоров.

      Взаимодействие розацеа с другими заболеваниями

      У больных карциноидным синдромом, характеризующимся частыми приливами, развивается розацеа с многочисленными телеангиэктазиями, а порой и ринофимоподобной гиперплазией. При мастоцитозе можно также наблюдать спектр типичных для розацеа изменений. Легкие формы розацеа возникают у женщин часто в возрасте старше 35 лет, когда нарастает доброкачественная гормональная реакция приливов. Существует явная ассоциация розацеа с мигренью, которая ныне расценивается как патологическая вазомоторная реакция. Нередко розацеа ассоциируют с заболеваниями себорейной природы, болезнями фолликулов и сальных желез. Значение себореи как элемента патогенеза розацеа поддерживается за счет преимущественной локализации заболевания в себорейных местах и эффективности изотретиноина и антиандрогенов.

      Факторы, провоцирующие розацеа: солнце, стресс, жара, алкоголь, острая и соленая пища, физические нагрузки, горячая ванна, холод, кофе или чай, косметика. Влияние этих факторов на заболевание различно в каждом индивидуальном случае.

      Таким образом, розацеа представляет собой заболевание с полиэтиологическими провоцирующими факторами и разнообразной клинической картиной. Основное значение в патогенезе розацеа принадлежит патологической реакции сосудов, развивающейся под влиянием вазоактивных пептидов, антител, циркулирующих иммунных комплексов и других эндогенных ирритантов.

      Патофизиология розацеа

      Розацеа представляет собой заболевание с характерной комбинацией кожных стигм. Если взять типологическую модель розацеа, то в её эпицентре находятся пациенты с эритемой, телеангиэктазией, отёком лица, папулами, пустулами, окулярными очагами и ринофимой. Большинство пациентов, конечно, имеют меньшее число симптомов, чем полный набор этих признаков. Далеко от центра, на периферии, признаков так мало и они выражены так нечётко, что идентификация розацеа становится все более затруднительной. Таким образом, розацеа хорошо определяется в центре, но не на периферии. Типологически розацеа может считаться типом реакции, фенотипом, который провоцируется разнообразными причинами у лиц, склонных к розацеа. Идентификация и классификация этих причин позволяет предположить доминирование физиологического механизма в возникновении розацеа.

      Современной и актуальной является классификация розацеа, предложенная J. K. Wilkin [1994] с учетом этиологических и патогенетических факторов. В этой классификации выделены 4 стадии: прерозацеа, сосудистое розацеа, воспалительное розацеа, позднее розацеа.

      Стадии розацеа (J. K. Wilkin, 1994)

      Источник: http://www.dermatolog4you.ru/stat/adaskevich/acne_rozacea.html

      Розацеа: симптомы и лечение

      Розацеа – это хроническая кожная патология неинфекционной природы, которая преимущественно поражает пациентов зрелого возраста. Воспалительный процесс протекает с постепенным нарастанием симптоматики, частыми покраснениями кожи, телеангиэктазиями (стойким расширением мелких кровеносных сосудов), персистуирующей эритемой, формированием папул, пустул, а в редких случаях – узлов.

      Розацеа – это заболевание, которое можно встретить у пациентов с любым цветом кожи. Однако преимущественно оно поражает европеоидов. Чаще всего от данной патологии страдают женщины в возрасте 40-50 лет, но, вместе с тем, гиперплазия сальных желез и соединительной ткани встречается только у мужчин.

      Причины развития розацеа

      К сожалению, на сегодняшний день этиология данного заболевания науке не известна, однако существует множество теорий относительно его происхождения. По мнению специалистов, главную роль в развитии патологического процесса играют сосудистые патологии, нарушения в работе пищеварительного тракта, эндокринные факторы, иммунные и психосоматические расстройства. Вместе с тем медицина отрицает генетическую предрасположенность к розацеа.

      Факторы, провоцирующие развитие розацеа

      Экзогенные факторы

      1. Пряности, алкоголь, цитрусовые, слишком горячая пища и напитки, стимулируя слизистую оболочку желудка, вызывают рефлекторную реакцию и провоцируют расширение мелких кровеносных сосудов на лице.

