Содержание страницы:

Лечение меланомы кожи

Радикальное лечение меланомы кожи состоит в широком иссечении места первоначальной биопсии. Целью является удаление нормальной кожи вокруг первичной меланомы, чтобы устранить дермальные или подкожные микрометастазы, которые часто возникают в результате лимфогенного распространения.

Делая это, мы уменьшаем вероятность местного рецидива меланомы. Для меланомы in situ (уровень Clark, ограниченный эпидермисом и его границей с дермой) достаточен отступ 5 мм. Тонкие меланомы, толщиной до 1 мм, должны иссекаться с отступом 1 см. Более толстые меланомы обычно требуют отступа 2 см. Во многих областях тела это можно сделать путем эллиптического иссечения кожи и закрыть рану первично. В некоторых местах может потребоваться трансплантация кожи. Это особенно справедливо для лица, кистей рук и стоп, но может понадобиться и в других анатомических областях.

В ряде случаев косметические и функциональные требования могут определить уменьшение отступа для закрытия раны первичным швом. Основой для современных рекомендаций по широкому иссечению является клинический опыт, который показывает, что отступ 2 см позволяет надежно устранять толстые образования.

Данные рандомизированного клинического межгруппового исследования показали, что отступ 2 см обеспечивает ту же радикальность и выживаемость, что и отступ 4 см, при меланомах толщиной от 1 до 4 мм.

Более того, отступ 1 см дает ту же радикальность, что и отступ 2 см, при меланомах толщиной до 1 мм. Для меланом толщиной 1-2 мм наблюдалось некоторое учащение местных рецидивов (менее чем у 5% пациентов) без влияния на выживаемость. Таким образом, при некоторых образованиях толщиной до 2 мм разумно выполнять иссечение с отступом 1 см.

Необходимость в этом по косметическим соображениям часто возникает при локализации опухоли на голове или шее, а также в тех случаях когда анатомические условия заставляют не делать отступ более 1 см; приведенные данные обосновывают возможность меньшего отступа. Широкое иссечение обычно можно легко выполнить в амбулаторных условиях или в однодневном стационаре, но оно требует больше времени, чем простая биопсия кожи. Задачами широкого иссечения являются (1) достижение адекватного радиального отступа, (2) удаление всей кожи и подкожной ткани в области интереса и (3) минимизация осложнений.

Это обычно лучше всего делать в операционной под местным обезболиванием ( 1 % лидокаин с адреналином 1:100000 для замедления рассасывания и 0,084% бикарбонатом натрия для уменьшения дискомфорта) с внутривенной седацией.

В большинстве случаев до широкого иссечения бывает сделано полное иссечение; однако в случаях, когда имеется остаточная меланома, разумно закрыть образования клеящейся пленкой, чтобы предотвратить возможный перенос клеток меланомы к краям раны. Разрез планируется сначала путем отмеривания соответствующего отступа от первоначального рубца или остаточной меланомы, а затем — путем проведения эллипса в том направлении, которое лучше всего позволит первично закрыть рану при минимальном натяжении. После разметки планируемого эллипса выполняется региональная блокада лидокаином на всю глубину подкожной клетчатки.

Разрез проводится скальпелем через всю кожу и подкожную ткань, до мышечной фасции, с электрокоагуляцией во всех направлениях. Прикрепления к фасции разделяются электроножом, когда препарат поднимается над раной. По ходу диссекции удобно захватывать один конец кожи зажимом Allis. Когда глубже подкожного слоя, у поверхности фасции, встречаются большие кожные нервы, то их следует сохранять.

Если они идут через поверхностный слой подкожного жира или иннервируют иссекаемую кожу, то их следует пересекать.

Закрытие широкого дефекта обычно можно выполнить, с некоторым натяжением, в два слоя: сближающими подкожную фасцию узловыми швами из рассасывающейся нити 3-0, а затем соединяющими кожу и усиливающими подкожные швы вертикальными матрацными швами из нерассасывающейся нити 3-0. Когда подкожная ткань не выражена, достаточно вертикальных матрацных кожных швов.

Рана обычно заживает хорошо, а кожный рубец со временем растягивается, почти как это происходит при использовании экспандеров; так что натяжение уходит через несколько недель или месяцев. Когда имеется значительное натяжение, швы следует оставлять на месте в течение 2 недель. Когда рану после широкого иссечения не удается легко закрыть, можно выполнить ограниченное подсечение кожи. Если это не помогает или невозможно, может потребоваться пересадка кожи. Обычно не рекомендуется использовать большие кожно-мышечные лоскуты, так как они затрудняют выявление ранних рецидивов. Однако для закрытия дефекта можно применять расщепленные кожные трансплантаты, забранные из отдаленных или контралатеральных зон.

В областях тела, где косметический результат является основным фактором, таким же образом, как и расщепленные трансплантаты, могут использоваться полнослойные трансплантаты, забранные из паховой области, шеи, живота или нижней ягодичной области. Трансплантаты у суставов будут лучше приживляться, если конечность иммобилизировать шиной. Повязку и шину можно снять через 5 дней и вести рану обычным образом. При отступе в 1-2 см, на спине или в проксимальных отделах конечностей кожные трансплантаты требуются редко.

Однако широкие иссечения часто трудно закрывать в дистальных отделах конечностей, на лице и скальпе; поэтому в этих областях чаще требуются кожные трансплантаты. Меланомы могут возникать в разных областях головы и шеи, и для многих из них существуют особые соображения по широкому иссечению. Глубина иссечения этих меланом часто определяется не мышцей; границы резекции должны определяться индивидуально, в зависимости от расположения и протяженности образования.

Меланомы наружного уха, кроме очень поверхностных, часто требуют клиновидного иссечения хряща и первичного закрытия. У пациентов, носящих очки, сохранение верхней части уха особенно важно. Ампутация и реконструкция наружного уха обычно выполняется у пациентов с очень распространенным местным процессом. При меланомах носа часто можно сохранить перихондрий, кроме тех случаев, когда подкожная ткань значительно захвачена опухолью. Меланомы скальпа имеют особенно плохой прогноз; их нужно иссекать с подлежащей фасцией, но не с надкостницей.

Меланомы над околоушными железами нужно иссекать до околоушной фасции. В случаях когда ожидается, что глубокая или латеральная граница иссечения будет проходить близко к важным анатомическим структурам, разумно выполнить иссечение и оставить рану открытой до получения окончательного заключения от патоморфолога. После этого можно сделать повторное иссечение или закрыть рану в ходе отдельной операции. При адекватном отступе, до применения какого-либо местного лоскута или трансплантата, этот подход может позволить сохранить важные структуры.

При меланомах скальпа правильные методы закрытия включают в себя местные перемещаемые лоскуты или расщепленные кожные трансплантаты. Волосы обычно хорошо закрывают места пластики. На лице и шее соображения косметические требования более строгие. Альтернативами свободным кожным трансплантатам являются простые перемещаемые лоскуты, либо поворотные, либо свободные кровоснабжаемые лоскуты.

Свободные лоскуты или большие поворотные лоскуты обычно не подходят для закрытия ран после широкого иссечения меланом из-за трудностей выявления местного рецидива и потому, что у некоторых пациентов имеются невыявленные сателлитные очаги в краях иссечения или рядом с ними. Создание большой сложной раны увеличивает риск местного рецидива, который может произойти на большой площади и который может быть очень трудно лечить. Однако маленькие поворотные лоскуты и простые перемещаемые лоскуты можно применять с хорошим косметическим результатом. Перед любой попыткой реконструкции необходимо убедиться в адекватности отступа, особенно при возможности рецидивного роста в прилегающих тканях.