      2. Фотодинамическое поражение кожи лица может быть спровоцировано повышенным содержанием порфинов в секрете сальных желез.

      3. Демодекоз кожи лица – заболевание, возникающие при поражении кожи микроскопическим клещом Demodex folliculorum.

      4. Также спровоцировать развитие патологического процесса может ультрафиолетовое излучение, стрессы, жара или холод, неадекватные физические нагрузки, горячие ванны и косметика.

      Эндогенные факторы

      Почти у 90% пациентов, страдающих розовыми угрями, обнаруживаются признаки гастрита. а у трети – патологические изменения в слизистой оболочке прямой кишки, гипо- или анацидное состояние.

      Также очень часто у лиц с розацеа выявляется хеликобактер пилори, гепатопатия или холецистопатия.

      У 15% пациентов с розовыми угрями снижена секреция липазы, нарушен обмен веществ или же в анамнезе имеется сахарный диабет или надпочечниковая недостаточность.

      Особую роль в патогенезе розацеа играют сосудистые патологии. При нарушении мозговой регуляции в кровеносных сосудах, расположенных в области лица, замедляется перераспределение кровотока и формируется венозный застой в области оттока лицевой вены. Очень часто в патологический процесс вовлекаются глаза, так как конъюнктива также включена в область оттока.

      По мнению специалистов, в основе патогенеза розовых угрей лежит ангионевроз, поражающий сосуды лица.

      Вазоактивная направленность низкомолекулярных пептидов (кининов), сокращающих и расслабляющих гладкую мускулатуру, а также их способность даже в ничтожных концентрациях повышать проницаемость сосудов также могут спровоцировать сосудистые изменения, характерные для розацеа. Специалисты считают, что патологический процесс локализуется преимущественно на лице по той причине, что здесь расположены брадикининовые рецепторы, участвующие в сокращении или расслаблении гладкой мускулатуры.

      У пациентов с признаками розацеа увеличен уровень всех трех классов иммуноглобулинов, что доказывает участие иммунной системы в развитии патологического процесса.

      Вместе с тем розовые угри могут ассоциироваться с карциноидным синдромом, телеангиэктазиями, приливами, мигренью, себореей, заболеваниями сальных желез и фолликулов.

      Патологическая физиология

      Розацеа относится к кожно-сосудистым патологиям. На ранней стадии патологического процесса на лице у пациента отмечается сильное покраснение кожи, которое спровоцировано расширением капилляров (эритема). Постепенно его интенсивность возрастает. У лиц с такой симптоматикой отмечается все разнообразие признаков заболевания от выраженной телеангиэктазации век до выраженной гипертрофии соединительной ткани. При сильной эритеме развивается быстро прогрессирующая розацеа. У женщин, страдающих от приливов, встречается слабо выраженная форма патологического процесса.

      Второй этап заболевания – это сосудистая розацеа. Под воздействием внешних раздражителей в поверхностном слое дермы скапливается внесосудистая жидкость. При покраснении лица, которое может быть спровоцировано различными факторами, количество межклеточной жидкости увеличивается, так как она накапливается гораздо быстрее, чем удаляется лимфатической системой. Вместе с тем при повреждении подкожных лимфатических сосудов может развиться воспалительный отек.

      Самым первым признаком сосудистой розацеа является эритема. В особо тяжелых случаях она может усугубляться ярко выраженной телеангиэктазией. Чаще всего патологический процесс локализуется в зонах с относительно неактивной мускулатурой лица и сопровождается устойчивым отеком.

      Более поздней фазой розацеа является телеангиэктазия, возникающая вследствие ослабления механической целостности подкожной рыхлой соединительной ткани. Как правило, при этом происходит расширение кровеносных и лимфатических сосудов. Вместе с тем развитию телеангиэктазии может способствовать образование сосудов из уже существующих (ангиогенез).

      Клинические формы розацеа

      1. Патологическое состояние, для которого характерно временное покраснение кожи (гиперемия и преходящая эритема) называется прерозацеа.
      2. При развитии стойкой эритемы и телеангиэктазии диагностируется сосудистая розацеа.
      3. Возникновение папул и пустул характерно для воспалительного розацеа.
      4. Ринофима (шишковидный или винный нос) трактуется, как позднее розацеа.

      Стадии и степени заболевания

      В клинической практике различают 4 стадии розацеа: эритематозная, папулезная, пустулезная, инфильтративно-продуктивная. Кистозную форму розацеа принято считать вариантом пустулезной стадии.

      I степень – эритематозно-телеангиэктатическая. Для неё характерно умеренное покраснение и редкие телеангиэктазии.

      II степень, папулопустулезная, сопровождается стойкой эритемой и большим количеством расширенных капилляров, папулами и пустулами.

      III степень, пустулезно-узловатая, протекает на фоне глубокой стойкой эритемы, обильных телеангиэктазий, а также на коже в этот период возникают бляшки и воспалительные узлы.

      Симптомы розацеа

      На самых ранних стадиях патологического процесса у пациента наблюдаются приливные эритемы, спровоцированные различными неспецифическими факторами. Вначале они длятся по нескольку минут (реже по нескольку часов), сопровождаясь ощущением жара, а затем бесследно исчезая. Однако через некоторое время появляются вновь, локализуясь в области носа и губ. Следует отметить, что такое состояние может длиться на протяжении долгих месяцев и лет.

      Далее на месте покраснения возникает умеренная инфильтрация и телеангиэектазия. Эритема, становясь более насыщенной, приобретает синюшный оттенок. Очень часто патологический процесс распространяется на щеки, лоб и подбородок.

      На более поздней стадии происходит диффузное утолщение пораженного участка кожи, и на нем возникают сгруппированные или изолированные красновато-розовые папулы, покрытые тонкими чешуйками. Они там могут находиться достаточно длительное время. Далее большая часть папул подвергается нагноению, трансформируясь в пустулы и папулопустулы.

      Постепенно патологический процесс распространяется на лоб, область за ушами, переднюю поверхность шеи и предстернальную область.

      При развитии хронического прогрессирующего течения болезни на коже пациента формируются воспалительные узлы, инфильтраты и опухолевидные разрастания. Такое состояние является следствием гиперплазии сальных желез и соединительной ткани и стойкого расширения подкожных кровеносных сосудов. В первую очередь патологические изменения затрагивают щеки и нос, затем лоб, подбородок и уши, до неузнаваемости обезображивая лицо пациента. Многие специалисты называют эту стадию розацеа ринофимой.

      Примечание: данная форма патологии встречается только у мужчин. При этом нос становится ассиметричным, кожа приобретает застойно-синюшный цвет, а на поверхности появляются очень крупные многочисленные телеангиэктазии. При надавливании на устья сальных фолликулов из них начинает выделяться белесый пастоподобный секрет. У некоторых пациентов кожные утолщения могут формироваться на подбородке, на мочках ушей, в области переносицы или на лбу. В редких случаях патологический процесс распространяется на веки. Ринофиму принято считать самой тяжелой формой розацеа.

      Особые клинические формы заболевания

      Стероидная форма розацеа. Данная форма патологии развивается у пациентов, которые длительно применяли фторированные кортикостероидные мази, которые показанные при лечении дерматозов. Как следствие, у человека развивается феномен субатрофированной стероидной кожи, сопровождающийся обширной интенсивной эритемой, телеангиэктазиями, папулами и пустулами.

      Гранулематозная розацеа чаще всего локализуется в области носа и рта. В данном случае на покрасневшей коже возникают небольшие узелки или буро-красные папулы. Прилегая друг к другу, они образуют бугристую неровную поверхность.

      Конглобатная розацеа – это патологическое состояние, возникающее на месте уже существующего заболевания, чаще всего после приема препаратов брома или йода. У пациентов на коже появляются крупные шаровидные узлы и индуцированные фистулы.

      Молниеносная розацеа – это самая тяжелая модификация конглобатного розацеа неясной этиологии. Она диагностируется у молодых женщин. Кожные элементы болезни локализуются только на лице, появляясь, что называется, молниеносно. Они очень быстро сливаются в конгломераты, формируя фистулы, синусы и пузыри.