Хирургическое лечение меланомы:

Одной из наиболее обсуждаемых тем в лечении меланомы является подход к хирургическому лечению при клинически негативных группах лимфатических узлов. Накоплены доказательства, что плановая лимфодиссекция не дает увеличения выживания по сравнению с избирательной диссекцией лимфатических бассейнов, когда наличие метастазов очевидно. Хотя анализ одной из групп в недавно опубликованном межгрупповом исследовании был интерпретирован так, что в этой группе плановая лимфодиссекция давала преимущество в выживании, традиционные статистических методы показали, что отличия были статистически недостоверны.

Дальнейшие наблюдения выявили лишь небольшое улучшение выживания при меланомах толщиной 1-2 мм после плановой лимфодиссекции (Balch СМ, резюме было представлено на заседании Общества хирургической онкологии в марте 1999 г.). Более раннее исследование ВОЗ и исследование Клиники Мауо не обнаружили доказательств увеличения выживаемости после плановой лимфодиссекции по срав нению с отсроченной избирательной лимфаденэктомией у пациентов с отдельными метастазами. Даже межгрупповые данные, при рассмотрении всей популяции пациентов с меланомами 1-4 мм толщиной, не показали различий в выживании после плановой лимфодиссекции.

Единственные исследования, показавшие значительное улучшение выживания после плановой лимфодиссекции, были ретроспективными и нерандомизированными. Более поздние данные из тех же учреждений, при более длительном периоде наблюдения, показали, что пациенты после плановой лимфодиссекции имели такую же вероятность выживания, что и пациенты, которым было выполнено только широкое иссечение первичной опухоли. Независимо от возможных воздействий плановой лимфодиссекции на выживание пациентов, оценка состояния региональных лимфатических узлов имеет большое прогностическое значение для пациентов с меланомой и может влиять на выбор лечебной тактики.

Для адъювантной терапии пациентов с толстыми меланомами или с позитивными лимфоузлами FDA одобрен альфа-интерферон, существует также множество экспериментальных испытаний вакцин меланомы, при которых для включения в испытание требовалось знание состояния региональных лимфоузлов. Подход, позволяющий точно стадировать региональные лимфоузлы без полной лимфаденэктомии, — это биопсия сторожевого лимфоузла. Техника биопсии сторожевого лимфоузла была впервые описана доктором Donald Morton в начале 90-х годов прошлого века и с тех пор широко применяется в лечении меланомы.

Было показано, что узел (или узлы), в который дренируется область первичной опухоли, в подавляющем большинстве случаев может быть идентифицирован прижизненным лимфатическим картированием путем внутрикожного введения либо синего красителя, либо меченной технецием коллоидной серы. В настоящее время считается, что сторожевой лимфоузел отражает состояние всего лимфатического бассейна в 98-99% случаев. То есть если 20% пациентов с меланомой промежуточной толщины имеют метастазы в лимфатические узлы, то 1-2% этих метастазов могут не выявляться при биопсии сторожевого узла. Это составляет примерно 5-10% случаев с позитивными лимфоузлами.

С другой стороны, применение к сторожевым узлам техники последовательных срезов и иммунохимии может выявить метастазы, пропущенные при обычном исследовании одной поверхности каждого лимфоузла с окраской гематоксилином и эозином. В большой серии исследований 26% метастазов, обнаруженных в сторожевых узлах, были выявлены только благодаря последовательным срезам и иммунохимии.

То есть результирующая чувствительность биопсии сторожевого узла может превышать чувствительность стандартной полной лимфодиссекции, потому что патоморфолог может исследовать сторожевые узлы более тщательно, чем это возможно при диссекции всех лимфоузлов (с помощью последовательных срезов и иммунохимии). После получения отрицательного результата биопсии сторожевого узла, у 4,1% пациентов могут развиваться пальпируемые метастазы в лимфоузлах этого бассейна.

Это согласуется с четырехпроцентной частотой реци- дивирования метастазов в лимфоузлы после полной плановой лимфодиссекции с отрицательным результатом. Привлекательность биопсий сторожевого узла в том, что достоверную информацию для стадирования можно получить при минимальном числе осложнений с помощью манипуляции, которая требует всего лишь местного обезболивания и может быть выполнена одновременно с широким местным иссечением.

Эту процедуру обычно можно сделать амбулаторно, и она часто требует применения только местного анестетика. Если в лимфатическом коллекторе обнаруживается метастатическая меланома, то может быть назначена плановая полная лимфодиссекция. Обнаружение позитивного сторожевого лимфоузла повышает стадию заболевания у пациента до III. выявляя показания к адъювантной терапии высокой дозой альфа-интерферона или к включению в экспериментальный протокол с противоопухолевой вакциной.

Пациентам с меланомами толще 1-1,5 мм необходимо назначать биопсию сторожевого узла. Некоторым из них можно предложить биопсию сторожевого узла и при меньших размерах первичной опухоли. Можно утверждать, что риск метастазирования у пациентов с меланомами in situ или с меланомами, находящимися в фазе радиального роста, настолько низок, что в этих случаях биопсия сторожевого узла не показана. Большинство хирургов использует для выявления дренажного лимфатического коллектора и предоперационной локализации сторожевого узла меченную технецием-99 коллоидную серу. Для точного обнаружения сторожевого узла перед и после иссечения можно применять ручную гамма-камеру. Одновременное введение синего красителя может дать дополнительную информацию о радиоактивно меченных сторожевых лимфоузлах; некоторые хирурги применяют оба метода вместе.

Было показано, что применение коллоидной серы, меченной «Тс, для интраоперационного обнаружения лимфоузлов эффективно и без синего красителя и может увеличить точность интраоперационного картирования в большей степени, чем только синий краситель. Рутинное применение лимфосцинтиграфии помогает лучше понять индивидуальные особенности лимфооттока. У 34-84% пациентов с меланомами на голове и шее лимфоузлы, в которые дренируется опухоль, находятся в бассейне, который нельзя было определить клинически. Значение биопсии сторожевого узла для пациентов с меланомами головы и шеи таково, что она, в большинстве случаев, позволяет точно стадировать заболевание без выполнения полной диссекции шеи и без паротидэктомии. Это может избавить многих пациентов от значительного числа осложнений, связанных с этой операцией, сохраняя возможность точного стадирования.

Хирургическое лечение при метастазах в лимфоузлы:

Когда меланома рецидивирует в регионарном лимфатическом бассейне, полное иссечение этого регионарного лимфатического коллектора приводит в большинстве случаев не только к подавлению местного роста, но к значительно меньшей долгосрочной выживаемости. Для пациентов с единичными метастазами в лимфоузлы, 10-летняя выживаемость после полного удаления лимфатических узлов составляет приблизительно 40%, и для пациентов с большим количеством пораженных узлов это остается существенной возможностью долговременной выживаемости.