      Грамнегативная розацеа сопровождается возникновением большого количества пустул, в которых находятся грамотрицательные бактерии. Чаще всего такое патологическое состояние возникает после неадекватного длительного лечения антибиотиками тетрациклинового ряда. В клинической практике выделят два типа данной грамотрицательной формы розацеа. При заболевании первого типа, спровоцированного синегнойной палочкой и энтеробактериями, на коже появляются мелкие пустулезные элементы. Второй тип грамнегативной розацеа, вызванный бактерией протея, характеризуется возникновением отечных узлов и папул.

      Розацеа лимфоэдема – это редкая и не всегда правильно диагностируемая форма заболевания. Она поражает среднюю треть лица. При этом на фоне типичных для болезни элементов наблюдается очень стойкий отек, который не оставляет ямок при надавливании. Он формируется вследствие фиброза из-за разрастания соединительной ткани, возникающего на фоне лимфостаза и хронического воспаления. Лицо у пациентов приобретает темно-красный цвет, с фиолетовым оттенком, его контуры заметно огрубевают.

      Диагностика розацеа

      При постановке диагноза берется во внимание клиническая картина заболевания, данные анамнеза и морфологические показатели. При этом следует учитывать, что типичным местом локализации патологического процесса является область лица (нос, подбородок, щеки и лоб). У женщин данная патология развивается в 4 раза чаще, чем у мужчин, причем почти 90% пациентов с розацеа страдают от демодекоза и заболеваний желудочно-кишечного тракта (как правило, хронического гастрита).

      В настоящее время в ходе диагностики используется цифровая видеодерматоскопия, которая позволяет тщательно изучить элементы сыпи под объективом микроскопа. Вместе с тем в обязательном порядке следует провести обследование на наличие подкожного клеща демодекса.

      Для исключения стафилококковой инфекции пациенту назначается бакпосев, а также проводится микробная диагностика кожи (метод мазков-отпечатков), позволяющий установить какие микробы присутствуют на коже, выяснить их количество, а также определить чувствительность к антибиотикам.

      При необходимости пациентам назначается консультация эндокринолога и гастроэнтеролога (если выявляется связь между возникновением сыпи на лице и гормональными расстройствами или нарушениями в работе пищеварительной системы).

      В обязательном порядке проводится дифференциальная диагностика розацеа с красной волчанкой, вульгарным акне. болезнью Пирлинга-Бурневилля, бугорковым сифилидом, фотодерматозом, мелкоузелковым саркоидозом, фолликулитом, себорейным дерматитом, грибовидным микозом, лейкемическим инфильтратом и пр.

      Методы лечения розацеа

      Прежде всего, усилия врачей должны быть направлены на купирование симптомов болезни. Для того чтобы предотвратить её развитие, назначается патогенетическая терапия, а для предотвращения возникновения рецидивов – этиотропное лечение.

      Следует понимать, что розацеа – это достаточно серьезное заболевание, а не простое кожное воспаление или косметический дефект, поэтому не стоит надеяться на полное излечение.

      При назначении лечения учитываются причины заболевания. Оно проводится в комплексе, а сочетание медикаментозных препаратов выбирается в зависимости от стадии и формы заболевания, с учетом индивидуальных особенностей организма пациента.

      Классическая терапия розацеа предусматривает лечение антибактериальными препаратами из группы макролидов, средствами для наружного применения и метронидазолом. В период обострения назначаются антигистаминные препараты.

      Пациентам с тяжелыми формами розацеа рекомендуются синтетические ретиноиды, влияющие на процессы кератинизации и дифференцировки сальных желез и клеток эпидермиса.

      В качестве местного лечения хорошо себя зарекомендовали холодные примочки с антисептическим раствором, а также крема или пасты с противодемодекозным действием.

      Значительно повысить эффективность лечения стало возможно благодаря применению комбинированных терапевтических методов, которые сочетают в себе медикаментозное и физиотерапевтическое лечение (электрофорез, криотерапия, дермабразия, электрокоагуляция).

      Однако самым эффективным способом борьбы с розацеа, по мнению специалистов, на сегодняшний день является низко- и высокоэнергетическое лазерное излучение. Практически все формы патологического процесса лечатся при помощи низкоэнергетического лазерного воздействия, а при инфильтративно-продуктивной стадии пациенту показана лазерная абляция, предусматривающая удаление гипертрофированной ткани до самого уровня сальных желез.

      Разумеется, как и у каждой методики, у лазерных аппаратов имеются некоторые ограничения и противопоказания, но, тем не менее, в данный момент они считаются самым лучшим способом лечения кожно-сосудистых патологий.

      Профилактика обострения заболевания

      В целях профилактики людям, у которых имеется предрасположенность к развитию патологического процесса, следует четко соблюдать правила специального гигиенического ухода за кожей лица. В состав косметических средств не должен входить спирт, масла, ацетон и другие раздражающие вещества. Категорически запрещается пользоваться кремами, содержащими гормональные добавки, а также природными средствами сосудорасширяющего действия (медовые маски, бодяга). Вода для умывания должна быть теплой, а не горячей (или очень холодной). Для кожи лица следует подобрать очень мягкое полотенце.

      Чтобы не спровоцировать обострение патологического процесса, необходимо избегать агрессивного солнца и сильных морозов. Если же это невозможно, перед выходом на улицу следует наносить на лицо специальные защитные средства от мороза или от УФ-излучения.

      Источник: http://bezboleznej.ru/rozacea

      Розацеа — хронический рецидивирующий дерматоз лица, для которого характерны стойкая гиперемия, отечные папулы, пустулы, главным образом, на выступающих участках лба, носа. щек и подбородка, с концентрацией в центре лица. У некоторых пациентов присутствуют дополнительные признаки в виде приливов, телеангиэктазий, отека. ринофимы и глазных симптомов.

      Этиопатогенез. Этиология розацеа неизвестна. Существуют следующие патогенетические концепции в развития розацеа: экзогенные факторы, в том числе присутствие в коже клеща  Demodex folliculorum , нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта, эндокринной и нервной систем, изменения иммунного статуса, первичные патологические сосудистые реакции, роль компонентов калликреин-кининовой и свертывающей систем. Отмечают генетическую предрасположенность к заболеванию. Примерно у 15% пациентов с розацеа имеется положительный семейный анамнез заболевания. Наиболее склонны к розацеа лица со светлой, чувствительной к воздействию солнца, кожей.

      Эпидемиология. Женщины болеют чаще, но исключительно у мужчин может развиваться более тяжелое заболевание — ринофима. Розацеа может встречаться у детей. Пик заболевания приходится на возраст от 35»до 45 лет. Розацеа встречается у 5-10% всех кожных больных. Заболевание нетипично для лиц с темной кожей. Особенно предрасположены к розацеа светлокожие (со светочувствительностью кожи I-II типов).

      Классификация G. Plewig и Th. Jansen, A.M. Kligman.

      Классические проявления

      —  Эпизодические приливы: розацеа-диатез.

      —     Стадия I. Эритематозно-телеангиэктатическая (персистирующая умеренная эритема и единичные телеангиэктазии);

      —     Стадия II. Папуло-пустулезная (персистирующая эритема, телеангиоэктазии, папулы и пустулы);

      —     Стадия III. Пустулезно-узловатая (персистирующая эритема, многочисленные телеангиэктазии, папулы, пустулы и отечные узлы).

      Особые формы розацеа:

      —        стероидная;

      —        гранулематозная или люпоидная;

      —        грамнегативная розацеа;

      —        конглобатная;

      —        фульминантная;

      —        розацеа с солидным персистирующим отеком ;

      —        офтапьморозацеа;

      —        ринофима и «фимы» других локализаций: гнатофима (подбородок), метафима (область лба), отофима (ухо), блефарофима (веки).

      Клинические проявления. Локализация высыпаний: чаще поражается кожа лба, щек, носа и вокруг глаз. Реже — кожа шеи, грудь, спина, волосистая часть головы. Присутствует приливная эритема, телеангиоэктазии. Обычно имеется не менее 10 папул и пустул одновременно. Комедоны отсутствуют. В тяжелых случаях наблюдаются многочисленные пустулы, узлы, телеангиоэктазии, диффузная эритема, отек кожи. В поздних стадиях развивается хроническое глубокое воспаление кожи, гиперплазия сальных желез, лимфедема, которые приводят к деформации носа — ринофиме. лба — метафиме, век — блефарофиме, ушей — отофиме и подбородка — гнатофиме.