Таким образом, удаление метастатических лимфоузлов активно применяется при отсутствии системных признаков заболевания. Перед выполнением лимфодиссекции рекомендуется проведение КТ-сканирования груди, брюшной полости и таза. У пациентов с метастазами в лимфатические узлы при не выявленном первичном очаге выживаемость после их хирургического удаления такая же, и даже выше, чем выживаемость в случаях с выявленным первичным очагом. В случае шейных метастазов, объем диссекции на шее не влияет на рецидивирование и выживаемость; в связи с чем рекомендуется модифицированная функционально щадящая лимфодиссекции.

Имеется опыт использования адъювантной лучевой терапии на область операции после иссечения метастазов меланомы в лимфоузлы шеи. Несмотря на регионарное воздействие, разница была несущественной, и влияния на выживаемость не отмечалось. В проводимых в настоящее время рандомизированных проспективных исследованиях пытаются установить, выявляются ли существенные различия в результатах лечения у пациентов, перенесших лучевую терапию после лечебной лимфаденэктомии. Пациенты с множественными «положительными» лимфатическими узлами или с экстракапсулярным распространением процесса имеют больший риск регионального рецидивирования; у них лучевая терапия, при ее эффективности, могла бы оказывать наибольшее положительное воздействие.

Адъювантная системная терапия меланомы:

У пациентов с меланомами большой толщины (Т4 N0 МО) или с метастазами в лимфоузлы (Тдюбой N1 МО) риск системного рецидивирования превышает 50%. Для адъювантной терапии меланомы у этих пациентов FDA одобрен альфа-интерферон, что основано на рандомизированном исследовании (ECOG 1684), которое показало некоторое увеличение выживаемости при лечении высокими дозами интерферона. Высокая токсичность этой терапии ограничивает ее применение. В большом повторном исследование (ECOG 1690) разницы в выживаемости отмечено не было (представление на встрече ECOG в ноябре 1998). Эти противоречивые результаты еще более уменьшили желание пациентов получать такое лечение. В этой же группе больных исследуются различные виды экспериментальной адъювантной терапии, и, прежде всего, вакцины против меланомы.

Метастазы при меланоме:

Только около 20% пациентов, с диагностированной меланомой, могут умереть от этой болезни. Однако прогрессирование меланомы может быть неотвратимым и связанным с большим числом осложнений. Меланома может метастазировать в любую зону, но обычные висцеральные локализации включают легкое, печень, кости, и мозг. Может также происходить метастазирование в желудочно-кишечный тракт, в надпочечники, в мягкие ткани.

Цитотоксическая химиотерапия эффективна лишь от 20 до 40%, при единственном наиболее работающем препарате — дакарбазине (DTIC). Однако продолжительный полноценный ответ отмечается, как максимум, у 1-2% пациентов. Ответ на высокодозную терапию интерлейкином-2 наблюдается в 15-20% случаев, а длительная полноценная реакция — в 5—10% случаев. Комбинация цитотоксической химиотерапии и биологической терапии (интерлейкин-2 и альфа-интерферон) приводила к большему эффекту (от 60 до 70%), но, до настоящего времени, не было отмечено повышения общей выживаемости по сравнению с дакарбазином в режиме монотерапии.

Аналогично, добавление химиотерапии к интерлейкину-2 и интерферону повышает уровень общего ответа, но не увеличивает длительности выживания. Иммунотерапия — это область активного клинического исследования. Меланома несет многочисленные антигены, распознаваемые Т-киллерами, и многочисленные антигены, распознаваемые антителами. Попытки лечения меланомы с помощью иммунотерапии не новы и ведут свое начало от работ W.B. Coley конца девятнадцатого столетия, и даже ранее.

Однако эти подходы обновляются знаниями о молекулярной природе антигенов меланомы, о роли цитокинов в формировании иммунных реакций и о критической роли предъявляющих антигены клеток, названных дендритными. Множество клинических испытаний противоопухолевых вакцин при меланоме не завершены; они включают вакцины на основании пептидов, ДНК-вакцины, вакцины на углеводной основе, адоптивную клеточную терапию, и терапию цитокинами.

Наблюдение за пациентами после лечения меланомы:

Контрольное обследование пациентов с меланомой направлено на выявление излечимых рецидивов. Прежде всего, речь идет о местных рецидивах, транзиторных метастазах и метастазах в лимфатические узлы. Большинство из них выявляется при физикальном осмотре, поэтому в первую очередь при контрольных осмотрах должно проводиться физикальное исследование.

В лечебных центрах используются различные схемы контрольного обследования, определяемые индивидуальным уровнем риска. Разумный план контрольного обследования — каждые 3-4 месяца в течение 2 лет, затем каждые 6 месяцев в течение следующих 3 лет, и после 5 лет — ежегодно. Контрольное обследование должно быть основано на истории болезни, сфокусированной на выявлении любых признаков или симптомов системного прогрессирования.

Любые подозрительные симптомы должны тщательно изучаться. При отсутствии клинических признаков рецидива заболевания, рационально ежегодно проводить рентгенологическое исследование грудной клетки, серологическое исследование лактатдегидрогеназы и развернутый анализ крови.

Подводя итог вышеизложенному, можно утверждать, что при хирургическом лечении ранней меланомы большинство процедур может проводиться в амбулаторных условиях, от первичной диагностики подозрительного новообразования до широкого иссечения и биопсии сторожевого лимфоузла. Оптимальная лечебная тактика основывается на ранней диагностике, широком иссечении первичного очага с учетом направления разреза, и, при необходимости, окончательном стадировании опухоли средней и большой толщины путем биопсии сторожевого лимфоузла.

Активная хирургическая тактика при метастазах в лимфатические узлы является стандартной и может приводить к длительной выживаемости или излечению многих пациентов. К сожалению, висцеральные проявления или отдаленные метастазы трудно поддаются лечению и лишь в редких случаях лечатся существующими методами. Новая надежда на успех в этом направлении включает еще не завершенные исследования принципиально новой терапии, направленной на модулирование иммунного ответа на меланому.

Оцените статью: ( 17 голосов)

Источник: http://medkarta.com/lechenie-melanomyi-kozhi.htm

Что такое адъювантная терапия?

Адъювантная терапия злокачественных опухолей является современным способом излечивания новообразований с применением высоких технологий. В тело человека вводят определенные лекарства и вещества – антинеопластические агенты, которые обладают противоопухолевым действием.

Химиотерапевтические препараты губительно отражаются на быстро развивающихся клетках злокачественных опухолей. На здоровые размножающиеся клетки организма человека лекарства производят меньший повреждающий эффект.

Отличия от фармакотерапии

Принципиальное отличие заключается в том, что в лечении терапевтическими средствами наблюдается два участника процесса – лекарство и человеческий организм, который нужно излечить. Адъювантная терапия вовлекает в лечение химиотерапевтический препарат, организм носителя опухоли и подлежащий уничтожению клон злокачественных клеток, насчитывая три стороны конфликта.

Комплексное взаимоотношение трех составляющих в процессе лечения имеет весомое значение. При выборе способа терапии, врач учитывает состояние организма больного, возраст, степень поражения внутренних органов, полученных по разным причинам. Специалист обращает внимание на биологические характеристики опухоли, ее иммунный тип, цитогенетику и кинетическое движение в области распространения метастаз.

Сопоставив данные обследования, онколог принимает решение о способности перенести пациентом лечебную процедуру. Адъювантная химия-терапия назначается пациентам, имеющим возможность бороться с опухолью неоперабельными методами, или используется в качестве послеоперационного дополнительного способа.

Задачи назначенного лечения

Адъювантная терапия, как метод лечения полностью уничтожает, убивает раковую опухоль или значительно затормаживает процесс метастазирования клона агрессивных клеток, при этом производя менее разрушительное действие на человеческий организм.

При противоопухолевой химиотерапии не изменяется патогенез злокачественного образования, например, дифференцирование агрессивных клеток и преобразование их обратно в нормальные не происходит. Обычные терапевтические процедуры излечивают известные биохимические сдвиги и корректируют их течение.

Развитию естественного механизма саногенеза также не помогает адъювантная терапия. Что это значит? Естественная система защиты организма от развития опухолевых клеток существенно страдает при химиотерапии, приходят в упадок другие иммунные механизмы человека. Действие объясняется бурным развитием защитных клеток, которые получают вредную дозу в немного меньшей степени, чем злокачественные колонии.

Нормальное функционирование организма и улучшение его жизнеспособности происходит как вторичное проявление после уничтожения опухоли или значительного замедления ее роста, если она оказывала разрушительное действие на один из внутренних органов человека.

Воздействие химиотерапии на онкологию и другие заболевания

Химические препараты используются не только для разрушения опухолей, но и действуют на различные виды инфекций, такие как грибки, вирусы, туберкулез, паразитарные инвазии, гельминты. Адъювантная паразитарная терапия выбирает объект уничтожения: чуждый по физиологическим и биохимическим проявлениям к организму человека микроб, стоящий на низшей лестнице эволюционного развития.

Избавление от подобных инвазий происходит безопасно для людей, так как при уничтожении паразита используются особенности метаболизма инфекционного агента, а на клетки человеческого организма препараты почти не влияют. Примером может служить блокировка мышечной ткани глиста противогельминтными препаратами: паразит не прикрепляется к стенке кишечника, а выходит с каловыми массами. На мышцы кишечника лекарства не оказывают активного действия.

При антинеопластическом лечении химическими препаратами объектом воздействия выбираются агрессивные опухолевые клетки, которым удалось ускользнуть от иммунного контроля организма. Они становятся злокачественными, но изначально являются собственными клетками человеческого тела.

Сложности противоопухолевой терапии

Принципиально невозможно воздействовать только на злокачественные клетки, не затрагивая быстро делящихся здоровых тканей тела. К ним относят иммунные клетки, эпителий кожи, волосы, ногти. Попадает под вредное действие слизистая желудка, кишечника, легких, трахеи, бронхов, мочевой системы. В некоторых случаях доза оказывается токсичной, возникают осложнения и побочные эффекты, заканчивающиеся летальным исходом.

По вредному действию на организм по сравнению с антигельминтными препаратами лидирует адъювантная терапия. Что это означает для человека? Причины высокой токсичности химиотерапии опухолей не позволяют ввести пациенту теоретически обоснованную в его конкретном случае эффективную дозу лекарств. Количество сеансов химии стоит под вопросом в некоторых случаях из-за осложнений в виде недопустимого токсикоза и побочных эффектов, заканчивающихся летальным исходом.

С учетом приближающегося к 100% летальному риску при заболеваниях онкологического характера, из-за отсутствия альтернативного решения химической терапии, на сегодняшний день проводятся сеансы с риском ухудшения здоровья больного, направленные на его выживание.

Что такое адъювантная лучевая терапия знают многие онкологические больные, но провести хирургическое вмешательство или облучение в некоторых случаях невозможно по причине запущенности опухоли и появления обильно развитых метастаз. В таких случаях последнее слово остается исключительно за химиотерапией.

Показания и противопоказания к применению химиотерапии при раке молочной железы

Адъювантная терапия рака молочной железы заключается в использовании противоопухолевых препаратов и цитостатиков. Больному назначают их в виде капельницы, внутривенных уколов или таблеток. Химиотерапия относится к системным методам лечения, так как цитостатики, попадая внутрь, останавливают рост онкологических клеток не только в пораженном органе, но и во всем теле.

Показанием для химии является появление злокачественных образований в грудной области. Решение о выборе лечения женщин зависит от многих исследований. Особенностями раковых клеток, влияющими на выбор препаратов, являются их стадия развития, размер и скорость роста. Для организма пациентки играет роль возраст, место расположения образования и гормональные нарушения.

Адъювантная терапия рака молочной железы имеет ряд противопоказаний:

  • для гормонально-зависимых раковых заболеваний женщин в возрасте после наступления климакса;
  • у девушек молодого возраста с гормонально-зависимыми формами опухолей, если наблюдается низкий уровень прогестерона и эстрогена.

Проведение курса лечения химическими препаратами

Курс лечения препаратами занимает огромное место в процессе избавления от опухоли. В зависимости от сложности назначают хирургическую операцию или облучение. Циклами проводится адьювантная терапия. Что это такое? Циклом называют время употребления препаратов. Число циклов определяется состоянием организма и другими факторами. Стандартный курс содержит от 4 до 7 повторений.

После хирургического удаления опухоли применяется профилактическое лечение химическими препаратами для предупреждения повторного появления злокачественного образования и с целью не допустить рецидивов. Переоценить значение противоопухолевой терапии трудно – ее эффективность отмечается до операции и после нее.

Как выглядит схема химиотерапии молочной железы? В результате лечения уничтожаются все виды раковых клеток в грудной области. Эффект при назначении нескольких препаратов должен усиливаться, но уровень воздействия таков, что человек может перенести его без угрозы существенного подрыва здоровья. Кроме того, исследовав биологические особенности новообразования, врач назначает такие лекарства, к которым у агрессивных клеток нет привыкания.

Алкалирующие препараты относят к списку лекарств, способствующих выздоровлению. По действию на организм они напоминают радиацию. Лекарства разрушают белки, контролирующих гены раковых клеток. Распространенным химическим средством из этой серии является «Циклофосфамид».

Антиметаболиты внедряются в генетическую систему агрессивной клетки. Их разрушительное действие начинается в процессе деления клетки, что приводит к ее гибели. Представителями являются гемзер и 5-фторурацил. Таким образом и применяется адъювантная терапия. При болевом синдроме назначают обезболивающие вещества «Седуксен», «Карбамазепин», «Фенитоин».

Антибиотики для лечения злокачественных опухолей совсем не похожи на стандартные терапевтические лекарства. Их действие основано на полном замедлении размножения клеток. «Адриамицин» в сочетании с «Цитоксаном» дают положительный эффект.

Адъювантная терапия меланомы

Меланома является распространенным онкологическим заболеванием, проявляющим видимый эффект на коже. Метастазы от меланомы выявляются при помощи рентгеновского исследования МРТ, ПЭТ, УЗИ и обнаруживаются фотоаккустикой. Используют для лечения различные средства химической терапии, иммунотерапии, применяют интерферон, различные центры лечат местными перфузиями.

Меланома трудно поддается лечению, ученые постоянно работают над созданием новых препаратов. Время от времени в фармацевтической промышленности появляются обнадеживающие результаты исследований. Иногда они показывают успех в лечении, но он является ограниченным. Одним из таких новейших лекарственных средств является «Ил-2». С его помощью достигается длительная и стойкая ремиссия, отмечается редкое возникновение рецидивов.

Другим действенным радикальным средством является OncoVEX GM-CSF – лекарство современных экспериментальных лечебных методов. Этот препарат находится в третьей фазе клинических испытаний.