      Розацеа не всегда начинается с преходящей эритемы. У многих пациентов первым клиническим проявлением заболевания служат небольшие эритема- тозные папулы, пустлы. Очаги розацеа концентрируются на коже в центре лица и особенно выражены на ее выпуклых поверхностях. Высыпания часто сопровождаются эритемой окружающей кожи, которая ухудшается от действия тепла, холода. У некоторых пациентов, кроме того, наблюдаются явные эпизоды приливов, которые могут быть также спровоцированы температурными изменениями, горячими жидкостями, алкоголем, а также психологическими моментами вследствие застенчивости и смущения по поводу состояния кожи. В части случаев в центре лица обнаруживаются мелкие тонкие телеангиэктазии. Вторично к воспалительным изменениям кожи может появиться отек. который часто концентрируется на лбу, заметен вокруг глаз и, в меньшей степени, в центральной части щек.

      Ринофима вначале проявляется крупными открытыми фолликулами с небольшим утолщением носа, встречается исключительно у мужчин. За счет неравномерного роста, разрастания приводят к заметной асимметрии носа.

      Диагностика . Диагноз розацеа устанавливается при клиническом осмотре.

      Лабораторная диагностика

      Обязательная:

      —        клинический анализ мочи ,

      —        биохимический анализ крови (общий белок, щелочная фосфатаза, билирубин, холестерин, трансаминазы, глюкоза),

      —        посевы на бактериальные с определением чувствительности к антибиотикам,

      —        исследование на Demodex,

      —        КСР.

      Рекомендованная:

      —        бактериологическое исследование кишечной флоры,

      —        биопсия кожи — при необходимости дифференциальной диагностики с другими заболеваниями. Гистологически в пустулах выявляется воспаление с фолликулярной ориентацией при наличии лимфоцитов, гистиоцитов и нейтрофилов в отверстии фолликула. Папулы имеют похожую картину слабого или выраженного периваскулярного воспаления. В участках отека при розацеа видны тучные клетки в пределах дермы, а ринофима гистологически представляется как гиперплазия сальных желез и гипертрофия соединительной ткани.

      Консультации специалистов:

      —        эндокринолог (по показаниям),

      —        гинеколог (по показаниям),

      —        гастроэнтеролог (по показаниям),

      —        психоневролог (по показаниям).

      Дифференциальный диагноз : акне вульгарное, периоральный дерматит. себорейный дерматит. карциноидный синдром, мастоцитоз, симптомы менопаузы, системная красная волчанка. перниоз носа (отморожение), ознобленная волчанка.

      Диета. Для профилактики приливов крови к лицу следует воздерживаться от алкогольных напитков, красных вин и кофе, очень горячей пищи и пряных блюд.

      Рис. Розацеа. Тот же пациент через 6 мес. лечения

      Общие рекомендации. Избегать солнечной инсоляции — применение зимой и летом солнцезащитного крема с высоким фактором защиты (25 и выше). Избегать эмоциональных нагрузок. Не применять сосудорасширяющих лекарств: никотиновая кислота ее производные, амилнитрит, нифедипин.

      Терапия системными антибиотиками. Это лечение выбора при острой папулопустулезной форме. Лечение с применением полных доз антибиотиков от 3 до 6 недель.

      —  Тетрациклин — 1000-1500 мг в сутки,

      —  Миноциклин — 100-200 мг/день,

      —  Доксициклин — 100-200 мг/день,

      —  Эритромицин — 500-1500 мг/сут,

      —  Джозамицин — 500-1000 мг/сут,

      —  Кларитромицин — 500-1000 мг/сут.

      Когда в ходе приема системных антибиотиков наступает ремиссия розацеа, дозу снижают наполовину в течение 2 нед. затем — на 1/4 течение следующих

      2  недель.

      Терапия препаратами группы нитроимидазола. Пациенты, устойчивые к этим антибиотикам, часто реагируют на прием внутрь препаратов группы нитроимидазолов.