Лечение рака прямой кишки

В последние годы исследования в области лечения рака прямой кишки радуют эффективными открытиями. Число неудач при использовании хирургического метода для удаления опухоли во 2 и 3 стадиях приводит к тому, что все чаще применяется адъювантная терапия рака толстой кишки. Исследования показывают эффективность сочетания лучевой терапии с использованием химического вещества 5-Фторурацила.

Применение в практике врача точных методов выявления опухоли и исследования ее природы, позволяет проводить дооперационную терапию без начального облучения, при выявлении образования на первой стадии болезни. Возможность лечения химическими средствами намного увеличила число случаев послеоперационного сохранения сфинктера и уменьшила осложнения.

Для снижения частоты рецидивов и увеличения случаев излечивания без летальных исходов разрабатывается до и послеоперационная терапия химическими средствами. При лечении аденокарциномы нижнего отдела прямой кишки средней стадии, применяют стандартную схему облучения в сочетании с 5-Фторурацилом.

Послеоперационная терапия проявляется более эффективно после применения сонографического способа, который позволяет выявить ошибки стадирования. Частота рецидивов с применением послеоперационной терапии снижается до 20–50% после хирургического вмешательства. Величина урона здоровью определяется в зависимости от конкретной стадии опухоли.

Лекарственная терапия синуситов

Легкие стадии болезни лечатся без использования антибиотиков – применяется адъювантная терапия в лечении синуситов. Облегчение состояния наступает после систематического использования топических препаратов и физиотерапии. Эффект лечения обуславливается сосудосуживающими лекарствами, антисептическими средствами, медикаментами для повышения иммунитета.

Сосудосуживающие средства имеют разные механизмы действия по устранению симптомов синусита, но все медикаменты приводят к эффективному лечению заболевания. Лучшим терапевтическим действием обладают аэрозольные препараты, так как лекарство быстрее распределяется на слизистой оболочке. Синуситы с гнойным проявлением лечат антисептическими каплями, но это скорее вспомогательное средство к основному лечению.

При тяжелом и осложненном течении заболевания требуется применение антибиотиков в таблетках. Осложнение острого периода лечится инъекционным способом.

Адъювантные способы лечения миомы матки

Этот вид образования чаще всего является доброкачественным новообразованием внутренних половых органов женщины. Некоторые пациентки не подозревают о появлении миомы, так как своевременно не проходят обследование, а заболевание протекает бессимптомно.

Частыми симптомами, заставляющими больную идти на прием к врачу, являются маточные кровотечения. Боли наблюдаются у каждой четвертой пациентки, быстро опухоль растет в репродуктивном периоде у 60% больных, перед менопаузой – у 44% женщин.

Для лечения доброкачественного проявления используется адъювантная терапия миомы. Это сложная задача и положительный эффект во многом зависит от опыта, образовательной базы и технических условий врача. Максимально используются возможности консервативного лечения, но не менее важно вовремя принять решение об оперативном удалении миомы.

Первым способом лекарственной терапии является снижение образования гормонов яичников до предельного уровня, таким образом, уменьшается уровень местной горменомии матки. Второй метод заключается в создании блокады аномальных зон разрастания. Для этого вводят небольшие дозы прогестинов, снижающих гормоны в кровотоке и уменьшающих чувствительность опухолевой ткани к действию эстрогенов.

В современной медицине для лечения миомы используют гестагены, антиэстрогены, антигонадотропины, антигестагены. Терапия проводится гормональными и негормональными препаратами. Консервативное лечение включает антистрессорные, иммнокоррегирующие, ноотропные лекарства, витамины, антиоксиданты.

Средства лечения периодонтита

Периодонтит возникает в некоторых случаях, как переходящий воспалительный процесс при рините, остеомиелите, гайморите или отите. Это заболевание проявляется воспалением корня зуба и расположенных рядом твердых тканей. Иногда вызывается пульпитом зуба, травмой десны. Помимо традиционного лечения механическим способом, используется адъювантная терапия периодонтитов.

Причиной возникновения становится сахарный диабет, неправильное восполнение организма витаминами и минералами, аллергический ответ на применение некоторых медикаментов. Несвоевременная санация также ведет к заболеванию, для лечения применяется адъювантная терапия периодонтитов. Что это значит? В основе метода лежит тщательная антисептическая обработка канала зуба и назначение внутрь препаратов кальция. Этот метод считается эффективным, если есть возможность длительного ожидания результата. В иных случаях появляется опасность обострения заболевания.

В заключение следует отметить, что использование адьювантной терапии в лечении онкологических заболеваний играет не последнюю роль. Терапия облегчает подготовительный этап операции, и после удаления злокачественного образования уменьшает возможность рецидивов и повторного появления опухоли.

Источник: http://fb.ru/article/241689/chto-takoe-adyyuvantnaya-terapiya

АДЪЮВАНТНАЯ И НЕОАДЪЮВАНТНАЯ ТЕРАПИЯ

Адъювантная терапия — вспомогательное, дополняющее хи-

рургические и лучевые методы лекарственное лечение. Иногда

такую терапию называют профилактической. Целью адъювантной

терапии является эрадикация микрометастазов рака после уда-

ления или лучевого излечения первичной опухоли. Невидимые

метастазы служат причиной неудовлетворительных результатов

хирургического или лучевого лечения первичного опухолевого

очага. Для того чтобы планировать проведение адъювантной

терапии, нужно учитывать биологические и клинические осо-

бенности разных форм рака и знать возможности химиотера-

певтической помощи больным в стадии диссеминации. Например,

базалиомы кожи не дают отдаленных метастазов и их хирур-

вовать лишь на часть клеток, а остальные неповрежденные

приведут к рецидиву заболевания. Малая, избирательность дей-

ствия современных химиотерапевтических препаратов обуслов-

ливает повреждение и нормальных клеток кишечного эпителия,

кроветворения и др. поэтому надо обязательно соблюдать

В тех случаях, когда польза адъювантной терапии доказана

статистически, например при раке молочной железы, установлена

Важно, чтобы длительная адъювантная терапия не привела

к развитию вторичных опухолей. Например, известно, что

Учет влияний адъювантной терапии на нормальные системы

Следовательно, метастазы, в лимфатические узлы подмышеч-

ных областей являются неблагоприятным прогностическим «фак-

тором, требующим адъювантной терапии.

Данные о содержании рецепторов стероидных гормонов в

ткани рака молочной железы очень важны для выработки

тактики ‘лечения. Рецепторно отрицательные опухоли с мета-

Адриамицин 30 мг/м2 внутривенно в 1-й день.

Винкристин 1 мг/м2 внутривенно во 2-й день.

Циклофосфан’ 300 мг/м2 внутривенно или внутримышечно

с 3-го по 6-й день.

Фторурацил 400 мг/м2 внутривенно С 3-го по 6-й день.

Повторение курса каждые 4 нед, всего 12 курсов.

Все схемы комбинированной адъювантной химиотерапии обыч-

но применяют через 2 нед после радикальных операций по

поводу рака молочной железы во II и III стадиях* Наиболее

популярна схема CMF. 5-Летняя выживаемость после радикаль-

ных операций менструирующих женщин с добавлением CMF

увеличивается в среднем на 25%. Эффект CMF и других схем

адъювантной химиотерапии у женщин в менопаузе выражается

в увеличении средней 5-летней выживаемости на 10%.

Небольшое и малодостоверное улучшение результатов адъ-

ювантной химиотерапии у женщин в менопаузе привело во

многих странах к замене ее применением антиэстрогенов

(тамоксифен). При этом результаты улучшаются более чем

на 20%. Эффект регистрируется у пациенток с положитель-

ными или неизвестными стероидными рецепторами. Особенно

нагляден успех у женщин с менопаузой более 10 лет в

В некоторых странах начали применять 1-2 курса нео-

адъювантной химиотерапии при раке молочной железы в I и

Иа стадиях. Обычно используют комбинацию CMF. Дальнейшую

В 1а, в стадиях может быть использована монохимиотерапия

При герминогенных опухолях яичников I и II стадий

(дисгерминома, эмбриональный рак, тератобластома) после опе-

рации применяют адъювантную химиотерапию, которая прин-

ципиально не отличается от методов лечения герминогенных

опухолей яичка.

Рак тела матки — прогностически наиболее благоприятная

Источник: http://700d.ru/141-zdorove-i-krasota/khimioterapiya/1116-ad-yuvantnaya-i

Меланома кожи является относительно злокачественной опухолью, составляющей около 1,4% всех опухолей у женщин и 0,8% — у мужчин, однако последние десятилетия отмечаются настойчивым и неуклонным ростом заболеваемости меланомой.

Меланома значительно чаще встречается в пожилом возрасте (заболеваемость на 100 000 населения составляет 0,3 случая среди лиц до 30 лет и 10,7 случаев среди лиц после 70 лет). До 30-40% больных на момент обращения имеют стадию заболевания, требующую применения лекарственного лечения.

Прогноз при меланоме зависит от многих факторов (пол, возраст, локализация первичного очага и др.), однако наибольшее значение придается толщине опухоли по Бреслоу и, особенно, уровню инвазии опухоли по Кларку.

Считается, что меланома проходит 2 фазы в процессе роста:

1. Горизонтальный (радиальный) рост. На этом этапе хирургическое лечение дает хороший результат.

2. Вертикальный (инвазивный) рост. Прогноз значительно хуже.

W.H. Clark выделял 5 уровней инвазии:

I — (меланома in situ). Меланомные клетки не распространяются на базальную мембрану;

II — инвазия сосочкового слоя дермы;

III — заполнение сосочкового слоя дермы до ретикулярного слоя;

IV — проникновение в коллагеновые волокна ретикулярного слоя;

V — инвазия подкожной жировой клетчатки.

Прогноз значительно хуже при уровне инвазии IV и выше.

Breslow предложил измерять толщину опухоли до сотых долей миллиметра, при этом III уровень инвазии по Кларку оказался разнородным по прогнозу: при толщине менее 0.76 мм он оказался идентичным I и II уровню, при 0,76 мм и более — ближе к IV. Прогноз резко ухудшается при толщине опухоли более 1,5 мм.

При первичной опухоли основным методом лечения является хирургический, удаление регионарных лимфоузлов показано только в случае их отчетливого поражения.

При толщине опухоли более 0,76 мм многими авторами рекомендуется профилактическое лечение, которое обычно проводится дакарбазином в монорежиме (3-4 курса), вакцинацией и ИФН-. хотя исследования последних лет показали, что одинаково неэффективно как применение высоких доз ИФН в течение короткого времени, так и лечение в невысоких дозах (порядка 3 МЕ п/к 3 раза в неделю) даже в течение года. Статистически достоверное улучшение результатов было получено только при использовании следующего режима:

ИФН-2 по 20 МЕ/м2 5 раз в неделю в течение 8 недель, далее по 20 МЕ/м2 3 раза в неделю в течение 48 недель.

При генерализованных формах меланомы основным методом лечения является лекарственный.

Наиболее эффективнми при меланоме являются дакарбазин (ДТИК) (эффективность в монорежиме 20-22%), производные нитрозомочевины (эффективность 15-24%) и платины (15-20%). На основе этих препаратов создаются схемы комбинированной химиотерапии, которые на современном этапе используются для лечения диссеминированной меланомы. Наиболее чувствительными в порядке убывания являются метастазы в кожу и подкожную клетчатку, лимфатические узлы, легкие, наименее чувствительными — метастазы в печень, головной мозг и, особенно, в кости.

При наличии висцеральных поражений предпочтительным является включение нитрозопроизводных, особенно фотемустина, эффективность которого при метастазах в головной мозг превышает 30%, а внутриартериальное введение при метастазах в печень позволяет достичь 50% эффекта. Кроме того. Ремиссии после использования нитрозопроизводных и препаратов платины, как правило, продолжительнее таковых после лечения дакрбазином (ДТИК). Эффективность комбинированных режимов химиотерапии при лечении диссеминированной меланомы составляет от 25 до 45%. При изолированной перфузии конечности по поводу транзиторных метастазов эффективность также превышает 50%.

Продолжается изучение возможностей применения иммуномодуляторов для лечения диссеминированной меланомы. Наибольшее применение среди них ввиду достаточно высокой эффективности и простоты применения нашли ИФН-. Эффективность их составляет от 15 до 25%. Однако при сочетании с цитостатиками, особенно дакарбазином (ДТИК), и цисплатином отмечается улучшение показателей до 50% и выше. Синергизм наблюдается также при сочетании ИФН-? и ИЛ-2 (эффективность достигает 45%, особенно при использованиитакже ЛАК-клеток и цитостатиков. Однако ввиду высокой стоимости и сложности этого лечения проводится только в нескольких научных центрах в Мире), тогда как активность ИЛ-2 в монорежиме обычно не превышает 20-30%. Несмотря на противоположность данных о целесообразности использования тамоксифена, добавление его в схемы лечения, а также с целью удержания достигнутой ремиссии в дозе 30-40 мг/сут представляется оправданным.

Монохимиотерапию можно рекомендовать при поражении кожи, подкожной клетчатки, лимфоузлов (за исключением фотемустина, который показал неплохие результаты и при висцеральных метастазах). В случае наличия большого массива опухоли, поражения висцеральных органов предпочтительно применение комбинированных и комплексных режимов (однако, по данным рандомизированных исследований, несмотря на заметное увеличение частоты непосредственных эффектов, улучшения общей выживаемости достичь не удается). При поражении головного мозга целесообразно использование нитрозопроизводных, в первую очередь фотемустина. Предварительно неплохие результаты получены при сочетанном использовании темозоламида и облучения головного мозга.

Дакарбазин (ДТИК) — 250 мг/м2 внутривенно во 2, 3, 4, 5 день. Интервал между курсами 3-4 недели.

Фотемустин (FCNU) — 100 мг/м2 внутривенно в 1, 8, 15 день. Интервал между курсами 5 недель.

Араноза — 800 мг/м2 внутривенно в 1, 2, 3 день Интервал между курсами 3 недели.

Темозоламид — 150-200 мг/м2 внутривенно в 1, 2, 3, 4, 5 день. Каждые 28 дней.

КОМБИНИРОВАННАЯ ХИМИОТЕРАПИЯ

Ломустин (CCNU) — 80 мг/м2 внутрь в 1 день.

Винкристин — 1,4 мг/м2 внутривенно в 1, 8 день.

Цисплатин — 25 мг/м2 внутривенно в 3, 4 день

Каждые 4 недели.