      —  Метронидазол — 1,0-1,5 г в сут. в течение от 10 дней до 4-6 недель.

      —  Орнидазол — 1000 мг в сут. в течение 10-14 дней.

      Системные ретиноиды применяется при лечении тяжелых форм розацеа.

      —  Изотретиноин — 0,25-0,5 мг/кг в день, длительность лечения — 20 недель.

      Более молодым пациентам можно начинать лечение с 1,0 мг/кг препарата в

      сутки. В особо тяжелых случаях рекомендуется назначение до 2,0 мг/кг в сутки. При необходимости повторный курс изотретиноина проводится минимум через 8 недель после окончания предыдущего. При лечении женщин возможна комбинация изотретиноина с антиандрогенными препаратами — ципротеронацетатом (андрокур) и этинилэстрадиолом. Изотретиноин обладает тератогенным действием.

      Антигистаминные препараты: Тавегил, супрастин, диазолин, пипольфен, семпрекс, перитол принимают в 2-3 приема, препараты пролонгированного действия — гисманал, кларитин, зиртек — 1 раз в день (уменьшают проницаемость капилляров, предупреждают развитие отека тканей, купируют гиперемию и зуд).

      Седативные препараты:

           Сульпирид, назначается по 50-100 мг 2 раза в сутки курсами по 1-2 месяца.

      —  Седуксен — доза препарата подбирается индивидуально и составляет

      2,5-5 мг 1-2 раза в сутки.

      —     Ново-Пассит — принимают по 2,5-5 мл 2-3 раза в день.

      Местная терапия

      —     Эритромицин — 2 раза в день,

      —     Клиндамицин — 2 раза в день,

      —     Метронидазол гель — 2 раза в день,

      —     Топические противовоспалительные средства — холодные примочки: 1-2% раствор борной кислоты, 1 -2% раствор резорцина, некрепкий чай, а также настои лекарственных растений, продолжительность экспозиции составляет 20-30 минут, 5-6 раз в день. Термальные воды и успокаивающие индифферентные кремы.

      —     Антипаразитарные средства: 10% суспензия бензил-бензоата (1 раз на ночь в течение 6 недель), мазь Вилькинсона, метод Демьяновича, эсдепалле- трин пиперонила бутоксил («Спрегаль»), 4% перметриновая мазь (мазь наносят 2 раза в день на протяжении 3-4 недель), мазь «Ям» (первый день мазь накладывается на пораженную кожу 1 раз в сутки на 20 минут, со следующего дня длительность аппликации увеличивается на 5 минут, длительность нахождения мази на пораженной коже доводят до 1,5 часов, затем производится постепенное сокращение времени аппликации, уменьшая его ежедневно на 5 минут, до полной отмены мази).

      —     Азелаиновую кислоту назначают 2 раза в сут. 3-4 месяца.

      —     Другие наружные средства: сера, резорцин и салициловая кислота, борная кислота.

      Местные стероиды обычно противопоказаны для лечения розацеа. Топические стероиды помогают при розацеа, это случаи активного заболевания с острым воспалением или редкие фульминантные случаи. При этом слабые или умеренно сильные стероиды применяются в сочетании с системной антибиотикотерапией в течение короткого периода времени, пока не уменьшится воспаление.

      Местные ретиноиды. Ретиноевую кислоту, изотретиноин, адапален, тазаротен первоначально назначают через день, во избежания дерматита и пересушивания кожи, затем переходят на ежедневные аппликации. Регулярное наружное лечение проводят примерно 6 месяцев, после чего обычно бывает достаточно 2-3 аппликации в неделю.

      Лечение приливов. Пациентам, которые испытывают сильные и частые приливы, успешно применяют (3-блокаторы (надолол) — 20-80 мг в сут. в течение 3-4 мес. клонидин, напроксен, метилдопу, спиронолактон, а у женщин в постменопаузе — заместительную гормонотерапию и венлафаксин.

      Физиолечение. Эндоназальный электрофорез 0,25% раствором сернокислого цинка. Продолжительность электрофореза — 10-15 процедур.