ИФН-2b — 3 млн МЕ подкожно 3 раза в неделю.

Необходимо отметить, что спорадические мутации, возникающие в течение жизни, также достоверно чаще встречаются у лиц, у которых один, либо несколько родственников имели опухоль толстой кишки (семейный анамнез). По видимому, это связано с тем, что ими наследуется некая склонность к мутированию в генах, ответственных за состояние слизистой оболочки, что и вызывает опухоль.

Химиотерапия – это метод лечения злокачественных новообразований с помощью цитотоксических (ядовитых для клеток) лекарственных веществ. К сожалению, химиопрепараты действуют не только на больные, но (хотя и в меньшей степени) и на здоровые клетки.

Источник: http://chemotherapy.ru/scintumors/melanoma.html

Можно ли вылечить меланому

Симптомы меланомы

Первые признаки меланомы — увеличение размеров пигментного образования и изменение его окраски

Грамотные врачи хорошо разбираются в патологических элементах и новообразованиях на коже, но для обывателя большинство пигментных изменений покажутся обычной родинкой. Для того, чтобы не пропустить наличие меланомы, следует знать несколько характерных черт этого заболевания:

Первые признаки меланомы — увеличение размеров пигментного образования и изменение его окраски. Позже могут появляться кровоточивость и изъязвление.

На начальных стадиях заболевание может протекать бессимптомно. При появлении метастазов возникает недомогание, похудание, ухудшение зрения, боли в костях.

Клиника

Размеры опухоли различны: от 0,5 до 2-3 см в диаметре. Нередко опухоль имеет эрозированную кровоточащую поверхность и уплотненное основание. Наличия таких явных признаков достаточно, чтобы установить диагноз простым осмотром (обязательно через лупу!). Однако в ранних стадиях злокачественная меланома выглядит более безобидно, и нужен большой опыт для того, чтобы отличить ее от доброкачественного пигментного невуса.

Диагностика меланомы

Для определения стадии заболевания проводят УЗИ, сцинтиграфию или компьютерную томографиюлимфатических узлов, печени, легких, костей, головного мозга и др.

Метастазирование

Меланома характеризуется бурным и ранним метастазированием. Чаще всего метастазами поражаются регионарные лимфатические узлы. Гематогенные метастазы могут возникнуть в любом органе, но чаще всего поражаются легкие, печень, кости и головной мозг. При наличии отдаленных метастазов прогноз крайне неблагоприятен.

Стадирование в лечении меланомы

Источник: http://papillominfo.ru/lechenie/melanoma.html

Меланома: лечение, симптомы

Меланомой называют злокачественную опухоль, развивающуюся из меланоцитов. Опухоль поражает чаще всего кожу, реже — сетчатку глаза, мозг, слизистые оболочки. Наиболее распространено перерождение в меланому родинок (70% пациентов).

Это заболевание представляет собой самую агрессивную из всех злокачественных опухолей, молниеносно прорастающую через несколько слоев кожи и распространяющуюся в другие органы. Поэтому очень важно диагностировать меланому как можно более рано. Если родинка (пигментное пятно) начинает быстро расти, менять форму или окраску, воспаляться – это повод срочно обратиться к онкологу. Нередка также беспигментная меланома.

Опухоль может также поразить сетчатку глаза, при этом симптомы выражаются следующим образом: падение остроты зрения, изменение цвета глаза, увеличение его в размере, появление изъязвлений, кровотечений, узловых образований. Меланома глаза проявляется в 5–7% случаев всех пигментных патологий. Часто при осмотре органа небольшую меланому принимают за пигментное пятно.

Меланома – лечение недуга

Методика борьбы с заболеванием зависит от его стадии развития. Если диагностирована меланома, лечение назначают как можно раньше.

Стадия I. На этой стадии опухоль не выходит за пределы эпидермиса и лечится хирургическим иссечением.

Стадия II. На данном этапе заболевания вместе с опухолью одновременно удаляется некоторый объем здоровой кожи. Если врач заподозрил поражение лимфатических узлов, проводится их биопсия. При положительном результате анализа проводят удаление всех лимфоузлов в области меланомы. Может быть назначено дополнительное медикаментозное лечение (альфа-интерферон или другие препараты).

Стадия III. Характеризуется поражением лимфоузлов на момент постановки диагноза. Операционное лечение меланомы проводится с лимфодиссекцией. Терапия интерфероном позволяет отсрочить рецидив. Удаляются все очаги заболевания (если у больного диагностировано несколько меланом). При невозможности применения хирургического способа применяют введение в очаг вакцины БЦЖ либо препарата интерлейкина-2. При наличии меланомы на конечности проводят ее изолированную перфузию. Также на область поражения применяют лучевую терапию, используют методы химиотерапии, иммунотерапии.

Стадия IV. Меланома, лечение которой уже не ограничивается хирургическими методами, давшая метастазы в отдаленные лимфоузлы либо органы. Полное излечение на этой стадии очень затруднено. При помощи операции возможно удаление крупных очагов опухолей. Также назначаются лучевая терапия, иммунотерапия или химиотерапия.

Химиотерапия у больных этой стадией меланомы малоэффективна и кратковременна. Чаще всего назначаются дакарбазин и темозоломид.

Иммунотерапия подразумевает применение препаратов интерферона, интерлейкина-2, ипилимумаба и позволяет продлить продолжительность жизни больному на такой стадии.

У некоторых пациентов даже на этом этапе заболевания может быть хорошая восприимчивость к лечению, что позволяет повысить продолжительность жизни.

Народные методы при меланоме

Если диагностирована меланома, лечение может включать также использование средств народной медицины (с предварительной консультацией лечащего врача).

К примеру, при лечении этого заболевания эффективно применение настойки из аконита. При терапии этим растением необходимо не забывать о его ядовитости. Чаще всего максимальная дозировка этого средства является индивидуальной и зависит от общего самочувствия больного.

Очень перспективным народным средством лечения меланом признаны продукты переработки коры березы, а также разнообразные сборы растительных трав (например, крапивы двудомной, иссопа, корней дягиля, плодов кориандра). Однако такие средства ни в коей мере не заменяют полноценного лечения у онколога!

Источник: http://fb.ru/article/51607/melanoma-lechenie-simptomyi

Иммунотерапия при меланоме

Иммунотерапия при меланоме является медикаментозным методом лечением, направленным на стимулирование иммунной системы и помогающим ей бороться с этим кожным онкозаболеванием. Меланома настолько агрессивна, что за способность подавлять любые защитные факторы организма признана одной из самых иммуногенных злокачественных опухолей.

Адъювантная иммунотерапия при меланоме

Методику лечения меланомы определяют в зависимости от стадии заболевания. Проводится хирургическое вмешательство путем широкого иссечения  новообразования с захватом части окружающей здоровой кожи. При наличии атипичных клеток в биоптате сторожевых лимфоузлов, они тоже удаляются, а области удаленных узлов подвергаются облучению. Назначаются курсы химиотерапии противоопухолевыми препаратами-цитостатиками.

И во всех схемах лечения на любых стадиях сейчас используется вспомогательная или адъювантная иммунотерапия при меланоме. Хотя она является частично неспецифической, польза препаратов, стимулирующих иммунитет, очевидна, поскольку иммуномодулирующие лекарственные средства способствуют активизации факторов клеточной иммунной системы и повышению сопротивляемости организма. И главная цель иммунотерапии при меланоме – снижение риска появления метастазов и развития рецидивов.

Показания препарата Интерлейкин-2 (Ронколейкин) достаточно обширны, но использование его в онкологии, в том числе при меланоме, связано с механизмом воздействия: данное лекарственное средство (вводимое внутривенно по 0,25-2 мг раз в сутки) повышает деление T-клеток и В-лимфоцитов, увеличивает синтез цитотоксических Т-лимфоцитов и иммуноглобулинов, а также стимулирует способность мононуклеарных фагоцитов утилизировать антигены опухолей. Кроме того, интерлейкин-2 замедляет размножение раковых клеток и их дифференцировку.

Однако у пациентов, которым назначается иммунотерапия при меланоме интерлейкином, достаточно часто возникают побочные эффекты, проявляющиеся лихорадкой, головными болями, диспепсией, артериальной гипотонией и выраженной сердечной аритмией. Также возможны осложнения в виде локализованных в ЖКТ кровотечений, депрессии и серьезных психических нарушений. В связи с этим может понадобиться постоянное медицинское наблюдение и соответствующий уход за пациентами.

Иммунотерапия интерфероном при меланоме

Признана эффективной иммунотерапия интерфероном при меланоме с использованием препаратов, действующим веществом которых является структурно модифицированный интерферон альфа-2b или 2а: Интерферон альфа-2а (Интрон-А, Реальдирон, Альфарекин, Альтевир, Реаферон, Лаферон и др.), Пегинтрон (Альфапег, Юнитрон), Интерферон альфа-2а (Роферон-А).

Кроме повышенной чувствительности к интерферону, данные препараты имеют такие противопоказания: тяжелые заболевания сердца и сосудистой системы, патологии аутоиммунного характера, цирроз печени, почечная недостаточность, проблемы ЦНС и психики.

Схемы применения определяются врачами, в зависимости от стадии меланомы и проведенного лечения: после удаления опухоли – внутривенно капельно, в сутки 20 млн. МЕ в сутки в течение месяца внутривенно (в виде инфузии); поддерживающий курс продолжается 11 месяцев (препарат вводят подкожно три раза в неделю по 10 млн. МЕ). Может назначаться иная дозировка и другая схема при внутримышечных инъекциях или при сочетании с цитостатиками.

Поддерживающая терапия, как правило, проходит вне лечебных учреждений, поэтому перед ее началом проводится теоретическая и практическая подготовка пациента или опекающего лица: правила антисептики, приготовление инъекционного раствора, техника подкожных инъекций.

Наиболее часто возникающие побочные эффекты иммунотерапии интерфероном при меланоме включают пирогенное действие (повышение температуры и лихорадку); общую слабость; боли в животе, сердце, суставах и мышцах; нарушения стула и аппетита.  К более редким осложнениям относятся воспаление паренхимы печени; недостаточность почек; тремор, судороги и парестезии; изменение состава крови (лейкопения и тромбоцитопения);  различные нейро- и энцефалопатии. Необратимые негативные последствия применения интерферона-альфа включают аутоиммунные нарушения.

Преимущества и недостатки иммунотерапии при меланоме

Преимущества иммунотерапии при меланоме:

  • — происходит замедление прогрессирования заболевания;
  • — у многих больных наступает достаточно продолжительные ремиссии;
  • — значительно снижаются риски рецидива;
  • — может увеличиться длительность выживаемости.
  • Недостатки иммунотерапии при меланоме:

  • — имунностимулирующие препараты действуют опосредованно и не могут напрямую уничтожить раковые клетки;
  • — интерлейкин-2 в высоких дозах проявляет высокую полиорганную токсичность;
  • — препараты интерферона-альфа должны применяться длительно, требуют поддерживающих курсов (три инъекции в неделю), так как прекращение иммунотерапии ведет к рецидиву заболевания;
  • — сложность биохимической системы регуляции иммунного ответа и отсутствие объективных данных о генетически обусловленных особенностях иммунитета пациентов не дает возможности спрогнозировать результат лечения (почти в 30% случаев положительный клинический эффект отсутствует);
  • — дозировка определяется эмпирически, назначение оптимальной дозы требует иммунологического обследования каждого пациента;
  • — продолжительная стимуляция иммунитета часто приводит к его последующему угнетению.
  • Иммунотерапия при меланоме – с использованием интерлейкина-2 или интерферона – может помочь некоторым пациентам даже с IV стадией заболевания прожить дольше. Более высокие дозы данных препаратов, как показывает клиническая практика, более эффективны, но они также могут вызывать более серьезные побочные эффекты.

    Также читайте – Иммунотерапия рака

    Медицинский эксперт-редактор

    Источник: http://m.ilive.com.ua/health/immunoterapiya-pri-melanome_106636i88335.html

    Смотрите еще:

    • Веснушки группа конопушки Веснушки С разу вспоминается старый добрый мультик еще с советских времен: Рыжий, рыжий, конопатый, убил дедушку лопатой. О казывается, не все люди радуются появлению первых теплых весенних лучей солнышка. Обладательницам веснушек это приносит в основном одни лишь расстройства. С овсем […]
    • Гнёздная алопеция бороды Симптомы и лечение гнездной алопеции Гнездная алопеция в большинстве случаев встречается у молодых людей в возрасте моложе 25 лет, заболевание одинаково часто поражает мужчин и женщин. Существует несколько форм патологии: диффузная, локальная, субтотальная, офиазис, тотальная и […]
    • Дегтярное мыло против лишая Дегтярное мыло от лишая у человека Приобрести это дегтярное мыло можно в любом магазине хозяйственных товаров. Но прежде чем использовать его для лечения лишая необходимо ознакомиться с его действием и существующими недостатками. Воздействие мыла на кожу при лишае Уменьшить воспаления […]
    • Алопеция диффузная и гормоны Диффузная алопеция Обычно болезнь встречается у женщин и мужчин среднего возраста из-за нарушения физиологического цикла роста волос. При появлении первых симптомов диффузной алопеции необходимо обратиться к врачу, так как она может развиваться на фоне других патологических […]
    • Избавится от бородавок йодом Наши рекомендации по лечению бородавок йодом в домашних условиях Здравствуйте, дорогие читатели. Сегодня мы поговорим об одном эффективном методе удаления бородавок на коже. Увы, это кожное заболевание сейчас достаточно распространено и вызывает массу негативных ощущений, особенно у […]
    • Витамины розовый лишай Розовый лишай Жибера – лечение действенными средствами Розовый лишай – дерматологическое заболевание вирусного, инфекционного или иного происхождения. Второе его название – болезнь Жибера. Чаще всего возникает при ослабленном иммунитете, после перенесенных простудных заболеваний или в […]
    • Герпес и ветом ВЕТОМ - общие рекомендации по применению Для реального и неотложного общения - оставляйте свой e-mail и контактные телефоны в соотетствующих полях формы написания вопроса. Работа консультативной страницы практически круглосуточная! ВЕТОМ предназначен для лечения и профилактики: для […]
    • Гранулёма в онкологии Гранулема молочной железы Причины, диагностика и лечение гранулемы молочной железы Гранулема – это новообразовательный процесс в тканях организма воспалительного характера. Проявляется в виде разрастаний клеток соединительной ткани, образующих узелки небольшого размера. Прежде всего, […]