      Криотерапия. Каждый пораженный участок кожи массируют под легким давлением от 1/2 до 1 секунды. При выраженной инфильтрации время массирования можно удлинить до 2 секунд. Аппликации проводятся через день или ежедневно, до глубокого отшелушивания кожи. Курс лечения -10-15 процедур.

      Массаж по Sobey   для усиления лимфодренажа и устранения отека. Массаж осуществляют мягко, кончиками пальцев, его начинают с век и центрального участка лица и двигаются центробежно по направлению к ушам. Массаж обычно проводят по утрам, когда отек выражен наиболее сильно. Массаж не рекомендован при папулопустулезных формах.

      Лазерная терапия. Пульсирующий лазер на краске и аргоновый лазер с подстройкой в соответствующем режиме применяются для лечения телеанги- эктазий лица. Лазер на углекислом газе (СО2) применяться только с вапоризацией (для легкой формы заболевания) или для лазерной эксцизии, а затем — вапоризации для лечения ринофимы.

      —     Дермабразия применяется для лечения гипертрофии тканей при ринофи- ме (хороший результат лечения — комбинирование изотретиноина и дермабразии).

      —     Электролиз применяется для каутеризации отдельных крупных сосудов.

      —     Электрокоагуляция — для разрушения телеангиэктазий, папулезных и папуло-пустулезных элементов с помощью токов высокой частоты.

      Пластическая хирургия ринофимы. Клиновидное иссечение пораженных тканей с последующим наложением швов; подкожное иссечение разрастаний соединительной ткани; глубокая декортикация, вплоть до хрящевого остова.

      Источник: http://medpuls.net/guide/dermatovenereology/rozacea

      Смотрите еще:

      • Вылечила псориаз бабка Народные средства Алтайское народное средство лечения пневмонии Очень эффективное средство лечения легочных болезней используют алтайские народные целители. Отвары из пустырника и корня цикория применяются для лечения бронхитов и как поддерживающая терапия при пневмониях Белорусский […]
      • Из чего состоит атерома Удаление липомы, удаление атеромы, в чем разница между липомой и атеромой и нужно ли их удалять? Липома и атерома кожи — две распространенные разновидности доброкачественных новообразований. Они требуют исключительно внимательного к себе отношения, поскольку в ряде случаев (правда, к […]
      • Домашние средства от экземы Экзема лечение в домашних условиях Несмотря на то, что ежегодно во всем мире тратятся огромные деньги на изучение и разработку новых лекарственных препаратов от экземы, домашние средства по прежнему занимают определенное место в лечении этой болезни. К сожалению, ученые констатируют […]
      • Зеленый фурункул Лечение фурункула Лечение фурункула народными средствами Лечение фурункулов хвойной ванной Сначала давайте вспомним, что такое хвоя. Хвоя – это разновидность листвы вечнозеленых деревьев. Кроме прочего, в хвое содержатся следующие вещества – дубильные, витамин С. эфирные масла (они […]
      • Бородавки магний Для выведения бородавок с кожи, вызванных вирусом папилломы человека, часто применяют традиционные и народные средства, одним из которых является магнезия. Это, на самом деле, лекарственный препарат, имеющий несколько форм выпуска и предназначенный для лечения большого количества […]
      • Веснушки в народе С разу вспоминается старый добрый мультик еще с советских времен: Рыжий, рыжий, конопатый, убил дедушку лопатой. О казывается, не все люди радуются появлению первых теплых весенних лучей солнышка. Обладательницам веснушек это приносит в основном одни лишь расстройства. С овсем немного […]
      • Волнистые попугаи чесотка Кнемидокоптоз, клещ, чесотка К сожалению кнемидокоптоз (клещ) у волнистых попугаев явление довольно частое. Не редко можно увидеть в продаже в зоомагазинах и на рынках попугаев с чесоткой на поздней стадии, мало того что он продается (ему никто не оказывает медицинской помощи). Так эта […]
      • Гель для душа акне одна врач посоветовала мне контрасный душ - сначала теплой, приятной для кожи температуры, затем похолоднее, еще похолоднее (сколько возможно выдержать), потом снова теплая и немного погорячее. и все еще раз повторить заново. а сама моюсь под душем любыми гелями с приятными ароматами […]